臨床病例會診與點(diǎn)評

前言

　　臨床病例討論是臨床工作實踐總結(jié)與臨床經(jīng)驗積累主要方式，是一個由理論到實踐，再由實踐到理論的升華過程。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療有了迅速進(jìn)展，特別是診斷手段與方法隨著高科技、新設(shè)備的出現(xiàn)，正越來越多地被臨床醫(yī)師所熟悉和掌握?？晒┻x擇的治療方法也逐漸增多。因此，更新知識和理念，掌握新的診療技術(shù)，了解臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的迫切需要或要求?！　”M管今天的醫(yī)療技術(shù)已為臨床醫(yī)師提供了先進(jìn)的診斷技術(shù)與儀器、器械，并可為確診提供重要依據(jù)。但任何技術(shù)均代替不了正確的、科學(xué)的分析、綜合與準(zhǔn)確判斷的思維方法，這是因為醫(yī)務(wù)工作者本人才是做出正確臨床診斷決策的關(guān)鍵，即人才是決定的因素?；谶@個理念，由中華醫(yī)學(xué)會雜志社與人民軍醫(yī)出版社共同策劃、組織編寫了一套《臨床病例會診與點(diǎn)評》叢書，收入了部分近年來曾在中華醫(yī)學(xué)系列雜志病例討論欄目中發(fā)表的優(yōu)秀文章，同時也征集了全國各大、中型醫(yī)院的典型及疑難病例，將其歸類為21個學(xué)科分冊，在國內(nèi)組織幾百名具有權(quán)威性的臨床醫(yī)學(xué)專家對這些病例進(jìn)行個案及綜合分析與點(diǎn)評，提出精練的思維方法和清晰的診療思路，匯集眾多醫(yī)學(xué)專家寶貴的臨床經(jīng)驗，綜述近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新觀點(diǎn)、新進(jìn)展，旨在引導(dǎo)勤奮刻苦、好學(xué)上進(jìn)的年輕醫(yī)師避免走誤診、誤治的彎路，在醫(yī)學(xué)道路上艱苦探索，走出一條成功之路，逐步成為造詣精深的臨床醫(yī)學(xué)專家。在此，我對為編寫《臨床病例會診與點(diǎn)評》付出心血和努力的各位專家表示衷心的感謝！　　這套《臨床病例會診與點(diǎn)評》叢書是集體智慧的結(jié)晶。它內(nèi)容豐富，資料翔實，科學(xué)實用，是一套很有價值的參考書，相信它必將對提高我國臨床醫(yī)師整體醫(yī)學(xué)診療水平，起到巨大的促進(jìn)作用?！　∥液茉敢鉃榇颂讌矔餍?，并希望它的出版能為臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展起到推動作用。

內(nèi)容概要

編者在廣泛收集典型病例、疑難病例和個案病例共125例的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)造詣和國內(nèi)外最新進(jìn)展，對每一個具體病例進(jìn)行分析、總結(jié)和點(diǎn)評，闡述了各位專家對某種疾病的共性認(rèn)識與獨(dú)到見解。本書內(nèi)容豐富、形式新穎、理論聯(lián)系實際、圖文并茂，客觀地反映了我國血液病的診療水平和最新進(jìn)展,有較高的學(xué)術(shù)水平與臨床實用價值，對培養(yǎng)血液病醫(yī)師的臨床思維能力，以及提高整體認(rèn)識與診治疾病的能力有較大幫助；可供血液科的臨床醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生和科研人員閱讀。

書籍目錄

第1章  貧血    病例1  缺鐵性貧血    病例2  缺鐵性貧血    病例3  缺鐵性貧血    病例4  巨幼細(xì)胞性貧血    病例5  慢性病貧血    病例6  慢性病貧血    病例7  缺鐵性貧血+巨幼細(xì)胞性貧血    病例8  骨髓增生異常綜合征    病例9  陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿    病例10  陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿    病例11  自身免疫性溶血性貧血    病例12  自身免疫性溶血性貧血    病例13  自身免疫性溶血性貧血    病例14  自身免疫性溶血性貧血    病例15  自身免疫性溶血性貧血    病例16  Evans綜合征    病例17  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例18  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例19  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例20  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例21  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例22  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例23  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例24  免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥    病例25  重型再生障礙性貧血    病例26  重型再生障礙性貧血    病例27  重型再生障礙性貧血    病例28  重型再生障礙性貧血    病例29  重型再生障礙性貧血    病例30  重型再生障礙性貧血    病例31  重型再生障礙性貧血    病例32  重型再生障礙性貧血第2章  白血病、淋巴瘤  第一節(jié)  急性髓細(xì)胞白血病    病例33  急性髓系白血病伴AML1/ETO    病例34  急性髓系白血病?M4b    病例35  急性髓系白血病(AML)?M5b    病例36  急性單核細(xì)胞白血病(AML?M5b)    病例37  急性髓系白血病伴t(15;17)(q22;q21)/(PML?RARα)    病例38  急性粒細(xì)胞性白血病復(fù)發(fā)合并扁桃體粒細(xì)胞肉瘤    病例39  急性早幼粒細(xì)胞白血病伴髓外浸潤、毛細(xì)血管滲漏綜合征    病例40  急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病    病例41  急性嗜酸性粒細(xì)胞白血病  第二節(jié)  急性淋巴細(xì)胞白血病    病例42  急性B淋巴細(xì)胞白血病(標(biāo)危)    病例43  急性T淋巴細(xì)胞白血病(標(biāo)危)    病例44  Ph(+)急性淋巴細(xì)胞白血病    病例45  難治性急性淋巴細(xì)胞白血病  第三節(jié)  慢性淋巴細(xì)胞白血病及大顆粒淋巴細(xì)胞白血病    病例46  慢性淋巴細(xì)胞白血病    病例47  慢性淋巴細(xì)胞白血病    病例48  慢性淋巴細(xì)胞白血病    病例49  大顆粒淋巴細(xì)胞白血病  第四節(jié)  慢性髓性白血病    病例50  Ph陰性?BCR/ABL陽性慢性髓性白血病    病例51  老年慢性髓性白血病急變期    病例52  異基因造血干細(xì)胞移植后基因復(fù)發(fā)慢性髓性白血病    病例53  慢性髓細(xì)胞白血病嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞急性變    病例54  慢性髓細(xì)胞白血病T細(xì)胞急淋變  第五節(jié)  慢性骨髓增殖性腫瘤    病例55  真性紅細(xì)胞增多癥    病例56  慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病/高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征    病例57  原發(fā)性血小板增多癥    病例58  原發(fā)性骨髓纖維化  第六節(jié)  非霍奇金淋巴瘤    病例59  血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤    病例60  血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤    病例61  胃淋巴瘤    病例62  原發(fā)性骨髓增生異常綜合征合并非霍奇金淋巴瘤    病例63  重型再生障礙性貧血免疫抑制治療后合并淋巴瘤及肺癌    病例64  毛細(xì)胞白血病    病例65  脂膜炎性T細(xì)胞性淋巴瘤    病例66  惡性組織細(xì)胞病    病例67  (縱隔)淋巴結(jié)核    病例68  脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤    病例69  原發(fā)肺黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤    病例70  噬血細(xì)胞綜合征為首要表現(xiàn)的結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)    病例71  噬血細(xì)胞綜合征    病例72  輕鏈病第3章  異基因造血干細(xì)胞移植  第一節(jié)  移植適應(yīng)證和移植時機(jī)選擇    病例73  Ph+急性淋巴細(xì)胞白血病第2次緩解期行全相合移植    病例74  急性髓性白血病患兒在第2次緩解期行無關(guān)臍帶血移植    病例75  慢性髓性白血病第2次急變期行全相合造血干細(xì)胞移植    病例76  MDS轉(zhuǎn)為急性白血病后接受了半相合移植    病例77  SAA患者行配型相合的造血干細(xì)胞移植  第二節(jié)  預(yù)處理方案    病例78  改良的BUCY方案用于配型相合移植    病例79  減低毒性的預(yù)處理(RIC)方案用于老年患者配型相合移植    病例80  自體及非清髓異基因造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤    病例81  CY/ATG用于配型相合的造血干細(xì)胞移植治療SAA患者    病例82  加強(qiáng)的預(yù)處理方案用于治療難治復(fù)發(fā)的患者  第三節(jié)  移植并發(fā)癥的診斷和治療    病例83  HSCT患者中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)生感染性休克    病例84  HSCT后壞死性肺炎    病例85  異基因HSCT脊柱真菌感染    病例86  HSCT后肺部真菌和不典型分枝桿菌混合感染    病例87  異基因PBSCT以肺炎為首發(fā)表現(xiàn)的GVHD    病例88  第1次急性GVHD激素治療有效，第2次急性GVHD激素治療無效CD25有效    病例89  異基因造血干細(xì)胞移植后耐糖皮質(zhì)激素急性移植物抗宿主病    病例90  聯(lián)合皮質(zhì)激素/MTX/FK506/驍悉成功治療GVHD    病例91  急性淋巴細(xì)胞白血病移植后復(fù)發(fā)改良DLI回輸治療成功    病例92  伊馬替尼治療異基因HSCT后慢性髓性白血病復(fù)發(fā)    病例93  伊馬替尼及聯(lián)合DLI成功治療CML?RIC HSCT后復(fù)發(fā)    病例94  短期內(nèi)二次移植治療移植后復(fù)發(fā)的8p11綜合征第4章  出凝血疾病  第一節(jié)  血管性疾病    病例95  過敏性紫癜  第二節(jié)  血小板疾病    病例96  特發(fā)性血小板減少性紫癜    病例97  肝素誘導(dǎo)的血小板減少性紫癜    病例98  藥物性血小板減少    病例99  繼發(fā)性免疫性血小板減少    病例100  血栓性血小板減少性紫癜    病例101  血小板無力癥    病例102  巨大血小板綜合征    病例103  Fechtner綜合征  第三節(jié)  血友病與血管性血友病    病例104  血友病A伴假腫瘤    病例105  血友病A合并平滑肌肉瘤的診斷與治療    病例106  血友病A伴Ⅷ因子抑制物的診斷和治療    病例107  獲得性血友病A    病例108  3型血管性血友病    病例109  2A型血管性血友病    病例110  2N型血管性血友病    病例111  1型血管性血友病  第四節(jié)  彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)    病例112  感染性DIC    病例113  婦產(chǎn)科疾病與DIC    病例114  急性白血病與DIC    病例115  醫(yī)源性疾病與DIC    病例116  巨大血管瘤引起的慢性DIC(Kasabach?Merritt綜合征)  第五節(jié)  抗磷脂抗體綜合征    病例117  原發(fā)性APS    病例118  原發(fā)性APS伴雙側(cè)耳郭壞死    病例119  繼發(fā)性APS和SLE    病例120  原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征  第六節(jié)  血栓性疾病    病例121  遺傳性蛋白S缺陷癥    病例122  血栓性靜脈炎    病例123  下肢深靜脈血栓    病例124  肝門靜脈血栓    病例125  先天性纖溶酶原活化劑抑制物缺乏癥

章節(jié)摘錄

　　住院醫(yī)師：患者中年女性，臨床表現(xiàn)為貧血癥候群，頭暈，乏力，面色蒼白。血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血。結(jié)合血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力、不飽和鐵結(jié)合力升高，骨髓鐵染色外鐵（一）鐵粒幼細(xì)胞不高，缺鐵性貧血診斷成立?；颊咧委熯^程并不順利，先后經(jīng)歷更換劑型及給藥方式方才顯效?！　≈髦吾t(yī)師：該患者缺鐵性貧血診斷成立，治療過程并不順利，關(guān)鍵原因在于開始缺鐵性貧血的病因診斷并不明確。缺鐵性貧血常見病因：①需要量增加而鐵攝入不足，多見于嬰幼兒、青少年、妊娠及哺乳期婦女；②鐵吸收障礙，常見于胃大部切除術(shù)后、胃酸分泌不足、慢性腸炎、克羅恩??；③鐵丟失過多，如慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多、肺泡出血、咯血、血紅蛋白尿等。該患者平日進(jìn)食正常，無偏食，亦非妊娠和哺乳期婦女。經(jīng)量正常，便隱血陰性，無咯血、肺泡出血及血紅蛋白尿等，故需鐵量增加，鐵攝人不足或鐵丟失過多均不存在?；颊呒韧晕秆撞∈罚瑥?fù)查胃鏡為慢性胃炎，十二指腸球炎，均提示為鐵吸收障礙所致。有報道75％缺鐵性貧血患者有胃炎表現(xiàn)，可呈淺表性胃炎及不同程度萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，這是由于缺鐵性貧血可導(dǎo)致黏膜組織損害，這個因素可進(jìn)一步影響鐵的吸收。臨床上常用的口服鐵劑種類很多，總體上可分為有機(jī)鐵和無機(jī)鐵兩類，無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。鐵吸收部位主要在十二指腸和空腸上段，該患者因為存在基礎(chǔ)胃腸道疾病，造成口服無機(jī)鐵不能耐受，而有機(jī)鐵雖能耐受又不能吸收，從而造成治療上的波折，改為肌內(nèi)注射鐵劑后治療效果明顯。

圖書封面

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