健康人生的早期安檢

前言

　　婦幼保健工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，加快婦幼保健工作的推進(jìn)，是我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，該項(xiàng)工作的質(zhì)量直接影響著我國(guó)人口政策的實(shí)施效果，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要條件，功在當(dāng)代，利在千秋。自新中國(guó)成立以來，我國(guó)黨和政府制定了一系列保護(hù)母嬰的政策，尤其是改革開放后，隨著醫(yī)療技術(shù)和國(guó)民生活水平大幅提高，母嬰保健工作受到政府的高度重視，如《母嬰保健法》的頒布，《婦女發(fā)展綱要》《兒童發(fā)展綱要》的實(shí)施等。但亦存在一些問題，對(duì)婚檢者從“強(qiáng)制”至“自愿”，參與人群數(shù)量大幅減少、出生缺陷比例上升等。出生缺陷比例上升原因雖然是多方面的，如統(tǒng)計(jì)資料完善和數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，產(chǎn)前診斷技術(shù)、方法的進(jìn)步與提高，環(huán)境因素等，但是目前出生缺陷比例上升和“強(qiáng)制”“自愿”婚檢間有必然聯(lián)系，其相關(guān)性仍要進(jìn)一步研究。資料顯示，目前我國(guó)每年出生約1500萬個(gè)新生兒，約1.3%出生缺陷。臨床證實(shí)，婚檢是提高出生人口素質(zhì)的第一道防線，是預(yù)防新生兒出生缺陷的關(guān)鍵，是維系婚姻家庭幸福的重要保障。因此，宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查的重要性就是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任?！　∪丝谏眢w素質(zhì)涉及國(guó)家和民族的長(zhǎng)期發(fā)展，預(yù)防和控制出生缺陷是保障人口身體素質(zhì)的基本手段。其中，婚檢、孕檢、胎檢、新生兒疾病篩查，是預(yù)防控制出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的重要措施。然而，預(yù)防出生缺陷，是一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)。多年來，豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院針對(duì)開展控制出生缺陷做了大量工作，以期提高出生人口素質(zhì)。為此，也得到北京市人民政府和豐臺(tái)區(qū)人民政府的立項(xiàng)和資金支持?！　”緯谧珜戇^程中，編者查閱了大量文獻(xiàn)和母嬰保健方面的參考資料，結(jié)合我國(guó)國(guó)情與臨床實(shí)際，力求做到依據(jù)科學(xué)證據(jù)論述明確。編者將現(xiàn)代母嬰保健與婦產(chǎn)科臨床知識(shí)與自身多年來的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)結(jié)合在一起，在科學(xué)、實(shí)用的角度上，力求新理念、新知識(shí)、新技術(shù)，以適應(yīng)民眾對(duì)母嬰保健的需求和加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大趨勢(shì)。編寫本書目的在于更好地預(yù)防新生兒出生缺陷，落實(shí)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的人口政策，提高民族素質(zhì)，促進(jìn)家庭及社會(huì)和諧。　　本書共分4章。第1章，主要介紹婚前醫(yī)學(xué)檢查的目的、內(nèi)容及方法，以提高人口素質(zhì)；第2章，主要介紹孕期醫(yī)學(xué)檢查，包括孕產(chǎn)婦定期、常規(guī)的健康檢查內(nèi)容及方法，孕婦健康狀況、有否胎兒發(fā)育異常、有無并發(fā)癥、能否承受妊娠等；第3章，主要介紹胎兒醫(yī)學(xué)檢查，胎兒的產(chǎn)前篩查、遺傳病產(chǎn)前診斷等內(nèi)容，旨在提高胎兒的存活率及生存質(zhì)量；第4章，重點(diǎn)介紹目前尚無法對(duì)胎兒在產(chǎn)前做出診斷的先天性疾病，用快速檢查的方法篩查新生兒否患有遺傳性疾病，避免夭折，減少智能發(fā)育遲緩或永久性功能喪失，有助于早期診斷及早期治療，從而最大限度地降低新生兒出生缺陷?！　”緯帉戇^程得到多位教授、專家的幫助，在此一并深表謝意。書中參考了很多中外文獻(xiàn)資料，恕不能一一列出，也在此致以誠(chéng)摯的謝意。由于編者在母嬰保健工作方面的經(jīng)驗(yàn)有限，書中可能還存有一些錯(cuò)誤和遺漏，懇請(qǐng)同行和廣大讀者不吝賜教?！　【幷摺　?010年9月

內(nèi)容概要

出生人口素質(zhì)涉及國(guó)家和民族的長(zhǎng)期發(fā)展，預(yù)防和控制出生缺陷是保障出生人口素質(zhì)的基本手段。而婚檢、孕檢、胎檢、新生兒疾病篩查，正是預(yù)防控制出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的重要措施。本書分別從婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕期醫(yī)學(xué)檢查、胎兒醫(yī)學(xué)檢查及新生兒疾病篩查4個(gè)方面進(jìn)行介紹，希望讀者可以通過閱讀此書提高預(yù)防出生缺陷的意識(shí)，做好健康人生的早期“安檢”，最大限度地降低新生兒出生缺陷率，避免家庭不幸，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。本書適宜從事婦幼保健工作的醫(yī)務(wù)人員和即將走入婚姻殿堂的新婚夫妻閱讀參考。

書籍目錄

第1章  婚前醫(yī)學(xué)檢查  第一節(jié)  婚檢概述    一、婚前醫(yī)學(xué)檢查的流行病學(xué)    二、不同國(guó)家的婚前醫(yī)學(xué)檢查    三、婚前醫(yī)學(xué)檢查  第二節(jié)  婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病    一、嚴(yán)重遺傳性疾病    二、傳染病    三、精神疾病    四、重要臟器疾病    五、生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形  第三節(jié)  婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和基本技術(shù)    一、婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目    二、婚前醫(yī)學(xué)檢查的基本技術(shù)、技能  第四節(jié)  婚前檢查對(duì)影響婚育情況的醫(yī)學(xué)意見    一、不適宜結(jié)婚的情況    二、暫緩結(jié)婚的情況    三、可結(jié)婚建議不生育的情況    四、建議控制下一代性別的情況    五、需勸導(dǎo)并采取防治措施的情況  第五節(jié)  婚前檢查常見問題指導(dǎo)    一、最佳結(jié)婚年齡    二、妊娠的最佳時(shí)期    三、妊娠前應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)    四、優(yōu)生四項(xiàng)時(shí)結(jié)果異常的處理    五、預(yù)防優(yōu)生四項(xiàng)(TORCH)病毒感染第二章  妊娠期醫(yī)學(xué)檢查  第一節(jié)  概述    一、國(guó)內(nèi)外妊娠期醫(yī)學(xué)檢查    二、妊娠期醫(yī)學(xué)檢查  第二節(jié)  我國(guó)妊娠期醫(yī)學(xué)檢查規(guī)范    一、妊娠后首次醫(yī)學(xué)檢查(妊娠6～8周)    二、妊娠早期、中期醫(yī)學(xué)檢查(妊娠10～27周)    三、妊娠晚期醫(yī)學(xué)檢查(妊娠28～41周)    四、產(chǎn)前常規(guī)檢查的內(nèi)容  第三節(jié)  妊娠期醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和基本技能    一、病史采集    二、體重測(cè)量    三、宮高腹圍測(cè)量    四、血壓    五、妊娠期營(yíng)養(yǎng)及體質(zhì)監(jiān)測(cè)    六、骨盆測(cè)量    七、血常規(guī)及肝腎功能    八、血型    九、β-HcG檢測(cè)    十、血糖    十一、尿常規(guī)    十二、宮內(nèi)感染篩查    十三、傳染病篩查    十四、陰道分泌物檢查  第四節(jié)  妊娠期醫(yī)學(xué)檢查的常見疾病    一、妊娠特有疾病    二、妊娠時(shí)限異常    三、妊娠晚期出血    四、羊水量異常    五、妊娠合并內(nèi)科疾病    六、妊娠合并外科疾病    七、孕母宮內(nèi)感染  第五節(jié)  妊娠期常見問題及應(yīng)對(duì)    一、感冒    二、痔瘡    三、牙齦炎    四、習(xí)慣性流產(chǎn)    五、體重問題    六、妊娠劇吐    七、貧血    八、妊娠高血壓綜合征    九、妊娠期糖尿病    十、瘢痕子宮    十一、遺傳性疾病    十二、感染性疾病第3章  胎兒醫(yī)學(xué)檢查  第一節(jié)  概述    一、胎兒醫(yī)學(xué)檢查的流行病學(xué)    二、胎兒醫(yī)學(xué)檢查  第二節(jié)  胎兒醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病    一、概述    二、胎兒醫(yī)學(xué)檢查的疾病    三、胎兒醫(yī)學(xué)疾病的干預(yù)  第三節(jié)  妊娠胎兒醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和基本技能    一、胎兒超聲檢查    二、胎兒醫(yī)學(xué)診斷    三、胎兒醫(yī)學(xué)治療  第四節(jié)  妊娠期胎兒醫(yī)學(xué)檢查的倫理學(xué)問題    一、人類優(yōu)生的倫理學(xué)問題    二、人工流產(chǎn)的倫理學(xué)問題    三、遺傳咨詢的倫理學(xué)問題    四、超聲檢查的倫理學(xué)問題    五、產(chǎn)前診斷的倫理學(xué)問題    六、輔助生育技術(shù)的倫理學(xué)問題第4章  新生兒疾病篩查  第一節(jié)  概述    一、新生兒疾病篩查的意義    二、國(guó)內(nèi)外新生兒疾病篩查的歷史與現(xiàn)狀  第二節(jié)  新生兒疾病篩查的主要疾病    一、遺傳代謝性疾病概述    二、苯丙酮尿癥    三、先天性甲狀腺功能減退癥    四、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(俗稱蠶豆病)    五、白化病    六、肝豆?fàn)詈俗冃?   七、楓糖尿癥    八、糖原貯積癥    九、黏多糖病    十、遺傳性酪氨酸血癥    十一、半乳糖血癥    十二、同型胱氨酸尿癥    十三、鐮狀細(xì)胞貧血癥    十四、先天性心臟病    十五、先天性髖關(guān)節(jié)脫位    十六、先天性聾    十七、新生兒眼病    十八、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥    十九、珠蛋白生成障礙性貧血    二十、色盲    二十一、其他常見出生缺陷  第三節(jié)  新生兒疾病篩查常見問題指導(dǎo)    一、苯丙酮尿癥    二、先天性甲狀腺功能減退癥    三、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥    四、白化病    五、肝豆?fàn)詈俗冃?   六、糖原貯積癥    七、先天性心臟病    八、新生兒聽力篩查    九、先天性髖關(guān)節(jié)脫位    十、先天性白內(nèi)障    十一、先天性鼻淚管閉鎖    十二、新生兒淚囊炎    十三、色盲    十四、唇腭裂    十五、先天性食管閉鎖    十六、先天性肛門閉鎖    十七、神經(jīng)管畸形    十八、隱睪參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

　　婚檢在不同國(guó)家有不同的要求，但各國(guó)均是以自己國(guó)家的國(guó)情，從流行病學(xué)角度考慮來制定婚檢政策，以降低出生缺陷率?！　。ㄒ唬┟绹?guó)　　美國(guó)人很看重婚檢，為了對(duì)家庭和下一代負(fù)責(zé)，在決定結(jié)婚時(shí)，無論該州有無法律規(guī)定，他們還是會(huì)自覺做一次婚前檢查。這樣既是對(duì)配偶負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己、對(duì)下一代負(fù)責(zé)。　　美國(guó)婚檢項(xiàng)目只要求做血清檢查，血清檢查的唯一目的在于檢測(cè)婚檢人是否具有遺傳性的疾病，預(yù)防人口的殘缺。美國(guó)在20世紀(jì)30年代就以法律形式規(guī)定結(jié)婚前需要強(qiáng)制篩查的疾病，比如梅毒、淋病、結(jié)核病等。80年代后，伊利諾斯州和路易斯安那州對(duì)提出結(jié)婚申請(qǐng)人群實(shí)行強(qiáng)制婚前艾滋病抗體篩查?；闄z在美國(guó)只是作為預(yù)防遺傳性疾病，減少人口殘缺的有效措施，而并不承擔(dān)審查婚姻合法的職能。在美國(guó)，僅有5個(gè)州（區(qū)）不要求提交婚前醫(yī)學(xué)檢查的證明，即馬里蘭、明尼蘇達(dá)、內(nèi)華達(dá)、南卡羅來納和華盛頓?；闄z在美國(guó)大多數(shù)的地區(qū)還是普遍存在的，但是檢測(cè)結(jié)果并不影響婚姻自由，政府不會(huì)因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果而拒絕頒發(fā)結(jié)婚證?！　。ǘ┒砹_斯　　俄羅斯憲法規(guī)定，俄羅斯所有公民都享有維護(hù)健康和接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。依據(jù)這一宗旨，1995年制定的《俄羅斯聯(lián)邦家庭法典》對(duì)婚前健康檢查做出了具體的規(guī)定：第一，申請(qǐng)結(jié)婚者享有接受免費(fèi)婚檢的權(quán)利。他或她只需到戶籍部門開一張介紹信，就可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)體檢。當(dāng)然，前提是他或她自愿體檢。第二，檢查結(jié)果為醫(yī)療秘密，只有經(jīng)被檢查人的向意才可以將結(jié)果告知打算與之結(jié)婚的另一方。第三，如有一方向另一方隱瞞性病或艾滋病，后者有權(quán)請(qǐng)求法院認(rèn)定婚姻無效。　?。ㄈ┓▏?guó)　　在法國(guó)婚檢是一項(xiàng)義務(wù)。一對(duì)正在辦理結(jié)婚手續(xù)的法國(guó)新人，去市政府登記結(jié)婚時(shí)，必須提供檢查日期不早于登記日期2個(gè)月的“婚前健康證明”，否則就沒法成為法律認(rèn)可的夫妻?；榍皺z查項(xiàng)目明確、檢查場(chǎng)所自由選擇、檢查結(jié)果完全保密，檢查費(fèi)用根據(jù)個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，大部分都可以報(bào)銷。必檢項(xiàng)目有風(fēng)疹、弓形蟲、血型、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征。　?。ㄋ模┤毡尽　≡谌毡?，婚前健康檢查沒有強(qiáng)制的成分，完全是出于自愿。日本人認(rèn)為，結(jié)婚前交換健康診斷書是常識(shí)?；榍皺z查的內(nèi)容比較尊重個(gè)人隱私，如不記載父母和兄弟姐妹的健康狀況和病歷，家族病史不在檢查之列。檢查內(nèi)容有兩項(xiàng)，一是化驗(yàn)血液，血型、貧血、風(fēng)疹、肝功能、腎功能、脂質(zhì)檢查；二是化驗(yàn)?zāi)蛞海瑱z查尿中的蛋白質(zhì)，尿糖等。男女共查的疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、衣原體、淋病、梅毒、皰疹、人類免疫缺陷病毒；女性還要檢查念珠菌、滴蟲、弓形蟲、宮頸癌四項(xiàng)。孕前還要再做孕前檢查?！　。ㄎ澹┤致匪埂　≡谌致匪?，結(jié)婚前必須檢查是否攜帶珠蛋白生成障礙性貧血基因，得到結(jié)果后，人們可以自己決定是否結(jié)婚。如果攜帶者決定要生孩子，婦女自動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，確定胎兒是否患病。如果父母愿意終止妊娠，國(guó)家為流產(chǎn)買單。對(duì)珠蛋白生成障礙性貧血的強(qiáng)制婚檢在高發(fā)地區(qū)如土耳其、伊朗、希臘、印度等很普遍?！　。┥程匕⒗　∩程匕⒗?guī)定，從伊斯蘭歷新年2004年2月21日起開始，將婚前健康檢查作為一項(xiàng)強(qiáng)制性措施在沙特公民中推行。任何沙特公民在領(lǐng)取結(jié)婚證之前，必須進(jìn)行健康檢查并獲得體檢證明。但同時(shí)，不管體檢結(jié)果如何，新人都將被允許結(jié)婚?！　。ㄆ撸┌＜啊　?001年6月，埃及的婚檢中心在納塞爾醫(yī)學(xué)學(xué)院設(shè)立。第一年接待了2000多對(duì)婚檢的人，其開設(shè)以來取得了良好的效果?；闄z內(nèi)容十分詳細(xì)，主要圍繞生殖系統(tǒng)與遺傳疾病展開，其服務(wù)設(shè)施先進(jìn)，工作效率較高，預(yù)約等候的時(shí)間很短，整個(gè)婚檢所需時(shí)間不長(zhǎng)，收費(fèi)比較合理。目前農(nóng)村地區(qū)也開始推動(dòng)降低婚檢收費(fèi)，另外醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)。目前，埃及開羅婚檢在男女青年中已成為一個(gè)熱門話題，尤其很受年輕女子的好評(píng)?！　。ò耍┲袊?guó)　　我國(guó)于1994年10月27日頒布的《母嬰保健法》明確規(guī)定，男女雙方在結(jié)婚登記時(shí)，應(yīng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。在時(shí)間上，《婚姻登記條例》制定晚于《母嬰保健法》；但《母嬰保健法》是法律，《婚姻登記條例》是行政法規(guī)，法律效力高于行政法規(guī)?！　　痘橐龅怯洍l例》于2003年10月1日起正式實(shí)施，婚檢從“必選”到“自選”后，婚檢者大幅減少，有的地區(qū)婚檢工作處在停滯或半停滯狀態(tài)，導(dǎo)致缺陷嬰兒出生比例上升?！　囊陨细鲊?guó)婚檢情況可見，婚檢的政策是與國(guó)民素質(zhì)相關(guān)的。一個(gè)國(guó)家文明程度高，國(guó)家就不會(huì)出臺(tái)政策要求全民參加強(qiáng)制婚檢，而婚檢均由國(guó)民自愿參加，同時(shí)國(guó)民也會(huì)自覺的進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。相反，在不發(fā)達(dá)國(guó)家，為了控制出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，政府只能出臺(tái)政策要求國(guó)民進(jìn)行強(qiáng)制婚檢。在我國(guó)，隨著近年經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)家變強(qiáng)，國(guó)民素質(zhì)的逐漸提高，我國(guó)于2003年取消了強(qiáng)制婚檢，但這一舉措引發(fā)的是，婚檢率大幅下降，出生缺陷率逐年上升。在我國(guó)，公民還沒有意識(shí)到婚檢的重要性，現(xiàn)在還不能完全依靠全民自愿婚檢，因此目前各地政府不斷變換政策，為婚檢費(fèi)用買單，希望公民能自覺做好婚檢，以提高我國(guó)的出生人口素質(zhì)?！　　?/pre>








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