異位妊娠與婦科急癥

前言

欣聞《異位妊娠與婦科急癥》出版，甚為喜悅。多年從事婦產(chǎn)科臨床、特別是危急重癥孕產(chǎn)婦的救治工作，我深刻體會(huì)到，能否正確診斷、及時(shí)處理婦科急癥不僅是一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生成熟與否的重要標(biāo)志，也是廣大中青年婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的首要嚴(yán)峻考驗(yàn)。異位妊娠發(fā)病率逐年上升，臨床表現(xiàn)有時(shí)并不典型，有時(shí)來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，疾病本身對(duì)婦女的危害極大。所以，更應(yīng)當(dāng)引起廣大婦產(chǎn)科臨床一線工作者的高度重視。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李小毛教授，在總結(jié)其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，帶領(lǐng)同事共同撰寫(xiě)了《異位妊娠與婦科急癥》。該書(shū)前半部分重點(diǎn)闡述異位妊娠，以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)為指南，吸納了國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的新進(jìn)展和新觀點(diǎn)。診治方法詳細(xì)而實(shí)用，不但有以往傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗(yàn)，還編入各種最新的診斷技術(shù)、藥物手術(shù)治療方法及各種特殊類(lèi)型異位妊娠；后半部分是以對(duì)異位妊娠的鑒別診斷為主線，分類(lèi)敘述了其他相關(guān)婦科急癥，尤其是黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等急癥的診治。該書(shū)是婦產(chǎn)科參考書(shū)的一種創(chuàng)新，便于經(jīng)常翻閱，對(duì)指導(dǎo)臨床工作實(shí)屬必要，尤其對(duì)中青年婦產(chǎn)科醫(yī)生及臨床一線工作者大有裨益。李小毛教授帶領(lǐng)著一支團(tuán)結(jié)勤奮求實(shí)創(chuàng)新的婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，在堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)療教學(xué)過(guò)程中，始終倡導(dǎo)和諧發(fā)展的理念，在繁忙的臨床工作之余，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并與婦產(chǎn)科同道分享，令人感動(dòng)?；谝陨蠈?shí)際，該書(shū)不失為一部值得廣大婦產(chǎn)科中青年醫(yī)生參閱的極具價(jià)值的好書(shū)。為此，對(duì)本書(shū)出版寄予厚望。特為作序，以饗廣大讀者。

內(nèi)容概要

本書(shū)上篇詳細(xì)介紹了異位妊娠的病因、高危因素、分類(lèi)、診斷、治療及預(yù)后，重點(diǎn)介紹了輸卵管妊娠的診斷、鑒別診斷及治療策略，以及各種特殊類(lèi)型異位妊娠的診斷處理方案；下篇介紹了婦科急癥，尤其是需要與異位妊娠鑒別的婦科急癥研究進(jìn)展、規(guī)范化診療方案等?！懂愇蝗焉锱c婦科急癥》貼近臨床、條理清晰，適合婦產(chǎn)科中青年臨床一線工作者參閱。

書(shū)籍目錄

上篇　異位妊娠　第1章　概論　　引言　　第一節(jié)　正常妊娠著床的生理過(guò)程　　　一、精子的運(yùn)行及獲能　　　二、卵子的運(yùn)行與受精卵的早期發(fā)育　　　三、胚胎的著床　　第二節(jié)　異位妊娠的病因及種類(lèi)　　　一、異位妊娠的病因　　　二、異位妊娠的種類(lèi)　第2章　輸卵管妊娠　　第一節(jié)　輸卵管妊娠的分類(lèi)及病理機(jī)制　　　一、輸卵管壺腹部妊娠　　　二、輸卵管間質(zhì)部妊娠　　　三、輸卵管峽部妊娠　　　四、輸卵管傘部妊娠　　　五、陳舊性輸卵管妊娠　　　六、輸卵管殘端妊娠　　　七、輸卵管節(jié)絕育術(shù)后異位妊娠　　　八、子宮的變化　　第二節(jié)　輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)　　　一、癥狀　　　二、體征　　第三節(jié)　輸卵管妊娠的診斷　　　一、輸卵管妊娠的診斷概述　　　二、輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)的診斷要點(diǎn)　　　三、人絨毛膜促性腺激素及臨床價(jià)值　　　四、人絨毛膜促生長(zhǎng)泌乳素　　　五、血清孕酮　　　六、妊娠特異性P1　　　七、血清肌酸激酶　　　八、超聲診斷　　　九、后穹窿穿刺及腹腔穿刺　　　十、診斷性刮宮　　　十一、腹腔鏡　　　十二、輸卵管妊娠診斷的新進(jìn)展　　　十三、疑難病例診斷程序　　　十四、異位妊娠的誤診分析　　第四節(jié)　輸卵管妊娠的鑒別診斷　　　一、與停經(jīng)、陰道出血疾病的鑒別　　　二、與停經(jīng)、腹痛疾病的鑒別　　　三、與腹痛疾病的鑒別　　　四、與盆腔包塊疾病的鑒別　　第五節(jié)　輸卵管妊娠的手術(shù)治療　　　一、根治性手術(shù)　　　二、保守性手術(shù)　　第六節(jié)　輸卵管妊娠的保守治療　　　一、輸卵管妊娠的期待治療　　　二、輸卵管妊娠的藥物治療　　　三、輸卵管妊娠的介入治療　　第七節(jié)　腹腔鏡在輸卵管妊娠中的作用　　　一、腹腔鏡保守性手術(shù)的適應(yīng)證　　　二、腹腔鏡保守性手術(shù)的禁忌證　　　三、輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)　　　四、根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)　　　五、不同部位輸卵管妊娠的手術(shù)方式　　　六、腹腔鏡治療輸卵管妊娠的并發(fā)癥　　　七、腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)期生育功能的影響　　第八節(jié)　輸卵管妊娠手術(shù)治療的麻醉選擇　　　一、輸卵管妊娠患者的病理生理特點(diǎn)　　　二、輸卵管妊娠破裂前的麻醉特點(diǎn)　　　三、輸卵管妊娠破裂的麻醉特點(diǎn)　　　四、圍術(shù)期并發(fā)癥的管理　　第九節(jié)　輸卵管妊娠手術(shù)治療的并發(fā)癥及處理　　　一、近期并發(fā)癥及處理　　　二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及處理　　第十節(jié)　輸卵管妊娠治療的療效評(píng)價(jià)與隨訪　　　一、療效評(píng)價(jià)　　　二、隨訪　　第3章　特殊類(lèi)型的異位妊娠　　　第一節(jié)　輸卵管殘端妊娠　　　第二節(jié)　宮頸妊娠　　　第三節(jié)　卵巢妊娠　　　第四節(jié)　腹腔妊娠　　　第五節(jié)　宮內(nèi)、宮外復(fù)合妊娠　　　第六節(jié)　腹膜外妊娠　　　第七節(jié)　陰道妊娠　　　第八節(jié)　子宮肌層妊娠　　　第九節(jié)　輔助生育技術(shù)后的異位妊娠　　　第十節(jié)　重復(fù)性異位妊娠　　　第十一節(jié)　持續(xù)性異位妊娠　　　第十二節(jié)　異位妊娠中的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病　　　第十三節(jié)　其他罕見(jiàn)的異位妊娠　　　　一、子宮憩室妊娠　　　　二、子宮小囊妊娠　　　　三、子宮角妊娠　　　　四、殘角或雙角子宮的一角妊娠　　　　五、子宮切除后的異位妊娠　　　　六、腹膜后妊娠　　　　七、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠　　　　八、多胎異位妊娠及異位多胎妊娠　　第4章　異位妊娠合并失血性休克　　　第一節(jié)　失血性休克的病理生理機(jī)制　　　　一、分類(lèi)　　　　二、循環(huán)系統(tǒng)的變化　　　　三、微循環(huán)的變化　　　　四、代謝的改變　　　　五、組織細(xì)胞的變化　　　　六、各系統(tǒng)、各器官功能的變化　　　第二節(jié)　異位妊娠合并失血性休克的診治特點(diǎn)　　　第三節(jié)　異位妊娠中自體血回輸　　第5章　異位妊娠的護(hù)理　　　第一節(jié)　異位妊娠失血性休克的圍術(shù)期護(hù)理　　　第二節(jié)　腹腔鏡治療異位妊娠的圍術(shù)期護(hù)理　　　第三節(jié)　異位妊娠藥物治療的護(hù)理　　第6章　超聲在異位妊娠診治中的作用　　　一、超聲在異位妊娠診斷中的作用　　　二、超聲在異位妊娠治療中的作用　　第7章　介入治療在異位妊娠中的應(yīng)用　　　一、血管性介入治療　　　二、非血管性介入治療　　　三、介入治療在異位妊娠的價(jià)值　　第8章　中醫(yī)藥在異位妊娠中的治療作用　　　一、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)　　　二、辨證分型及分期　　　三、辨證論治下篇　婦科急癥　第9章　婦科急癥診治基礎(chǔ)　第10章　婦科急性感染　第11章　與妊娠相關(guān)的急癥　第12章　急性附件病變　第13章　婦科內(nèi)分泌急癥　第14章　婦科腫瘤急癥　第15章　婦科手術(shù)后急癥　第16章　計(jì)劃生育手術(shù)后急癥　第17章　盆腔非生性包塊急癥　第18章　兒童婦科急癥　第19章　青春期少女急癥　第20章　性強(qiáng)暴受害者的急診　第21章　婦科外傷參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：2.控制感染必須選擇針對(duì)一般致病菌、沙眼衣原體、淋球菌、厭氧菌的廣譜抗生素。有條件者應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素。淋菌感染以青霉素或四環(huán)素為主。一般化膿菌感染以聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素為宜，如青霉素、紅霉素或先鋒霉素外，另可選用氯霉素、慶大霉素或卡那霉素，其中紅、氯霉素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。盆腔感染常有需氧或厭氧菌混合感染，如大腸桿菌、綠色鏈球菌、腸球菌、厭氧性球菌和脆弱類(lèi)桿菌等。目前，一般醫(yī)院尚無(wú)培養(yǎng)厭氧菌的條件，故對(duì)有嚴(yán)重感染者應(yīng)即采用對(duì)厭氧菌有效的抗生素如潔霉素和氯霉素。據(jù)報(bào)道由于性病傳染的衣原體和支原體所致的急性盆腔炎，其病程似能自身限制，尚無(wú)并發(fā)化膿菌混合感染的報(bào)道。此二病原體對(duì)四環(huán)素治療有效。3.激素的應(yīng)用嚴(yán)重的感染除使用抗生素外，同時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素，可減少間質(zhì)炎性反應(yīng)，使病灶縮小，抗生素濃度增高，充分發(fā)揮抗菌作用，并有解毒抗毒作用，因而退熱迅速，炎癥病灶吸收快。應(yīng)用激素時(shí)要與敏感的抗生素同用，否則細(xì)菌容易擴(kuò)散。4.膿腫穿刺膿腫形成后，單用抗生素抗炎效果常不好，應(yīng)穿刺排膿。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道抽吸膿液或在腹腔鏡下穿刺吸膿。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿時(shí)，應(yīng)做后穹窿穿刺。當(dāng)證實(shí)有膿液后，可經(jīng)后穹窿切開(kāi)、排膿，放置橡皮引流管或先吸凈膿液后，注入甲硝唑+糜蛋白酶等局部消炎，如果膿液稠厚不易抽出可用含抗生素之生理鹽水稀釋后吸出，或切開(kāi)引流，一般經(jīng)2～3次穿刺治療后，膿腫即可消失。5.剖腹探查當(dāng)陰道引流無(wú)效時(shí)，應(yīng)早期剖腹探查行病灶根除術(shù)。如盆腔膿腫穿孔流入腹腔，往往合并腹膜炎，同時(shí)全身情況惡化，應(yīng)立即輸液、輸血糾正電解質(zhì)紊亂，糾正休克。在糾正一般情況的同時(shí)盡速剖腹探查，清除膿液，有條件時(shí)盡可能切除膿腫病灶，可以切除輸卵管保留卵巢，術(shù)后放置硅膠引流管，繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)需謹(jǐn)慎分離腸段與腫塊的粘連，避免損傷腸壁。凡嚴(yán)重感染，腸段廣泛粘連，解剖關(guān)系不能辨認(rèn)時(shí)，或患者情況不佳不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)也可僅做膿腔引流術(shù)。國(guó)外報(bào)道認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）應(yīng)用者較易發(fā)生淋菌或化膿菌感染，導(dǎo)致急性盆腔炎，但起病較緩慢，發(fā)熱亦較輕，常為單側(cè)附件感染，局部壓痛較輕，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效形成單側(cè)膿腫時(shí)，宜行單側(cè)輸卵管和（或）卵巢切除術(shù)。

編輯推薦

《異位妊娠與婦科急癥》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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