消化疾病

前言

近年來由于分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、放射學(xué)及內(nèi)鏡學(xué)的飛速發(fā)展，使人們?cè)诹餍胁W(xué)、發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制等方面對(duì)消化疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在診斷和治療技術(shù)上也取得了令人矚目的進(jìn)展。盡快掌握和運(yùn)用這些新理念和新技術(shù)，提高消化疾病的整體診治水平，是擺在消化科全體醫(yī)務(wù)人員面前的任務(wù)和職責(zé)。我們編寫《消化疾病——臨床實(shí)踐與診療進(jìn)展》一書，旨在將國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)用技術(shù)的新進(jìn)展和新信息呈獻(xiàn)給讀者，使不同層次的醫(yī)務(wù)工作者從中獲得裨益。本書內(nèi)容包括臨床診斷思維和消化疾病的診療進(jìn)展兩部分，以后者為主。根據(jù)臨床實(shí)踐的需要，我們選擇了消化系疾病中的重癥疾病和當(dāng)前研究發(fā)展中的熱點(diǎn)問題，如胃食管動(dòng)力性疾病、自身免疫性肝病、MALT淋巴瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌等，重點(diǎn)闡述了這些疾病的基礎(chǔ)理論、臨床診治、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。本書由國(guó)內(nèi)知名專家和工作在臨床一線的中青年骨干編寫，以國(guó)內(nèi)臨床發(fā)展資料為主，參閱相關(guān)國(guó)外文獻(xiàn)，內(nèi)容翔實(shí)。本書共5章，第1章主要介紹消化疾病主要癥狀診斷與臨床思維，第2章為食管疾病，第3章為胃腸疾病，第4章為肝、膽、胰疾病，第5章為腹膜疾病。本書力求理論聯(lián)系實(shí)踐，兼具實(shí)用性和先進(jìn)性，對(duì)消化內(nèi)科醫(yī)師的臨床工作具有指導(dǎo)價(jià)值，并可作為教學(xué)參考之用。在本書策劃和編寫過程中，承蒙錢家鳴、周麗雅等教授的支持和幫助，李世榮、楊昭徐、張?zhí)┎?、張澍田、賈繼東、劉玉蘭、韓英、丁士剛、黃永輝、藍(lán)宇、許樂、李雅君、李文東等專家教授親自參加撰寫，不僅提高了本書的學(xué)術(shù)水平，而且增加了可讀性。由于各位編者的努力，本書才得以完成，值此出版之際，致以謝意。并對(duì)所有對(duì)本書的出版給予幫助的同志致以謝意。不足之處，祈請(qǐng)讀者予以指教。

內(nèi)容概要

近年來消化疾病的診斷和治療技術(shù)取得了令人矚目的進(jìn)展，本書介紹了消化疾病主要癥狀診斷思維和消化疾病的治療進(jìn)展，重點(diǎn)闡述了食管、胃腸、肝膽胰、腹膜疾病的臨床診療方法和實(shí)用技術(shù)，根據(jù)臨床實(shí)踐需要，突出了重癥疾病和當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題，如胃食管動(dòng)力性疾病、自身免疫性肝病、MALT淋巴瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌等，旨在幫助醫(yī)師將消化診療疾病新理念和新技術(shù)用于臨床。本書內(nèi)容緊扣臨床實(shí)踐，實(shí)用性強(qiáng)，可供消化科醫(yī)師和全科醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第1章  消化疾病主要癥狀診斷與臨床思維  第一節(jié) 吞咽困難  第二節(jié) 惡心與嘔吐  第三節(jié) 腹痛  第四節(jié) 黃疸  第五節(jié)腹水  第六節(jié) 嘔血和黑糞  第七節(jié) 便血第2章  食管疾病  第一節(jié) 食管炎  第二節(jié) 食管損傷性疾病  第三節(jié) 氣管食管瘺  第四節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征  第五節(jié) 食管自發(fā)性破裂  第六節(jié) 賁門失弛緩癥  第七節(jié) “胡桃夾”食管  第八節(jié) 食管裂孔疝  第九節(jié) 彌漫性食管痙攣  第十節(jié) 食管癌第3章  胃腸疾病  第一節(jié) 急性胃炎  第二節(jié) 急性胃擴(kuò)張  第三節(jié) 胃潴留  第四節(jié) 急性胃扭轉(zhuǎn)  第五節(jié) 胃內(nèi)異物  第六節(jié) 消化性潰瘍的并發(fā)癥  第七節(jié) 應(yīng)激性潰瘍  第八節(jié) 卓-艾綜合征  第九節(jié) 胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤  第十節(jié) 非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療  第十一節(jié) 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎  第十二節(jié) 放射性腸炎  第十三節(jié) 胃腸型過敏性紫癜  第十四節(jié) 缺血性結(jié)腸炎  第十五節(jié) 假性腸梗阻  第十六節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎  第十七節(jié) 克羅恩病  第十八節(jié) 大腸癌第4章  肝、膽、胰疾病  第一節(jié) 藥物性肝病  第二節(jié) 暴發(fā)性肝衰竭  第三節(jié) 妊娠急性脂肪肝  第四節(jié) 自身免疫性肝炎  第五節(jié) 原發(fā)性膽汁性肝硬化  第六節(jié) 布-加綜合征  第七節(jié) 肝豆?fàn)詈俗冃? 第八節(jié) 肝淀粉樣變  第九節(jié) 肝肺綜合征  第十節(jié) 肝腎綜合征  第十一節(jié) 原發(fā)性肝癌及其破裂  第十二節(jié) 肝其他惡性腫瘤  第十三節(jié) 肝轉(zhuǎn)移癌  第十四節(jié) 肝膿腫  第十五節(jié) 肝結(jié)核  第十六節(jié) 肝移植的內(nèi)科治療  第十七節(jié) 膽石癥  第十八節(jié) 急性化膿性膽管炎  第十九節(jié) 膽囊癌  第二十節(jié) 膽管癌  第二十一節(jié) 重癥急性胰腺炎  第二十二節(jié) 慢性胰腺炎  第二十三節(jié) 胰腺癌  第二十四節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤  第二十五節(jié) 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤第5章  腹膜疾病  第一節(jié) 惡性腹膜間皮瘤  第二節(jié) 大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)  第三節(jié) 腹膜后感染和膿腫  第四節(jié) 原發(fā)性腹膜后腫瘤  第五節(jié) 腹膜后出血  第六節(jié) 腹膜后纖維化

章節(jié)摘錄

插圖：（6）反流性食管炎：反流性食管炎是指胃內(nèi)容物或十二指腸液經(jīng)賁門反流至食管而產(chǎn)生炎癥。其胃內(nèi)容物主要為胃酸和胃蛋白酶，十二指腸液主要包括膽汁和胰液。這些酸性或堿性反流物若長(zhǎng)期存在，最終將會(huì)在食管形成炎癥、潰瘍、瘢痕甚至狹窄。主要癥狀除胃灼熱外，還有胸骨后或心窩部疼痛，重者呈劇烈刺痛和絞痛，放射至后背、胸部、耳后，酷似心絞痛或胸膜炎。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，并向頸部放射則提示可能有穿透性邊界潰瘍或同時(shí)伴有食管周圍炎。當(dāng)潴留的食物或反流的分泌物被吸人支氣管和肺部時(shí)，則出現(xiàn)夜間陣發(fā)性嗆咳、喘息，甚至窒息。由于感染造成的食管局限性痙攣可發(fā)生間歇性吞咽困難和嘔吐，后期由于纖維瘢痕而致狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難和嘔吐；吞咽困難的程度取決于狹窄的長(zhǎng)度和口徑的大小。由反流性食管炎所致的良性狹窄進(jìn)流質(zhì)食物很少發(fā)生咽下困難，但狹窄部位變硬歷時(shí)過長(zhǎng)則進(jìn)流食也可產(chǎn)生咽下困難。診斷該病除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行如下檢查。①X線鋇劑檢查：可觀察食管蠕動(dòng)情況，當(dāng)有胃食管反流時(shí)，出現(xiàn)非推進(jìn)性第三收縮波及逆蠕動(dòng)波，見鋇劑倒流。②胃鏡檢：可判斷炎癥的程度，有無Barrett上皮及食管癌。③食管功能檢查：進(jìn)行24h食管下段pH測(cè)定、食管下端壓力測(cè)定、酸滴入試驗(yàn)等。（7）念珠菌性食管炎：長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和免疫抑制藥治療的患者易罹患真菌感染，最常見的臨床癥狀為吞咽疼痛和吞咽困難，進(jìn)流食和固體食物時(shí)均可發(fā)生。有時(shí)可有胸骨后疼痛，并向背部放射。亦可有反食、嘔吐、嘔血或黑糞。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)外周血中性粒細(xì)胞減少，X線鋇劑檢查可見食管黏膜紋理消失，黏膜粗亂，呈現(xiàn)顆粒或結(jié)節(jié)，亦可見鋸齒狀充盈缺損，管腔狹窄。內(nèi)鏡檢查見黏膜表面斑片狀或彌漫性白色假膜及充血、水腫、糜爛和潰瘍。（8）食管黏膜管型剝脫癥：又稱為表皮脫落性食管炎、食管管型等。其特點(diǎn)是患者從口中可吐出完整的管狀食管黏膜，其組成為復(fù)層扁平上皮，沒有炎癥和壞死病變，是一種罕見病。是由于某種原因造成劇烈嘔吐或食管黏膜損傷而使黏膜逐漸全部分離，形成管型脫落。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后異物感、胸骨后不適、灼熱、嘔吐鮮血和咽下困難。嘔吐物為半透明帶有血跡的索條樣管狀物。大多數(shù)人只排出一個(gè)管型，很少復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下可見黏膜脫落或黏膜橋形成。2.食管良性狹窄（1）食管裂孔疝：指部分胃囊經(jīng)橫膈上的食管裂孔凸人胸腔?；颊吒械絼ν幌禄蛐毓呛鬅聘谢蛱弁?，并可沿膈神經(jīng)向背部、頸頜部和左肩部放射；餐后0.5～1h易發(fā)作，平臥、下蹲、彎腰等姿勢(shì)均可誘發(fā)，坐位可緩解。服用抗酸藥有效。巨大食管旁疝壓迫食管可出現(xiàn)嚴(yán)重的食管炎、食管潰瘍、狹窄、出血、嵌頓和吞咽困難。內(nèi)鏡檢查：可見齒狀線上移，食管下段炎性改變，黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍形成和瘢痕狹窄，胃底鏡身反轉(zhuǎn)可見疝囊。X線鋇劑檢查：可見膈上疝囊和膈上Schatski環(huán)，疝囊內(nèi)可見胃黏膜皺襞，膈食管裂孔增寬，鋇劑反流至膈上囊，寬度≥4cm，膈上3cm以上有功能性環(huán)收縮。

編輯推薦

《消化疾病:臨床實(shí)踐與診療進(jìn)展》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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