骨科教程

前言

教科書就像是知識的化石，它的重要性并不應(yīng)該僅僅局限于它所蘊含的知識量。雖然，隨著時間的推移，其中一部分理論將被證實為錯誤，且余下的大部分即使不是荒謬的也終將會過時。那是否意味著我們沒有必要自找麻煩地去學(xué)習(xí)它呢？當(dāng)然不是。如果在上世紀(jì)之交，每個醫(yī)學(xué)生都僅滿足于教科書中的知識，我們現(xiàn)在就不可能有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、全關(guān)節(jié)置換術(shù)、抗生素、重組生長激素、骨形態(tài)發(fā)生蛋白以及讓整個肌肉骨骼系統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)生革命性變化的基因治療和干細(xì)胞治療。很顯然，教科書是永無止境的。讓我們再次回到歷史，：NicolasAndry讓我們知道了骨科學(xué)的起源，希波克拉底則告訴我們在比Andry早很久的時代就有了骨科醫(yī)生。穴居人則說肌肉骨骼醫(yī)學(xué)伴隨著人類的起源。“Sue”教導(dǎo)我們知識來源于現(xiàn)實生活。分子基因?qū)W讓我們知道物理診斷在醫(yī)學(xué)上越發(fā)顯得不可缺少。以下是我奉獻(xiàn)給讀者的10條心得：1.臨床實踐是最高法則。2.物理診斷技術(shù)永遠(yuǎn)不會過時，要好好地學(xué)習(xí)、實踐并傳授他人。3.最偉大的發(fā)現(xiàn)往往不是在一個領(lǐng)域的內(nèi)部，而是在該領(lǐng)域的邊緣或是幾個領(lǐng)域交界的地方。要有全局的眼光并放眼未來。4.沒有人能夠知道新的問題將何時出現(xiàn)。對源于課本之外的爭議予以重視。5.不要試圖學(xué)會所有東西，而要專注于一些領(lǐng)域，并不懂即問。6.如果你想成為一名杰出的骨科臨床醫(yī)生，首先要有豐富的知識，包括內(nèi)科學(xué)、藥理學(xué)、兒科學(xué)、影像學(xué)、神經(jīng)學(xué)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)，還包括精神病學(xué)等等。如果發(fā)現(xiàn)自己某學(xué)科知識不足，可訂閱該學(xué)科的綜合雜志。

內(nèi)容概要

本書由美國骨科醫(yī)師學(xué)會、美國家庭醫(yī)生學(xué)會及美國兒科協(xié)會組織專家聯(lián)合編寫，是一部暢銷歐美的肌肉骨骼醫(yī)學(xué)的經(jīng)典教科書，由5個部分組成。從肌肉骨骼的生物學(xué)、解剖學(xué)。影像學(xué)、臨床診斷學(xué)、治療學(xué)等方面，對肌肉骨骼的創(chuàng)傷性、退變性、遺傳性疾病和腫瘤進(jìn)行了詳盡論述和臨床評估，并對該領(lǐng)域進(jìn)行了前瞻性展望。本書寫作方式新穎，圖文并茂、簡捷易懂，可作為臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生掌握肌肉骨骼醫(yī)學(xué)方面知識的簡明教材，也可作為骨科專科醫(yī)師培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師或職稱考試指導(dǎo)用書。

作者簡介

譯者：徐晧 陳建梅 編者：（美國）伯恩斯坦（Joseph Bernstein）

書籍目錄

第一部分  生物學(xué)  簡介  第1章  骨    骨形成    正常組織學(xué)與組成  第2章  關(guān)節(jié)軟骨    生理功能    正常組織學(xué)與組成    發(fā)育與衰老    病理生理學(xué)  第3章  滑膜組織    生理功能    正常組織學(xué)和解剖學(xué)    發(fā)育與衰老    病理生理學(xué)  第4章  韌帶    生理功能    正常組織學(xué)與組成    發(fā)育與衰老    病理生理學(xué)  第5章  半月板和椎間盤    半月板    椎間盤  第6章  骨骼肌    生理功能    正常組織學(xué)與組成    發(fā)育與衰老    病理生理學(xué)  第7章  炎癥    炎癥過程    炎癥激發(fā)    炎癥介質(zhì)    炎癥介質(zhì)的調(diào)控作用    炎癥反應(yīng)對組織的影響第二部分  解剖  簡介  第8章  解剖    肩關(guān)節(jié)與上臂    肘關(guān)節(jié)與前臂    手與腕關(guān)節(jié)    髖關(guān)節(jié)與大腿    膝關(guān)節(jié)與小腿    足與距小腿關(guān)節(jié)    脊柱第三部分  疾病  簡介  第9章  骨性關(guān)節(jié)炎    原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎    骨壞死    創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎    神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎  第10章  炎癥性關(guān)節(jié)炎    成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎    青少年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病    其他炎癥性關(guān)節(jié)病  第11章  背痛和坐骨神經(jīng)痛    流行病學(xué)    病理生理學(xué)    臨床表現(xiàn)    鑒別診斷    治療與預(yù)防  第12章  感染    化膿性關(guān)節(jié)炎    骨髓炎    假體周圍感染    特殊感染  第13章  代謝性骨病    骨質(zhì)疏松癥    骨軟化癥與佝僂病    Paget's病(畸形性骨炎)  第14章  肌肉與骨骼創(chuàng)傷的特點    流行病學(xué)    臨床表現(xiàn)    治療與預(yù)防  第15章  骨折    骨折發(fā)生機制    骨折愈合機制    骨折臨床評價  第16章  肌肉骨骼急癥    脊柱損傷    擠壓傷    筋膜間隔綜合征    開放性骨折    骨盆骨折    長骨骨折    咬傷    關(guān)節(jié)積液    脫位    深靜脈血栓形成    舟狀骨骨折  第17章  過勞損傷    應(yīng)力性骨折    髕股部疼痛    肌腱損傷    剝脫性骨軟骨炎    骨突炎  第18章  骨與軟組織腫瘤    流行病學(xué)    臨床表現(xiàn)    治療    良性骨腫瘤    惡性骨腫瘤    良性軟組織腫瘤    惡性軟組織腫瘤  第19章  肌肉骨骼系統(tǒng)生長發(fā)育紊亂    定義    正常肌肉及骨骼生理學(xué)    臨床表現(xiàn)    骨骼發(fā)育不全：軟骨發(fā)育不全    肌營養(yǎng)不良癥：迪謝內(nèi)肌萎縮(脊髓病性肌萎縮)    結(jié)締組織疾?。撼晒遣蝗Y  第20章  慢性疼痛綜合征    纖維肌肉性疼痛    復(fù)雜的局部疼痛綜合征  第21章  壓迫性神經(jīng)疾病    腕管綜合征  第22章  軟組織損傷    韌帶損傷    肌腱損傷    皮膚損傷    肌肉損傷  第23章  對運動員的特別關(guān)注    影響運動員的常見肌肉骨骼    疾病    運動特異性損傷    女運動員    老年運動員    兒童運動員    殘障運動員  第24章  兒童患者的特殊問題    旋轉(zhuǎn)畸形    成角畸形    足部畸形    髖關(guān)節(jié)疾病    生長板骨折    神經(jīng)肌肉疾病    兒童虐待    感染  第25章  老年人的特殊考慮    年齡相關(guān)性改變    老年患者評估第四部分  臨床評估  簡介  第26章  體格檢查    肩關(guān)節(jié)與上臂    肘關(guān)節(jié)與前臂    手與腕關(guān)節(jié)    髖關(guān)節(jié)與大腿    膝關(guān)節(jié)與小腿    足與距小腿關(guān)節(jié)    脊柱  第27章  放射學(xué)檢查    局部的X線解剖    常見病變  第28章  特殊的影像學(xué)檢查    磁共振(MRI)    X線計算機斷層攝影術(shù)(CT)    核醫(yī)學(xué)    關(guān)節(jié)造影術(shù)和MRI關(guān)節(jié)造影術(shù)    椎間盤X線造影術(shù)和椎間盤磁共    振造影術(shù)    超聲波  第29章  電診斷檢查    神經(jīng)傳導(dǎo)檢查    肌電圖    臨床電診斷法檢查    神經(jīng)肌肉接頭疾病    肌病第五部分  治療  簡介  第30章  非手術(shù)治療    非手術(shù)治療的類型    康復(fù)鍛煉改善功能    運動處方和運動促進(jìn)  第31章  藥物治療    鎮(zhèn)痛治療    黏性填充劑    皮質(zhì)類固醇注射    治療    深靜脈血栓和肺栓塞預(yù)防  第32章  替代醫(yī)學(xué)    治療方法分類    科學(xué)觀點中的替代醫(yī)學(xué)    替代醫(yī)學(xué)分析    用手干預(yù)    藥物治療    以患者為中心的順勢治療    替代療法的設(shè)備    替代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)  第33章  手術(shù)治療    疾病    手術(shù)類型美國進(jìn)修醫(yī)師考核系統(tǒng)概述(肌肉骨骼系統(tǒng))

章節(jié)摘錄

插圖：在大體結(jié)構(gòu)上韌帶呈帶狀結(jié)締組織外觀，提示其微觀結(jié)構(gòu)上并不復(fù)雜。實際上，骨骼韌帶是由細(xì)胞外基質(zhì)蛋白構(gòu)成的復(fù)雜的汞合金結(jié)構(gòu)，這些細(xì)胞外基質(zhì)由散在分布的細(xì)胞分泌并維持。韌帶的典型結(jié)構(gòu)是呈縱向簇狀排列，直徑為20～400um，穿插走行于兩個骨性插入點之間。這些簇狀排列的韌帶叢由密集有序的膠質(zhì)纖維束組成，寬約20um。從縱軸上看，簇狀韌帶叢是一有序排列的正弦式的波浪形結(jié)構(gòu)。這種模式與折疊有關(guān)。縱向排列的纖維與其間的折疊構(gòu)成了韌帶獨特的結(jié)構(gòu)特性，即它的各向異性，且隨著負(fù)荷的增強，其韌性也隨之增加?？v向排列的韌帶叢產(chǎn)生各向異性：在總體上韌帶就像繩索，因為它的化學(xué)成分是分子索。折疊導(dǎo)致韌帶產(chǎn)生非線性穩(wěn)定性口]。如上所述，隨著應(yīng)力的增加韌帶的韌性隨之增加。這種變化是由于在無張力情況下，韌帶折疊區(qū)內(nèi)的一些膠原原纖維像彈簧一樣彎曲。一旦受到拉力，折疊區(qū)伸展開（圖4-2）。當(dāng)折疊區(qū)充分伸展時，韌帶的任何移位便需要纖維原纖維本身發(fā)生延長。

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