疼痛治療與麻醉咨詢

前言

人們都知道手術（開刀）能夠治病，但多數(shù)人都懼怕手術開刀引起疼痛，而對手術前進行的麻醉，更感到陌生和神秘。從醫(yī)學專業(yè)的角度來看，手術治療是為了恢復病人的正常生理功能，而麻醉是使病人暫時失去某些生理功能，是為了治病而必須付出的代價。手術是治療外科疾病的有效方法，但其引起創(chuàng)傷和失血而擾亂病人的生理功能。還有，外科疾病本身對生理功能的影響以及并存的非外科疾病所導致的器官功能改變等，都是圍手術期潛在的危險因素。麻醉的風險與手術的復雜程度并不完全一致，復雜的手術可使麻醉的風險性增加；而有時手術并非復雜，但病人的病情和并存疾病卻給麻醉帶來許多困難。消除手術疼痛是臨床麻醉的基本任務，在手術麻醉期間如何正確調控病人的生理功能，這不僅是麻醉學的重要內容，而且其難度和所需知識的深度及廣度都比單純消除手術疼痛更為困難和復雜。本書內容非常豐富，編寫形式也很新穎，兩位青年學者以深厚的專業(yè)知識和流暢的文字表述了當代疼痛治療學和麻醉學的內涵，用通俗易懂的語言回答了人們所希望了解的諸多問題，為傳播麻醉常識、普及醫(yī)學科學知識做了一件很好的事情。

內容概要

本書分上下2篇共9章。上篇介紹了疼痛是怎么產生的，消除疼痛的方法，常見疼痛性疾病及其治療，慢性疼痛的治療新技術。下篇介紹麻醉的一般性知識，麻醉前的準備工作，麻醉過程中的常見問題，手術后的麻醉相關問題，麻醉新技術在疼痛治療中的應用等。書中不僅有作者長期臨床經驗和體會，也匯集了疼痛治療及麻醉方面的最新文獻資料，讀者從中可以了解許多麻醉學知識和鎮(zhèn)痛治療新技術。本書科學性強，語言流暢，是患者與麻醉科、疼痛科醫(yī)師溝通的橋梁，適于普通百姓，特別是手術患者及其家屬閱讀，也可供疼痛科、麻醉科和手術室的醫(yī)護人員參考。

作者簡介

曲元，1987年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，2000年獲北京大學醫(yī)學部臨床碩士學位，現(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師、碩士生導師。兼任中華醫(yī)學會麻醉學分會婦產科學組委員、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會委員、北京市醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T。從事麻醉工作20余年，具有豐富的麻醉工作經驗。2001年開展分娩鎮(zhèn)痛新技術，使北京大學第一醫(yī)院成為國內率先規(guī)?；?、規(guī)范化實施分娩鎮(zhèn)痛技術的醫(yī)院，已為全國分娩鎮(zhèn)痛學習班培訓醫(yī)師800余人次，促進了我國分娩鎮(zhèn)痛工作的廣泛開展。曾在專業(yè)期刊上發(fā)表論文20余篇，主編醫(yī)學專著3部，參編著。劉秀芬，1990年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學醫(yī)療系，現(xiàn)任北京大學第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師、碩士生導師。兼任中華醫(yī)學會北京麻醉學分會委員、世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會委員，擔任《中國新藥雜志》等多種專業(yè)期刊的審稿人。2000-2003年在英國倫敦大學學習、研究慢性疼痛的機制與治療，獲醫(yī)學博士學位。長期從事麻醉及疼痛治療科研與臨床工作，對癌性疼痛、帶狀皰疹后遺神經痛及腰腿痛等疾病具有豐富的治療經驗。先后發(fā)表論文10余篇，主編醫(yī)學專著1部，參編著作10多部。

書籍目錄

上篇  疼痛與治療  第1章  疼痛究竟是什么      1．人為什么會感覺到疼痛      2．如果沒有痛覺會怎樣      3．疼痛醫(yī)學歷史簡介      4．我國疼痛醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀      5．疼痛的定義及分類方法      6．什么是慢性疼痛      7．疼痛對人體的影響      8．為何有的人特別怕痛，有的人不怎么怕痛      9．描述疼痛的方法      10．支配人體疼痛的神經構造及分布      11．麻木感與疼痛是一回事嗎      12．癢和疼痛有何關系      13．有調節(jié)疼痛的閘門嗎      14．有制造疼痛的物質嗎      15．疼痛加重和減輕的因素      16．有痛覺過敏現(xiàn)象嗎      17．情緒對疼痛有影響嗎      18．疼痛能否引起心理問題      19．婚姻、家庭與疼痛的程度有關嗎      20．不同的種族有不同的疼痛體驗嗎      21．什么樣的疼痛需要看醫(yī)生      22．疼痛越厲害病情就越嚴重嗎      23．疼痛有記憶嗎      24．飲食與疼痛有關系嗎      25．為什么女性比男性更容易怕痛      26．疼痛與遺傳有關嗎      27．慢性疼痛與認知功能損傷      28．疼痛醫(yī)學與相鄰學科的關系      29．什么是牽涉痛    第2章  消除疼痛的方法      1．疼痛的評價方法有哪些      2．與慢性疼痛有關的常見綜合征      3．疼痛性疾病的診斷方法      4．疼痛治療的一般原則      5．治療慢性疼痛有哪些選擇      6．良好的生活習慣是減輕疼痛的好幫手      7．鎮(zhèn)痛藥物在疼痛治療中的作用      8．除鎮(zhèn)痛藥外，還有哪些藥物可用于慢性疼痛的治療      9．常服鎮(zhèn)痛藥物會“成癮”嗎      10．在疼痛治療中能用激素嗎      11．神經阻滯療法是如何止痛的      12．神經阻滯療法的目的和特點      13．神經阻滯療法的主要方法      14．常用的神經破壞藥物有哪些      15．射頻療法在慢性疼痛治療中的作用      16．什么情況下應用手術療法治療慢性疼痛      17．電刺激療法在疼痛治療中的作用      18．精神心理療法適用于慢性疼痛治療嗎      19．針灸和推拿療法有治療慢性疼痛的作用嗎      20．中草藥有治療疼痛的作用嗎      21．臭氧在慢性疼痛治療中的作用      22．癌痛是如何產生的      23．癌痛的三階梯止痛法      24．癌痛病人止痛，該不該打“度冷丁”針      25．如何治療“暴發(fā)性癌痛”      26．麻醉中應用的椎管內注射方法適用于疼痛治療嗎      27．星狀神經節(jié)阻滯適用于哪些情況      28．疼痛的微創(chuàng)治療方法有哪些      29．預先鎮(zhèn)痛可以減輕疼痛的記憶嗎    第3章  常見疼痛性疾病及其治療      1．頭痛有三種類型      2．偏頭痛的主要治療方法      3．叢集性頭痛的治療方法      4．緊張型頭痛的治療方法      5．三叉神經痛的臨床表現(xiàn)和治療方法      6．非典型面痛怎樣治      7．頸椎病的預防方法和治療措施      8．手麻就一定是得了頸椎病嗎      9．肩周炎（五十肩）影響您的工作和生活      10．“扳機指”（或彈響指）的發(fā)生和預防      11．“網球肘”應如何防治      12．腕管綜合征如何診斷和治療      13．肋間神經痛的診斷和治療      14．帶狀皰疹后遺神經痛的診斷和治療      15．什么是無皰型帶狀皰疹      16．哪些原因會引起急腹痛      17．坐骨神經痛的治療方法      18．坐骨神經痛與腰椎間盤突出癥有關系嗎      19．絕大多數(shù)的腰椎間盤突出癥可以不用手術治療      20．治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)方法有哪些      21．手術治療腰椎間盤突出癥的常見并發(fā)癥      22．腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄的治療方法有何不同      23．尾痛癥的原因和治療方法      24．女性痛經的治療方法      25．足跟痛與跟骨骨刺有關系嗎      26．足跟痛的原因有哪些      27．不要輕視睪丸疼痛      28．下肢血管性疼痛的診斷和治療      29．類風濕關節(jié)炎的診斷和治療      30．幻肢痛能治療嗎      31．什么是“不定陳述”綜合征      32．治療頑固性呃逆（打嗝）找疼痛科      33．癌痛有哪些特點      34．藥物治療癌痛的基本原則      35．第三階梯鎮(zhèn)痛方案中都有哪些藥物      36．應用阿片類鎮(zhèn)痛藥有哪些不良反應      37．心理治療對于癌痛病人有作用嗎      38．神經毀損方法可以治療癌痛嗎      39．如何認識癌癥病人在家治療的問題      40．血液病病人有疼痛嗎      41．治療艾滋病疼痛的基本原則是什么      42．痛風性關節(jié)炎的預防和治療    第4章  慢性疼痛的治療新技術      1．疼痛治療藥物的劑型有什么改變      2．何謂中樞靶控技術      3．何謂微創(chuàng)治療      4．什么是經皮神經電刺激療法      5．什么是脊髓電刺激鎮(zhèn)痛術      6．硬膜外腔鏡能做哪些檢查和治療      7．細胞水平的疼痛治療新技術      8．放松和想象可以治療疼痛嗎      9．值得期待的止痛法——細胞靶向治療      10．什么是可編程嗎啡泵置入術  下篇  麻醉的秘密  第5章  揭開麻醉的神秘面紗      1．什么是麻醉      2．麻醉學歷史簡介      3．麻醉科醫(yī)生的任務      4．麻醉科醫(yī)生在手術中的角色      5．麻醉藥物是如何產生作用的      6．哪些手術需要麻醉      7．常見的麻醉分為哪幾種      8．如何選擇麻醉方法      9．何謂半身麻醉      10．哪些手術要用半身麻醉？它有什么不良反應和后遺癥嗎      11．半身麻醉之后會發(fā)生腰酸背痛嗎？怎樣預防      12．全身麻醉的實施方法      13．全身麻醉會對小兒智力有影響嗎      14．麻醉的風險及其主要原因    第6章  麻醉前的準備工作      1．為什么術前要簽麻醉同意書      2．任何人都能耐受手術和麻醉嗎      3．麻醉評估門診是怎么回事      4．手術及麻醉前麻醉科醫(yī)生要做哪些準備      5．進手術室前患者需要做哪些準備      6．進手術室后患者如何配合麻醉      7．手術前為什么需禁飲禁食      8．小兒麻醉前需要注意哪些問題      9．手術前需要戒煙、戒酒      10．女性在月經期能否進行手術和麻醉      11．老年人手術和麻醉前的注意事項      12．有嚴重合并癥的患者麻醉前應如何準備    第7章  麻醉過程中的常見問題      1．麻醉期間常用的監(jiān)測方法      2．麻醉機是如何工作的      3．全身麻醉與昏迷是一回事嗎      4．全身麻醉中會出現(xiàn)“有知覺”的情況嗎      5．小兒麻醉與成人麻醉有哪些不同      6．麻醉中常用的藥物及其對人體的影響      7．是否必須做麻醉藥過敏試驗      8．麻醉中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會成癮嗎      9．手術和麻醉期間輸血有哪些危害      10．如何減少手術及麻醉中的輸血      11．腹腔鏡手術好不好？應選擇哪種麻醉方法      12．哪些患者能做腹腔鏡手術      13．剖宮產手術如何麻醉      14．剖宮產麻醉對產婦和胎兒安全嗎      15．闌尾切除、疝修補手術多用什么麻醉方法      16．高血壓患者的麻醉要注意什么      17．全身麻醉為什么要用肌肉松弛藥      18．術中為什么會出現(xiàn)寒戰(zhàn)    第8章  手術后的麻醉相關問題      1．全麻患者一般何時清醒      2．手術后傷口會痛嗎      3．手術后用什么方法鎮(zhèn)痛好      4．術后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎      5．如何申請術后鎮(zhèn)痛服務      6．術后自控鎮(zhèn)痛泵里是什么藥物？如何使用      7．手術后為什么會出現(xiàn)惡心嘔吐？怎么辦      8．術后患者為什么要進麻醉恢復室      9．哪些術后患者需要特別監(jiān)護      10．全麻手術后患者認知能力會受影響嗎      11．全麻手術后患者為何會嗓子痛      12．全麻手術后應該注意哪些情況      13．椎管內麻醉術后的注意事項      14．麻醉手術后“吸氧”，為您保安全、促康復      15．手術后感到口渴怎么辦      16．手術后何時可以進食？術后早期飲食的注意事項      17．為什么有的患者手術后會感覺腰背酸痛      18．半身麻醉出現(xiàn)頭痛不可怕      19．為什么會出現(xiàn)術后寒戰(zhàn)      20．術后躁動怎么辦      21．手術后排不出小便怎么辦      22．手術能引起下肢深靜脈血栓嗎？如何預防      23．可怕的“肺栓塞”    第9章  麻醉新技術在鎮(zhèn)痛領域中的應用      1．什么是無痛分娩？為什么要無痛分娩      2．無痛分娩的常見問題有哪些      3．自然分娩有什么好處      4．剖宮產為什么不好      5．什么是人工流產術      6．什么是無痛人流手術？有何優(yōu)點      7．無痛人流術的安全性      8．無痛人流所使用的麻醉藥物是什么？如何實施無痛人流術      9．無痛人流手術應該做哪些準備      10．什么是無痛胃鏡技術？有何優(yōu)點      11．有何種癥狀的人應當接受胃鏡檢查      12．哪些患者不適合在全麻下做胃鏡檢查      13．醫(yī)院目前開展的鎮(zhèn)痛性服務項目有哪些      14．什么是“無痛醫(yī)院”  參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：③內臟痛覺感受器：內臟感覺神經的游離裸露末梢，分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低。痛覺感受器感受到物理源性（機械、溫度或電）或化學源性（如毒素）因素的傷害，然后通過神經沖動把信息傳遞給其他神經，后者再以閃電般的速度把疼痛信息傳遞給脊髓和大腦，從而感知疼痛。此過程激活了非自主反應（自動和反射性的），包括血壓升高、脈搏增快、呼吸頻率增加或屏氣、相應的身體部位出現(xiàn)肌肉屈曲（退縮）。2.如果沒有痛覺會怎樣疼痛提醒我們損傷或疾病的存在，可作為一種保護機制。出現(xiàn)急性疼痛時，交感神經被激活，使受傷部位立即引起我們的警覺。這能夠讓我們表現(xiàn)出退縮反射，防止進一步損傷，并促進愈合。例如，如果你把手放到熱火爐上，自主神經系統(tǒng)立即出現(xiàn)退縮反射，縮回你的手，從而使可能出現(xiàn)的損傷最小化。試想：如果一個人沒有“痛覺”.根本不知道疼痛，將會發(fā)生怎樣的結果呢！不幸的是，極少數(shù)小兒出生時神經系統(tǒng)發(fā)育異常，沒有痛覺感受器，醫(yī)學上稱為無痛兒。無痛兒因為沒有痛感，常從事各種冒險活動，身上遍體鱗傷，甚者拔出牙齒也毫無痛苦。由于他們意識不到危險，很難存活到成年，多數(shù)因外傷、感染而死亡。由此看來，疼痛是一種警告信號，提示你身體某個部位出了問題，迫使你休息、治療，保證損傷部位盡快恢復。

編輯推薦

《疼痛治療與麻醉咨詢》：了解疼痛學的知識，掌握疼痛治療方法，揭開麻醉神秘面紗，搭建醫(yī)患溝通橋梁。

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