老年心血管急危重癥診治策略

前言

沒有任何學(xué)科比心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展更快，其基礎(chǔ)研究成果日新月異，且不斷有新的指南問世、老的指南更新。隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加快，老年人心血管急危重癥發(fā)病越來越多，已成為危害老年人生命和生活質(zhì)量的重要社會問題。由于老年人各臟器功能儲備下降，一旦發(fā)生心血管急危重癥往往會影響到各臟器系統(tǒng)的正常功能。因此，老年人的心血管急危重癥與青壯年人相比往往更加兇險和復(fù)雜。老年心血管急危重癥的診治是心內(nèi)科各級醫(yī)師的基本功，也是老年科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題。解放軍總醫(yī)院南樓心血管一科主任李小鷹、副主任程友琴精心策劃、組織本科及其他相關(guān)科室的高年資醫(yī)師、護(hù)士長們，結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗，并參考了最新的教科書和臨床指南，經(jīng)過幾年時間，認(rèn)真編寫了這本《老年心血管急危重癥診治策略》。本書涉及了老年心血管內(nèi)科常見急危重癥的診斷、鑒別診斷、藥物治療及介入治療、起搏治療和護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，它既不是照搬教科書，也不是縮編指南，更不是簡單的經(jīng)驗介紹，而是將國內(nèi)外最新進(jìn)展與自己多年的臨床診治經(jīng)驗相結(jié)合，突出其科學(xué)性、先進(jìn)性、實踐性和權(quán)威性。相信這本凝聚著全體編委心血的書能夠成為各級從事老年心內(nèi)科工作的醫(yī)師和護(hù)理人員的好朋友，對大家的日常工作有所幫助。

內(nèi)容概要

編者在廣泛收集國內(nèi)、外最新心血管急危重癥診治最新成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，分19章系統(tǒng)介紹了老年心血管常見急危重癥的診斷、鑒別診斷、藥物治療、介入治療、起搏治療，與心血管急危重癥相關(guān)的其他系統(tǒng)器官疾病的診斷與治療并特別增加了心血管急危重癥的護(hù)理，體現(xiàn)了在老年心血管急危重癥診治中的“醫(yī)護(hù)一體”的原則，以及“護(hù)理與醫(yī)療同等重要”的理念。附錄中增加了常用的影像學(xué)知識、操作技術(shù)流程、檢驗結(jié)果判讀，以及急救藥物的配制、使用方法等。本書內(nèi)容權(quán)威，編寫、編排規(guī)范，語言簡練，實用性、指導(dǎo)性強(qiáng)，是心血管科、急診科、老年病房醫(yī)師必備的工具書。

書籍目錄

第1章  心肺復(fù)蘇  第一節(jié) 心源性猝死  第二節(jié) 基本生命支持  第三節(jié) 高級生命支持  第四節(jié)心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志與后續(xù)生命支持第2章  非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征第3章  ST段抬高型急性心肌梗死第4章  急性左心衰竭  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 急性左心衰竭的常見臨床類型第5章  心源性休克第6章  急性右心衰竭  第一節(jié) 急性右心心肌梗死引起的右心衰竭  第二節(jié) 慢性肺源性心臟病急性發(fā)作引起的急性右心衰竭第7章  難治性心力衰竭第8章  惡性心律失常  第一節(jié) 室性心律失常  第二節(jié) 房性心律失常  第三節(jié) 緩慢性心律失常  第四節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯  第五節(jié) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征  第六節(jié) 其他類型的惡性心律失常第9章  水、電解質(zhì)平衡紊亂  第一節(jié) 失水  第二節(jié) 水過多  第三節(jié) 高鉀血癥  第四節(jié) 低鉀血癥  第五節(jié) 低鈉血癥  第六節(jié) 低鈣血癥  第七節(jié) 高鈣血癥  第八節(jié) 高鎂血癥第10章  酸堿平衡失常  第一節(jié) 代謝性酸中毒  第二節(jié) 代謝性堿中毒  第三節(jié) 呼吸性酸中毒  第四節(jié) 呼吸性堿中毒  第五節(jié) 混合型酸堿平衡失調(diào)第11章  高血壓急癥  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 常見老年高血壓急癥的救治  第三節(jié) 高血壓次急癥的治療第12章  肺動脈栓塞第13章  急性周圍動脈栓塞  第一節(jié)急性肢體動脈栓塞  第二節(jié) 急性腸系膜動脈栓塞第14章  外周靜脈血栓栓塞第15章  心臟壓塞第16章  心血管介入技術(shù)  第一節(jié) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療  第二節(jié) 主動脈內(nèi)球囊反搏  第三節(jié) 漂浮導(dǎo)管  第四節(jié) 冠狀動脈旁路移植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備第17章  心臟起搏治療第18章  心血管急癥并發(fā)癥  第一節(jié) 心源性腦卒中  第二節(jié) 急性心源性肺水腫和心力衰竭的機(jī)械通氣  第三節(jié)心血管疾病合并急性腎衰竭及床旁血液凈化治療  第四節(jié) 心血管危重癥合并高血糖的處理  第五節(jié) 心血管疾病合并精神障礙  第六節(jié) 心血管疾病合并消化系統(tǒng)疾病  第七節(jié) 心血管疾病合并血液系統(tǒng)疾病  第八節(jié) 心血管危重癥的營養(yǎng)支持第19章  重癥護(hù)理策略  第一節(jié) 出入院管理  第二節(jié) 危重患者護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)急處理  第三節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的管理  第四節(jié) 危重癥患者各種管道的護(hù)理  第五節(jié) 介入治療術(shù)護(hù)理  第六節(jié) 氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的管理  第七節(jié) 老年腎功能不全連續(xù)血液凈化的護(hù)理  第八節(jié) 重癥患者的心理護(hù)理  第九節(jié) 各種標(biāo)本留取的管理附錄A 心血管影像學(xué)檢查附錄B 常用操作附錄C 老年心血管危重患者常用檢驗指標(biāo)正常值及臨床意義附錄D 常用心血管系統(tǒng)急救藥物的配制及用法

章節(jié)摘錄

插圖：4.心律失常  多在置人過程中由起搏電極導(dǎo)線的機(jī)械刺激誘發(fā)，如導(dǎo)線進(jìn)入心房時的一過性房性心動過速、心房撲動、心房顫動等，多數(shù)病例很快自行恢復(fù)為竇律，不必處理。電極導(dǎo)線進(jìn)人右心室時，可引起室性期前收縮、短陣室性心動過速。迅速調(diào)整導(dǎo)管走行，使電極導(dǎo)線與心內(nèi)膜良好接觸后，心律失常會自動消失。為應(yīng)對嚴(yán)重室性心律失常，在置入過程中必須備好除顫器。5.起搏器工作不正常起搏器植入后如發(fā)現(xiàn)無起搏脈沖發(fā)放，應(yīng)首先排除起搏器感知后抑制的情況?？赏ㄟ^程控提高起搏頻率或磁鐵試驗進(jìn)行驗證。如已排除了上述正常原因，應(yīng)檢查有無起搏導(dǎo)線與起搏器連接松脫或錯接的情況。若起搏電極導(dǎo)線的尾端未達(dá)到起搏器連接插孔的最頂端，或起固定作用的螺絲未擰緊，或在擰緊后拔掉螺絲刀時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)引起固定松脫等情況，將會出現(xiàn)起搏器不起搏或間歇起搏的情況。另外，需要注意某些起搏器出廠默認(rèn)起搏電極為雙極，而實際植入的如果是單極導(dǎo)線，也會導(dǎo)致起搏器不工作，需要將起搏器的電極模式程控為單極模式。6.其他  隨著雙室再同步化治療的廣泛開展和左心室電極導(dǎo)線的應(yīng)用，膈肌刺激、起搏閾值不穩(wěn)定及冠狀竇夾層等問題變得日益突出。（二）起搏器植入后近期并發(fā)癥及處理1.囊袋出血起搏器植入術(shù)后常見局部淤血，無論面積大小，如果不繼續(xù)擴(kuò)大，可進(jìn)行加壓包扎或觀察。如出血多可引起囊袋血腫，主要原因是術(shù)中傷及小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管且止血不徹底，另一原因是術(shù)前未及時停用抗凝藥物。為避免囊袋血腫，前提是術(shù)中徹底止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥或有出血傾向的患者更要注意。原則上術(shù)前應(yīng)停用血小板抑制藥7～10d。出現(xiàn)囊袋出血，建議盡量非手術(shù)治療，可采用加壓包扎或沙袋壓迫處理，多數(shù)出血可以吸收；對張力過大，必須穿刺或切開引流者，一定要在嚴(yán)格的消毒下完成，避免發(fā)生囊袋感染。2.感染  與起搏器植人有關(guān)的感染分為局部感染和全身感染。感染的發(fā)生率在2％以下。引起局部感染重要原因是術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，或囊袋內(nèi)遺留紗布等異物。因此，對起搏器植入術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作和操作常規(guī)顯得十分重要。一旦出現(xiàn)囊袋局部紅腫、疼痛，應(yīng)立即強(qiáng)化抗生素治療。對囊袋破潰感染的患者.多數(shù)情況下需要對囊袋進(jìn)行徹底清創(chuàng)，拔出電極，在對側(cè)重新植入。少數(shù)病例可能會通過清創(chuàng)后在原部位再次植入，以免再次手術(shù)。全身感染主要是指繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，由于起搏系統(tǒng)均在右心系統(tǒng)，附著在電極上的菌栓主要遺留在右心系統(tǒng)內(nèi)。

編輯推薦

《老年心血管急危重癥診治策略》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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