心電圖診斷線索與誤區(qū)

前言

當(dāng)見(jiàn)到本書(shū)時(shí)，有的讀者可能認(rèn)為這是一本相當(dāng)深?yuàn)W的心電學(xué)專著，其實(shí)不是。本書(shū)如同筆者編寫(xiě)的其他專著一樣，讀者對(duì)象是廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，探討的問(wèn)題是臨床常見(jiàn)的可能影響到治療選擇的一些心電圖難題，對(duì)深?yuàn)W的純理論問(wèn)題則很少涉及。筆者寫(xiě)作的宗旨是不求登大雅之堂，邀名家賞識(shí)，只求服務(wù)于基層，獲廣大讀者青睞。筆者可以說(shuō)是一名心電學(xué)老兵，心電圖情結(jié)極深，50余年來(lái)幾乎沒(méi)有停止對(duì)心電圖學(xué)的學(xué)習(xí)，即使在“文化大革命”期間，到農(nóng)村參加“生產(chǎn)救災(zāi)”、巡回醫(yī)療，也“偷空”看看心電圖學(xué)。盡管如此，由于一些主觀與客觀因素，心電學(xué)造詣不深。過(guò)去二三十年期間，編寫(xiě)過(guò)幾本心電圖學(xué)參考書(shū)，得到一些讀者的好評(píng)，并多次獲得全國(guó)性心電學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。近年來(lái)，接到一些出版社及讀者來(lái)信，敦促我編寫(xiě)一本解決心電圖疑難問(wèn)題的專著。讀過(guò)小川聰主編（劉蔚主譯）的《心電圖診斷技巧與誤區(qū)》一書(shū)后，頗受啟發(fā)，下決心寫(xiě)一本類似的書(shū)，但力求更系統(tǒng)一些，更實(shí)用一些，更通俗易懂一些。本書(shū)是否達(dá)到預(yù)期的目的，請(qǐng)廣大讀者明察。

內(nèi)容概要

本書(shū)是《心電圖診斷手冊(cè)》(第3版)的姊妹篇。編者從探討臨床常見(jiàn)的、可能影響治療選擇的一些心電圖難題出發(fā)，分8章分析與探討了心電圖誤診原因，介紹了各種常見(jiàn)心臟疾病的心電圖表現(xiàn)及其診斷方法，重點(diǎn)論述每種心臟疾病常見(jiàn)診斷線索及誤區(qū)，并全部配以實(shí)例講解。本書(shū)主要讀者對(duì)象為心內(nèi)科醫(yī)生、心電圖室醫(yī)生及心內(nèi)科研究生，對(duì)心電學(xué)研究人員也有參考價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

張文博，男，1933年生，山東省魍臺(tái)市人。1956年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1956～1978年在青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科工作，1978年至今在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科工作。1983年任內(nèi)科主任醫(yī)師，1987年任內(nèi)科學(xué)教授，自1993年始享受國(guó)務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任《心電學(xué)雜志》、《臨床心電學(xué)雜志》及《實(shí)用心電學(xué)雜志》編委。 
    自20世紀(jì)60年代初開(kāi)始，張文博教授重點(diǎn)從事心內(nèi)科并兼管心電圖室工作。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤于筆耕，曾發(fā)表論文150余篇，主編了《心律失常的診斷和治療》、《如何分析心律失常》、《心電圖鑒別診斷學(xué)》、《心血管病的當(dāng)今問(wèn)題》等12部專著，主譯了《冠心病心電圖學(xué)》，參編了《心電圖學(xué)》、《新概念心電圖》、《心電學(xué)進(jìn)展》、《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》等10部專著，主審了《充血性心力衰竭》等4部專著。張文博教授寫(xiě)作的原則是“厚積薄發(fā)，深入淺出”，他編寫(xiě)的專著力求“內(nèi)容新穎，通俗易懂，篇幅少，信息量大”。因此，受到了廣大讀者的歡迎和好評(píng)。張文博教授主編的專著多次獲得山東省教委科技進(jìn)步獎(jiǎng)，由其擔(dān)任副主編的《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。由于他編寫(xiě)的心電學(xué)專著對(duì)臨床推廣及普及心電圖知識(shí)、提高心電圖診斷水平起到了顯著的作用，2002年被心電圖應(yīng)用臨床100周年紀(jì)念大會(huì)組委會(huì)(中國(guó))授予“心電學(xué)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，2004年被中國(guó)心電學(xué)會(huì)授予“心電學(xué)特殊功勛獎(jiǎng)”，2005年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予“心電學(xué)終身成就獎(jiǎng)”。

書(shū)籍目錄

第1章  心電圖誤診原因的分析與探討  第一節(jié)  操作失誤及人工偽差導(dǎo)致誤診  第二節(jié)  讀片不夠認(rèn)真細(xì)致導(dǎo)致診斷失誤  第三節(jié)  錯(cuò)誤理念，知識(shí)缺陷與老化導(dǎo)致診斷  第四節(jié)  忽視臨床資料導(dǎo)致診斷失誤第2章  人工偽差  第一節(jié)  人工偽差產(chǎn)生的原因  第二節(jié)  常見(jiàn)的人工偽差及其識(shí)別第3章  急性冠脈綜合征  第一節(jié)  典型心電圖改變  第二節(jié)  診斷誤區(qū)  第三節(jié)  診斷線索第4章  離子通道疾病  第一節(jié)  長(zhǎng)QT綜合征  第二節(jié)  Brugada綜合征及Brugada波  第三節(jié)  特發(fā)性及獲得性短QT綜合征  第四節(jié)  特發(fā)性J波與獲得性J波第5章  心律失常合并的心電現(xiàn)象及有關(guān)法則  第一節(jié)  無(wú)所不在的文氏現(xiàn)象  第二節(jié)  時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)  第三節(jié)  隱匿性傳導(dǎo)  第四節(jié)  干擾與房室分離  第五節(jié)  折返激動(dòng)與反復(fù)心搏  第六節(jié)  意外傳導(dǎo)現(xiàn)象  第七節(jié)  蟬聯(lián)現(xiàn)象  第八節(jié)  鉤攏現(xiàn)象和等頻現(xiàn)象  第九節(jié)  雙徑路和多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象  第十節(jié)  不應(yīng)期與心電圖  第十一節(jié)  節(jié)律重整第十二節(jié)  電交替現(xiàn)象  第十三節(jié)  手風(fēng)琴樣效應(yīng)  第十四節(jié)  心律失常有關(guān)的定律及法則第6章  心律失常  第一節(jié)  窄QRS心動(dòng)過(guò)速  第二節(jié)  寬QRS心動(dòng)過(guò)速  第三節(jié)  預(yù)激綜合征及其并發(fā)的心律失常  第四節(jié)  并行心律第7章  心臟傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常  第一節(jié)  房室傳導(dǎo)阻滯  第二節(jié)  室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯  第三節(jié)  緩慢性心律失常第8章  其他  第一節(jié)  電解質(zhì)紊亂  第二節(jié)  心肌病  第三節(jié)  先天性心臟病  第四節(jié)  急性肺動(dòng)脈栓塞  第五節(jié)  ST段抬高  第六節(jié)  巨大倒置的T波  第七節(jié)  室性期前收縮的“弦外之音”  第八節(jié)  心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)  第九節(jié)  一些細(xì)微的波形變化提供的診斷線索  第十節(jié)  Holter電圖附錄A  本書(shū)常用專業(yè)名詞英文縮略語(yǔ)

章節(jié)摘錄

插圖：1.由于反復(fù)發(fā)作暈厥誤診為血管迷走性暈厥，一19歲男性反復(fù)發(fā)作暈厥來(lái)院檢查?；颊呓?年來(lái)無(wú)任何誘因反復(fù)發(fā)作暈厥10余次，每次意識(shí)喪失2～3min，醒后無(wú)自覺(jué)不適。體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心電圖、超聲心動(dòng)圖均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，直立傾斜試驗(yàn)陰性。該患者帶來(lái)家鄉(xiāng)醫(yī)院描記的10余份心電圖，其中有1份符合1型Brugada綜合征心電圖改變（于發(fā)作暈厥后清醒時(shí)描記）。患者來(lái)我院前曾在省內(nèi)外10余家醫(yī)院求診，均未注意到該份心電圖的診斷意義，因而診斷為神經(jīng)性暈厥、血管迷走性暈厥。當(dāng)時(shí)是2000年前后，距國(guó)內(nèi)首例Brugada綜合征報(bào)道只有2年，一般醫(yī)生對(duì)Brugada綜合征的診斷意識(shí)低于當(dāng)前。動(dòng)員患者安放。ICD，患者執(zhí)意去北京進(jìn)一步診治，在北京某醫(yī)院進(jìn)行電生理檢查，未誘發(fā)出室速／室顫，未給予任何處理，后失去聯(lián)系。2.由于突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖出現(xiàn)右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高誤診為急性前間壁心肌梗死一45歲婦女因突發(fā)意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止在縣醫(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇很快恢復(fù)。醒后描記心電圖示V1～V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高合并完全性右束支阻滯，考慮為急性前間壁心肌梗死轉(zhuǎn)來(lái)我院。追問(wèn)病史以往發(fā)作過(guò)2次意識(shí)喪失，2～3min后清醒。此次發(fā)病無(wú)胸痛、呼吸困難及其他不適。描記心電圖示2型Brugada綜合征心電圖改變（縣醫(yī)院描記心電圖為1型Brugada綜合征心電圖改變）。體檢生命體征無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查正常。測(cè)定cTnI、CK、CK-MB均在正常范圍。住院1周無(wú)任何自覺(jué)不適，因經(jīng)濟(jì)困難拒絕進(jìn)一步檢查出院。

編輯推薦

《心電圖診斷線索與誤區(qū)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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