乙肝、肝硬化防治新策略

前言

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO報道：全球67億人中約23億曾感染過HBV，其中3.5億是HBV感染后的慢性攜帶者和發(fā)病者；每年約有100多萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。中國是HBV的高發(fā)地區(qū)，既往每10個華人中就有1個是HBV的慢性感染或發(fā)病者。1992年對新生兒實(shí)行計劃免疫和乙肝相關(guān)防治工作，2006年抽樣調(diào)查表明，國內(nèi)一般人群的HBsAg慢性攜帶率已下降為7.18％，并推算出中國內(nèi)地現(xiàn)有慢性HBV感染者約9 300萬人，其中慢性乙型肝炎現(xiàn)癥患者約300萬例，每年新發(fā)HBV感染病例為50萬～100萬例，新、老乙肝患者每年死于肝炎、肝硬化、肝癌者至少30余萬例。長期以來，HBV感染是危害人民健康、阻礙社會發(fā)展、困擾經(jīng)濟(jì)生活和影響家庭穩(wěn)定的重要因素，已成為國人建立和諧社會的一大障礙；也可以說乙肝防治已成為我國必須優(yōu)先解決的一個重大健康問題?！　〗陙恚瑖鴥?nèi)外在乙肝防治研究中已取得令人矚目的進(jìn)展。無論在HBV病毒結(jié)構(gòu)方面，還是其生物學(xué)特性方面均已獲得更深入的了解，防治手段及抗病毒藥物的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究與日俱進(jìn)。在防治慢性乙肝、阻斷肝纖維化（肝硬化）、防治原發(fā)性肝癌過程中，肝移植、人工肝、干細(xì)胞技術(shù)、治療性疫苗、基因療法等新理念、新方案、新經(jīng)驗(yàn)不斷涌現(xiàn)，診治、防護(hù)慢性乙肝的方案、策略和專家共識不斷更新，到2009年為止，國內(nèi)外對防治乙肝的總趨勢、主要目標(biāo)、總的戰(zhàn)略的意見已取得基本一致。

內(nèi)容概要

編者采用問答形式，介紹了乙肝、肝硬化防治的最新進(jìn)展和對策。主要內(nèi)容包括肝炎、肝硬化的發(fā)病機(jī)制、檢測指標(biāo)、治療方法，特別闡述了近年的乙型肝炎治療方案，包括中西醫(yī)結(jié)合治療、臨床藥物使用經(jīng)驗(yàn)等。本書深入淺出，內(nèi)容通俗易懂，兼顧科學(xué)先進(jìn)性、普及性和實(shí)用性，并對乙肝疾病提倡積極預(yù)防、合理治療，強(qiáng)調(diào)給予所有乙肝患者、乙肝病毒攜帶者切實(shí)的關(guān)愛和有益的幫助。本書可為基層醫(yī)院或門、急診的全科醫(yī)師，療養(yǎng)院醫(yī)師，各級防疫人員提供專病專治專防指導(dǎo)，也可為慢性乙肝患者及其家屬提供最新、最實(shí)用、最具有指導(dǎo)價值的養(yǎng)肝護(hù)肝調(diào)理、治療知識。

作者簡介

　　張玲霞，全國著名肝病防治專家。解放軍第302醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，40年來一直從事傳染病臨床工作，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和?？圃煸?。在病毒性肝炎和肝衰竭的救治、妊娠肝炎和母嬰垂直傳播的阻斷防治，以及慢性肝炎發(fā)病機(jī)制與治療等方面都作出了重要貢獻(xiàn)。在國內(nèi)外發(fā)表論文百余篇；主編《傳染病臨床病案分析》等4部著作：參編《實(shí)用臨床傳染病學(xué)》《急性肝衰竭》等15部專著。承擔(dān)國家和全軍“七五”“八五”“九五”“十五”的科研課題。獲軍隊科技進(jìn)步成果二等獎4項(xiàng)。三等獎8項(xiàng)。四等獎多項(xiàng)。享受政府特殊津貼。任中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會副主任委員、北京分會主任委員、解放軍傳染病與寄生蟲病學(xué)會主任委員、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》副總編，以及多個國家級期刊副主編、常委或編委等職。已帶教結(jié)業(yè)的博士后、博士等研究生10余名?！　⊥跤棱夥跑姷?02醫(yī)院原感染內(nèi)科及門診主任醫(yī)師、教授，傳染病防治專家。從事傳染病專業(yè)醫(yī)、教、研工作47年。1992年入編《中國當(dāng)代名醫(yī)辭典》；現(xiàn)任國家級雜志《傳染病信息》雜志社主編。參加編寫防治傳染病學(xué)專著16部；主編防治肝病和相關(guān)傳染病及養(yǎng)生等科普書籍18種：主編《傳染病信息》雜志1～20卷，《艾滋病絮談（論談）》1～80期。獲全軍科技進(jìn)步成果獎9項(xiàng)，國內(nèi)、軍內(nèi)、其他獎勵多項(xiàng)，部分事跡已載入《中國名醫(yī)列傳當(dāng)代卷》，并入編《新世紀(jì)中華國防專家人才傳略》?！　《螌W(xué)章，醫(yī)學(xué)博士，解放軍第302醫(yī)院副主任醫(yī)師。畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，2001～2004年在我國著名肝病專家莊輝院士指導(dǎo)下從事病毒性肝炎研究。2006～2007年在美國路易威爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事博士后研究。熟悉各型病毒性肝炎的基礎(chǔ)和臨床研究。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30余篇，獲全軍科技進(jìn)步三等獎2項(xiàng)。參與國家和軍隊級科研項(xiàng)目3項(xiàng)、國家“十一五”科技重大專項(xiàng)1項(xiàng)。

書籍目錄

第1章  乙肝的發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)特點(diǎn)  第一節(jié)  乙肝的發(fā)病機(jī)制  第二節(jié)  乙肝的流行病學(xué)特點(diǎn)第2章  乙肝的病理改變、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸  第一節(jié)  乙肝的主要病理和臨床表現(xiàn)  第二節(jié)  乙肝的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后第3章  乙肝的診斷、鑒別診斷及相關(guān)指標(biāo)含義  第一節(jié)  乙肝的診斷和鑒別診斷  第二節(jié)  乙肝相關(guān)檢查指標(biāo)的含義第4章  乙肝的常規(guī)治療  第一節(jié)  乙肝治療概述  第二節(jié)  干擾素治療慢性乙型肝炎的用藥策略  第三節(jié)  拉米夫定治療乙肝經(jīng)驗(yàn)薈萃  第四節(jié)  阿德福韋酯治療慢性乙肝經(jīng)驗(yàn)薈萃  第五節(jié)  替比夫定抗HBV的臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃  第六節(jié)  恩替卡韋治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn)薈萃  第七節(jié)  替諾福韋治療慢性乙型肝炎的特點(diǎn)  第八節(jié)  關(guān)于聯(lián)合用藥抗HBV的策略和經(jīng)驗(yàn)  第九節(jié)  新的核苷(酸)類似物研究及應(yīng)用現(xiàn)狀第5章  核苷(酸)類似物的耐藥和防治策略第6章  對感染HBV的特殊病人的治療策略第7章  抗炎護(hù)肝抗纖退黃是乙肝治療策略中不可分割的戰(zhàn)術(shù)環(huán)節(jié)  第8章  免疫調(diào)節(jié)和基因治療是動員患者機(jī)體“內(nèi)因”的積極策略  第一節(jié)  胸腺肽a，(日達(dá)仙)和其他有效免疫調(diào)節(jié)劑  第二節(jié)  治療性疫苗  第三節(jié)  基因治療第9章  肝炎肝硬化的診療策略  第一節(jié)  肝炎肝硬化的發(fā)病機(jī)制  第二節(jié)  肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)  第三節(jié)  肝炎肝硬化的治療策略第10章  乙肝肝功能不全和肝衰竭的防治策略  第一節(jié)  肝衰竭簡介  第二節(jié)  肝衰竭的臨床分型和特點(diǎn)  第三節(jié)  肝衰竭病情評估及治療策略第11章  乙肝的綜合預(yù)防策略第12章  中醫(yī)中藥在乙型、丙型肝炎防治中的應(yīng)用  第一節(jié)  病毒性肝炎的中醫(yī)中藥治療理念  第二節(jié)  應(yīng)用中醫(yī)中藥治療病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)介紹

章節(jié)摘錄

　?。?）一味追求“貴”藥就是好藥：個別醫(yī)患還有崇洋媚外的想法，有的醫(yī)師只是根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選用所謂最好的藥物。例如，有位患者H_BVDNA載量偏高，但ALT水平從未異常過，臨床診斷為HBV攜帶狀態(tài)，且有家庭內(nèi)傳播史，不能排除母嬰垂直傳播，因家屬或患者迫切要求“轉(zhuǎn)陰”，醫(yī)師給他使用了各種抗病毒藥（1997年就用上了拉米夫定，2001年就用上了派羅欣，2004年就用上了阿德福韋酯，2005年就改用恩替卡韋），還間斷使用過日達(dá)仙來提高免疫，以求打破免疫耐受。經(jīng)過近9年的抗病毒治療，該患者體內(nèi)的病毒量曾受到抑制，但“大三陽”始終未變，HBVDNA從未轉(zhuǎn)陰，這無疑是個特殊事例。如果所有高載量攜帶者都要用目前每周1000多元1針的長效干擾素，或每天39元1片的恩替卡韋，"不知有多少個中國家庭能負(fù)擔(dān)得起這個高額藥費(fèi)呢？！切勿濫用“抗病毒”理論，把尚無確切有效的抗病毒藥用于患者。　?。?）抗病毒藥無毒、安全，適合各類人群：核苷類似物的作用機(jī)制是取代或嵌入基因序列的，從而干擾}IBV的復(fù)制。那么這類藥物是否也可能干擾人類機(jī)體中的某些正?；蚪M呢？是否影響線粒體基因的正常合成呢？嬰幼兒及兒童正處于生長發(fā)育階段，基因復(fù)制正處于活躍時期。目前的核苷類藥物對嬰幼兒的成長發(fā)育是否存在阻礙作用？對宮內(nèi)胎兒是否有致畸或潛在致癌作用，需要做進(jìn)一步觀察。在沒有確切科學(xué)證據(jù)的情況下，妊娠婦女和嬰幼兒不宜盲目使用?！　　?/pre>








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