急診經皮冠狀動脈介入策略

內容概要

編者楊新春、王樂豐、夏昆在廣泛查閱國內外最新文獻、汲取最新成果的基礎上，結合自己豐富的臨床經驗，《急診經皮冠狀動脈介入策略》分14章詳細闡述了急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)策略，主要包括急性心肌梗死搶救綠色通道建設；各型急性心肌梗死的臨床特點與診斷，急診：PCI的術前處理、術中注意事項、術后并發(fā)癥防治，圍術期抗凝血藥及其應用要領；急診PCI時無復流現象的處理，藥物洗脫支架、金屬裸支架的選用，輔助器械應用；冠心病特殊病變和急性心肌梗死特殊人群的PCI策略；并結合具體PCI策略對典型病例進行了文簡圖詳的分析?！都痹\經皮冠狀動脈介入策略》科學性、實用性、指導性強，學術觀點、技術創(chuàng)意新，是心血管疾病內外科，尤其是急性心肌梗死救治相關急診、?？?、ICU醫(yī)師重要參考專著。

書籍目錄

第1章  急性心肌梗死搶救的綠色通道
    一、發(fā)病特點
    二、再灌注搶救效果比較
    三、綠色通道建設
    四、PCI的實施
    五、相關保障機制或制度
    六、心臟中心基本結構及其運行
    七、急診PCI質量控制
第2章  急性心肌梗死
    一、診斷標準
    二、臨床分型
    三、臨床特征
    四、病理特征及分類或分期
    五、心肌壞死標志物
    六、心電圖表現
    七、影像學檢查及其臨床應用
第3章  急診PCI的抗血小板和抗凝治療
  第一節(jié)  常用抗血小板藥物及其應用
    一、常用抗血小板藥物
    二、急診PCI術前抗血小板治療
  第二節(jié)  抗凝血治療
    一、常用抗凝血藥物
    二、急診PCI術前
    三、急診PCI術中
    四、急診PCI術后
  第三節(jié)  特殊情況下藥物應用
    一、對抗凝血藥過敏或有不良反應
    二、限期預行外科手術時
    三、腎功能不全
  第四節(jié)  標準處方舉例
第4章  ST段抬高心肌梗死急診PCI
    一、急診PCI分類
    二、適應證和禁忌證
    三、再灌注流程與策略
    四、再灌注方法比較
    五、典型病例
第5章  非ST段抬高-急性冠狀動脈綜合征的PCI策略
    一、臨床分型及其表現
    二、NSTE-ACS危險度分層
    三、血運重建適應證和禁忌證
    四、急診PCI策略
    五、典型病例
第6章  急診PCI無復流
    一、發(fā)生特點與高危因素
    二、發(fā)生機制
    三、診斷和鑒別診斷
    四、預防措施
    五、處理措施
    六、預防及處理流程
    七、典型病例
第7章  急診PCI支架選擇
    一、早期支架研究
    二、近期支架研究
    三、藥物洗脫支架療效的矛盾性
    四、藥物洗脫支架及其置入后血栓
    五、北京朝陽醫(yī)院的單中心經驗
第8章  心源性休克與急診PCI
    一、心源性休克
    二、急診PCI
    三、典型病例
第9章  急診PCI嚴重并發(fā)癥的防治策略
    一、嚴重出血
    二、冠狀動脈夾層
    三、急性閉塞
    四、支架內血栓
    五、冠狀動脈遠端栓塞
    六、冠狀動脈穿孔與心臟壓塞
    七、支架脫載
    八、典型病例
第10章  特殊病變的急診PCI策略
    一、左主干病變
    二、分叉病變
    三、鈣化病變
    四、彌漫病變和長病變
    五、合并CTO病變的單支血管急性閉塞
第11章  急診PCI后支架血栓
    一、基本概念
    二、臨床類型
    三、發(fā)病情況及預后
    四、發(fā)生機制
    五、病理改變
    六、預測因素
    七、急診PCI策略
    八、預防措施
    九、典型病例
第12章  CABG后急性心肌梗死與急診PCI策略
    一、CABG后急性心肌梗死
    二、急診PCI策略
第13章  輔助器械在急診PCI的應用
    一、主動脈球囊反搏裝置
    二、心臟臨時起搏器
    三、血栓抽吸導管
    四、典型病例
第14章  特殊人群急診PCI策略
  第一節(jié)  高齡患者與急診PCI
    一、高齡患者
    二、急診PCI
  第二節(jié)  腎功能不全與急診PCI
    一、腎功能不全
    二、急診PCI
  第三節(jié)  出血或出血傾向急診PCI
    一、消化道出血
    二、出血傾向
    三、長期抗凝治療的心房顫動
    四、綜合評價
  第四節(jié)  其他特殊人群
    一、惡性腫瘤
    二、過敏體質
    三、復蘇成功后
附錄A  英文縮略詞中英文全稱

章節(jié)摘錄

　　五、病理改變晚期支架血栓的病理檢查?？梢娭Ъ苄×簝绕せ舆t。尸檢數據顯示晚期和極晚期支架血栓其他病理機制，其中最重要的是支架再狹窄、慢性炎癥、支架兩端動脈粥樣硬化持續(xù)進展。新生內膜引起支架內嚴重狹窄導致晚期血栓，一些病例報道印證了這一理論。另外，有些晚期血栓病例，冠狀動脈造影顯示支架邊沿的冠狀動脈內膜夾層。冠狀動脈粥樣硬化是彌漫性病變，粥樣斑塊易損的纖維帽變薄增加血栓危險?？拷Ъ艿陌邏K破裂，形成血栓延展至毗鄰的支架段，因此而表現為晚期支架血栓。　　斑塊伴有高度壞死和炎癥反應時，置入支架置人后也易導致晚期或極晚期支架血栓?！　o論是動物實驗，還是人體尸檢數據均顯示，支架血栓幾乎全部由血小板構成，僅含有極少量纖維蛋白原?！　×?、預測因素　　1.血小板活性或相關受體抑制介入治療后血小板活性高和血小板P2Y12受體抑制不完全是支架內亞急性血栓形成的高危因素。　　2.抗血小板治療效果　?。?）對抗血小板治療反應差可以導致支架內血栓形成。檢測抗血小板治療療效的檢測對獲得理想的個體化治療很重要，但是目前我們缺少可作為金標準的檢測方法。血小板彈力圖對臨床有一定參考價值。阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板治療的時間在藥物洗脫支架要比金屬裸支架要長，通常建議連續(xù)服藥12個月?！　。?）阿司匹林應該終身服用。臨床沒有證據表明按時停用雙聯抗血小板治療與支架內血栓形成有關，但最近的登記研究顯示延長雙聯抗血小板治療對部分患者有益。目前，沒有臨床試驗證據證明超過12個月的雙聯抗血小板治療更有益處，因此暫不推薦；再者，長期雙聯抗血小板治療增加出血風險。挑戰(zhàn)是在既能減少支架內血栓，又能減少出血并發(fā)癥之間找到平衡?！　∑摺⒓痹\PCI策略支架血栓多數臨床表現為急性心肌梗死，占總數的70%～80%，部分病例發(fā)生猝死。盡早獲得有效再灌注是治療支架內血栓的首要目標。然而，有一點我們必須注意：支架內血栓的性質與通常AMI的不同。實驗研究和來自人體尸體解剖的數據顯示，支架內血栓幾乎全部由血小板構成，僅含有極少量纖維蛋白原。這一病理特點決定了溶栓治療效果不佳，因此，采用急診PCI治療支架內血栓是多數術者的首選。　　……

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