缺血性腦血管病外科治療學(xué)

前言

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國腦血管病近幾十年間有明顯上升的趨勢，特別是腦卒中。腦卒中是一種慢性發(fā)展、急性發(fā)作的腦血管疾病，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，其中尤以缺血性腦血管病為突出。我國每年新發(fā)病人200萬例，每年死于腦卒中者150萬，估計現(xiàn)存活的腦卒中患者約700萬人；大約70％的存活的腦卒中患者遺留有殘疾，失去勞動能力和生活能力。腦卒中不但對國民的生命和健康造成嚴重威脅，同時也給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔?？茖W(xué)研究的結(jié)果顯示，至少80％的腦卒中是可以預(yù)防的。但是，由于多種原因，這種防有措施、治有辦法的疾病卻在中國造成了大量的不應(yīng)發(fā)生的死亡與傷殘，這種現(xiàn)狀應(yīng)盡快予以改變。有關(guān)資料顯示，中國有3.5億成年男子吸煙，1.6億成人患高血壓，0.2億人患糖尿病，2億人群超重，0.6億人肥胖，這些行為與病癥都是腦卒中發(fā)生的潛在危險因素。當務(wù)之急，是要對具有這些危險因素的人及早進行篩查，并給予適當?shù)母深A(yù)，這是一項重要的防控措施。在我國以往的心腦血管病防控工作中，對高血壓的篩查和控制比較重視，但對引致缺血性腦卒中重要原因之一的頸動脈斑塊造成的血管狹窄不夠注意，在常規(guī)的體檢中也沒有頸動脈篩查項目。通過超聲篩查頸動脈病變是一種簡便、無創(chuàng)且費用不高的檢查，便于在全國各級醫(yī)院乃至社區(qū)普及。頸動脈狹窄嚴重的患者甚至通過頸部聽診就可發(fā)現(xiàn)。使用頸部B超檢查，可發(fā)現(xiàn)絕大部分狹窄患者并判定其狹窄程度，但篩查技術(shù)需要經(jīng)過專門培訓(xùn)f。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），是通過外科方法將堵塞在頸動脈中的斑塊取出，恢復(fù)缺血部分腦組織的供血，從而使患者的癥狀得到改善并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。對已有頸動脈重度狹窄（>70％），但還沒有發(fā)生腦卒中的人群還可以起到預(yù)防發(fā)作的作用。這項技術(shù)在美國已經(jīng)開展50多年，其安全性和有效性也都得到了確鑿的證明。本書的作者張勤奕教授，多年在美國學(xué)習(xí)這項專門技術(shù)，2002年回國后，在衛(wèi)生部的支持下，聯(lián)合國內(nèi)外一批專家成立了中美腦中風(fēng)協(xié)作組。在之后的數(shù)年里，他一直致力于在中國推廣這項技術(shù)。為此，我們曾多次在衛(wèi)生部會面，共同商討CEA在中國的推廣問題。在進行腦卒中篩查及手術(shù)防治的過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者由于頸動脈狹窄引致腦卒中癥狀和體征，如肢體活動障礙、失語、聽力減退甚至喪失、由缺血性眼病導(dǎo)致的視力明顯下降甚至失明等，在頸動脈狹窄解除后，這些癥狀和體征均得到了明顯改善。甚至有磁共振影像顯示腦功能區(qū)部分壞死的病人，在解除頸動脈狹窄后，已喪失的功能又出現(xiàn)恢復(fù)的奇跡。

內(nèi)容概要

缺血性腦血管病的治療一直是個難題，內(nèi)科溶栓及康復(fù)治療效果也很有限，頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可明顯降低腦卒中發(fā)病率。本書共分8章，分別是腦血管評估、頸動脈與顱腦血管的超聲診斷、腦血管造影基本技術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉、頸部相關(guān)血管解剖和暴露、血管外科基本操作技術(shù)、手術(shù)部分及典型案例，系統(tǒng)闡述了頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)技術(shù)，附有插圖500余幅，圖文并茂，實用性強，可供神經(jīng)血管外科醫(yī)師參考閱讀，也可以作為腦卒中篩查及防控工程的培訓(xùn)教材。

作者簡介

張勤奕，北京安貞醫(yī)院心血管外科教授，著名CEA手術(shù)專家，中美腦中風(fēng)協(xié)作組中方組長，“腦卒中篩查及防控工程”專家組組長。 
    1984年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)，從事心臟外科工作10余年。1994年去新加坡鷹格醫(yī)院工作；1998年赴美留學(xué)，在美國明尼蘇達大學(xué)攻讀博士，深入學(xué)習(xí)和研究頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)。2002年回國創(chuàng)建了西安交通大學(xué)第一醫(yī)院腦血管病防治中心。2003年，由衛(wèi)生部副部長王隴德和美國西部心臟協(xié)會主席DonaldB，Doty牽頭，共同創(chuàng)立中美腦中風(fēng)協(xié)作組，任中美腦中風(fēng)協(xié)作組中方組長。相繼在河北、河南、山西、陜西、湖北、內(nèi)蒙古、黑龍江、山東、吉林、江蘇、北京等地建立了以CEA為核心技術(shù)的腦血管病防治基地。至今，中美腦中風(fēng)協(xié)作組已對全國各地的近50余萬人進行了腦卒中篩查和健康教育；對10余萬人進行了規(guī)范的心腦血管及相關(guān)疾病的調(diào)研；對5萬多人進行了超聲血管檢查；數(shù)千人進行了腦血管造影和頸動脈支架植入；成功實施CEA手術(shù)1000余例。2009年經(jīng)衛(wèi)生部批準，同中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會合作建立“腦卒中篩查及防控工程”，擔任領(lǐng)導(dǎo)小組成員及專家組組長，負責(zé)編寫了CEA手術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)教材。他所領(lǐng)導(dǎo)的團隊，為CEA在中國的推廣做出了巨大的貢獻。

書籍目錄

第1章  腦血管評估    一、腦血管解剖與血流動力學(xué)    二、腦血管檢查    三、侵入性試驗和治療干預(yù)第2章  頸動脈與顱腦血管的超聲診斷  第一節(jié)  頸動脈超聲檢測    一、基本檢測方法    二、頸動脈硬化病變的檢測    三、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的檢測    四、頸動脈狹窄介入治療的檢測    五、顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術(shù)的檢測  第二節(jié)  經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）    一、TCD檢測顱內(nèi)血管的基本原理    二、TCD基本檢測方法    三、TCD的臨床應(yīng)用    四、TCD在外科手術(shù)中的應(yīng)用第3章  腦血管造影基本技術(shù)  第一節(jié)  腦血管造影的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥  第二節(jié)  術(shù)前評估及準備    一、術(shù)前評估    二、術(shù)前準備  第三節(jié)  弓上及全腦血管造影的基本技術(shù)    一、術(shù)前準備及麻醉    二、基本技術(shù)  第四節(jié)  缺血性腦血管病的腦血管造影    一、腦血管動脈粥樣硬化病變的評估    二、缺血性腦血管病腦血管造影影像第4章  頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉  第一節(jié)  手術(shù)前評估  第二節(jié)  麻醉前準備與用藥  第三節(jié)  麻醉方法與選擇  第四節(jié)  麻醉管理  第五節(jié)  肝素的應(yīng)用和監(jiān)測  第六節(jié)  常見并發(fā)癥處理第5章  頸部相關(guān)血管解剖和暴露  第一節(jié)  頸部外科解剖  第二節(jié)  暴露頸動脈及其分支    一、Ⅱ區(qū)頸動脈的暴露    二、Ⅲ區(qū)頸內(nèi)動脈的暴露  第三節(jié)  椎動脈解剖及暴露    一、椎動脈的外科解剖    二、頸部椎動脈的暴露第6章  血管外科基本操作技術(shù)    一、器械和縫合材料    二、血管的暴露和控制    三、持久性血管阻斷    四、止血和抗凝    五、血管的切開以及關(guān)閉    六、血管的吻合    七、去除及準備自體移植    八、建立通道    九、血栓性栓子切除術(shù)以及Fogarty氣囊導(dǎo)管的其他用途    十、內(nèi)膜剝脫術(shù)    十一、術(shù)中動脈造影第7章  手術(shù)部分  第一節(jié)  頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)  第二節(jié)  鎖骨下動脈到頸動脈的移位  第三節(jié)  頸動脈到鎖骨下動脈的移位  第四節(jié)  頸動脈到鎖骨下動脈的旁路  第五節(jié)  鎖骨下動脈到頸動脈的旁路與頸動脈分叉內(nèi)膜剝脫術(shù)  第六節(jié)  頸動脈-頸動脈旁路  第七節(jié)  椎動脈到頸動脈的移位  第八節(jié)  腋動脈旁路  第九節(jié)  鎖骨下動脈到鎖骨下動脈旁路  第十節(jié)  升主動脈到頸動脈旁路  第十一節(jié)  無名動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)  第十二節(jié)  升主動脈到無名動脈旁路第8章  典型案例附錄A  Ⅰ.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對于癥狀性重度頸動脈狹窄患者所產(chǎn)生的臨床效益——北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗213  Ⅱ.針對無癥狀性頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫術(shù)附錄B  Ⅰ.缺血性腦卒中篩查規(guī)范  Ⅱ.缺血性腦卒中的干預(yù)原則  Ⅲ.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動脈支架技術(shù)規(guī)范

章節(jié)摘錄

插圖：超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，它起源于20世紀40年代初期，于50年代首先以A型反射波技術(shù)用于臨床診斷，隨后發(fā)展到M型、B型、D型超聲技術(shù)。當今一臺高科技水平的超聲診斷儀器具備顯示二維組織結(jié)構(gòu)的B型圖像、組織運動的M型特征、血流動力學(xué)變化的多普勒頻譜及彩色和能量多普勒血流影像特征的復(fù)合式多功能檢測性能，并在臨床診斷、教學(xué)、科研等領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。超聲波技術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用是在20世紀50年代，1950年，美國的學(xué)者wild等人首先應(yīng)用脈沖式反射波（A型）超聲診斷技術(shù)，通過對人體大腦標本的探測，獲得了腦腫瘤的反射波形。1952年，相繼有學(xué)者報道利用A型超聲波儀，對腦腫瘤、腦出血等病變產(chǎn)生的腦中線結(jié)構(gòu)的位置變化進行了檢測研究。同年，美國Howry等人開始研究用于組織結(jié)構(gòu)顯像的B型超聲儀，通過對肝臟離體標本的探測獲得了相關(guān)的聲波特性，繼而開發(fā)出用于頸部及四肢的復(fù)合式超聲掃查儀器。1954年，瑞典的Edler發(fā)表了應(yīng)用超聲光點掃描法，診斷心臟病變，即M型超聲心動圖的誕生。它能夠提供大血管及心室壁運動的順應(yīng)性和心臟瓣膜的運動功能。20世紀60年代末，逐漸開展了采用脈沖式或連續(xù)式多普勒超聲頻移法一一D型超聲診斷儀評價運動組織、細胞的功能，從而獲得了檢測血流動力學(xué)變化的有效方法，對心臟、頸部血管及四肢血管的病變的超聲波檢測技術(shù)的研究更加深入。1982年，Aaslid教授與生產(chǎn)廠家合作，研制出世界上第一臺經(jīng)顱多普勒超聲儀（transcranial Doppler，TCD）。從此，無創(chuàng)性腦血流動力學(xué)的臨床檢測研究進入新的時代，并且，隨著該項技術(shù)不斷完善，從事該技術(shù)操作人員的技能提高，對各種類型腦血管病的檢測有了充分的理論依據(jù)，對腦血管病臨床的血流動力學(xué)變化能夠提供可靠的客觀評價結(jié)果。TCD技術(shù)與腦血管造影、CT、磁共振成像技術(shù)不同，它可以提供這些影像學(xué)檢查所不能得到的重要血流動力學(xué)資料。它們之間不能互相取代，而是相互補充應(yīng)用。近年來，TCD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室麻醉科、重癥監(jiān)護室、心血管外科、超聲診斷科、腦血管病研究室等，其應(yīng)用的范圍主要包括①診斷方面：腦血管狹窄、閉塞，腦血管畸形，腦血管痙攣，鎖骨下動脈竊血，顱內(nèi)高壓和腦死亡等病變的腦血流檢測。②功能評價：評價willis環(huán)側(cè)支循環(huán)功能及腦血管的舒縮反應(yīng)能力，對實施腦血管搭橋術(shù)的病人、為腦血管造影、手術(shù)時機的選擇提供術(shù)前有關(guān)的腦血流動力學(xué)的客觀依據(jù)。

編輯推薦

《缺血性腦血管病外科治療學(xué):頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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