普通外科常見急癥應(yīng)對措施

前言

普通外科急癥是腹部外科領(lǐng)域的一個(gè)棘手問題，其原因有三：一是急癥起病急，變化快，需要臨床醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷和處理；二是急癥所涉及的領(lǐng)域廣，學(xué)科多，需要經(jīng)治醫(yī)生有良好的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；三是急癥往往“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，判斷和處理不當(dāng)，可能會(huì)給患者造成生命危險(xiǎn)。每一位工作在一線的醫(yī)師要做到診治中百密而無一疏，必須不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷地交流和切磋，不斷地繼承和創(chuàng)新，只有這樣，才能有所認(rèn)識(shí)，有所提高，有所進(jìn)步。本書共分25章，分列出普通外科領(lǐng)域中的常見急癥，并分別闡述了各種急癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和應(yīng)對措施。由于編著者的學(xué)識(shí)水平有限，對書中不足之處，懇請各位尊敬的讀者批評指正！最后，我們將此書獻(xiàn)給我們的父母和家人，獻(xiàn)給培養(yǎng)教育我們的老師！

內(nèi)容概要

本書重點(diǎn)對普通外科常見急癥如發(fā)熱、急性腹痛、腹部外傷、腹部腫塊、消化道出血、腸梗阻、猝死、蛇蟲咬傷及小兒腹部外科、老年腹部外科、妊娠期腹部外科急癥的處理方法進(jìn)行了系統(tǒng)介紹。尤其對普通外科醫(yī)師最關(guān)注的和容易混淆的有關(guān)癥狀及疾病的鑒別診斷要點(diǎn)，如何正確選擇各種輔助檢查，快速排除干擾因素作出正確診斷進(jìn)行了詳細(xì)闡述，內(nèi)容新穎、實(shí)用，適用于基層醫(yī)院普通外科醫(yī)師參考。

書籍目錄

第1章  概述  第一節(jié) 概念  第二節(jié) 病情判斷  第三節(jié) 診斷要點(diǎn)  第四節(jié) 治療原則第2章  休克  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第3章  發(fā)熱  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第4章  急性腹痛  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第5章  慢性腹痛  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第6章  腹腔內(nèi)出血  第一節(jié) 病因和分類  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第7章  消化道出血  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第8章  腹部腫塊  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第9章  外科梗阻性黃疸  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第10章  便秘  第一節(jié) 病因和分類  第二節(jié) 診斷  第三節(jié) 應(yīng)對措施第11章  腹部外傷  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷  第三節(jié) 創(chuàng)傷分級  第四節(jié) 應(yīng)對措施第12章  腸梗阻  第一節(jié) 定義、病因與分類  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施  第五節(jié) 假性腸梗阻第13章  腹膜炎  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第14章  急性腹腔室隔綜合征  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第15章  消化道穿孔  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第16章  蛇蟲咬傷  第一節(jié) 毒蛇咬傷  第二節(jié) 毒蟲咬蜇傷第17章  猝死  第一節(jié) 病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第18章  營養(yǎng)相關(guān)問題  第一節(jié) 營養(yǎng)支持療法的適應(yīng)證  第二節(jié) 營養(yǎng)代謝的改變  第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的判定  第四節(jié) 應(yīng)對措施第19章  圍術(shù)期相關(guān)問題  第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備  第二節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的防治第20章  酸堿平衡失調(diào)  第一節(jié) 分類和病因  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)  第三節(jié) 診斷和鑒別診斷  第四節(jié) 應(yīng)對措施第21章  電解質(zhì)代謝紊亂  第一節(jié) 低鉀血癥  第二節(jié) 高鉀血癥  第三節(jié) 低鎂血癥  第四節(jié) 低磷血癥  第五節(jié) 低鈣血癥  第六節(jié) 高鈣血癥第22章  水代謝紊亂  第一節(jié) 脫水  第二節(jié) 水過多第23章  小兒腹部外科急癥  第一節(jié) 發(fā)病特點(diǎn)  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)  第三節(jié) 診斷特點(diǎn)  第四節(jié) 應(yīng)對措施第24章  老年人腹部外科急癥  第一節(jié) 發(fā)病特點(diǎn)  第二節(jié) 臨床特點(diǎn)  第三節(jié) 應(yīng)對措施第25章  妊娠期腹部外科急癥  第一節(jié) 發(fā)病特點(diǎn)  第二節(jié) 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)  第三節(jié) 診斷特點(diǎn)  第四節(jié) 應(yīng)對措施

章節(jié)摘錄

插圖：三、抗生素使用原則在治療普通外科急癥的時(shí)候，應(yīng)該合理地選用抗生素的種類、劑量和療程。其原則是：①早期：應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在普通外科急癥早期預(yù)防性使用抗生素治療。②恰當(dāng)：這里強(qiáng)調(diào)的是正確選擇抗生素的種類，也就是要選擇穿透能力強(qiáng)、組織濃度高、不良反應(yīng)小的藥物。例如，頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢唑肟、克林霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲嗯唑、利福平和甲硝唑等，在胰腺組織中能達(dá)到有效的治療濃度，是急性胰腺炎的臨床常用藥物。③聯(lián)合：由于普通外科急癥合并感染通常是多種細(xì)菌引起的混合感染，病原微生物包括需氧菌、厭氧菌和真菌等。這種混合感染的特點(diǎn)是出現(xiàn)早和感染發(fā)生率高，常常在發(fā)病后2d左右感染的病原菌就超過1種以上，90％以上的腹腔感染均屬于混合感染。因此，選擇藥物時(shí)多采用聯(lián)合抗生素治療。④廣譜：鑒于普通外科急癥的病原微生物具有混合的特點(diǎn)，而且在感染的后期往往繼發(fā)院內(nèi)感染，因此一個(gè)理想的抗感染治療方案應(yīng)該覆蓋所有導(dǎo)致感染的病原體。普通外科急癥早期在選用抗生素的時(shí)候通常為經(jīng)驗(yàn)性用藥，頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星和甲硝唑等是預(yù)防性抗感染的首選藥物。在病程后期的治療一般要根據(jù)感染標(biāo)本細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來適時(shí)加以調(diào)整。⑤足量：在抗感染的藥物治療中，應(yīng)根據(jù)抗生素藥動(dòng)學(xué)選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?、用藥頻度和給藥途徑。根據(jù)抗菌藥物殺菌活性，抗生素可分為時(shí)間依賴型藥物和濃度依賴型藥物，前者的種類主要包括B-內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、鏈霉素和萬古霉素。其特性是顯示極小的濃度依賴性，在MIC4～5倍時(shí)殺菌率即處于飽和，無或僅有輕、中度抗生素后效應(yīng)（PAE），殺菌活性取決于接觸時(shí)間而非濃度。臨床療效的主要參數(shù)為血藥濃度超過MIC的時(shí)間。后者濃度依賴型藥物的種類包括氨基糖苷類、喹諾酮類和甲硝唑等，其特性是藥物濃度越高，殺菌率和殺菌程度也越大，且有較長的PAE。

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