普外術(shù)中會診100例處理經(jīng)驗

前言

本書精選的100個病例（高志清提供85例，付由池提供15例）均是筆者在臨床緊急手術(shù)中的經(jīng)驗體會，根據(jù)疾病類型分為18章，每章按病例進行介紹，涵蓋病情介紹、會診處理、原因分析、經(jīng)驗和教訓(xùn)等內(nèi)容，分析討論包括：發(fā)生原因、當(dāng)時的臨床表現(xiàn)、搶救處理措施和方法，治療進展情況等。對初、中級外科醫(yī)師臨床工作有一定的指導(dǎo)意義和參考價值。在臨床萬千病例中，我們僅僅收集、分析了比較典型的100例，其中有些病例過后看來只是極普通的病例，但實際處理起來還是有諸多困難。書中介紹的100例中，搶救成功97例，死亡3例。我們把在搶救處理中的經(jīng)驗和教訓(xùn)提取出來，供同道們分享，但愿能起到拋磚引玉的作用。

內(nèi)容概要

本書收集了100例普通外科手術(shù)中急會診病例的搶救處理方案。多位專家根據(jù)臨床經(jīng)驗解析了術(shù)中突發(fā)緊急情況的原因、搶救要點、救治思路、風(fēng)險防范等問題，每個病例后還簡要地總結(jié)了手術(shù)操作的經(jīng)驗和教訓(xùn)。全書收錄病例資料典型、實用，臨床指導(dǎo)性強，對于提高普通外科醫(yī)師的手術(shù)水平、避免手術(shù)失誤有很大幫助。適合普通外科醫(yī)師、基層臨床醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

第1章  甲狀腺手術(shù)  例1  全麻下甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中出血多，請求會診  例2  局麻下甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中患者呼吸停止，緊急協(xié)助處理  分析討論第2章  肝臟手術(shù)  例3  肝癌破裂出血兇猛無法止血，請求會診  例4  全麻下肝癌切除術(shù)，術(shù)中出血兇猛不能止血，請求會診  例5  肝貫通傷全麻下剖腹探查，術(shù)中出血不止，請求會診  例6  車禍全麻下剖腹探查，積血噴出，請求會診  例7  腹部外傷致內(nèi)出血全麻下剖腹探查，術(shù)中未查見病變，請求會診  例8  交通事故致創(chuàng)傷性肝破裂，術(shù)中止血困難，請求會診分析討論第3章  膽囊、膽道手術(shù)  例9  膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，全麻下開腹，未見膽囊，手術(shù)無法繼續(xù)，請求會診  例10  全麻下膽囊切除，術(shù)中無法確定病變，請求會診  例11  膽總管切開取石術(shù)，術(shù)中大出血，請求會診  例12  全麻下膽囊切除術(shù)，撕斷膽囊動脈，無法止血，請求會診  例13  膽總管探查，膽總管下端結(jié)石嵌頓，急請會診  例14  三次拔T管即形成膽汁性腹膜炎，術(shù)者不知如何處理，請求會診  例15  剖腹探查肝總管結(jié)石，處理棘手，請求會診  例16  膽道蛔蟲癥并發(fā)嚴(yán)重血管出血，請上級醫(yī)師會診  例17  膽道多次手術(shù)粗疏，出血兇猛，請求緊急處理  分析討論第4章  醫(yī)源性膽管損傷手術(shù)  例18  膽囊切除術(shù)中誤斷膽管，術(shù)者無法處理，請求會診  例19  誤斷膽管，請上級醫(yī)師協(xié)助吻合膽管  例20  誤斷膽管后無法處理，請求會診  例21  誤斷膽管，因吻合方法欠佳，斷端撕裂加深，請協(xié)助處理  例22  誤斷膽管，吻合困難，請求會診  例23  粘連較重，誤斷膽管，請求會診  例24  膽囊切除術(shù)將膽總管誤認(rèn)為是膽囊管用鈦夾并橫斷，術(shù)后5天剖腹探查，請求會診  例25  老年男性膽囊切除術(shù)中誤傷膽管，無法處理，請求會診  例26  肥胖病人LC手術(shù)中誤傷膽管，無法處理，請求會診  例27  肥胖病人LC手術(shù)粘連致解剖不清誤傷膽管，再次手術(shù)請求會診  例28  LC手術(shù)誤傷膽總管，T管引出錯誤，5天后再次手術(shù)請求會診……

章節(jié)摘錄

4.清掃左側(cè)頸動脈鞘淋巴結(jié)，仔細分離切除頸內(nèi)靜脈，僅保留頸總動脈和迷走神經(jīng)，切除一段頸內(nèi)靜脈和周圍脂肪組織及腫大的淋巴結(jié)。5.術(shù)后病人清醒，說話聲音稍低沉，無聲音嘶啞，飲水無嗆咳。術(shù)后傷口引流液不多，恢復(fù)順利，痊愈出院。以后再行化療及局部放療。【原因分析】1.甲狀腺癌根治術(shù)，首先切口要顯露好，本例病人雖然把左側(cè)舌骨下肌群橫斷，但仍然顯露不好，撕破血管出血。2.沒有結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，鈍性分離結(jié)果導(dǎo)致甲狀腺后側(cè)出血，由于看不清楚出血部位，造成無法進行手術(shù)的情況?！绢A(yù)防和教訓(xùn)】1.甲狀腺血運豐富，在手術(shù)時一定要顯露好。甲狀腺癌根治術(shù)，先做頸部領(lǐng)式切口，雙側(cè)甲癌可做馬蹄狀切口，單側(cè)者行L形切口，并切除舌骨下肌群，即胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌，這樣甲狀腺顯露非常清楚，再進行甲狀腺切除。2.把甲狀腺顯露好以后，應(yīng)進行甲狀腺血管的切斷，可先結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，再結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈，此時將甲狀腺下極輕輕拉出切口外，再將甲狀腺輕輕向下牽引，結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈，這樣甲狀腺已抬起，向周圍分離出血很少。本例病人切口顯露差，又沒有結(jié)扎切斷甲狀腺上、下動脈，就鈍性分離甲狀腺，有些小血管被分破出血，造成無法止血的情況，應(yīng)吸取教訓(xùn)。

編輯推薦

《普外術(shù)中會診100例處理經(jīng)驗》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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