四肢骨不連外科學(xué)

前言

骨不連是四肢骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。從骨折愈合的生物學(xué)過(guò)程來(lái)看，骨不連是骨折愈合的停滯，其發(fā)生原因很多，其中相當(dāng)一部分與外科干預(yù)不良相關(guān)。骨不連一旦發(fā)生，其治療比同部位的新鮮骨折處理的難度要大得多。近年來(lái)，骨科的診療技術(shù)得到飛速發(fā)展，表現(xiàn)在顯微外科技術(shù)的普及、Ilizarov技術(shù)的推廣、生物接骨術(shù)理念的深人以及各類植骨技術(shù)的進(jìn)步，這些手段的應(yīng)用使骨不連的治愈率大大提高，顯著降低了患者的傷殘發(fā)生率。骨不連的生物學(xué)機(jī)制有待深入研究，而針對(duì)已經(jīng)發(fā)生骨不連者，如何治療更值得商榷。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)的專著來(lái)闡述這一難題，很難為臨床醫(yī)生提供借鑒和指導(dǎo)。上海市第六人民醫(yī)院骨科是世界斷肢再植的搖籃，經(jīng)過(guò)50余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心，擁有430張床位，每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的四肢骨折及其并發(fā)癥病人前來(lái)診治。筆者長(zhǎng)期從事四肢創(chuàng)傷的修復(fù)與重建，在骨不連、骨缺損和感染性骨不連的治療方面中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并提出很多獨(dú)創(chuàng)的方法與見(jiàn)解。治療手段除了應(yīng)用科室的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目顯微外科之外，還積極吸收Ilizarov技術(shù)的精髓，使骨不連的一次治愈率發(fā)生了質(zhì)的飛躍，治愈了大批病人。鑒于此，筆者組織國(guó)內(nèi)的同行專家，將自己多年來(lái)治療骨不連的經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外骨不連治療領(lǐng)域中的最新技術(shù)，寫(xiě)成《四肢骨不連外科學(xué)》一書(shū)，獻(xiàn)給廣大的骨科同道，期望能使更多的患者早日得以救治。本書(shū)詳細(xì)介紹了不同部位、類型和程度的骨不連治療方法、手術(shù)技巧以及注意事項(xiàng)等。此外，還用有限的篇幅介紹了骨的生理和解剖、骨不連的發(fā)生機(jī)制以及骨移植的應(yīng)用原則等基礎(chǔ)知識(shí)。全書(shū)共分16章，其中第1～4章介紹了骨解剖、骨移植與愈合以及生物接骨術(shù)原理；第5～7章系統(tǒng)介紹骨不連的病因、病理、定義、分類和診療技術(shù)；第8～12章介紹當(dāng)前骨不連治療的特殊手段，包括Ilizarov外固定器、顯微外科技術(shù)、物理治療和微創(chuàng)療法；第13～16章屬于骨不連治療各論，介紹了無(wú)菌性骨不連、感染性骨不連、四肢各部位常見(jiàn)骨不連和先天性脛骨假關(guān)節(jié)的治療。與以往的教科書(shū)不同，本書(shū)在敘述基礎(chǔ)內(nèi)容時(shí)緊密結(jié)合臨床，力圖在講述基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)闡釋骨不連的發(fā)生與治療機(jī)制；而在介紹臨床治療方法時(shí)，務(wù)求詳盡介紹相關(guān)的手術(shù)技巧和技術(shù)原理，為廣大臨床醫(yī)生深刻領(lǐng)會(huì)本書(shū)的內(nèi)涵提供便利。各章后列出參考文獻(xiàn)供讀者查閱。本書(shū)是筆者利用業(yè)余時(shí)間編寫(xiě)的，可能存在一些不足，希望廣大同行批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

　　一部系統(tǒng)介紹骨不連病理、分類與治療的專著。全書(shū)共分16章，首先介紹了骨與骨折愈合過(guò)程的解剖、生理、生物力學(xué)基礎(chǔ)及骨不連的病理解剖、血供機(jī)制，隨后分析了骨不連的發(fā)生原因、分型和不同類型的骨不連治療原則。重點(diǎn)介紹了目前臨床常用于治療骨不連的各種專業(yè)技術(shù)和方法。對(duì)無(wú)菌性骨不連、感染性骨不連、各部位的骨不連和先天性脛骨假關(guān)節(jié)的治療方法進(jìn)行了歸納和總結(jié)，并介紹了手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)。《四肢骨不連外科學(xué)》是作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)而成的，其中有很多新穎獨(dú)到的見(jiàn)解，適合骨科中高級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師、研究生閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第1章 骨的解剖與生理第一節(jié) 骨的形態(tài)與血供第二節(jié) 骨的組織結(jié)構(gòu)第三節(jié) 骨的發(fā)生與改建第四節(jié) 影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的因素第2章 骨折愈合與移植骨的轉(zhuǎn)歸第一節(jié) 骨折愈合過(guò)程第二節(jié) 骨折愈合方式第三節(jié) 移植骨的爬行替代第四節(jié) 移植骨的骨誘導(dǎo)作用第五節(jié) 自體骨或異體骨移植的區(qū)別第六節(jié) 異體骨移植后免疫學(xué)反應(yīng)第3章 骨移植的種類與用途第一節(jié) 移植骨的分類第二節(jié) 異體骨第三節(jié) 脫鈣異體骨第四節(jié) 骨形態(tài)發(fā)生蛋白第五節(jié) 異種骨第六節(jié) 人工骨第七節(jié) 復(fù)合骨第八節(jié) 如何選擇移植骨第4章 生物接骨術(shù)的概念、原理與技術(shù)第一節(jié) 常用測(cè)評(píng)骨血供方法第二節(jié) 接骨板對(duì)骨血供的損傷第三節(jié) 髓內(nèi)釘對(duì)骨血供的損傷第四節(jié) 生物接骨術(shù)概念和原理第五節(jié) 生物接骨術(shù)技術(shù)與方法第六節(jié) LCP的誕生與發(fā)展第七節(jié) 問(wèn)題與展望第5章 骨不連的病因與病理第一節(jié) 定義第二節(jié) 流行病學(xué)第三節(jié) 骨不連的病因第四節(jié) 骨不連的生物學(xué)機(jī)制第五節(jié) 骨不連的病理第六節(jié) 內(nèi)固定斷裂原因分析第6章 骨不連的診斷、分類與治療第一節(jié) 骨不連診斷第二節(jié) 骨不連的分類第三節(jié) 骨不連的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié) 骨不連的治療第五節(jié) 骨不連治療中的思維誤區(qū)第7章 治療骨不連的基本外科技術(shù)第一節(jié) 斷端清理第二節(jié) 植骨術(shù)第三節(jié) 骨不連的固定第四節(jié) 自體移植骨切取第五節(jié) 如何取出骨不連原有內(nèi)固定第8章 Ilizarov技術(shù)的基本原理與方法第一節(jié) Ilizarov與牽張成骨理論第二節(jié) 牽張成骨的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)研究第三節(jié) Ilizarov外固定器的構(gòu)成和使用第四節(jié) 基本操作技術(shù)第五節(jié) 內(nèi)外結(jié)合骨延長(zhǎng)技術(shù)第六節(jié) llizarov技術(shù)的臨床應(yīng)用第七節(jié) 問(wèn)題與展望第9章 顯微外科技術(shù)治療骨不連第一節(jié) 對(duì)顯微骨移植手術(shù)的再認(rèn)識(shí)第二節(jié) 活骨移植的愈合與評(píng)估第三節(jié) 帶肌肉蒂的骨移植治療骨不連第四節(jié) 帶血管蒂的骨移植治療骨不連第五節(jié) 帶血管的骨膜瓣移植第六節(jié) 帶血管的骨一皮瓣移植第10章 形狀記憶合金內(nèi)固定器治療骨不連第一節(jié) 鎳鈦合金形狀記憶效應(yīng)原理第二節(jié) 鎳鈦記憶合金的生物相容性第三節(jié) SMC的幾何構(gòu)型與力學(xué)特征第四節(jié) SMC固定下的骨愈合現(xiàn)象及其本質(zhì)第五節(jié) SMC對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的影響第六節(jié) SMC治療骨不連的療效評(píng)價(jià)第七節(jié) 聚髕器的構(gòu)型與力學(xué)特征第八節(jié) 聚髕器治療髕骨骨不連第11章 物理療法治療骨不連第一節(jié) 直流電第二節(jié) 電磁場(chǎng)第三節(jié) 超聲波第四節(jié) 沖擊波第五節(jié) 高壓氧療法第12章 注射與微創(chuàng)療法治療骨不連第一節(jié) 經(jīng)皮自體骨髓移植第二節(jié) 局部注射BMP治療骨不連第三節(jié) 局部注射金葡液治療骨不連第四節(jié) 微創(chuàng)植骨術(shù)治療骨不連第五節(jié) 基因療法治療骨不連第六節(jié) 回顧和展望第13章 無(wú)菌性骨不連的治療第一節(jié) 骨皮質(zhì)剝脫術(shù)第二節(jié) 病灶旁截骨術(shù)第三節(jié) 斷端加壓一牽張技術(shù)第四節(jié) 髓內(nèi)釘更換術(shù)第五節(jié) 髓內(nèi)釘動(dòng)力化第六節(jié) 小結(jié)第14章 感染性骨不連的診斷與治療第一節(jié) 感染性骨不連的初步甄別第二節(jié) 理化檢查第三節(jié) 分類與治療第四節(jié) 清創(chuàng)和換藥第五節(jié) 滴注引流與川島療法第六節(jié) 病灶內(nèi)局部治療第七節(jié) Papineau開(kāi)放植骨術(shù)第八節(jié) 骨延長(zhǎng)技術(shù)治療感染性骨不連第九節(jié) 顯微外科方法骨移植第十節(jié) 問(wèn)題與展望第15章 常見(jiàn)骨不連的治療第一節(jié) 上肢長(zhǎng)骨骨不連第二節(jié) 腕與手部骨不連第三節(jié) 下肢骨不連第四節(jié) 足踝部骨不連第16章 先天性脛骨假關(guān)節(jié)的分型與治療第一節(jié) 病理特征第二節(jié) 病因?qū)W研究第三節(jié) 分型第四節(jié) 臨床癥狀與鑒別診斷第五節(jié) 治療第六節(jié) 并發(fā)癥

章節(jié)摘錄

插圖：骺板與骨的伸長(zhǎng)有關(guān)，如受損害可影響骨的發(fā)育，成年后骺板骨化，骺與骨干便相互愈合遺留放射學(xué)上的骺線。骨的內(nèi)外層都包被一層致密的膜，稱為骨膜，骨膜與骨的增粗有關(guān)。成年的骨組織根據(jù)其結(jié)構(gòu)差異分為兩種，位于骨干表面的骨質(zhì)致密而堅(jiān)硬，似象牙樣，稱為密質(zhì)骨或皮質(zhì)骨，其厚度及抗張力的強(qiáng)度隨年齡的增長(zhǎng)而減小。而骨干深層和長(zhǎng)骨兩端是許多不規(guī)則的片狀或桿狀骨質(zhì)，稱為骨小梁，這些骨小梁相互連接構(gòu)成海綿樣，又稱海綿骨或松質(zhì)骨。骨小梁的厚薄及彼此間的距離，各骨有所不同，其排列方向與人體功能相適應(yīng)，即與局部所受壓力及張力曲線一致，相互間交錯(cuò)成網(wǎng)。不同種類的骨中松質(zhì)、密質(zhì)的分布不同?；铙w的骨松質(zhì)的腔隙彼此溝通，其中充滿小血管和造血組織，此即骨髓。在胎兒和嬰幼兒時(shí)期，骨髓的造血功能較強(qiáng)，骨髓多為紅骨髓，內(nèi)含豐富的血管和血竇，在血竇的周圍纖維組織網(wǎng)眼中充滿不同發(fā)育周期的血細(xì)胞。而隨著年齡的增長(zhǎng)，紅骨髓被脂肪組織所取代，失去造血功能，而成為黃骨髓，當(dāng)人體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病時(shí)，黃骨髓能恢復(fù)一定的造血功能。在長(zhǎng)骨的骨骺、短骨和扁骨內(nèi)仍為紅骨髓，終生保持造血功能。除此以外，骨髓中有骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，具有潛在的多種分化功能，近年來(lái)采用自體紅骨髓注射治療骨不連取得滿意療效，分析其機(jī)制與骨髓多能干細(xì)胞關(guān)系密切。

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《四肢骨不連外科學(xué)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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