疼痛治療與麻醉咨詢(xún)

前言

人們都知道手術(shù)（開(kāi)刀）能夠治病，但多數(shù)人都懼怕手術(shù)開(kāi)刀引起疼痛，而對(duì)手術(shù)前進(jìn)行的麻醉，更感到陌生和神秘。從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看，手術(shù)治療是為了恢復(fù)病人的正常生理功能，而麻醉是使病人暫時(shí)失去某些生理功能，是為了治病而必須付出的代價(jià)。手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但其引起創(chuàng)傷和失血而擾亂病人的生理功能。還有，外科疾病本身對(duì)生理功能的影響以及并存的非外科疾病所導(dǎo)致的器官功能改變等，都是圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)的復(fù)雜程度并不完全一致，復(fù)雜的手術(shù)可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加；而有時(shí)手術(shù)并非復(fù)雜，但病人的病情和并存疾病卻給麻醉帶來(lái)許多困難。消除手術(shù)疼痛是臨床麻醉的基本任務(wù)，在手術(shù)麻醉期間如何正確調(diào)控病人的生理功能，這不僅是麻醉學(xué)的重要內(nèi)容，而且其難度和所需知識(shí)的深度及廣度都比單純消除手術(shù)疼痛更為困難和復(fù)雜。本書(shū)內(nèi)容非常豐富，編寫(xiě)形式也很新穎，兩位青年學(xué)者以深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和流暢的文字表述了當(dāng)代疼痛治療學(xué)和麻醉學(xué)的內(nèi)涵，用通俗易懂的語(yǔ)言回答了人們所希望了解的諸多問(wèn)題，為傳播麻醉常識(shí)、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)做了一件很好的事情。

內(nèi)容概要

本書(shū)分上下2篇共9章。上篇介紹了疼痛是怎么產(chǎn)生的，消除疼痛的方法，常見(jiàn)疼痛性疾病及其治療，慢性疼痛的治療新技術(shù)。下篇介紹麻醉的一般性知識(shí)，麻醉前的準(zhǔn)備工作，麻醉過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，手術(shù)后的麻醉相關(guān)問(wèn)題，麻醉新技術(shù)在疼痛治療中的應(yīng)用等。書(shū)中不僅有作者長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，也匯集了疼痛治療及麻醉方面的最新文獻(xiàn)資料，讀者從中可以了解許多麻醉學(xué)知識(shí)和鎮(zhèn)痛治療新技術(shù)。本書(shū)科學(xué)性強(qiáng)，語(yǔ)言流暢，是患者與麻醉科、疼痛科醫(yī)師溝通的橋梁，適于普通百姓，特別是手術(shù)患者及其家屬閱讀，也可供疼痛科、麻醉科和手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員參考。

作者簡(jiǎn)介

曲元，1987年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，2000年獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床碩士學(xué)位，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組委員、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員、北京市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。從事麻醉工作20余年，具有豐富的麻醉工作經(jīng)驗(yàn)。2001年開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛新技術(shù)，使北京大學(xué)第一醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)率先規(guī)?；⒁?guī)范化實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院，已為全國(guó)分娩鎮(zhèn)痛學(xué)習(xí)班培訓(xùn)醫(yī)師800余人次，促進(jìn)了我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛工作的廣泛開(kāi)展。曾在專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表論文20余篇，主編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著3部，參編著。劉秀芬，1990年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京麻醉學(xué)分會(huì)委員、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，擔(dān)任《中國(guó)新藥雜志》等多種專(zhuān)業(yè)期刊的審稿人。2000-2003年在英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)習(xí)、研究慢性疼痛的機(jī)制與治療，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。長(zhǎng)期從事麻醉及疼痛治療科研與臨床工作，對(duì)癌性疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及腰腿痛等疾病具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。先后發(fā)表論文10余篇，主編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著1部，參編著作10多部。

書(shū)籍目錄

上篇  疼痛與治療  第1章  疼痛究竟是什么      1．人為什么會(huì)感覺(jué)到疼痛      2．如果沒(méi)有痛覺(jué)會(huì)怎樣      3．疼痛醫(yī)學(xué)歷史簡(jiǎn)介      4．我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀      5．疼痛的定義及分類(lèi)方法      6．什么是慢性疼痛      7．疼痛對(duì)人體的影響      8．為何有的人特別怕痛，有的人不怎么怕痛      9．描述疼痛的方法      10．支配人體疼痛的神經(jīng)構(gòu)造及分布      11．麻木感與疼痛是一回事嗎      12．癢和疼痛有何關(guān)系      13．有調(diào)節(jié)疼痛的閘門(mén)嗎      14．有制造疼痛的物質(zhì)嗎      15．疼痛加重和減輕的因素      16．有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象嗎      17．情緒對(duì)疼痛有影響嗎      18．疼痛能否引起心理問(wèn)題      19．婚姻、家庭與疼痛的程度有關(guān)嗎      20．不同的種族有不同的疼痛體驗(yàn)嗎      21．什么樣的疼痛需要看醫(yī)生      22．疼痛越厲害病情就越嚴(yán)重嗎      23．疼痛有記憶嗎      24．飲食與疼痛有關(guān)系嗎      25．為什么女性比男性更容易怕痛      26．疼痛與遺傳有關(guān)嗎      27．慢性疼痛與認(rèn)知功能損傷      28．疼痛醫(yī)學(xué)與相鄰學(xué)科的關(guān)系      29．什么是牽涉痛    第2章  消除疼痛的方法      1．疼痛的評(píng)價(jià)方法有哪些      2．與慢性疼痛有關(guān)的常見(jiàn)綜合征      3．疼痛性疾病的診斷方法      4．疼痛治療的一般原則      5．治療慢性疼痛有哪些選擇      6．良好的生活習(xí)慣是減輕疼痛的好幫手      7．鎮(zhèn)痛藥物在疼痛治療中的作用      8．除鎮(zhèn)痛藥外，還有哪些藥物可用于慢性疼痛的治療      9．常服鎮(zhèn)痛藥物會(huì)“成癮”嗎      10．在疼痛治療中能用激素嗎      11．神經(jīng)阻滯療法是如何止痛的      12．神經(jīng)阻滯療法的目的和特點(diǎn)      13．神經(jīng)阻滯療法的主要方法      14．常用的神經(jīng)破壞藥物有哪些      15．射頻療法在慢性疼痛治療中的作用      16．什么情況下應(yīng)用手術(shù)療法治療慢性疼痛      17．電刺激療法在疼痛治療中的作用      18．精神心理療法適用于慢性疼痛治療嗎      19．針灸和推拿療法有治療慢性疼痛的作用嗎      20．中草藥有治療疼痛的作用嗎      21．臭氧在慢性疼痛治療中的作用      22．癌痛是如何產(chǎn)生的      23．癌痛的三階梯止痛法      24．癌痛病人止痛，該不該打“度冷丁”針      25．如何治療“暴發(fā)性癌痛”      26．麻醉中應(yīng)用的椎管內(nèi)注射方法適用于疼痛治療嗎      27．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適用于哪些情況      28．疼痛的微創(chuàng)治療方法有哪些      29．預(yù)先鎮(zhèn)痛可以減輕疼痛的記憶嗎    第3章  常見(jiàn)疼痛性疾病及其治療      1．頭痛有三種類(lèi)型      2．偏頭痛的主要治療方法      3．叢集性頭痛的治療方法      4．緊張型頭痛的治療方法      5．三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和治療方法      6．非典型面痛怎樣治      7．頸椎病的預(yù)防方法和治療措施      8．手麻就一定是得了頸椎病嗎      9．肩周炎（五十肩）影響您的工作和生活      10．“扳機(jī)指”（或彈響指）的發(fā)生和預(yù)防      11．“網(wǎng)球肘”應(yīng)如何防治      12．腕管綜合征如何診斷和治療      13．肋間神經(jīng)痛的診斷和治療      14．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷和治療      15．什么是無(wú)皰型帶狀皰疹      16．哪些原因會(huì)引起急腹痛      17．坐骨神經(jīng)痛的治療方法      18．坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)系嗎      19．絕大多數(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥可以不用手術(shù)治療      20．治療腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)方法有哪些      21．手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)并發(fā)癥      22．腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄的治療方法有何不同      23．尾痛癥的原因和治療方法      24．女性痛經(jīng)的治療方法      25．足跟痛與跟骨骨刺有關(guān)系嗎      26．足跟痛的原因有哪些      27．不要輕視睪丸疼痛      28．下肢血管性疼痛的診斷和治療      29．類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和治療      30．幻肢痛能治療嗎      31．什么是“不定陳述”綜合征      32．治療頑固性呃逆（打嗝）找疼痛科      33．癌痛有哪些特點(diǎn)      34．藥物治療癌痛的基本原則      35．第三階梯鎮(zhèn)痛方案中都有哪些藥物      36．應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥有哪些不良反應(yīng)      37．心理治療對(duì)于癌痛病人有作用嗎      38．神經(jīng)毀損方法可以治療癌痛嗎      39．如何認(rèn)識(shí)癌癥病人在家治療的問(wèn)題      40．血液病病人有疼痛嗎      41．治療艾滋病疼痛的基本原則是什么      42．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療    第4章  慢性疼痛的治療新技術(shù)      1．疼痛治療藥物的劑型有什么改變      2．何謂中樞靶控技術(shù)      3．何謂微創(chuàng)治療      4．什么是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法      5．什么是脊髓電刺激鎮(zhèn)痛術(shù)      6．硬膜外腔鏡能做哪些檢查和治療      7．細(xì)胞水平的疼痛治療新技術(shù)      8．放松和想象可以治療疼痛嗎      9．值得期待的止痛法——細(xì)胞靶向治療      10．什么是可編程嗎啡泵置入術(shù)  下篇  麻醉的秘密  第5章  揭開(kāi)麻醉的神秘面紗      1．什么是麻醉      2．麻醉學(xué)歷史簡(jiǎn)介      3．麻醉科醫(yī)生的任務(wù)      4．麻醉科醫(yī)生在手術(shù)中的角色      5．麻醉藥物是如何產(chǎn)生作用的      6．哪些手術(shù)需要麻醉      7．常見(jiàn)的麻醉分為哪幾種      8．如何選擇麻醉方法      9．何謂半身麻醉      10．哪些手術(shù)要用半身麻醉？它有什么不良反應(yīng)和后遺癥嗎      11．半身麻醉之后會(huì)發(fā)生腰酸背痛嗎？怎樣預(yù)防      12．全身麻醉的實(shí)施方法      13．全身麻醉會(huì)對(duì)小兒智力有影響嗎      14．麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及其主要原因    第6章  麻醉前的準(zhǔn)備工作      1．為什么術(shù)前要簽麻醉同意書(shū)      2．任何人都能耐受手術(shù)和麻醉嗎      3．麻醉評(píng)估門(mén)診是怎么回事      4．手術(shù)及麻醉前麻醉科醫(yī)生要做哪些準(zhǔn)備      5．進(jìn)手術(shù)室前患者需要做哪些準(zhǔn)備      6．進(jìn)手術(shù)室后患者如何配合麻醉      7．手術(shù)前為什么需禁飲禁食      8．小兒麻醉前需要注意哪些問(wèn)題      9．手術(shù)前需要戒煙、戒酒      10．女性在月經(jīng)期能否進(jìn)行手術(shù)和麻醉      11．老年人手術(shù)和麻醉前的注意事項(xiàng)      12．有嚴(yán)重合并癥的患者麻醉前應(yīng)如何準(zhǔn)備    第7章  麻醉過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題      1．麻醉期間常用的監(jiān)測(cè)方法      2．麻醉機(jī)是如何工作的      3．全身麻醉與昏迷是一回事嗎      4．全身麻醉中會(huì)出現(xiàn)“有知覺(jué)”的情況嗎      5．小兒麻醉與成人麻醉有哪些不同      6．麻醉中常用的藥物及其對(duì)人體的影響      7．是否必須做麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)      8．麻醉中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮嗎      9．手術(shù)和麻醉期間輸血有哪些危害      10．如何減少手術(shù)及麻醉中的輸血      11．腹腔鏡手術(shù)好不好？應(yīng)選擇哪種麻醉方法      12．哪些患者能做腹腔鏡手術(shù)      13．剖宮產(chǎn)手術(shù)如何麻醉      14．剖宮產(chǎn)麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒安全嗎      15．闌尾切除、疝修補(bǔ)手術(shù)多用什么麻醉方法      16．高血壓患者的麻醉要注意什么      17．全身麻醉為什么要用肌肉松弛藥      18．術(shù)中為什么會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)    第8章  手術(shù)后的麻醉相關(guān)問(wèn)題      1．全麻患者一般何時(shí)清醒      2．手術(shù)后傷口會(huì)痛嗎      3．手術(shù)后用什么方法鎮(zhèn)痛好      4．術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口愈合嗎      5．如何申請(qǐng)術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)      6．術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵里是什么藥物？如何使用      7．手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐？怎么辦      8．術(shù)后患者為什么要進(jìn)麻醉恢復(fù)室      9．哪些術(shù)后患者需要特別監(jiān)護(hù)      10．全麻手術(shù)后患者認(rèn)知能力會(huì)受影響嗎      11．全麻手術(shù)后患者為何會(huì)嗓子痛      12．全麻手術(shù)后應(yīng)該注意哪些情況      13．椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)      14．麻醉手術(shù)后“吸氧”，為您保安全、促康復(fù)      15．手術(shù)后感到口渴怎么辦      16．手術(shù)后何時(shí)可以進(jìn)食？術(shù)后早期飲食的注意事項(xiàng)      17．為什么有的患者手術(shù)后會(huì)感覺(jué)腰背酸痛      18．半身麻醉出現(xiàn)頭痛不可怕      19．為什么會(huì)出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)      20．術(shù)后躁動(dòng)怎么辦      21．手術(shù)后排不出小便怎么辦      22．手術(shù)能引起下肢深靜脈血栓嗎？如何預(yù)防      23．可怕的“肺栓塞”    第9章  麻醉新技術(shù)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中的應(yīng)用      1．什么是無(wú)痛分娩？為什么要無(wú)痛分娩      2．無(wú)痛分娩的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些      3．自然分娩有什么好處      4．剖宮產(chǎn)為什么不好      5．什么是人工流產(chǎn)術(shù)      6．什么是無(wú)痛人流手術(shù)？有何優(yōu)點(diǎn)      7．無(wú)痛人流術(shù)的安全性      8．無(wú)痛人流所使用的麻醉藥物是什么？如何實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)      9．無(wú)痛人流手術(shù)應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備      10．什么是無(wú)痛胃鏡技術(shù)？有何優(yōu)點(diǎn)      11．有何種癥狀的人應(yīng)當(dāng)接受胃鏡檢查      12．哪些患者不適合在全麻下做胃鏡檢查      13．醫(yī)院目前開(kāi)展的鎮(zhèn)痛性服務(wù)項(xiàng)目有哪些      14．什么是“無(wú)痛醫(yī)院”  參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：③內(nèi)臟痛覺(jué)感受器：內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的游離裸露末梢，分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低。痛覺(jué)感受器感受到物理源性（機(jī)械、溫度或電）或化學(xué)源性（如毒素）因素的傷害，然后通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)把信息傳遞給其他神經(jīng)，后者再以閃電般的速度把疼痛信息傳遞給脊髓和大腦，從而感知疼痛。此過(guò)程激活了非自主反應(yīng)（自動(dòng)和反射性的），包括血壓升高、脈搏增快、呼吸頻率增加或屏氣、相應(yīng)的身體部位出現(xiàn)肌肉屈曲（退縮）。2.如果沒(méi)有痛覺(jué)會(huì)怎樣疼痛提醒我們損傷或疾病的存在，可作為一種保護(hù)機(jī)制。出現(xiàn)急性疼痛時(shí)，交感神經(jīng)被激活，使受傷部位立即引起我們的警覺(jué)。這能夠讓我們表現(xiàn)出退縮反射，防止進(jìn)一步損傷，并促進(jìn)愈合。例如，如果你把手放到熱火爐上，自主神經(jīng)系統(tǒng)立即出現(xiàn)退縮反射，縮回你的手，從而使可能出現(xiàn)的損傷最小化。試想：如果一個(gè)人沒(méi)有“痛覺(jué)”.根本不知道疼痛，將會(huì)發(fā)生怎樣的結(jié)果呢！不幸的是，極少數(shù)小兒出生時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，沒(méi)有痛覺(jué)感受器，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為無(wú)痛兒。無(wú)痛兒因?yàn)闆](méi)有痛感，常從事各種冒險(xiǎn)活動(dòng)，身上遍體鱗傷，甚者拔出牙齒也毫無(wú)痛苦。由于他們意識(shí)不到危險(xiǎn)，很難存活到成年，多數(shù)因外傷、感染而死亡。由此看來(lái)，疼痛是一種警告信號(hào)，提示你身體某個(gè)部位出了問(wèn)題，迫使你休息、治療，保證損傷部位盡快恢復(fù)。

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《疼痛治療與麻醉咨詢(xún)》：了解疼痛學(xué)的知識(shí)，掌握疼痛治療方法，揭開(kāi)麻醉神秘面紗，搭建醫(yī)患溝通橋梁。

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