美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南

前言

衛(wèi)生保健的發(fā)展已經(jīng)引發(fā)了一系列變化，使得心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防在更大程度上與持續(xù)性醫(yī)療連為一體。在過去，心臟康復(fù)更多時(shí)候是獨(dú)立于其他心血管病醫(yī)療服務(wù)的。通過康復(fù)階段開展的患者運(yùn)動(dòng)充其量只是整個(gè)治療的一部分，而且經(jīng)常是不完整的。近年來，通過與其他部門或醫(yī)療服務(wù)提供者合作等多種模式使得這種潛在的服務(wù)上的缺陷得到彌補(bǔ)，持續(xù)性醫(yī)療已經(jīng)更接近整個(gè)康復(fù)范疇，對(duì)于每個(gè)康復(fù)者而言更為個(gè)體化。因此，心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防逐漸發(fā)展成為也應(yīng)該繼續(xù)成為一個(gè)幫助人們改變生活行為、減少影響疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，降低疾病對(duì)生活質(zhì)量、發(fā)病率和死亡率影響的過程。作為這種發(fā)展的結(jié)果，二級(jí)預(yù)防正承擔(dān)著令人振奮的和極具潛能的角色。目前慢性病在美國(guó)廣為流行，提供二級(jí)預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)非常多。根據(jù)定義，二級(jí)預(yù)防是一個(gè)終生問題。因此，我們必須為患者提供費(fèi)用低廉的方案，同時(shí)在未來幾年通過教育并激勵(lì)個(gè)體增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識(shí)。我們的挑戰(zhàn)是在有限資源的范圍內(nèi)，增加提供危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn)健康生活行為的機(jī)會(huì)。管理包括實(shí)施更有效的教育、開展危險(xiǎn)因素干預(yù)、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)、推動(dòng)急性病發(fā)作前的癥狀識(shí)別，從而減少心血管病的發(fā)病和死亡。與此同時(shí)，可以將已經(jīng)證實(shí)為有效的二級(jí)預(yù)防模式引入到其他慢性病管理中。預(yù)防和康復(fù)之類的干預(yù)也應(yīng)該對(duì)多種慢性?。òㄌ悄虿　⒙宰枞苑尾考膊?、哮喘、骨質(zhì)疏松癥和癌癥）產(chǎn)生影響。多年來，這些非心血管病的管理內(nèi)容大多與心血管病康復(fù)內(nèi)容相似，因?yàn)?種與生活行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素——吸煙、高血壓、不合理飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)是這類疾病的中心環(huán)節(jié)，也是許多慢性病的核心。另外，慢性病有效管理的關(guān)鍵依賴于危險(xiǎn)因素減少、健康生活方式、個(gè)體化膳食調(diào)整以及藥物治療。因此，心血管病二級(jí)預(yù)防模式也可以擴(kuò)展到針對(duì)此類基礎(chǔ)因素進(jìn)行服務(wù)。醫(yī)療實(shí)踐的新模式正在改變著心血管病康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容及其實(shí)施。從專業(yè)角度也有必要緊跟這一變化。美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)編寫的《美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南》（以下簡(jiǎn)稱指南）第4版是幫助心血管病康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍面對(duì)這一挑戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)在新的持續(xù)性醫(yī)療中贏得一席之地的有用工具。

內(nèi)容概要

本書由美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)編寫，為第4版，是最新的有關(guān)心臟病康復(fù)和預(yù)防方面的指南。編者以簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言和多幅圖表，介紹了心臟康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容和二級(jí)預(yù)防的實(shí)施，重點(diǎn)在于醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多角度整體管理、監(jiān)護(hù)和急診處理。本書可供心血管科醫(yī)師、全科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師閱讀參考。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì) 譯者：王增武 合著者：高潤(rùn)霖

書籍目錄

第1章  心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的整合  一、美國(guó)國(guó)內(nèi)視角  二、全球視角  三、機(jī)遇與挑戰(zhàn)  四、總結(jié)第2章  心臟康復(fù)——持續(xù)性醫(yī)療  一、現(xiàn)代心臟康復(fù)：二級(jí)預(yù)防  二、心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的將來  三、總結(jié)第3章  營(yíng)養(yǎng)和以植物為基礎(chǔ)的膳食在心血管疾病治療和預(yù)防中的展現(xiàn)  一、以植物為基礎(chǔ)的膳食和植物化學(xué)物  二、植物為基礎(chǔ)膳食獲益的流行病學(xué)證據(jù)  三、植物為基礎(chǔ)膳食獲益的臨床試驗(yàn)證據(jù)  四、巨變：從回避到接受  五、膳食補(bǔ)充劑和中草藥  六、大豆來源的異黃酮類植物雌激素  七、可行性建議  八、總結(jié)第4章  住院患者及過渡機(jī)構(gòu)的心臟康復(fù)  一、早期評(píng)估、動(dòng)員及危險(xiǎn)因素管理  二、出院計(jì)劃  三、實(shí)施策略  四、臨床路徑  五、人員配備  六、場(chǎng)所和設(shè)施  七、過渡期項(xiàng)目  八、總結(jié)第5章  門診心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防  一、二級(jí)預(yù)防的構(gòu)成  二、與疾病進(jìn)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)  三、運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生事件的危險(xiǎn)分層  四、運(yùn)動(dòng)期間的醫(yī)學(xué)觀察和心電圖監(jiān)測(cè)  五、二級(jí)預(yù)防的實(shí)施  六、總結(jié)第6章  醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)  一、體格檢查  二、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的危險(xiǎn)分層和禁忌證  三、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)  四、評(píng)估體力活動(dòng)狀態(tài)的替代方法  五、總結(jié)第7章  危險(xiǎn)因素管理中的健康教育與行為改變  一、基本咨詢技巧  二、成年人學(xué)習(xí)原則  三、行為改變的原則  四、社會(huì)學(xué)習(xí)理論  五、準(zhǔn)備進(jìn)行改變的理論  六、院內(nèi)干預(yù)  七、門診干預(yù)  八、選擇和制作教育材料  九、總結(jié)第8章  可干預(yù)的心血管病危險(xiǎn)因素  一、吸煙  二、血脂異常  三、高血壓  四、體力活動(dòng)不足  五、社會(huì)心理問題  六、肥胖  七、新發(fā)危險(xiǎn)因素  八、總結(jié)第9章  一些需要特別考慮的事項(xiàng)  一、老年患者  二、青壯年患者  三、女性  四、種族與文化差異  五、血供重建與瓣膜手術(shù)  六、室性心律失常、起搏器和置人型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器  七、心力衰竭  八、置入左室輔助裝置的患者  九、心臟移植  十、糖尿病  十一、肺部疾病  十二、外周動(dòng)脈疾病  十三、總結(jié)第10章  管理要求  一、管理結(jié)構(gòu)  二、結(jié)果評(píng)價(jià)  三、資料管理  四、保險(xiǎn)和賠付  五、人力資源  六、連續(xù)治療和服務(wù)  七、總結(jié)第11章  醫(yī)療問題和急診處理  一、門診心臟康復(fù)的潛在危險(xiǎn)  二、預(yù)立遺囑  三、患者的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)  四、急診文件  五、急診設(shè)備  六、工作人員培訓(xùn)和場(chǎng)地準(zhǔn)備  七、電話心電監(jiān)測(cè)  八、家庭保健  九、社區(qū)方案  十、總結(jié)附錄(A～X)參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：已經(jīng)過去的40多年里，具有里程碑意義的科學(xué)研究闡明了心血管系統(tǒng)疾病的病理生理學(xué)和疾病管理。血管生物學(xué)、經(jīng)皮介人手術(shù)、微創(chuàng)外科術(shù)、新的更有效的藥物、遺傳作用的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、改進(jìn)的無創(chuàng)評(píng)估技術(shù)和更有效的生活方式干預(yù)方法都使冠心病和腦卒中的致死、致殘率步入下降通道。通過系統(tǒng)地應(yīng)用上述先進(jìn)措施和不斷的科學(xué)研究，制定了基于循證的臨床實(shí)踐指南。醫(yī)療系統(tǒng)，如雇員健康計(jì)劃、健康維護(hù)組織、團(tuán)體練習(xí)場(chǎng)所、個(gè)體醫(yī)師協(xié)會(huì)和醫(yī)院的門診等，都能提供這些服務(wù)。所有的可以利用的醫(yī)療系統(tǒng)中，冠心病心臟康復(fù)項(xiàng)目是專門為強(qiáng)化降低危險(xiǎn)的需要而設(shè)計(jì)的，從而對(duì)提供這些服務(wù)起關(guān)鍵作用。四、總結(jié)全球冠心病的流行已經(jīng)營(yíng)造了一、二級(jí)預(yù)防得到極大關(guān)注的氛圍。這些干預(yù)的未來有賴于基于循證的臨床實(shí)踐指南的有效實(shí)施。心血管病的危險(xiǎn)因素因其獨(dú)特而復(fù)雜的相互作用，需要采用藥物與生活方式干預(yù)的綜合治療方法。心臟康復(fù)項(xiàng)目的有效實(shí)施極大程度上有賴于采用系統(tǒng)性方法來降低危險(xiǎn)度。通過心臟康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行個(gè)案管理是多重危險(xiǎn)降低的奠基石，并為心血管疾病管理提供了極好的模式。發(fā)展和改進(jìn)生活方式干預(yù)的技巧，仍是危險(xiǎn)因素干預(yù)的基礎(chǔ)，它不僅促進(jìn)新陳代謝并能得到社會(huì)心理方面的好處，而且還能減少致死致殘事件的發(fā)生。包括運(yùn)動(dòng)和行為調(diào)整的心臟康復(fù)項(xiàng)目，不僅是實(shí)施個(gè)案管理的有效環(huán)節(jié)，而且?guī)椭颊叱掷m(xù)進(jìn)行有效的生活方式干預(yù)，以努力達(dá)到危險(xiǎn)降低的目標(biāo)。

編輯推薦

《美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南(第4版)》：為了與本領(lǐng)域日新月異的變化步調(diào)一致，《美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南》第4版已經(jīng)完成修，并增加了新的章節(jié)，介紹營(yíng)養(yǎng)和以植物性食物為基礎(chǔ)的膳食療法作為心臟康復(fù)治療的一種選擇。本指南提供了針對(duì)患者以及預(yù)防再發(fā)事件進(jìn)行康復(fù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和更新的最新模式。本指南有如下特點(diǎn)：每章都有“內(nèi)容”部分，為的是幫助讀者快速了解本章的主題、重點(diǎn)。每個(gè)章節(jié)中都有框體的指南.涉及當(dāng)前的一些問題.并推薦了一些提示和方法，便于項(xiàng)目實(shí)施和幫助患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。24個(gè)附件涵蓋了調(diào)查表、圖表、知情同意書、方案、記錄表、核對(duì)表以及日志，可方便地用于建立或評(píng)價(jià)一個(gè)項(xiàng)目。《美國(guó)心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南》第4版是由美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)制定的.其與心臟康復(fù)項(xiàng)目指南相呼應(yīng)。本指南可為制定針對(duì)住院患者和門診患者的心臟康復(fù)項(xiàng)目提供資科。

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