趙洪鈞臨床帶教答問

出版時間：2010-12 出版社：人民軍醫(yī)出版社作者：趙洪鈞頁數(shù)：232
Tag標(biāo)簽：無

前言

從醫(yī)四十多年來，我做過中西醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科的臨床工作，還從事過較長時期的教學(xué)和科研。不敢說自己醫(yī)貫中西，博古通今，學(xué)驗俱豐，卻一直在殫精竭慮地探索和實踐，特別是致力于中西醫(yī)匯通或中西醫(yī)結(jié)合。青年時代，為學(xué)求博，廣泛涉獵古今中外醫(yī)學(xué)，乃至其他古今中外學(xué)問。中年之后，由博返約，自覺頗得醫(yī)學(xué)真諦。畢生心得不敢私秘，于是勉力整理成文，以期有助后學(xué)。但西醫(yī)體系過于龐大，有關(guān)拙見已見《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》，不再重復(fù)。故本書雖略涉西醫(yī)，卻以中醫(yī)為主，又以臨床為重。初擬書名《洪鈞醫(yī)學(xué)傳心錄》，稿將成，有朋自遠(yuǎn)方來，建議取現(xiàn)書名。全書取問答體，便于直接切入實質(zhì)問題且簡明扼要。如果覺得某些問答過于簡略，請參看《近代中西醫(yī)論爭史》《內(nèi)經(jīng)時代》《中西醫(yī)比較熱病學(xué)史》《傷寒論新解》《中西醫(yī)結(jié)合二十講》和《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》等有關(guān)論述。完稿后，蒙人民軍醫(yī)出版社熱情相約，十分榮幸。本書不能代替醫(yī)學(xué)院校的教科書和一整套教學(xué)，卻將幫助讀者截斷眾流、執(zhí)簡馭繁地把握中醫(yī)臨床理法方藥體系。對于如何把握西醫(yī)，本書或可作為津梁，助你踏上坦途。是否值得自許如上，只有請讀者一閱。

內(nèi)容概要

本書是作者幾十年中醫(yī)臨床經(jīng)驗的總結(jié)，由臨證真?zhèn)骱歪t(yī)理心典二篇組成，詳述了作者臨床診療感悟和在診療過程中遇到的醫(yī)案的評述與分析，立論精辟，有重要的臨證參考價值，是中醫(yī)臨床醫(yī)師不可缺少的指導(dǎo)書。

作者簡介

趙洪鈞，河北省威縣人，1945年生，1969年畢業(yè)于原第七軍醫(yī)大學(xué)，長期在原籍從事臨床工作。1978年考取中國中醫(yī)研究院首屆中西醫(yī)結(jié)合研究生，專攻東西方比較醫(yī)學(xué)史，師從馬堪溫研究員。畢業(yè)后，在河北中醫(yī)學(xué)院任教。自1990年開始，側(cè)重研究中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論。主要著作有：《近代中西醫(yī)論爭史》（1989年，安徽科技出版社）；《內(nèi)經(jīng)時代》（1985年，內(nèi)部）：《中西醫(yī)比較熱病學(xué)史》（1987年，內(nèi)部）；《傷寒論新解》（與馬堪溫先生合著。1996年，中國中醫(yī)藥出版社）；《河北衛(wèi)生年鑒》（策劃主持人，副主編。1989年，河北科技出版社）；《希波克拉底文集》（譯著。1990年，安徽科技出版社；2008年，中國中醫(yī)藥出版社）；《中西醫(yī)結(jié)合二十講》（2007年，安徽科技出版社）；《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》（2009年，人民衛(wèi)生出版社）。在期刊上正式發(fā)表的論文約40篇。其中，《近代中西醫(yī)論爭史》有美國賓州大學(xué)席文教授撰的英文摘要；《內(nèi)經(jīng)時代》和《中西醫(yī)比較熱病學(xué)史》有臺灣學(xué)者撰文評介。1990年10月應(yīng)特邀出席東京第6次國際東洋醫(yī)學(xué)會，作“近代中醫(yī)在中國”報告。1998年至2000年在英國行醫(yī)1年半。2000年之后主要在故鄉(xiāng)行醫(yī)。2006年12月至2007年1月，應(yīng)邀在南京中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院和深圳市中醫(yī)院等地講學(xué)。

書籍目錄

上篇  臨證真?zhèn)? 證治綱領(lǐng)  虛證治驗  實證治驗  寒證治驗  熱證治驗  高血壓病治驗  心臟病治驗  慢性胃炎治驗  哮喘治驗  尿路病治驗  結(jié)核病治驗  情志病治驗下篇  醫(yī)理心典　醫(yī)學(xué)總論　中醫(yī)要旨　西醫(yī)概說　?液要點　儀器略論　內(nèi)經(jīng)撮要　傷寒指歸　溫病要義　外感述要　脈診真詮　辨病辨證　機械唯物

章節(jié)摘錄

治瘧疾用唐拾遺藥丸（按：舊時故鄉(xiāng)常出售的抗瘧中成藥）、奎寧、氯喹；治感冒用藿香正氣水、銀翹解毒片、防風(fēng)通圣丸、感冒通等，群眾都知道。不過，一旦病情復(fù)雜、危重，用非處方藥無效，或加重，或出現(xiàn)了其他問題，就非仔細(xì)判斷虛實寒熱據(jù)以立法不可。當(dāng)然，還常常需要更細(xì)一些的判斷。不過，只有做出第一步判斷之后，才有必要或有可能做更細(xì)的判斷。弄不清虛實寒熱的醫(yī)生，不大可能進一步辨證。問：溫病按衛(wèi)氣營血或三焦辨證，虛實寒熱不是不重要了嗎？答：溫病家之所以常常不辨寒熱，是因為他們預(yù)先認(rèn)定溫病病因是溫邪（還有濕和暑等，但不很重視），于是，衛(wèi)氣營血證大都是熱證。如果是寒證，溫病家也會用姜附等熱藥。吳鞠通的《溫病條辨》治寒濕就有椒附白通湯、桂枝姜附湯、附子理中湯及其加減等。至于虛實，溫病家也很重視。所以，不但有痛下、數(shù)下之法，也有補益法?！稖夭l辨》治久痢、休息痢就有參茸湯、參苓白術(shù)散、肉蓯蓉湯等。問：我們熟悉的辨證綱領(lǐng)是“八綱”，其中包括“寒、熱、虛、實”，為什么您特別突出“四證”呢？答：當(dāng)代醫(yī)家熟知的“八綱”，是近代醫(yī)家祝味菊提出來的。他說：“雜病種類繁多，古人以為不出八綱范疇，明八綱則萬病無遁形矣。所謂八綱者，陰陽、表里、寒熱、虛實是也。”（祝味菊口述、陳蘇生整理之《傷寒質(zhì)難》。）祝氏八綱的直接淵源，是明代大醫(yī)張景岳和清代大醫(yī)程國彭的思想。在張氏那里，八綱的表述是：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！冋?，表、里、寒、熱、虛、實是也，是即醫(yī)中之關(guān)鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣?！保◤埥橘e《景岳全書·傳忠錄》。）程氏的表述是：“病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽而已。病情既不外此，則辨證之法亦不出此”。（程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》。）

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《趙洪鈞臨床帶教答問》：中醫(yī)臨床家叢書。

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評趙洪鈞對表證的認(rèn)識
張玉紅1 李國臣2 崔文藝2
( 1.濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院河南濮陽 457100；2. 鶴煤公司醫(yī)療中心河南鶴壁 458010 )

摘要：本文從病機（病因、病位和病性）和證候，即病證入手，討論了趙洪鈞醫(yī)師對表證的認(rèn)識。其一，風(fēng)的本質(zhì)就是寒。環(huán)境氣候影響于人體者，只有溫度和濕度。溫度異常即寒和暑，濕度異常即燥和濕。故將中醫(yī)病因六淫說改為四淫（寒熱燥濕）說。其二，理論上，表證也要辨寒熱虛實。其三，發(fā)汗僅用于表實證，表虛證不能發(fā)汗，但這里的虛是指正氣虛，非僅表虛而里不虛。
關(guān)鍵詞：表證；病證；傷寒；發(fā)汗；外感熱病

中圖分類號：R241.3 文獻標(biāo)識碼：A

拜讀《趙洪鈞臨床帶教答問》一書，受益匪淺，使中醫(yī)理論方面的一些疑惑得以冰釋?，F(xiàn)就趙洪鈞醫(yī)師對表證的認(rèn)識作一闡述，與同仁分享。
1. 表證
《中醫(yī)藥學(xué)名詞》解釋表證為：外感病的初期，起病較急，病位較淺，病情較輕，病程較短，以發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，頭身痛，舌苔薄白，脈浮為常見的癥候【1】。既然是病證，就必須具備病機和證候兩方面的內(nèi)容，而病機又需體現(xiàn)病因、病位和病性三個方面特點。所以說，表證的證候，離不開惡寒和發(fā)熱這兩個主癥，以及周身疼痛、脈浮等陽性癥狀和飲食可、二便可、無嘔利等陰性癥狀。表證的病因，是以風(fēng)寒為主的六淫（含疫氣），趙洪鈞醫(yī)師則改為四淫（寒、熱、燥、濕）【2】。表證的病位，胡希恕老中醫(yī)認(rèn)為表是“病邪反應(yīng)的病位，不要以為是病變所在的病位。就是說，即使病變在里，但病邪集中反應(yīng)于表，即稱之為表證，亦或稱之為邪在表或病在表【3】”。宋玉潔氏也云：“切不可理解為只有太陽經(jīng)才有表證”、“六經(jīng)皆有表證”【4】。但病在表如皮膚病自然不在其列，應(yīng)與我們所言的表證區(qū)別對待。表證的病性，趙洪鈞醫(yī)師認(rèn)為有寒、熱、虛、實四個方面，即表寒證、表熱證、表虛證和表實證四個分證型。從病的層面看，表證可見于由伏氣所致的非其時有其氣（時行之氣）的溫?。ā鞍l(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”《傷寒論》第6條）及四時正常之氣所引起的暑?。ā鞍l(fā)熱汗出，口渴，脈浮而大，名曰中暍[5]”）和六經(jīng)病【6】。那么表證如何辨證分型呢？先說虛實，“虛”完全基于對正氣的判斷，“實”完全基于對邪氣的判斷，故虛實二者可以并存，主要通過正邪斗爭的狀態(tài)來區(qū)分。邪氣盛為實，先惡寒后發(fā)熱，身痛和頭痛，無汗，脈緊（后來見洪數(shù)），就是因為正氣未奪。衛(wèi)陽抗邪浮盛于表而出現(xiàn)發(fā)熱（《內(nèi)徑》謂之“陽盛生外熱”），寒性收斂致衛(wèi)陽被遏而惡寒身痛，這就是表寒、表實證的麻黃湯類證。正氣奪則虛，表虛的準(zhǔn)確含義是邪氣在表而正氣奪【2】，全身正氣不足，不是說只有表的正氣奪而里的正氣不奪。惡風(fēng)寒，汗出，脈浮緩，或發(fā)熱，或未發(fā)熱，這即是表虛、表寒證的桂枝湯類證。再說寒熱，中醫(yī)辨證采取的是審因論治法，寒性收斂，若惡風(fēng)寒、無汗、頭身痛、脈緊，即可辨證為表寒證（注：畏寒怕冷，體局部痛，脈弦緊，可辨為內(nèi)寒或某經(jīng)傷寒證），相反，惡熱、汗出、口渴喜熱飲、斑疹出血、苔紅或少苔及脈洪數(shù)者即可辨為熱證。就發(fā)熱而言，惡寒后發(fā)熱，一般屬于寒證，發(fā)熱而惡熱，一般屬于熱證。總之，表證辨證除發(fā)熱惡寒外，還應(yīng)依據(jù)仲景傷寒理論，有汗無汗、嘔利與滿秘、腫痛與煩厥諸癥與否伴隨綜合判斷，這些證候無不是正邪斗爭后反映于表或未反映于表的結(jié)果【6】。
2. 治法
辨證屬于虛實寒熱，而治法自然離不開補攻溫清。表寒證，證屬寒用溫法辛溫解表，如桂枝湯、麻黃湯；表熱證，證屬熱用涼法辛涼解表，如桑菊飲、銀翹散、柴胡湯等；表虛證：證屬中氣虛所致表虛者，用補中益氣法扶正解表【2】，如桂枝湯；證屬陽虛，用扶陽法如麻黃附子細(xì)辛湯；證屬氣虛，用扶正法，如再造散等；表實證，證屬實用攻法發(fā)汗解表，如麻黃湯、大青龍湯、葛根湯等。需強調(diào)兩點：一是汗法僅用于表實證，不能用于表虛證，已經(jīng)汗出，若再發(fā)汗則犯虛虛之戒；另外因桂枝湯可廣泛用于表、里虛證，反證它不是傳統(tǒng)意義上的發(fā)汗劑。二是某些醫(yī)師應(yīng)用發(fā)汗法治療某些皮膚病，這是對汗法的有益探索與擴展，值得肯定。同時發(fā)熱取汗之法并非麻黃湯類方一種，古代就有火法、熏法、熨法以及溫覆取汗、熱粥取汗等方法。
3. 評說
3.1 風(fēng)寒統(tǒng)一
趙洪鈞醫(yī)師將六淫歸納為“寒、熱、燥、濕”四淫無疑是一大進步。他說中醫(yī)論外感，不考慮微生物，環(huán)境氣候影響于人體者，只有溫度和濕度。溫度異常即寒和暑，濕度異常即燥和濕。風(fēng)的本質(zhì)就是寒，空氣流動而使人感到?jīng)鏊蚝洌h(huán)境導(dǎo)致全身或局部溫度突然降低，引起功能紊亂【2】。將風(fēng)與寒統(tǒng)一，這不僅對病因的認(rèn)識提升了一個嶄新的臺階和高度，而且使我們對《傷寒論》的認(rèn)識也愈加清晰和深刻，使“風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營”的理論從此退出歷史的舞臺，同時也終結(jié)了太陽病的三綱鼎力學(xué)說，更重要的是，六經(jīng)疾病說理論得到了進一步的確立和鞏固。遺憾的是，在此問題上，趙洪鈞醫(yī)師沒有走的更遠(yuǎn)和更高，仍固守于六經(jīng)非經(jīng)說。正如國醫(yī)大師裘沛然所言，六經(jīng)病是不同人外感后出現(xiàn)的六種經(jīng)絡(luò)（臟腑）疾病，是空間立體、有實質(zhì)內(nèi)容（病位在經(jīng)、病因是以風(fēng)寒為主的六淫、病性為寒熱虛實）的“病”，不是抽象的、羅織的“癥”，即六個不同時間階段上的六種證型【7】。
3.2 寒溫統(tǒng)一
既然同為“四淫”致外感熱病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的包含傳染病在內(nèi)的感染性疾病。依此，傷寒和溫病實質(zhì)上就是一種病。按傷寒理論是邪在表，風(fēng)寒襲表致營衛(wèi)不調(diào)而發(fā)病；按溫病理論是邪在肺，風(fēng)熱之邪犯肺傷衛(wèi)，肺失宣肅由表入里。既然溫病為溫邪所致，衛(wèi)氣營血證大多屬于熱證，所以快速升高體溫的汗法就不宜于溫病初期。據(jù)考證，東垣時代由于戰(zhàn)亂，傳染病大流行，出現(xiàn)了李東垣所謂的的“脾虛內(nèi)傷”表現(xiàn)，既有脾虛又有發(fā)熱中毒兩大癥狀，實際上是烈性傳染病鼠疫導(dǎo)致的“因病致虛”，而非“因虛致病”。因此，將有助于提高免疫功能，改善病情或療效的味甘性溫藥物如芪、參、術(shù)、草等健脾益氣藥與苦辛升散、輕清退熱的升麻、柴胡等藥相組合稱為“甘溫除大熱”來解決寒溫互見【8】。這與桂枝湯類似也是表虛證，升柴辛涼解表，芪參溫補氣虛，正氣恢復(fù)，熱退邪卻。
3.3 理法統(tǒng)一
中醫(yī)辨證與施治是相輔相成的，辨證的目的是為了更好的治療。辨證實質(zhì)就是辨病機，落實到最后就是在陰陽表里之下辨寒熱虛實。表證的寒熱虛實，治必溫清補攻，汗法屬于攻法，必然只適宜于表實證。汗法的外延縮小、內(nèi)涵擴大，使之回歸于本位，達到病機與治法相統(tǒng)一。需要補充的是，玉屏風(fēng)散與桂枝湯的鑒別，二者均有汗出，則虛故也，氣虛失于固攝而致汗出。二者不同點在于桂枝湯已伴有表證，玉屏風(fēng)散易被外邪侵襲但還未被侵襲，即無邪僅氣虛。
3.4 表里統(tǒng)一
如何理解表如同如何理解里一樣，只有將表里相關(guān)聯(lián)，才能區(qū)別在表在里，還是表里同病，這是中醫(yī)屬性理論的本質(zhì)和出發(fā)點。趙致生網(wǎng)易博客的屬性理論對理解和研究中醫(yī)理論很有幫助。同陰陽理論一樣，表里也是相互關(guān)聯(lián)，存在一個相對、相反、相通和相變的關(guān)聯(lián)關(guān)系。由桂枝湯到小柴胡湯，再到補中益氣湯，就是一個邪由表入里、虛由淺到深的變化過程。這里的虛是指整個人體正氣都虛，并非所謂的僅表虛，這樣
很好的一本書，像趙老致敬！
形勢很好
值得一讀喲
不會學(xué)醫(yī)的，只用于長見識，覺得還不錯。
可以與作者以前的書一起讀，會有收獲的。
一般人看起來比較難懂，西醫(yī)知識難明
作者用對話的形式闡述中醫(yī)的一些基本概念，并同時與西醫(yī)學(xué)的概念作對比，提高對病癥的認(rèn)識。再結(jié)合大量的醫(yī)案加深印象。是不錯的。

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