臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評

前言

臨床病例討論是臨床工作實(shí)踐的總結(jié)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是一個(gè)由理論到實(shí)踐，再由實(shí)踐到理論的過程。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療有了迅速的發(fā)展。具體說來，診斷的手段與方法隨著高科技、新設(shè)備的出現(xiàn)正越來越多地被臨床醫(yī)師所熟悉和掌握。可供選擇的治療方法也逐漸增多。因此，更新知識(shí)和理念，掌握新的診療技術(shù)，了解臨床醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的迫切要求。盡管今天醫(yī)療技術(shù)已為臨床醫(yī)師提供了先進(jìn)的診斷技術(shù)與儀器、器械，并對確診患者提供了重要依據(jù)。但任何技術(shù)也代替不了正確的科學(xué)分析、綜合及判斷等思維方法，醫(yī)務(wù)工作者才是作出正確臨床診治決策的關(guān)鍵。基于這個(gè)理念，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社與人民軍醫(yī)出版社共同策劃、組織編寫了一套《臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評》叢書。書中收錄了部分近年來曾在《中華醫(yī)學(xué)雜志》病例討論欄發(fā)表的優(yōu)秀文章，同時(shí)也征集了全國各大、中型醫(yī)院的典型及疑難病例，分為21個(gè)學(xué)科分冊，在全國范圍內(nèi)組織幾百名具有權(quán)威性的臨床醫(yī)學(xué)專家，對這些病例進(jìn)行個(gè)案及綜合分析點(diǎn)評，提出精練的思維方法和清晰的診療思路，匯集眾多醫(yī)學(xué)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新理論、新觀點(diǎn)、新進(jìn)展，旨在引導(dǎo)勤奮刻苦、好學(xué)上進(jìn)的年輕醫(yī)師，逐漸步入神圣的醫(yī)學(xué)殿堂，避免走誤診、誤治的彎路，在艱苦醫(yī)學(xué)的道路上探索一條成功之路。在此，我對為編寫《臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評》付出心血和努力的各位專家表示衷心的感謝！這套《臨床病例會(huì)診與點(diǎn)評》叢書是集體智慧的結(jié)晶，內(nèi)容豐富，資料翔實(shí)，科學(xué)實(shí)用，是一套很有價(jià)值的參考書，對于提高我國臨床醫(yī)師整體醫(yī)學(xué)診療水平，將起到很大的促進(jìn)作用。我很愿意為此套著作作序，并希望該套著作的出版能為臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

內(nèi)容概要

　　 本書共10章，收集了整形外科疑難病例10類病種，共79例，包括顱頜面外科，眼及眼瞼損傷的整形修復(fù)，全鼻再造術(shù)，耳輪再造術(shù)，面癱，血管瘤，燒傷后攣縮畸形修復(fù)，手指畸形缺損，外生殖器和會(huì)陰部畸形、缺損的整形修復(fù)，其他畸形的整形修復(fù)。每個(gè)病例介紹了病歷摘要、手術(shù)過程、病例分析及專家點(diǎn)評。全部病例都附有整形手術(shù)的圖片，供讀者學(xué)習(xí)，旨在幫助整形外科醫(yī)師提高對疾病的診療思維及實(shí)際操作能力，是整形外科醫(yī)師的重要參考讀物。

書籍目錄

第1章  顱頜面外科   病例1  顱面中裂——眶距增寬畸形   病例2  多顱縫早閉癥——Crouzon綜合征   病例3  嚴(yán)重多顱縫早閉癥——Chiari畸形	   病例4  額眶部骨纖維結(jié)構(gòu)不良癥   病例5  鼻-中面部發(fā)育不良（Binder  Syndrome）	  病例6  放射治療后眼眶結(jié)膜囊萎縮畸形   病例7  功能性舌再造	 第2章  眼及眼瞼損傷的整形修復(fù)	   病例8  瞼緣切跡及眼瞼部分或全部缺損的修復(fù)	  病例9  重瞼術(shù)后上眼瞼嚴(yán)重畸形的整復(fù)  病例10  眼瞼基底細(xì)胞癌（雙側(cè)）	  病例11  眼眶骨折	  病例12  嚴(yán)重?zé)齻暳Φ耐炀鹊?章  全鼻再造術(shù)	  病例13  顯微外科耳郭移植修復(fù)外傷性右側(cè)全鼻翼全層缺損  病例14  應(yīng)用胸三角皮瓣全鼻再造術(shù)	  病例15  額部肌皮雙瓣法鼻再造術(shù)  病例16  全鼻缺損再造術(shù)  病例17  嚴(yán)重鞍鼻的手術(shù)治療  病例18  擴(kuò)張額部瘢痕或植皮區(qū)皮瓣再造燒傷后鼻缺損	第4章  耳輪再造術(shù)	   病例19  左耳臘腸型結(jié)構(gòu)缺失   病例20  右耳甲腔型結(jié)構(gòu)缺失   病例21  顱耳角成形術(shù)  病例22  雙側(cè)招風(fēng)耳畸形  病例23  杯狀耳	  病例24  隱耳畸形	  病例25  Stahl耳	  病例26  外傷性耳缺損第5章  面癱  病例27  晚期面癱及面癱后遺癥的個(gè)性化修復(fù)  病例28  先天性不完全性面癱第6章  血管瘤  病例29  動(dòng)靜脈畸形的癥狀控制和美容性修復(fù)  病例30  葡萄酒色斑增厚病變的治療	  病例31  合并骨骼畸形的脈管畸形整形治療  病例32  頭頸部巨大靜脈畸形的診斷和治療  病例33  雙側(cè)面部巨大神經(jīng)纖維瘤	  病例34  皮膚擴(kuò)張面積測算的臨床應(yīng)用  病例35  軟組織惡性腫瘤的根治性治療第7章  燒傷后攣縮畸形修復(fù)  病例36  面部燒傷后瘢痕攣縮畸形	  病例37  燒傷后肘窩瘢痕繼發(fā)深部重要組織攣縮的治療	  病例38  燒傷后嚴(yán)重頜頸攣縮畸形的治療策略及頜頸角在頸部功能和外形重建中的意義病例39  頜頸部灼傷后瘢痕攣縮繼發(fā)開反畸形  病例40  應(yīng)用頸闊肌筋膜瓣隆頦治療燒傷后嚴(yán)重頜頸粘連  病例41  脫細(xì)胞異體真皮加自體瘢痕薄皮片復(fù)合移植治療全身關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮	  病例42  手部三度燒傷的急診治療	  病例43  嚴(yán)重?zé)齻謹(jǐn)伩s合并拇指部分缺損畸形的功能和外形重建	  病例44  燒傷后伴踝關(guān)節(jié)損傷的馬蹄內(nèi)翻足綜合修復(fù)	  病例45  雙下肢生石灰燒傷、跟腱外露第8章  手指畸形缺損修復(fù)  病例46  指端部急診創(chuàng)傷的即期皮瓣修復(fù)  病例47  指腹脂肪組織墊瓣  病例48  拇指尺背側(cè)動(dòng)脈逆行皮瓣	  病例49  腹部帶蒂皮瓣  病例50  嚴(yán)重腕部電擊傷術(shù)后的晚期手功能重建	第9章  外生殖器和會(huì)陰部畸形、缺損的整形修復(fù)  病例51  股前皮神經(jīng)移植重建再造陰莖的感覺功能	  病例52  前尿道延伸手術(shù)，一期修復(fù)尿道下裂  病例53  陰莖短小延長術(shù)  病例54  陰莖大部缺損的修復(fù)  病例55  小陰莖小睪丸綜合征  病例56  復(fù)雜性尿瘺的修復(fù)  病例57  下腹正中（恥骨聯(lián)合上部）紅色黏膜翻出	  病例58  陰莖特殊熱灼傷的處理及整形修復(fù)第10章  其他畸形的整形修復(fù)  病例59  胸骨裂——心臟異位  病例60  頸胸全段食管灼傷閉鎖組織瓣聯(lián)合移植再造食管  病例61  腸段移植修復(fù)食管狹窄或缺損  病例62  腹部抽吸術(shù)后合并壞死性筋膜炎  病例63  腹壁脂肪堆積合并皮膚松弛癥  病例64  內(nèi)鏡經(jīng)腋窩切口治療乳房假體纖維囊攣縮	  病例65  大網(wǎng)膜瓣及局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)腋窩部放療后巨大潰瘍  病例66  縱行腹直肌肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)胸骨慢性感染	  病例67  應(yīng)用對側(cè)腹直肌肌皮瓣修復(fù)難治性腹股溝潰瘍	  病例68  應(yīng)用胸大肌肌皮瓣修復(fù)面部巨大動(dòng)靜脈瘺巨大創(chuàng)面  病例69  大網(wǎng)膜游離移植治療頭皮晚期撕脫傷  病例70  兒童大面積皮膚撕脫傷伴嚴(yán)重感染的復(fù)合傷	  病例71  高壓電擊傷后正中神經(jīng)損傷的修復(fù)——體感誘發(fā)電位技術(shù)在治療中的運(yùn)用	  病例72  手部急癥撕脫傷  病例73  舟骨骨不連接  病例74  足跟軟組織缺損的修復(fù)	  病例75  一例下肢巨大型淋巴水腫治療的經(jīng)驗(yàn)  病例76  胸部多發(fā)性瘢痕疙瘩  病例77  小腿皮膚巨大瘢痕癌伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、創(chuàng)面感染  病例78  足部糖尿病性巨大潰瘍	  病例79  多發(fā)性罕見巨大神經(jīng)纖維瘤，嚴(yán)重胸廓畸形

章節(jié)摘錄

插圖：該病例是典型的鼻一中面部發(fā)育不良綜合征，診斷明確，有鼻和上頜骨前份的發(fā)育不良，同時(shí)輕度的反畸形進(jìn)一步證明了上頜骨的發(fā)育不良確系整個(gè)顱面發(fā)育中的關(guān)鍵，影響整個(gè)面部外形，尤其是顏面?zhèn)让病Ｓ捎诨尾课簧婕吧项M骨前份的梨狀孔和上牙槽骨、鼻骨、鼻中隔等解剖結(jié)構(gòu)，選用Le FortⅡ型截骨前移手術(shù)是合適的，但整個(gè)治療過程尚有缺陷。1.由于手術(shù)以前牙列不整齊，又沒有經(jīng)過手術(shù)前常規(guī)的牙列矯正，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。2.從術(shù)后上下牙頜對合關(guān)系看（圖5-4），為切刃咬合關(guān)系，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)該使上頜截骨塊前移達(dá)到上下前牙的正常復(fù)和覆蓋關(guān)系，甚至可以略微過度矯正，以代償手術(shù)后截骨塊的后退。3.手術(shù)后沒有牙正畸的治療計(jì)劃，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和咬合紊亂，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的功能異常。4.鼻外形欠佳，主要是由于鼻一中面部的發(fā)育不良直接影響了骨周圍軟組織的發(fā)育，鼻中隔黏膜短缺，即使置入了自體肋骨，也無法良好地支撐起鼻部軟組織，故手術(shù)后仍有鼻小柱短小、鼻尖上翹、鼻孔外露等表現(xiàn)。對這類畸形的手術(shù)選擇有時(shí)不是惟一的，必須評估手術(shù)方法的有效性、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)對病人帶來的創(chuàng)傷，應(yīng)該在上述評估中尋求最佳的平衡。Le FortⅡ型截骨前移手術(shù)確實(shí)是針對鼻一中面部發(fā)育不良畸形的可選手術(shù)方法，但是整體前移上頜的截骨手術(shù)創(chuàng)傷比較大，出血較多（通常要輸血600ml左右）；另一方面，因梨狀孔周圍截?cái)嗪罂梢猿惺苤补瞧潭ǖ闹旅芄巧俣菀讓?dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響長期效果。回顧文獻(xiàn)，1982年張滌生發(fā)明的梨狀孔周圍植骨術(shù)，可以有效的矯正此類鼻一中面部發(fā)育不良綜合征（圖5-5）。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)創(chuàng)傷相對較Le FortⅡ型截骨小，著重解決了梨狀孔周圍鼻一中面部發(fā)育不良的軟組織襯里問題，如骨膜廣泛剝離、鼻中隔黏膜的松解和延長等，鼻的外形改觀明顯。其缺點(diǎn)是無法改善牙頜的不良關(guān)系，同時(shí)取自體骨移植，遠(yuǎn)期也有一定的骨吸收，影響效果的維持。

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