急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入策略

內(nèi)容概要

編者楊新春、王樂(lè)豐、夏昆在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)、汲取最新成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，《急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入策略》分14章詳細(xì)闡述了急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)策略，主要包括急性心肌梗死搶救綠色通道建設(shè)；各型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)與診斷，急診：PCI的術(shù)前處理、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥防治，圍術(shù)期抗凝血藥及其應(yīng)用要領(lǐng)；急診PCI時(shí)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的處理，藥物洗脫支架、金屬裸支架的選用，輔助器械應(yīng)用；冠心病特殊病變和急性心肌梗死特殊人群的PCI策略；并結(jié)合具體PCI策略對(duì)典型病例進(jìn)行了文簡(jiǎn)圖詳?shù)姆治??！都痹\經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入策略》科學(xué)性、實(shí)用性、指導(dǎo)性強(qiáng)，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、技術(shù)創(chuàng)意新，是心血管疾病內(nèi)外科，尤其是急性心肌梗死救治相關(guān)急診、?？?、ICU醫(yī)師重要參考專著。

書籍目錄

第1章  急性心肌梗死搶救的綠色通道
    一、發(fā)病特點(diǎn)
    二、再灌注搶救效果比較
    三、綠色通道建設(shè)
    四、PCI的實(shí)施
    五、相關(guān)保障機(jī)制或制度
    六、心臟中心基本結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行
    七、急診PCI質(zhì)量控制
第2章  急性心肌梗死
    一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
    二、臨床分型
    三、臨床特征
    四、病理特征及分類或分期
    五、心肌壞死標(biāo)志物
    六、心電圖表現(xiàn)
    七、影像學(xué)檢查及其臨床應(yīng)用
第3章  急診PCI的抗血小板和抗凝治療
  第一節(jié)  常用抗血小板藥物及其應(yīng)用
    一、常用抗血小板藥物
    二、急診PCI術(shù)前抗血小板治療
  第二節(jié)  抗凝血治療
    一、常用抗凝血藥物
    二、急診PCI術(shù)前
    三、急診PCI術(shù)中
    四、急診PCI術(shù)后
  第三節(jié)  特殊情況下藥物應(yīng)用
    一、對(duì)抗凝血藥過(guò)敏或有不良反應(yīng)
    二、限期預(yù)行外科手術(shù)時(shí)
    三、腎功能不全
  第四節(jié)  標(biāo)準(zhǔn)處方舉例
第4章  ST段抬高心肌梗死急診PCI
    一、急診PCI分類
    二、適應(yīng)證和禁忌證
    三、再灌注流程與策略
    四、再灌注方法比較
    五、典型病例
第5章  非ST段抬高-急性冠狀動(dòng)脈綜合征的PCI策略
    一、臨床分型及其表現(xiàn)
    二、NSTE-ACS危險(xiǎn)度分層
    三、血運(yùn)重建適應(yīng)證和禁忌證
    四、急診PCI策略
    五、典型病例
第6章  急診PCI無(wú)復(fù)流
    一、發(fā)生特點(diǎn)與高危因素
    二、發(fā)生機(jī)制
    三、診斷和鑒別診斷
    四、預(yù)防措施
    五、處理措施
    六、預(yù)防及處理流程
    七、典型病例
第7章  急診PCI支架選擇
    一、早期支架研究
    二、近期支架研究
    三、藥物洗脫支架療效的矛盾性
    四、藥物洗脫支架及其置入后血栓
    五、北京朝陽(yáng)醫(yī)院的單中心經(jīng)驗(yàn)
第8章  心源性休克與急診PCI
    一、心源性休克
    二、急診PCI
    三、典型病例
第9章  急診PCI嚴(yán)重并發(fā)癥的防治策略
    一、嚴(yán)重出血
    二、冠狀動(dòng)脈夾層
    三、急性閉塞
    四、支架內(nèi)血栓
    五、冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞
    六、冠狀動(dòng)脈穿孔與心臟壓塞
    七、支架脫載
    八、典型病例
第10章  特殊病變的急診PCI策略
    一、左主干病變
    二、分叉病變
    三、鈣化病變
    四、彌漫病變和長(zhǎng)病變
    五、合并CTO病變的單支血管急性閉塞
第11章  急診PCI后支架血栓
    一、基本概念
    二、臨床類型
    三、發(fā)病情況及預(yù)后
    四、發(fā)生機(jī)制
    五、病理改變
    六、預(yù)測(cè)因素
    七、急診PCI策略
    八、預(yù)防措施
    九、典型病例
第12章  CABG后急性心肌梗死與急診PCI策略
    一、CABG后急性心肌梗死
    二、急診PCI策略
第13章  輔助器械在急診PCI的應(yīng)用
    一、主動(dòng)脈球囊反搏裝置
    二、心臟臨時(shí)起搏器
    三、血栓抽吸導(dǎo)管
    四、典型病例
第14章  特殊人群急診PCI策略
  第一節(jié)  高齡患者與急診PCI
    一、高齡患者
    二、急診PCI
  第二節(jié)  腎功能不全與急診PCI
    一、腎功能不全
    二、急診PCI
  第三節(jié)  出血或出血傾向急診PCI
    一、消化道出血
    二、出血傾向
    三、長(zhǎng)期抗凝治療的心房顫動(dòng)
    四、綜合評(píng)價(jià)
  第四節(jié)  其他特殊人群
    一、惡性腫瘤
    二、過(guò)敏體質(zhì)
    三、復(fù)蘇成功后
附錄A  英文縮略詞中英文全稱

章節(jié)摘錄

　　五、病理改變晚期支架血栓的病理檢查?？梢?jiàn)支架小梁內(nèi)皮化延遲。尸檢數(shù)據(jù)顯示晚期和極晚期支架血栓其他病理機(jī)制，其中最重要的是支架再狹窄、慢性炎癥、支架兩端動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)展。新生內(nèi)膜引起支架內(nèi)嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致晚期血栓，一些病例報(bào)道印證了這一理論。另外，有些晚期血栓病例，冠狀動(dòng)脈造影顯示支架邊沿的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜夾層。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是彌漫性病變，粥樣斑塊易損的纖維帽變薄增加血栓危險(xiǎn)。靠近支架的斑塊破裂，形成血栓延展至毗鄰的支架段，因此而表現(xiàn)為晚期支架血栓。　　斑塊伴有高度壞死和炎癥反應(yīng)時(shí)，置入支架置人后也易導(dǎo)致晚期或極晚期支架血栓。　　無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，還是人體尸檢數(shù)據(jù)均顯示，支架血栓幾乎全部由血小板構(gòu)成，僅含有極少量纖維蛋白原。　　六、預(yù)測(cè)因素　　1.血小板活性或相關(guān)受體抑制介入治療后血小板活性高和血小板P2Y12受體抑制不完全是支架內(nèi)亞急性血栓形成的高危因素?！　?.抗血小板治療效果　　（1）對(duì)抗血小板治療反應(yīng)差可以導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成。檢測(cè)抗血小板治療療效的檢測(cè)對(duì)獲得理想的個(gè)體化治療很重要，但是目前我們?nèi)鄙倏勺鳛榻饦?biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法。血小板彈力圖對(duì)臨床有一定參考價(jià)值。阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療的時(shí)間在藥物洗脫支架要比金屬裸支架要長(zhǎng)，通常建議連續(xù)服藥12個(gè)月?！　。?）阿司匹林應(yīng)該終身服用。臨床沒(méi)有證據(jù)表明按時(shí)停用雙聯(lián)抗血小板治療與支架內(nèi)血栓形成有關(guān)，但最近的登記研究顯示延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)部分患者有益。目前，沒(méi)有臨床試驗(yàn)證據(jù)證明超過(guò)12個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療更有益處，因此暫不推薦；再者，長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)。挑戰(zhàn)是在既能減少支架內(nèi)血栓，又能減少出血并發(fā)癥之間找到平衡?！　∑?、急診PCI策略支架血栓多數(shù)臨床表現(xiàn)為急性心肌梗死，占總數(shù)的70%～80%，部分病例發(fā)生猝死。盡早獲得有效再灌注是治療支架內(nèi)血栓的首要目標(biāo)。然而，有一點(diǎn)我們必須注意：支架內(nèi)血栓的性質(zhì)與通常AMI的不同。實(shí)驗(yàn)研究和來(lái)自人體尸體解剖的數(shù)據(jù)顯示，支架內(nèi)血栓幾乎全部由血小板構(gòu)成，僅含有極少量纖維蛋白原。這一病理特點(diǎn)決定了溶栓治療效果不佳，因此，采用急診PCI治療支架內(nèi)血栓是多數(shù)術(shù)者的首選?！　　?/pre>








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