外科急腹癥診斷思路

出版時(shí)間:2010-6  出版社:人民軍醫(yī)  作者:金中奎 編  頁數(shù):216  

前言

  急腹癥是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹部病癥,急腹癥病因復(fù)雜,需要迅速、明確地作出診斷,并決定是否手術(shù)干預(yù)和其他恰當(dāng)?shù)闹委?。傳統(tǒng)意義上的外科急腹癥是指需要手術(shù)治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變,但急腹癥可能牽涉腹部外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、內(nèi)科等???,并且病因多樣;由于其牽涉專業(yè)多、病因復(fù)雜,處理流程必須快速、簡練,并且需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作出診斷,盡可能早地決定是否手術(shù)或侵入性治療、檢查(如剖腹探查、腹腔鏡探查或治療)。目前我國鮮有急腹癥的論著,急腹癥相關(guān)內(nèi)容常常出現(xiàn)在外科學(xué)書籍的某篇或某章,講述重點(diǎn)主要局限于普通外科疾病。這樣不但有可能限制醫(yī)學(xué)生及低年資醫(yī)師對急腹癥疾病譜的認(rèn)識,也不利于急腹癥診治思路的形成。鑒于以上原因我們編寫此書,主要面向醫(yī)學(xué)生、研究生、住院醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的青年主治醫(yī)師。同時(shí),我們相信本書對從事急診專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有一定的幫助,亦有利于相關(guān)專業(yè)醫(yī)生在處理急腹癥時(shí)的溝通協(xié)作?! ”緯菄鴥?nèi)各大醫(yī)院從事相關(guān)專業(yè)的高年資醫(yī)師根據(jù)他們多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn),結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于急腹癥的最新理念、最新的治療進(jìn)展,大量引用最新共識及指南進(jìn)行精心編撰,注重貼近于臨床需要,注重讀者對急腹癥的認(rèn)識,讀者參考本書結(jié)合臨床實(shí)踐可逐漸形成明晰的臨床思維,達(dá)到減少誤診率、處理錯誤及不當(dāng)?shù)陌l(fā)生,提高急腹癥的診治水平的目的。本書的編撰特點(diǎn)以各個疾病為主線,在闡述每個疾病時(shí)注重其與相關(guān)疾病的鑒別及處理,全書各個章節(jié)既相互關(guān)聯(lián)又相對獨(dú)立,有助于讀者對急腹癥各個疾病特點(diǎn)的認(rèn)識,又有助于形成對急腹癥診斷、處理的整體思路?! ”緯幾^程中得到各位編者的大力支持,他們在醫(yī)療繁重工作的同時(shí)查閱資料、撰寫書稿,力求精益求精,借此表示衷心地感謝!

內(nèi)容概要

本書由國內(nèi)多家三甲醫(yī)院從事相關(guān)專業(yè)的高年資醫(yī)師編著而成。編者根據(jù)多年的臨床王作經(jīng)驗(yàn),將急性闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔和出血、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、腹腔膿腫、腹部創(chuàng)傷、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸缺血性外科急腹癥及特殊類型外科急腹癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)損傷、婦科急腹癥的診斷思路、鑒別診斷方法和技巧等介紹給大家,并結(jié)合國內(nèi)外急腹癥的最新治療進(jìn)展進(jìn)行了討論,有助于讀者對急腹癥診斷、處理整體思路的形成,提高急腹癥診治水平。本書可供外科醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參考使用。

書籍目錄

第1章  概論  第一節(jié)  急腹癥定義及病因  第二節(jié)  腹痛機(jī)制及臨床意義  第三節(jié)  急腹癥診治思路  第四節(jié)  急腹癥的處理原則  第五節(jié)  腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用  第六節(jié)  放射學(xué)在急腹癥中的應(yīng)用  第七節(jié)  超聲在急腹癥診治中的應(yīng)用第2章  急性闌尾炎第3章  胃、十二指腸潰瘍穿孔和出血  第一節(jié)  胃、十二指腸潰瘍穿孔  第二節(jié)  胃、十二指腸潰瘍大出血第4章  急性膽囊炎第5章  急性膽管炎第6章  急性胰腺炎  第一節(jié)  早期的始動因素及病理生理分期  第二節(jié)  臨床表現(xiàn)  第三節(jié)  診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷  第四節(jié)  病程分期  第五節(jié)  評估  第六節(jié)  治療  第七節(jié)  小結(jié)第7章  急性腹膜炎第8章  腹腔膿腫 第一節(jié)  膈下膿腫第二節(jié)  盆腔膿腫第三節(jié)  腸襻間膿腫第四節(jié)  腹腔其他部位膿腫第9章  腹部創(chuàng)傷(肝、脾、胰腺外傷)  第一節(jié)  腹部創(chuàng)傷的流行病學(xué)  第二節(jié)  腹部創(chuàng)傷的分類  第三節(jié)  腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及診斷  第四節(jié)  胰腺創(chuàng)傷  第五節(jié)  肝臟損傷  第六節(jié)  脾臟創(chuàng)傷第10章  腸梗阻第11章  腸扭轉(zhuǎn)第12章  腸缺血性外科急腹癥  第一節(jié)  急性腸系膜缺血  第二節(jié)  慢性腸系膜缺血  第三節(jié)  缺血性結(jié)腸炎第13章  特殊類型的外科急腹癥  第一節(jié)  妊娠合并外科急腹癥  第二節(jié)  外科急腹癥合并血液系統(tǒng)疾病  第三節(jié)  老年患者急腹癥特點(diǎn)  第四節(jié)  精神病患者急腹癥特點(diǎn)  第五節(jié)  器官移植患者急腹癥診治注意第14章  泌尿系統(tǒng)結(jié)石第15章  泌尿系統(tǒng)損傷  第一節(jié)  腎損傷  第二節(jié)  膀胱損傷第16章  婦科急腹癥

章節(jié)摘錄

 ?。ㄒ唬﹥?nèi)臟性疼痛  內(nèi)臟性疼痛是臨床上最常見到的腹痛類型,主要通過交感神經(jīng)傳人中樞。但部分盆腔臟器通過副交感神經(jīng)傳人,氣管和食管通過迷走神經(jīng)傳入。內(nèi)臟性疼痛的特點(diǎn)是定位通常不十分明確?! ?.部位分化來自于胚胎前腸的器官,例如食管下段、胃、十二指腸上部、肝臟、膽囊及肝外膽管、胰腺都是由位于胃小彎腹腔動脈前方的腹腔神經(jīng)叢支配,腹痛一般定位于上腹部;來自于中腸的十二指腸遠(yuǎn)端、空腸、回腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸由腸系膜上神經(jīng)叢支配,故疼痛一般定位于臍周;橫結(jié)腸以下的腸管由腸系膜下神經(jīng)叢支配,故疼痛一般定位于下腹部。  2.性質(zhì)由于疼痛主要通過交感神經(jīng)傳導(dǎo),對切割、電灼、針刺等刺激并不敏感,而對于空腔臟器的過度牽拉、膨脹、痙攣收縮、缺血缺氧所致的代謝產(chǎn)物堆積則可以引起較為強(qiáng)烈的疼痛。疼痛常表現(xiàn)為隱痛、脹痛、絞痛等,多伴有惡心、嘔吐等消化道刺激癥狀,這是由于迷走神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維激動延髓的嘔吐中樞所致。 ?。ǘ可嫱础 「骨慌K器的疼痛有時(shí)候可以引起遠(yuǎn)離器官解剖位置的部位的疼痛,例如急性膽囊炎時(shí),可引起右肩胛下角處疼痛或感覺過敏,這種性質(zhì)的疼痛稱之為牽涉痛,在臨床上亦有重要的參考價(jià)值。其產(chǎn)生機(jī)制是因?yàn)閮?nèi)臟和軀體神經(jīng)沖動都需要經(jīng)脊髓后角傳入中樞,在脊髓后角處兩者可發(fā)生突觸聯(lián)系,當(dāng)內(nèi)臟性疼痛通過脊髓傳人中樞時(shí),由于大腦皮質(zhì)的感覺沖動常常來自于軀體神經(jīng),故對于內(nèi)臟性疼痛也誤為來自同一脊髓節(jié)段支配的皮膚。臨床上常見的牽涉痛還有膈肌受炎癥刺激引起的肩痛,心肌梗死引起的左上臂和前臂內(nèi)側(cè)疼痛等。(三J壁腹膜痛此種疼痛沖動由壁腹膜上分布的軀體感覺神經(jīng)傳導(dǎo),對炎癥、切割、電灼、化學(xué)刺激等因素敏感,感覺強(qiáng)烈,疼痛發(fā)生于病變部位,因而定位清晰而準(zhǔn)確是此種腹痛的最大特點(diǎn)。當(dāng)刺激強(qiáng)烈時(shí),可引起同節(jié)段脊髓神經(jīng)支配的肌肉的反射性收縮或強(qiáng)直。臨床上常見的“板狀腹”即由于消化道穿孔時(shí)消化液刺激腹膜所引起腹肌強(qiáng)直所致。

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