外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理

前言

經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)于1997年引進(jìn)中國(guó)，由于PICC感染的發(fā)生率較鎖骨下靜脈置管（CVC）低，而且無(wú)類(lèi)似CVC置管中危及生命的并發(fā)癥，操作簡(jiǎn)便，留置時(shí)間較長(zhǎng)，因此，近十幾年來(lái)在我國(guó)腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、長(zhǎng)期靜脈輸液中得到了廣泛的臨床應(yīng)用。目前全國(guó)每年應(yīng)用50余萬(wàn)條PICC導(dǎo)管，近萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用并使用此項(xiàng)技術(shù)，但是我們的護(hù)理教科書(shū)上沒(méi)有此內(nèi)容，有的醫(yī)學(xué)書(shū)上提及此內(nèi)容也比較淺簡(jiǎn)，沒(méi)有一本有關(guān)PICC方面的專(zhuān)著。為了普及這項(xiàng)技術(shù)，規(guī)范：PICC的置管及維護(hù)操作、控制并發(fā)癥，對(duì)PICC置管及應(yīng)用中出現(xiàn)的各種疑難問(wèn)題的處理提供參考指導(dǎo)，我們撰寫(xiě)了這本書(shū)。這本書(shū)不但有護(hù)理界PICC方面的專(zhuān)家，還有影像學(xué)專(zhuān)家、管理專(zhuān)家一同參與編寫(xiě)。系統(tǒng)闡述了與PICC相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，細(xì)致講解了標(biāo)準(zhǔn)化的PICC置管及維護(hù)技術(shù)和國(guó)際上先進(jìn)的PICC置人方法——超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)以及PICC導(dǎo)管末端定位X線檢查及影像學(xué)知識(shí)。

內(nèi)容概要

全書(shū)共12章，分別對(duì)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)的發(fā)展，PICC置管技術(shù)的血管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)和超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)穿刺靜脈的選擇、置管操作流程、導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)、置管操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，PICC專(zhuān)職隊(duì)伍及門(mén)診的建立、置管中疑難問(wèn)題處理，置管常見(jiàn)并發(fā)癥及處理，置管風(fēng)險(xiǎn)控制與安全管理、PICC門(mén)診應(yīng)急與搶救預(yù)案等進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的有關(guān)人員參考使用。

作者簡(jiǎn)介

喬愛(ài)珍，主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，空軍級(jí)專(zhuān)家。現(xiàn)任全軍內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，北京護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、血液學(xué)組副組長(zhǎng)。從事內(nèi)科臨床護(hù)理30余年，擅長(zhǎng)血液腫瘤、骨髓移植護(hù)理及健康教育，尤其是在PICC置管、靜脈輸液港置入及各種靜脈導(dǎo)管維護(hù)方面有獨(dú)到之處。開(kāi)設(shè)了PICC專(zhuān)家門(mén)診，對(duì)看不見(jiàn)摸不著的難穿刺的血管可以在B超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC置管，PICC置管成功率達(dá)99％以上。 
    多次參加國(guó)家Ⅰ類(lèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目中有關(guān)PICC和靜脈輸液港的全國(guó)培訓(xùn)授課任務(wù)、全軍網(wǎng)絡(luò)教學(xué)任務(wù)以及北京護(hù)理學(xué)會(huì)的PICC教學(xué)任務(wù)。并受邀到多家醫(yī)院指導(dǎo)和授課。 
    參加了多項(xiàng)課題的研究，獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)兩項(xiàng)，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。

書(shū)籍目錄

第1章  概述  一、什么是PICC及其發(fā)展  二、PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征    (一)PICC適應(yīng)證    (二)PICC禁忌證  三、藥物pH和滲透壓對(duì)靜脈的影響    (一)藥物pH對(duì)靜脈的影響    (二)藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響  四、化療藥物對(duì)組織的損傷    (一)抗腫瘤藥物分類(lèi)    (二)抗腫瘤藥物局部的不良反應(yīng)  五、靜脈輸液常用血管的粗細(xì)與血液流速  六、中心靜脈輸液器材的種類(lèi)    (一)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC    (二)中心靜脈導(dǎo)管CVC    (三)隧道型中心靜脈導(dǎo)管TCVC    (四)完全植入型輸液港PORT  七、PICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣的比較  八、主動(dòng)靜脈治療原則和血管評(píng)估    (一)被動(dòng)靜脈治療    (二)被動(dòng)靜脈治療惡果    (三)主動(dòng)靜脈治療    (四)主動(dòng)靜脈治療的實(shí)施    (五)選擇靜脈輸液通道器材的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)第2章  傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)  一、什么是傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)  二、PICC置管有關(guān)的血管醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)  三、置管穿刺靜脈的選擇  四、傳統(tǒng)PICC導(dǎo)管置管操作流程  五、傳統(tǒng)PICC置管操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第3章  超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)  一、超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源  二、超聲下PICC置管靜脈的選擇  三、血管超聲的超聲儀器條件  四、靜脈超聲檢查時(shí)患者體位  五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容  六、正常靜脈的超聲表現(xiàn)  七、肘前淺靜脈的超聲判斷    (一)位置判斷    (二)圖像判斷  八、超聲下PICC置管靜脈的評(píng)估及穿刺點(diǎn)的確定    (一)血管評(píng)估    (二)穿刺點(diǎn)的確定  九、改良的塞丁格穿刺技術(shù)    (一)盲塞法    (二)超聲引導(dǎo)下“間接法”    (三)超聲引導(dǎo)下“直視法”    (四)先進(jìn)的PICC置入方法  十、超聲引導(dǎo)下PICC置管操作流程  ……第4章  PICC導(dǎo)管末端定位x線檢查及影像學(xué)知識(shí)第5章  PICC置管中疑難問(wèn)題處理第6章  PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)第7章  PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及處理第8章  PICC專(zhuān)職隊(duì)伍及門(mén)診的建立第9章  PICC風(fēng)險(xiǎn)控制與安全管理第10章  PICC門(mén)診應(yīng)急與搶救預(yù)案第11章  PICC患者健康教育第12章  PICC操作中各種表格參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：（二）抗腫瘤藥物局部的不良反應(yīng)我們從以上抗腫瘤藥物的作用原理可以看出抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及對(duì)組織的破壞性很大，抗腫瘤藥物局部的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)如下。1.腫脹、燒灼感輸液過(guò)程中，穿刺靜脈周?chē)１憩F(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。2.藥物外滲由于藥物刺激，局部血管滲透壓的改變，導(dǎo)致外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹及水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方常可見(jiàn)廣泛組織壞死。3.潰瘍形成潰瘍、斑塊形成部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周。4.藥物浸潤(rùn)皮下組織皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。5.“靜脈怒張”反應(yīng)這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止48h內(nèi)反應(yīng)消退，且無(wú)殘留組織損傷。據(jù)估計(jì)阿霉素應(yīng)用中3％以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。6.栓塞性靜脈炎注入化療藥物所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞。7.延遲的局部反應(yīng)見(jiàn)于應(yīng)用絲裂霉素化療的患者，在日曬后出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)?！盎貞浄磻?yīng)”見(jiàn)于應(yīng)用多柔比星、絲裂霉素的患者，比如一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對(duì)側(cè)手臂再次給藥時(shí)可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。局部皮膚毒性反應(yīng)占抗腫瘤藥物所致各種反應(yīng)的2％～59／6，是腫瘤化療中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。許多抗癌藥物在靜脈注射時(shí)，由于各種原因滲漏到注射部位周?chē)钠は陆M織，會(huì)引起嚴(yán)重的局部毒性反應(yīng)。

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《外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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