實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷

前言

　　近十年來，隨著中國骨科事業(yè)的進(jìn)展，作為其亞學(xué)科的運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展亦突飛猛進(jìn)。先進(jìn)的理念與高科技的結(jié)合，尤其是在2008年北京奧運(yùn)會(huì)成功舉辦的推動(dòng)作用下，體育職業(yè)化全面深入，全民健身運(yùn)動(dòng)日益普及，使得這個(gè)專業(yè)未來的發(fā)展前景充滿著希望。　　競技體育與業(yè)余體育運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生大量需要診治的運(yùn)動(dòng)損傷疾病，有些還需要進(jìn)行手術(shù)治療。骨科運(yùn)動(dòng)損傷?？圃趪庀冗M(jìn)國家的發(fā)展已有數(shù)十年，但是在國內(nèi)還剛剛起步?！　∨c骨科其他亞專業(yè)不同，運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)有其獨(dú)特性。除了需要借助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)外，臨床診斷更加依靠詳盡的臨床查體和準(zhǔn)確解讀磁共振片，而并非傳統(tǒng)的X線片，這不僅使醫(yī)生的專業(yè)學(xué)習(xí)曲線延長，而且存在較多的誤、漏診情況，一方面導(dǎo)致了大量患者沒有得到及時(shí)有效的治療，另一方面，醫(yī)生缺乏足夠的病例，難以進(jìn)一步提高手術(shù)技術(shù)。臨床診斷已經(jīng)成為影響專業(yè)普及和發(fā)展的瓶頸問題。恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證選擇是有效治療的前提，沒有正確的臨床診斷一切手術(shù)技巧將成為空中樓閣?！　∧壳?，國內(nèi)還沒有一本骨科運(yùn)動(dòng)損傷的系統(tǒng)診斷專著，使大批有志于從事運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡專業(yè)的醫(yī)生、骨科住院醫(yī)生和專科進(jìn)修醫(yī)生不能進(jìn)行完整、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。在綜述了大量的本專業(yè)國際最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們結(jié)合十年來的臨床工作切身體會(huì)以及培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，圍繞臨床診斷進(jìn)行了系統(tǒng)詳細(xì)的介紹，突出了實(shí)用性。　　秉承積水潭“精誠、精意、精心”的文化精髓，在本書的編寫過程中，積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科的所有編者在繁重的臨床工作之余傾盡了大量的精力。他們不僅閱讀和綜述了最新的文獻(xiàn)，而且還結(jié)合自己的體會(huì)并考慮讀者的需求進(jìn)行撰寫。為了配一張典型的關(guān)節(jié)鏡術(shù)中圖片，往往花費(fèi)幾周的時(shí)間在浩如煙海的臨床病例圖像庫內(nèi)進(jìn)行尋找。另外，還要特別感謝劉國華，正是他的精心制作，使得本書有了許多精美的手繪插圖。本書的出版，是對所有編者卓越工作的最好肯定。　　希望此書的出版發(fā)行能為中國運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，縮短醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線，加速專業(yè)技能的普及和培訓(xùn)過程。

內(nèi)容概要

　　《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷》系統(tǒng)介紹了肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動(dòng)損傷疾病的臨床診斷和評估方法，其內(nèi)容基本涵蓋了運(yùn)動(dòng)損傷的常見病種。為便于讀者閱讀，并更好地掌握臨床檢查方法和解讀影像資料，作者結(jié)合大量本專業(yè)國際最新文獻(xiàn)，并總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)對運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診斷進(jìn)行了闡述，書中還精心繪制了插圖?！秾?shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷》具有系統(tǒng)性、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，可供骨科關(guān)節(jié)鏡和運(yùn)動(dòng)損傷?？漆t(yī)師繼續(xù)深造之用，也是骨科住院醫(yī)師和專科進(jìn)修醫(yī)師掌握基本診斷方法的專業(yè)教程。

作者簡介

　　馮華，男，1966年出生，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要學(xué)術(shù)兼職有：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組全國委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)全國委員、中國生物醫(yī)藥協(xié)會(huì)計(jì)算機(jī)輔助外科學(xué)會(huì)委員、北京市骨科協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、國際ISAKOS會(huì)員，并曾受聘于國家體育總局擔(dān)任2008年、2010年備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)國家隊(duì)醫(yī)療專家，亞太骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APOSSM）顧問成員，亞洲關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)（AAC）教育委員會(huì)成員，《中華外科雜志》通訊編委?！　【邆湓鷮?shí)全面的骨科基礎(chǔ)與豐富的創(chuàng)傷骨科診治經(jīng)驗(yàn)。擁有約8000例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，包括約1000例前交叉韌帶、約3。O例后交叉韌帶及多發(fā)韌帶重建手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?！　?998年4月赴美國接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)。回國后于翌年初組建北京積水潭醫(yī)院“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷”專業(yè)組、開設(shè)了?？撇》?。將在國外所學(xué)的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動(dòng)損傷理念應(yīng)用于臨床工作中，率先引入主流的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)與先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)治療及康復(fù)理念，建立嶄新的患者群體，設(shè)立?？崎T診，建立復(fù)查和系統(tǒng)正規(guī)的隨訪制度。進(jìn)行了大量的開創(chuàng)性工作，填補(bǔ)了積水潭醫(yī)院及國內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)空白，成功診治了大量的運(yùn)動(dòng)損傷患者，取得了顯著的社會(huì)效益，成為國內(nèi)較為知名的運(yùn)動(dòng)損傷專家。　　姜春巖，男，1972年出生，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷分會(huì)上肢組副組長、青年委員會(huì)副主任委員。美國肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASES）的國際會(huì)員?！　?999年擔(dān)任北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科肩關(guān)節(jié)外科組的負(fù)責(zé)人，并開設(shè)肩關(guān)節(jié)專科門診。于2001年赴美國紐約，師從著名的肩關(guān)節(jié)外科大師教授，專門研修學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)外科?；貒笥诒本┓e水潭醫(yī)院開設(shè)肩關(guān)節(jié)外科?？撇》?，在肩關(guān)節(jié)外科方面開展了大量創(chuàng)新工作，在肩關(guān)節(jié)外科的臨床與科研工作中進(jìn)展迅速，填補(bǔ)了國內(nèi)相關(guān)專業(yè)的多項(xiàng)空白，取得了令人矚目的成績。目前已成為我國肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域首屈一指的專家，在全國肩關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域享有極高的聲望與地位?！　∑褚言趪釹CI專業(yè)期刊上發(fā)表論著4篇，在國內(nèi)核心期刊中發(fā)表文章近-40篇，并主編、參編和編譯了多部專業(yè)教材及骨科專著。多次獲得國家及省部級科研項(xiàng)目的資助并主持科研項(xiàng)目，包括《“十百千”人才資助項(xiàng)目》《北京市科技新星計(jì)劃》《北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助計(jì)劃》《北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃（215工程）》以及多項(xiàng)《國家體育總局科研項(xiàng)目》的資助。目前擔(dān)任《中華外科雜志》特約編委，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委，《美國肩肘外科雜志》）亞洲區(qū)特約審稿專家。

書籍目錄

第1章　膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷第一節(jié)　膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與半月板損傷的物理檢查一、前交叉韌帶損傷的臨床診斷二、后交叉韌帶損傷的臨床診斷三、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定四、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻不穩(wěn)定五、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定六、半月板損傷的臨床檢查第二節(jié)　膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動(dòng)損傷的MRl診斷一、前交叉韌帶的MRI診斷二、后交叉韌帶的MRI診斷三、內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI診斷四、外側(cè)副韌帶及后外側(cè)角的MRI診斷五、半月板的MRI診斷六、創(chuàng)傷性髕骨脫位的MRI診斷第2章　髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷第一節(jié)　髖關(guān)節(jié)臨床查體一、股骨髖臼撞擊二、髖臼盂唇損傷三、彈響髖第二節(jié)　髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查一、股骨髖臼撞擊二、髖臼盂唇損傷第3章　踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷第一節(jié)　踝關(guān)節(jié)臨床查體一、踝關(guān)節(jié)扭傷二、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定第二節(jié)　踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查一、踝關(guān)節(jié)撞擊癥二、距骨骨軟骨損傷三、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定第4章　肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷第一節(jié)　肩峰撞擊癥一、臨床診斷二、X線輔助檢查第二節(jié)　肩袖損傷一、分類二、臨床診斷三、影像學(xué)診斷第三節(jié)　鈣化性肩袖肌腱炎一、分類二、臨床診斷三、X線輔助檢查第四節(jié)　肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定一、分類二、臨床診斷三、影像學(xué)診斷第五節(jié)　SLAP損傷一、分類二、臨床診斷三、影像學(xué)診斷第六節(jié)　肩關(guān)節(jié)僵硬一、分類二、臨床診斷第5章　肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷第一節(jié)　網(wǎng)球肘一、臨床診斷二、輔助檢查第二節(jié)　高爾夫球肘一、臨床診斷二、輔助檢查第三節(jié)　內(nèi)側(cè)副韌帶損傷一、臨床診斷二、輔助檢查第四節(jié)　外側(cè)副韌帶損傷一、臨床診斷二、輔助檢查第五節(jié)　剝脫型骨軟骨炎一、病理分類二、臨床診斷三、輔助檢查第六節(jié)　退行性骨關(guān)節(jié)炎一、臨床診斷二、輔助檢查第七節(jié)　肱二頭肌遠(yuǎn)端斷裂一、分類二、臨床診斷三、輔助檢查

章節(jié)摘錄

　?。?）檢查方法：患者仰臥位，屈膝90。，脛骨保持中立位。正常情況下，股骨內(nèi)髁應(yīng)位于脛骨內(nèi)側(cè)平臺后方1cm的位置（臺階征）。在進(jìn)行前抽屜檢查之前，首先要確認(rèn)這種正常的臺階關(guān)系，否則可能會(huì)對后交叉韌帶損傷的病例誤診為前交叉韌帶損傷。要鼓勵(lì)患者盡可能放松腘繩肌，減少胭繩肌收縮限制脛骨前移。當(dāng)患者足夠放松后，檢查者雙手抓住脛骨近端，兩個(gè)拇指置于前方關(guān)節(jié)線水平，對脛骨施加向前的應(yīng)力。如果脛骨前移增加，而且終末點(diǎn)為軟的，意味著前抽屜試驗(yàn)陽性。　?。?）靈敏度分析：由于前抽屜試驗(yàn)需要在屈膝90。進(jìn)行，因此，對于急性膝關(guān)節(jié)損傷或腫脹、胭繩肌痙攣等情況并不適用。同時(shí)，在屈膝90。時(shí)，膝關(guān)節(jié)次級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)如內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)揮作用，限制脛骨前移。對于陳舊損傷或次級穩(wěn)定結(jié)構(gòu)失效的病例，前抽屜試驗(yàn)的準(zhǔn)確性會(huì)相對稍高。其敏感性對于警覺的患者變化較大（22%～95%），麻醉下檢查的敏感性可提高到（50％～95%）。　?。?）分級標(biāo)準(zhǔn)：前抽屜試驗(yàn)的分級標(biāo)準(zhǔn)與Lachman試驗(yàn)相同，與健側(cè)對比，如果脛骨前移1～5mm，定義為I度松弛，6～10mm為Ⅱ度，>　　10mm為Ⅲ度。終末點(diǎn)的質(zhì)量也分為硬性、軟、消失。終末點(diǎn)“松弛”或“軟”，意味著前抽屜試驗(yàn)“陽性”。分級和量化都以與對側(cè)健側(cè)膝關(guān)節(jié)對比的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)?！　。?）前抽屜試驗(yàn)的臨床意義：在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床檢查中，前抽屜試驗(yàn)和Lactl：man試驗(yàn)都可以作為膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性的檢查方法。不過，由于前抽屜試驗(yàn)需要在屈膝90。進(jìn)行，因此，對于急性膝關(guān)節(jié)損傷或腫脹、胭繩肌痙攣等情況并不適用，此時(shí)建議使用Lachman試驗(yàn)進(jìn)行檢查。前抽屜試驗(yàn)建議應(yīng)用于陳舊損傷的患者，或者在麻醉下操作，不適用于緊張或警覺度較高的患者?！　　?/pre>








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