腎衰藥物手冊

前言

腎是體內(nèi)藥物排泄的重要器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積。其原因除肌酐清除率下降導(dǎo)致藥物原型排泄減慢外，藥物在肝的代謝產(chǎn)物從腎排泄減少也可引起代謝產(chǎn)物蓄積中毒。此外，尿毒癥毒素及繼發(fā)的各種內(nèi)環(huán)境紊亂也可影響肝代謝酶的功能，使主要在肝代謝分解的藥物清除下降。另外，腎功能不全患者體內(nèi)各種內(nèi)環(huán)境紊亂還可使患者對藥物的毒性更敏感，從而也使病人的藥物中毒發(fā)生率增加。臨床醫(yī)師在對腎功能不全患者進(jìn)行藥物治療前，應(yīng)首先了解該藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，并應(yīng)根據(jù)患者的腎功能損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的藥物劑量調(diào)整?？赏ㄟ^減少每次的藥物劑量或延長給藥間隔進(jìn)行調(diào)整，特殊藥物還應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。在保證藥物有效性的同時(shí)，盡量減少藥物不良反應(yīng)。由于醫(yī)師在對腎功能減退患者進(jìn)行藥物治療時(shí)常需要?jiǎng)┝空{(diào)整，而目前國內(nèi)暫無相對權(quán)威的、專門的、統(tǒng)一的腎功能減退時(shí)藥物劑量推薦意見可供參考，因而促使我們編寫本書。1.腎功能不全患者需謹(jǐn)慎用藥造成腎損害的原因可以是疾病、藥物作用及年齡相關(guān)性腎功能減退。藥物在腎功能不全患者體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)過程受諸多因素影響，藥物的生物利用度、蛋白結(jié)合率、分布容積與代謝活性在腎功能不全時(shí)均發(fā)生改變，影響藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄整個(gè)過程，因此腎功能不全患者需謹(jǐn)慎用藥。

內(nèi)容概要

本書作者根據(jù)臨床醫(yī)師對腎功能減退用藥物劑量調(diào)整的需要，收錄了160余個(gè)臨床常用藥，詳細(xì)介紹了用藥適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、藥物的用法用量、藥物的相互作用、藥物對診斷的影響、藥物劑量調(diào)整推薦意見、不良反應(yīng)等，并選取了《英國國家處方集》、《馬爾代丁大藥典》、《腎衰處方集》、《美國臨床事實(shí)型數(shù)據(jù)庫》作為藥物劑量調(diào)整推薦意見。本書內(nèi)容全面實(shí)用，查閱方便，可作為廣大臨床醫(yī)師、護(hù)師、藥師、醫(yī)藥院校師生工具用書。

作者簡介

翟所迪，主任藥師、教授。北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任。長期從事醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)、教、研工作。專業(yè)方向：治療藥物監(jiān)測、臨床藥學(xué)教育、藥事管理。中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會理事，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理委員會委員，北京藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，北京藥師協(xié)會藥物使用委員會主委。《中國藥房》雜志副主編，《中國藥學(xué)雜志》《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《中國新藥雜志》《藥物不良反應(yīng)》等多種統(tǒng)計(jì)源期刊編委。

書籍目錄

第1章  抗生素類  第一節(jié)  青霉素類    青霉素    阿莫西林    氨芐西林    哌拉西林    美洛西林    甲氧西林  第二節(jié)  頭孢菌素類    頭孢氨芐    頭孢唑林    頭孢拉定    頭孢羥氨芐    頭孢克洛    頭孢丙烯    頭孢西丁    頭孢呋辛    頭孢他啶    頭孢克肟    頭孢噻肟    頭孢吡肟    拉氧頭孢  第三節(jié)  其他β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制藥    美羅培南    厄他培南    亞胺培南／西司他丁鈉    哌拉西林／他唑巴坦    阿莫西林／克拉維酸鉀    氨芐西林／舒巴坦    頭孢哌酮／舒巴坦  第四節(jié)  氨基糖苷類    鏈霉素    慶大霉素    大觀霉素    卡那霉素    妥布霉素    奈替米星    阿米卡星    依替米星    異帕米星  第五節(jié)  大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類    羅紅霉素    克拉霉素    ……第2章  抗結(jié)核藥第3章  抗真菌藥第4章  抗病毒藥第5章  抗高血壓藥第6章  調(diào)脂藥第7章  抗心力衰竭藥第8章  抗心律失常藥第9章  降糖藥第10章  鎮(zhèn)痛藥第11章  非甾體抗炎藥第12章  抗痛風(fēng)藥第13章  抗腫瘤藥第14章  H1受體拮抗藥第15章  H2受體拮抗藥第16章  支氣管擴(kuò)張藥第17章  抗凝藥第18章  免疫抑制藥附錄A  暫無證據(jù)的成人使用的需要調(diào)整劑量的藥物附錄B  牛津推薦意見分級附錄C  常用計(jì)算公式附錄D  縮略語索引

章節(jié)摘錄

插圖：·對一種青霉素過敏者可能對其他青霉素類藥物，如頭孢菌素類、灰黃霉素或青霉胺過敏者，對本品也可能過敏?！け酒吩谏贁?shù)患者尤其是腎功能不全患者可導(dǎo)致出血，發(fā)生后應(yīng)及時(shí)停藥并予適當(dāng)治療。本品不可加入碳酸氫鈉溶液中靜脈滴注。◎慎用有過敏史、出血史、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病或抗生素相關(guān)腸炎者皆應(yīng)慎用?！蛉焉铩⒉溉槠谟盟帯?dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本品有損害，但尚未在孕婦中進(jìn)行嚴(yán)格的對照試驗(yàn)以排除這類藥物對胎兒的不良影響，所以孕婦應(yīng)僅在確有必要時(shí)使用本品。·美國FDA對本藥的妊娠安全性評級為B級?！ど倭勘酒窂娜橹蟹置冢溉槠趮D女用藥時(shí)宜暫停哺乳?！蛩幬飳υ\斷的影響應(yīng)用本品可引起直接抗球蛋白（coombs）試驗(yàn)呈陽性，也可出現(xiàn)血尿素氮和血清肌酐升高、高鈉血癥、低鉀血癥、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和血清乳酸脫氫酶升高、血清膽紅素增多。◎藥物相互作用_哌拉西林與氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）聯(lián)合使用可對銅綠假單胞菌、沙雷菌屬、克雷伯菌屬、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌、其他腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌屬的敏感菌株產(chǎn)生協(xié)同作用?！み呃髁峙c頭孢西丁聯(lián)合應(yīng)用，因后者可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生異內(nèi)酞胺酶而對銅綠假單胞菌、沙雷菌屬、變形桿菌屬和腸桿菌屬可能出現(xiàn)拮抗作用?！み呃髁趾汪绕S西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林一樣，與能產(chǎn)生低凝血酶原癥、血小板減少癥、胃腸道潰瘍癥或出血的藥物合用時(shí)，將有可能增加凝血機(jī)制障礙和出血的危險(xiǎn)。如抗凝血藥：肝素、香豆素、茚滿二酮；非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是阿司匹林、二氟尼柳以及其他水楊酸制劑及其他血小板聚集抑制藥。·本品與非極性肌松藥維庫溴銨同時(shí)應(yīng)用時(shí)，可延長維庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用。

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