健康人生的早期安檢

前言

　　婦幼保健工作是醫(yī)療衛(wèi)生服務中的重要組成部分，加快婦幼保健工作的推進，是我國現階段衛(wèi)生體制改革中的一項重要內容，該項工作的質量直接影響著我國人口政策的實施效果，是實現可持續(xù)發(fā)展的重要條件，功在當代，利在千秋。自新中國成立以來，我國黨和政府制定了一系列保護母嬰的政策，尤其是改革開放后，隨著醫(yī)療技術和國民生活水平大幅提高，母嬰保健工作受到政府的高度重視，如《母嬰保健法》的頒布，《婦女發(fā)展綱要》《兒童發(fā)展綱要》的實施等。但亦存在一些問題，對婚檢者從“強制”至“自愿”，參與人群數量大幅減少、出生缺陷比例上升等。出生缺陷比例上升原因雖然是多方面的，如統(tǒng)計資料完善和數據更準確，產前診斷技術、方法的進步與提高，環(huán)境因素等，但是目前出生缺陷比例上升和“強制”“自愿”婚檢間有必然聯系，其相關性仍要進一步研究。資料顯示，目前我國每年出生約1500萬個新生兒，約1.3%出生缺陷。臨床證實，婚檢是提高出生人口素質的第一道防線，是預防新生兒出生缺陷的關鍵，是維系婚姻家庭幸福的重要保障。因此，宣傳婚前醫(yī)學檢查、孕前醫(yī)學檢查、產前醫(yī)學檢查的重要性就是我們醫(yī)務工作者的責任。　　人口身體素質涉及國家和民族的長期發(fā)展，預防和控制出生缺陷是保障人口身體素質的基本手段。其中，婚檢、孕檢、胎檢、新生兒疾病篩查，是預防控制出生缺陷、提高出生人口素質的重要措施。然而，預防出生缺陷，是一項艱巨而長期的任務。多年來，豐臺區(qū)婦幼保健院針對開展控制出生缺陷做了大量工作，以期提高出生人口素質。為此，也得到北京市人民政府和豐臺區(qū)人民政府的立項和資金支持?！　”緯谧珜戇^程中，編者查閱了大量文獻和母嬰保健方面的參考資料，結合我國國情與臨床實際，力求做到依據科學證據論述明確。編者將現代母嬰保健與婦產科臨床知識與自身多年來的經驗、體會結合在一起，在科學、實用的角度上，力求新理念、新知識、新技術，以適應民眾對母嬰保健的需求和加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大趨勢。編寫本書目的在于更好地預防新生兒出生缺陷，落實我國優(yōu)生優(yōu)育的人口政策，提高民族素質，促進家庭及社會和諧?！　”緯卜?章。第1章，主要介紹婚前醫(yī)學檢查的目的、內容及方法，以提高人口素質；第2章，主要介紹孕期醫(yī)學檢查，包括孕產婦定期、常規(guī)的健康檢查內容及方法，孕婦健康狀況、有否胎兒發(fā)育異常、有無并發(fā)癥、能否承受妊娠等；第3章，主要介紹胎兒醫(yī)學檢查，胎兒的產前篩查、遺傳病產前診斷等內容，旨在提高胎兒的存活率及生存質量；第4章，重點介紹目前尚無法對胎兒在產前做出診斷的先天性疾病，用快速檢查的方法篩查新生兒否患有遺傳性疾病，避免夭折，減少智能發(fā)育遲緩或永久性功能喪失，有助于早期診斷及早期治療，從而最大限度地降低新生兒出生缺陷?！　”緯帉戇^程得到多位教授、專家的幫助，在此一并深表謝意。書中參考了很多中外文獻資料，恕不能一一列出，也在此致以誠摯的謝意。由于編者在母嬰保健工作方面的經驗有限，書中可能還存有一些錯誤和遺漏，懇請同行和廣大讀者不吝賜教?！　【幷摺　?010年9月

內容概要

出生人口素質涉及國家和民族的長期發(fā)展，預防和控制出生缺陷是保障出生人口素質的基本手段。而婚檢、孕檢、胎檢、新生兒疾病篩查，正是預防控制出生缺陷、提高出生人口素質的重要措施。本書分別從婚前醫(yī)學檢查、孕期醫(yī)學檢查、胎兒醫(yī)學檢查及新生兒疾病篩查4個方面進行介紹，希望讀者可以通過閱讀此書提高預防出生缺陷的意識，做好健康人生的早期“安檢”，最大限度地降低新生兒出生缺陷率，避免家庭不幸，減輕社會負擔。本書適宜從事婦幼保健工作的醫(yī)務人員和即將走入婚姻殿堂的新婚夫妻閱讀參考。

書籍目錄

第1章  婚前醫(yī)學檢查  第一節(jié)  婚檢概述    一、婚前醫(yī)學檢查的流行病學    二、不同國家的婚前醫(yī)學檢查    三、婚前醫(yī)學檢查  第二節(jié)  婚前醫(yī)學檢查的主要疾病    一、嚴重遺傳性疾病    二、傳染病    三、精神疾病    四、重要臟器疾病    五、生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形  第三節(jié)  婚前醫(yī)學檢查項目和基本技術    一、婚前醫(yī)學檢查項目    二、婚前醫(yī)學檢查的基本技術、技能  第四節(jié)  婚前檢查對影響婚育情況的醫(yī)學意見    一、不適宜結婚的情況    二、暫緩結婚的情況    三、可結婚建議不生育的情況    四、建議控制下一代性別的情況    五、需勸導并采取防治措施的情況  第五節(jié)  婚前檢查常見問題指導    一、最佳結婚年齡    二、妊娠的最佳時期    三、妊娠前應補充營養(yǎng)    四、優(yōu)生四項時結果異常的處理    五、預防優(yōu)生四項(TORCH)病毒感染第二章  妊娠期醫(yī)學檢查  第一節(jié)  概述    一、國內外妊娠期醫(yī)學檢查    二、妊娠期醫(yī)學檢查  第二節(jié)  我國妊娠期醫(yī)學檢查規(guī)范    一、妊娠后首次醫(yī)學檢查(妊娠6～8周)    二、妊娠早期、中期醫(yī)學檢查(妊娠10～27周)    三、妊娠晚期醫(yī)學檢查(妊娠28～41周)    四、產前常規(guī)檢查的內容  第三節(jié)  妊娠期醫(yī)學檢查項目和基本技能    一、病史采集    二、體重測量    三、宮高腹圍測量    四、血壓    五、妊娠期營養(yǎng)及體質監(jiān)測    六、骨盆測量    七、血常規(guī)及肝腎功能    八、血型    九、β-HcG檢測    十、血糖    十一、尿常規(guī)    十二、宮內感染篩查    十三、傳染病篩查    十四、陰道分泌物檢查  第四節(jié)  妊娠期醫(yī)學檢查的常見疾病    一、妊娠特有疾病    二、妊娠時限異常    三、妊娠晚期出血    四、羊水量異常    五、妊娠合并內科疾病    六、妊娠合并外科疾病    七、孕母宮內感染  第五節(jié)  妊娠期常見問題及應對    一、感冒    二、痔瘡    三、牙齦炎    四、習慣性流產    五、體重問題    六、妊娠劇吐    七、貧血    八、妊娠高血壓綜合征    九、妊娠期糖尿病    十、瘢痕子宮    十一、遺傳性疾病    十二、感染性疾病第3章  胎兒醫(yī)學檢查  第一節(jié)  概述    一、胎兒醫(yī)學檢查的流行病學    二、胎兒醫(yī)學檢查  第二節(jié)  胎兒醫(yī)學檢查的主要疾病    一、概述    二、胎兒醫(yī)學檢查的疾病    三、胎兒醫(yī)學疾病的干預  第三節(jié)  妊娠胎兒醫(yī)學檢查項目和基本技能    一、胎兒超聲檢查    二、胎兒醫(yī)學診斷    三、胎兒醫(yī)學治療  第四節(jié)  妊娠期胎兒醫(yī)學檢查的倫理學問題    一、人類優(yōu)生的倫理學問題    二、人工流產的倫理學問題    三、遺傳咨詢的倫理學問題    四、超聲檢查的倫理學問題    五、產前診斷的倫理學問題    六、輔助生育技術的倫理學問題第4章  新生兒疾病篩查  第一節(jié)  概述    一、新生兒疾病篩查的意義    二、國內外新生兒疾病篩查的歷史與現狀  第二節(jié)  新生兒疾病篩查的主要疾病    一、遺傳代謝性疾病概述    二、苯丙酮尿癥    三、先天性甲狀腺功能減退癥    四、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(俗稱蠶豆病)    五、白化病    六、肝豆狀核變性    七、楓糖尿癥    八、糖原貯積癥    九、黏多糖病    十、遺傳性酪氨酸血癥    十一、半乳糖血癥    十二、同型胱氨酸尿癥    十三、鐮狀細胞貧血癥    十四、先天性心臟病    十五、先天性髖關節(jié)脫位    十六、先天性聾    十七、新生兒眼病    十八、先天性腎上腺皮質增生癥    十九、珠蛋白生成障礙性貧血    二十、色盲    二十一、其他常見出生缺陷  第三節(jié)  新生兒疾病篩查常見問題指導    一、苯丙酮尿癥    二、先天性甲狀腺功能減退癥    三、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥    四、白化病    五、肝豆狀核變性    六、糖原貯積癥    七、先天性心臟病    八、新生兒聽力篩查    九、先天性髖關節(jié)脫位    十、先天性白內障    十一、先天性鼻淚管閉鎖    十二、新生兒淚囊炎    十三、色盲    十四、唇腭裂    十五、先天性食管閉鎖    十六、先天性肛門閉鎖    十七、神經管畸形    十八、隱睪參考文獻后記

章節(jié)摘錄

　　婚檢在不同國家有不同的要求，但各國均是以自己國家的國情，從流行病學角度考慮來制定婚檢政策，以降低出生缺陷率。　?。ㄒ唬┟绹　∶绹撕芸粗鼗闄z，為了對家庭和下一代負責，在決定結婚時，無論該州有無法律規(guī)定，他們還是會自覺做一次婚前檢查。這樣既是對配偶負責，也是對自己、對下一代負責。　　美國婚檢項目只要求做血清檢查，血清檢查的唯一目的在于檢測婚檢人是否具有遺傳性的疾病，預防人口的殘缺。美國在20世紀30年代就以法律形式規(guī)定結婚前需要強制篩查的疾病，比如梅毒、淋病、結核病等。80年代后，伊利諾斯州和路易斯安那州對提出結婚申請人群實行強制婚前艾滋病抗體篩查。婚檢在美國只是作為預防遺傳性疾病，減少人口殘缺的有效措施，而并不承擔審查婚姻合法的職能。在美國，僅有5個州（區(qū)）不要求提交婚前醫(yī)學檢查的證明，即馬里蘭、明尼蘇達、內華達、南卡羅來納和華盛頓?；闄z在美國大多數的地區(qū)還是普遍存在的，但是檢測結果并不影響婚姻自由，政府不會因為檢測結果而拒絕頒發(fā)結婚證?！　。ǘ┒砹_斯　　俄羅斯憲法規(guī)定，俄羅斯所有公民都享有維護健康和接受醫(yī)療服務的權利。依據這一宗旨，1995年制定的《俄羅斯聯邦家庭法典》對婚前健康檢查做出了具體的規(guī)定：第一，申請結婚者享有接受免費婚檢的權利。他或她只需到戶籍部門開一張介紹信，就可以到醫(yī)療機構進行免費體檢。當然，前提是他或她自愿體檢。第二，檢查結果為醫(yī)療秘密，只有經被檢查人的向意才可以將結果告知打算與之結婚的另一方。第三，如有一方向另一方隱瞞性病或艾滋病，后者有權請求法院認定婚姻無效?！　。ㄈ┓▏　≡诜▏闄z是一項義務。一對正在辦理結婚手續(xù)的法國新人，去市政府登記結婚時，必須提供檢查日期不早于登記日期2個月的“婚前健康證明”，否則就沒法成為法律認可的夫妻?；榍皺z查項目明確、檢查場所自由選擇、檢查結果完全保密，檢查費用根據個人醫(yī)療保險的規(guī)定，大部分都可以報銷。必檢項目有風疹、弓形蟲、血型、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征。　?。ㄋ模┤毡尽　≡谌毡?，婚前健康檢查沒有強制的成分，完全是出于自愿。日本人認為，結婚前交換健康診斷書是常識。婚前檢查的內容比較尊重個人隱私，如不記載父母和兄弟姐妹的健康狀況和病歷，家族病史不在檢查之列。檢查內容有兩項，一是化驗血液，血型、貧血、風疹、肝功能、腎功能、脂質檢查；二是化驗尿液，檢查尿中的蛋白質，尿糖等。男女共查的疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、衣原體、淋病、梅毒、皰疹、人類免疫缺陷病毒；女性還要檢查念珠菌、滴蟲、弓形蟲、宮頸癌四項。孕前還要再做孕前檢查?！　。ㄎ澹┤致匪埂　≡谌致匪梗Y婚前必須檢查是否攜帶珠蛋白生成障礙性貧血基因，得到結果后，人們可以自己決定是否結婚。如果攜帶者決定要生孩子，婦女自動進行產前篩查，確定胎兒是否患病。如果父母愿意終止妊娠，國家為流產買單。對珠蛋白生成障礙性貧血的強制婚檢在高發(fā)地區(qū)如土耳其、伊朗、希臘、印度等很普遍?！　。┥程匕⒗　∩程匕⒗?guī)定，從伊斯蘭歷新年2004年2月21日起開始，將婚前健康檢查作為一項強制性措施在沙特公民中推行。任何沙特公民在領取結婚證之前，必須進行健康檢查并獲得體檢證明。但同時，不管體檢結果如何，新人都將被允許結婚。　?。ㄆ撸┌＜啊　?001年6月，埃及的婚檢中心在納塞爾醫(yī)學學院設立。第一年接待了2000多對婚檢的人，其開設以來取得了良好的效果。婚檢內容十分詳細，主要圍繞生殖系統(tǒng)與遺傳疾病展開，其服務設施先進，工作效率較高，預約等候的時間很短，整個婚檢所需時間不長，收費比較合理。目前農村地區(qū)也開始推動降低婚檢收費，另外醫(yī)務人員均經過嚴格培訓。目前，埃及開羅婚檢在男女青年中已成為一個熱門話題，尤其很受年輕女子的好評?！　。ò耍┲袊　∥覈?994年10月27日頒布的《母嬰保健法》明確規(guī)定，男女雙方在結婚登記時，應持有婚前醫(yī)學檢查證明。在時間上，《婚姻登記條例》制定晚于《母嬰保健法》；但《母嬰保健法》是法律，《婚姻登記條例》是行政法規(guī)，法律效力高于行政法規(guī)?！　　痘橐龅怯洍l例》于2003年10月1日起正式實施，婚檢從“必選”到“自選”后，婚檢者大幅減少，有的地區(qū)婚檢工作處在停滯或半停滯狀態(tài)，導致缺陷嬰兒出生比例上升?！　囊陨细鲊闄z情況可見，婚檢的政策是與國民素質相關的。一個國家文明程度高，國家就不會出臺政策要求全民參加強制婚檢，而婚檢均由國民自愿參加，同時國民也會自覺的進行婚前醫(yī)學檢查。相反，在不發(fā)達國家，為了控制出生缺陷，提高出生人口素質，政府只能出臺政策要求國民進行強制婚檢。在我國，隨著近年經濟的飛速發(fā)展，國家變強，國民素質的逐漸提高，我國于2003年取消了強制婚檢，但這一舉措引發(fā)的是，婚檢率大幅下降，出生缺陷率逐年上升。在我國，公民還沒有意識到婚檢的重要性，現在還不能完全依靠全民自愿婚檢，因此目前各地政府不斷變換政策，為婚檢費用買單，希望公民能自覺做好婚檢，以提高我國的出生人口素質?！　　?/pre>








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