名家教你讀醫(yī)案（第2輯）

前言

醫(yī)案系醫(yī)者畢生臨證經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，通過簡(jiǎn)練的敘述，而將理法方藥、脈因證治熔于一爐。因此，閱讀、學(xué)習(xí)醫(yī)案并在深入領(lǐng)會(huì)的基礎(chǔ)上應(yīng)用于臨床，可在病機(jī)分析、證候識(shí)別、立法用藥的思路、方法及技巧諸方面收到事半功倍之效。學(xué)習(xí)醫(yī)案，實(shí)為中醫(yī)工作者所必需。馬繼松、吳華強(qiáng)、朱建華等共同編著的《現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案選析》是一部學(xué)習(xí)、研究醫(yī)案的入門之作。本書理論聯(lián)系實(shí)際，以辯證法則作指導(dǎo)，層層剖析，深入推敲，使前輩之潛德幽光藉以顯彰，耆碩之卓絕積驗(yàn)得以闡發(fā)，對(duì)提高廣大中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作者的辨證識(shí)病水平、立法用藥技巧將起到不可估量的作用。本書特點(diǎn)有三：一是擷取當(dāng)代名老中醫(yī)醫(yī)案之精華，邊評(píng)邊析，使原醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中最珍貴的內(nèi)容為更多讀者所掌握；二是幫助讀者學(xué)會(huì)閱讀醫(yī)愛心案的方法，并為中醫(yī)院校即將開設(shè)的醫(yī)案課程雪中送炭，增添一本理論聯(lián)系實(shí)際的參考書；三是對(duì)半數(shù)以上醫(yī)案的評(píng)析均涉及了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，故可作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療工作者的臨床參考用書。本書實(shí)乃廣大中醫(yī)工作者渴望之佳作，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)騰飛有著深遠(yuǎn)的意義，一經(jīng)問世，當(dāng)不脛而走，爰樂而為之序。

內(nèi)容概要

本書作者在認(rèn)真閱讀了近百位名老中醫(yī)的醫(yī)案類學(xué)術(shù)著作后，遴選出原著中最精華的醫(yī)案進(jìn)行了詳細(xì)研讀并予以畫龍點(diǎn)睛的評(píng)述，使這些名老中醫(yī)在醫(yī)案中蘊(yùn)涵的理法方藥經(jīng)驗(yàn)得以較好的傳承和弘揚(yáng)，對(duì)年輕一代的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師及中藥工作者均頗有參考價(jià)值。

書籍目錄

第1講  法古裁今治急癥一張伯臾治急癥醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、祛邪務(wù)盡，力求速效　二、重視固本，培補(bǔ)正元　三、脈證合參，詳審靈變　四、協(xié)調(diào)氣機(jī)，恢復(fù)平衡　五、經(jīng)時(shí)合璧，執(zhí)中為美第2講  窮因詳辨立法圓——王季儒治中風(fēng)醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、析因機(jī)，倡言腎虧、內(nèi)中　二、辨閉脫，重視七絕、脈象　三、論治法，強(qiáng)調(diào)通絡(luò)、補(bǔ)虛　四、遣藥物，擅用動(dòng)物、礦物　五、調(diào)陰陽(yáng)，預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)第3講  縱橫捭闔論中風(fēng)——張琪辨治中風(fēng)醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、引經(jīng)據(jù)典釋病名，析機(jī)溯因辨證型　二、精研證治創(chuàng)十法，示人以矩垂臨證第4講  古方起厥仗化裁——冉雪峰治厥證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、風(fēng)引湯治厥證，重在潛鎮(zhèn)攝納　二、白薇湯治厥證，功擅調(diào)理氣血　三、清宮湯治厥證，力主養(yǎng)陰清心　四、參附湯治厥證，取效強(qiáng)心益氣第5講  輕車熟路步五途——李聰甫理血醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述  一、益氣攝血，方取歸脾  二、滋陰養(yǎng)血，擅用六昧  三、疏肝和血，調(diào)以逍遙  四、清火涼血，首選犀地  五、理氣活血，妙予四物第6講  創(chuàng)用熱藥治血證一祝味菊治血證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、對(duì)血證用熱藥的理論發(fā)揮　二、溫陽(yáng)四法及其對(duì)后世的影響　三、血證佳案賞析　四、結(jié)語(yǔ)第7講  中西合參論血證——郭子光診治血液病醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、理論建樹　二、辨治上的拓展　三、典型醫(yī)案賞析第8講  殊途同歸皆為通——萬濟(jì)舫止痛醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、疏解表邪　二、清化濕熱　三、清瀉實(shí)熱　四、行氣疏肝　五、化痰滌濁　六、溫陽(yáng)散寒　七、活血化瘀　八、升清化濁　九、補(bǔ)陽(yáng)益氣　十、滋陰養(yǎng)液第9講  千家妙方解疼痛一彭堅(jiān)痛證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、涵茹中西話痛證　二、集創(chuàng)效方濟(jì)蒼生第10講  旁收兼容方獨(dú)秀一章次公治頭痛醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、抓主癥細(xì)辨虛實(shí)，議標(biāo)本先后分明　二、祛頭風(fēng)重在養(yǎng)血，治上病每從下取　三、論治療數(shù)法兼施，投藥物師古不泥第11講  砥柱中流護(hù)岐黃——孔伯華治痹證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、法古不泥洞天理，千年百論一言終　二、捭闔縱橫闡秘奧，精醫(yī)達(dá)藥濟(jì)眾生　三、莫言痹生風(fēng)寒濕，清透達(dá)邪石為君第12講  益腎蠲痹倚“蟲蟻”一朱良春治痹證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述．　一、理論上的突破　二、辨治上的拓展　三、臨證經(jīng)驗(yàn)擷萃第13講  得心應(yīng)手馭十法——李聰甫治外感病醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述　一、疏表　二、雙解　三、和解　四、瀉火　五、化痰　六、祛暑……

章節(jié)摘錄

無獨(dú)有偶，在20世紀(jì)50年代中期，周總理辦公室一段姓工作人員，38歲，胃潰瘍大出血，西醫(yī)欲手術(shù)急救，因其愛人在外地，故請(qǐng)周總理代表家屬在手術(shù)通知單上簽字，總理認(rèn)為不妥，將其愛人用飛機(jī)接至北京，她堅(jiān)決不同意手術(shù)，故總理請(qǐng)蒲輔周老中醫(yī)治療。蒲老認(rèn)為，吐血雖已兩晝夜，但尚未穿孔，可服中藥止之。詢患者因勞累、受寒且服冷飲致血上溢，不可用涼藥，即予側(cè)柏葉、炮姜、艾葉煎濃汁，兌童便頻服，次晨血即漸止。后加西洋參、三七等，四診參入阿膠、肉蓯蓉等，仍兌童便，20余年未再發(fā)。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部主辦的高級(jí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班學(xué)員高輝遠(yuǎn)正隨蒲老實(shí)習(xí)，對(duì)此案詳予實(shí)錄，并收入所著《蒲輔周醫(yī)案》中，故知仲師之方?jīng)Q不欺人也。張老和蒲老之治，正可謂名醫(yī)之見，不謀而合，這正是一代中醫(yī)藥大家窮研經(jīng)典，大膽實(shí)踐的極佳典范。由此再次證實(shí)，要想成為名醫(yī)，精通經(jīng)典為不二法門。在對(duì)真心痛的治療中，張老認(rèn)為盡管心肌梗死的病機(jī)復(fù)雜多變，但在辨證上必須抓住陰、陽(yáng)、痰、瘀四字及心臟虛弱、胸陽(yáng)失展、心瘀痹阻等基本病機(jī)進(jìn)行分析。并提出根據(jù)本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，用藥當(dāng)處理好“通”和“補(bǔ)”的關(guān)系，更要注意觀察患者在神、氣息、汗、疼痛及舌象、脈象方面的細(xì)微變化，隨時(shí)警惕厥脫發(fā)生。且須全面考慮，謹(jǐn)慎用藥方可獲取佳效。三、脈證合參，詳審靈變危急證候是病理變化發(fā)展至特殊階段的表現(xiàn)。此時(shí)如何掌握攻邪與扶正的施治，關(guān)鍵在于認(rèn)證，醫(yī)者必須詳察細(xì)審，一方面應(yīng)結(jié)合脈證仔細(xì)分析，一方面要靈活變通，參合制宜，張老于此十分精熟。二診：1975年8月16日。四肢厥逆轉(zhuǎn)溫，汗出亦減，大便解2次，干燥，心煩內(nèi)熱，口干，脈小滑，苔白膩未化。暑熱內(nèi)陷已有外達(dá)之機(jī)，陽(yáng)明燥屎尚未盡下，仍擬扶正宣泄。山茱萸18克，當(dāng)歸15克，銀柴胡、枳實(shí)各12克，生曬參（另煎沖）、鮮石菖蒲、制川大黃、炒黃芩、炒白芍各9克，川厚樸4.5克，炒川黃連3克。2劑。三診：1975年8月18日。四肢已溫暖，煩熱減輕，汗出亦少，便軟不暢，口仍干，苔白膩漸化，脈遲小滑。正虛已有來復(fù)之象，而暑濕滯仍化未清，再擬扶正祛邪。當(dāng)歸12克，朝鮮白參（另煎沖）、朱茯苓、廣郁金、焦楂曲各9克，炒黃芩、鮮石菖蒲、制南星各6克，川厚樸4.5克，炒川黃連2.4克。2劑。原按：本例肺部感染，中毒性休克，2次昏倒，不省人事，血壓70/40mmHg以下，用升壓藥維持，既不能減量，更不能停用；同時(shí)也曾服參附龍牡之類中藥，藥效罔然。入院時(shí)，患者仍感煩熱，四肢厥冷，癥情未見穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)對(duì)于厥證論述頗多，但在辨治之時(shí)，分清寒厥、熱厥最為重要。內(nèi)臟虛寒，陽(yáng)氣不布，發(fā)為寒厥；邪熱內(nèi)陷，陽(yáng)氣郁而不伸，則病熱厥。故治寒厥須用溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)救逆之法，重在扶正；熱厥則不然，其病或以邪實(shí)為主，或有虛實(shí)夾雜者，但治療總是可散、可攻、可清，重在涼通，即“火郁則發(fā)之”之意。本例熱厥，病在氣分，陽(yáng)明又有積滯，故用瀉心湯合小承氣湯瀉火清熱導(dǎo)滯，又用四逆散宣散被郁之陽(yáng)氣。根據(jù)張老經(jīng)驗(yàn)，對(duì)正虛邪熱內(nèi)傳，陽(yáng)郁不伸，四肢逆冷之熱厥，四逆散有透解郁熱、舒暢陽(yáng)氣之效，是治熱厥初起之主方。至于方中用人參、山茱萸、當(dāng)歸等藥，是因素體虛弱，又有汗多之癥，故佐扶正之品，而助宣散之力。本例服藥1劑之后，四肢轉(zhuǎn)溫，汗少，服至2劑，血壓穩(wěn)定，停用升壓藥，癥情逐漸好轉(zhuǎn)，收效甚速。我們體會(huì)到，臨床上治療厥逆一證，不可一見手足逆冷、脈象沉細(xì)、血壓下降等癥，便一概認(rèn)為是陰寒之證而亂用熱藥，必須詳察細(xì)辨。對(duì)于這種陽(yáng)極似陰、熱極似寒的熱厥，要特別注意。

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