骨科微創(chuàng)治療技術(shù)

前言

早在公元前西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底（Hippocrates，前460-前377）就曾告誡醫(yī)生“不要做的太多”，而微創(chuàng)哲理，正體現(xiàn)了這一理念。在外科領(lǐng)域，1928年Storkey和1939年Love就開始進行小切口、不切除椎板的椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)。20世紀50年代Williams又發(fā)明了一種手術(shù)切口僅l英寸的微型腰椎間盤切除術(shù)，但未得到推廣。1985年英國外科醫(yī)生Payne和Wickham首次提出“微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念，改變了“小切口”的概念，而相應(yīng)發(fā)展了微創(chuàng)器械，甚至機器人，以最少的內(nèi)部創(chuàng)傷來完成手術(shù)。1987年法國醫(yī)生Philipe Mouret成功施行世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，引起了人們的廣泛重視。近年來微創(chuàng)外科得到快速發(fā)展，由于它具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，內(nèi)部環(huán)境相對穩(wěn)定，生理干擾小，病人痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點，微創(chuàng)外科已成為21世紀外科發(fā)展的主要方向之一。高新技術(shù)的發(fā)展推動了微創(chuàng)骨科的飛躍。微創(chuàng)骨科技術(shù)已逐漸深人到骨科的各個領(lǐng)域。關(guān)節(jié)鏡已從直視式觀察發(fā)展到監(jiān)視器觀察和計算機輔助操作，手術(shù)范圍逐漸擴大。腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于脊柱外科疾病的治療，椎間盤鏡在C形臂X線機準確定位下，可完成椎間盤髓核切除和神經(jīng)根管擴大手術(shù)。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展也很快，在影像學(xué)定位下，配合新型的切割設(shè)備或藥物注射，可行椎間盤減壓、椎體壓縮骨折填充與矯正畸形等治療。BO理念的確立，使骨折內(nèi)固定方式由堅強固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)、交鎖髓內(nèi)釘?shù)葢?yīng)運而生，而骨外固定技術(shù)、經(jīng)皮撬撥骨折復(fù)位術(shù)和神經(jīng)阻滯術(shù)的發(fā)展很快，創(chuàng)新很多。計算機輔助骨科技術(shù)的發(fā)展和更多可視器材的不斷更新，使三維立體成像技術(shù)和外科導(dǎo)航系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大放異彩。組織工程學(xué)研究碩果累累，椎間盤再生的研究取得了可喜的成果。凡此種種，為微創(chuàng)骨科技術(shù)的發(fā)展，開辟了一個新時代。泰山醫(yī)學(xué)院骨科魯玉來教授及其合作者們，緊跟醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，勇于探索，勤于思考，以開拓的視野，將出現(xiàn)的新理論、新技術(shù)、新方法、新儀器及時用于臨床實踐，努力開展微創(chuàng)骨科技術(shù)，進而有所創(chuàng)新。

內(nèi)容概要

　　本書共六篇，24章，系統(tǒng)介紹了微創(chuàng)治療技術(shù)在骨科的應(yīng)用，包括導(dǎo)航技術(shù)、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、四肢骨折微創(chuàng)治療技術(shù)，骨外固定器技術(shù)，微創(chuàng)骨科麻醉、神經(jīng)阻滯術(shù)、心血管評估及應(yīng)對措施等。每種手術(shù)都包含適應(yīng)證、禁忌證、設(shè)備與器材的準備、術(shù)前準備、操作步驟、注意事項、術(shù)后處理，具指導(dǎo)性和可操作性?！豆强莆?chuàng)治療技術(shù)》論述全面，內(nèi)容豐富，配有大量微創(chuàng)設(shè)備、器械照片以及手術(shù)操作示意圖，適合骨科、運動醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科醫(yī)師、進修醫(yī)師和研究生閱讀參考。

書籍目錄

第一篇 總論　第1章 微創(chuàng)理念。現(xiàn)狀與思考　　第一節(jié) 微創(chuàng)理念的形成及其發(fā)展　　第二節(jié) 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)外科和微創(chuàng)骨科　　第三節(jié) 微創(chuàng)骨科技術(shù)的現(xiàn)狀　　第四節(jié) 開展微創(chuàng)骨科技術(shù)應(yīng)注意的問題　　第五節(jié) 微創(chuàng)骨科的醫(yī)學(xué)道德　第2章 導(dǎo)航技術(shù)在骨科中的應(yīng)用　　第一節(jié) 導(dǎo)航技術(shù)發(fā)展史　　第二節(jié) 外科導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展及其目的　　第三節(jié) 外科導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理　　第四節(jié) 導(dǎo)航輔助下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)　　第五節(jié) 面臨的問題及未來展望第二篇 微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科技術(shù)　第3章 膝關(guān)節(jié)鏡　　第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡的基本設(shè)備　　第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥　　第三節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡的基本操作　　第四節(jié) 鏡下半月板損傷的處理　　第五節(jié) 前交叉韌帶損傷的鏡下修復(fù)與重建的概述　　第六節(jié) 肌腱結(jié)法重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶　　第七節(jié) 前交叉韌帶LARS人工韌帶重建術(shù)　　第八節(jié) 后交叉韌帶LARS人工韌帶重建術(shù)　　第九節(jié) 脛骨髁間棘撕脫骨折　　第十節(jié) 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療脛骨平臺骨折　　第十一節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的鏡下治療　　第十二節(jié) 髕骨軟骨軟化癥　　第十三節(jié) 膝關(guān)節(jié)滑膜疾病的診斷與治療　　第十四節(jié) 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征　　第十五節(jié) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及異物　　第十六節(jié) 盤狀半月板　　第十七節(jié) 等離子汽化和鈥激光技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡中的應(yīng)用　第4章 肩關(guān)節(jié)鏡　　第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)　　第二節(jié) 肩袖損傷與撞擊癥的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)　　第三節(jié) 錨固技術(shù)的微創(chuàng)化的應(yīng)用　第5章 髖關(guān)節(jié)鏡　　第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)　　第二節(jié) 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用　第6章 其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)　　第一節(jié) 踝關(guān)節(jié)鏡　　第二節(jié) 距下關(guān)節(jié)鏡　　第三節(jié) 肘關(guān)節(jié)鏡　　第四節(jié) 腕關(guān)節(jié)鏡　　第五節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)鏡　第7章 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外疾病中的應(yīng)用與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及其對策　　第一節(jié) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)外疾病中的應(yīng)用　　第二節(jié) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及其對策第三篇 微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)　第8章 脊柱顯微外科技術(shù)　　第一節(jié) 經(jīng)口腔頭頸結(jié)合部位顯微鏡技術(shù)　　第二節(jié) 頸椎前路顯微外科技術(shù)　　第三節(jié) 頸椎后路顯微外科技術(shù)　第9章 內(nèi)鏡下微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)　　第一節(jié) 頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)　　第二節(jié) 內(nèi)鏡下頸椎手術(shù)　　第三節(jié) 胸腔鏡下胸椎前路手術(shù)　　第四節(jié) 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定　　第五節(jié) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)　　第六節(jié) 球囊擴張椎體后凸成形術(shù)　　第七節(jié) Sky椎體后凸成形術(shù)　　第八節(jié) 經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)　　第九節(jié) 經(jīng)皮鏡下椎間盤切除術(shù)　　第十節(jié) 后路顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)　　第十一節(jié) 前路腰椎椎體間融合術(shù)　　第十二節(jié) 后路腰椎椎體間融合術(shù)　　第十三節(jié) 后路橫突間融合術(shù)　第10章 椎間盤疾病的其他微創(chuàng)治療技術(shù)　　第一節(jié) 微創(chuàng)治療通道的建立　　第二節(jié) 化學(xué)髓核溶解術(shù)　　第三節(jié) 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)　　第四節(jié) 經(jīng)皮腰椎間盤臭氧髓核消融術(shù)　　第五節(jié) 經(jīng)皮頸椎間盤臭氧髓核消融術(shù)　　第六節(jié) 經(jīng)皮等離子射頻消融髓核成形術(shù)　　第七節(jié) 椎間盤突出癥的重疊療法　第11章 其他常見脊柱疾病的微創(chuàng)治療　　第一節(jié) 胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療　　第二節(jié) 脊柱結(jié)核的微創(chuàng)治療　　第三節(jié) 頸椎病的微創(chuàng)治療　　第四節(jié) 椎間盤源性下腰痛的微創(chuàng)治療　　第五節(jié) 椎間隙感染的微創(chuàng)治療　第12章 微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及其對策　　第一節(jié) 微創(chuàng)脊柱外科與循證醫(yī)學(xué)　　第二節(jié) 頸椎微創(chuàng)手術(shù)的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施　　第三節(jié) 胸椎微創(chuàng)手術(shù)的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施　　第四節(jié) 腰椎微創(chuàng)手術(shù)的常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施　　第五節(jié) 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理論體系的完善第四篇 四肢骨折微創(chuàng)治療技術(shù)　第13章 AO技術(shù)與BO理念的啟示　　第一節(jié) AO骨折治療基本原則　　第二節(jié) BO理念的核心　　第三節(jié) AO技術(shù)向BO轉(zhuǎn)變的啟示　第14章 髓內(nèi)釘技術(shù)　　第一節(jié) 擴髓與不擴髓技術(shù)　　第二節(jié) 交鎖髓內(nèi)釘概述　　第三節(jié) 脛骨交鎖髓內(nèi)釘　　第四節(jié) 股骨交鎖髓內(nèi)釘　　第五節(jié) 肱骨交鎖髓內(nèi)釘　　第六節(jié) Gamma釘　　第七節(jié) 股骨近端釘　　第八節(jié) Enders釘　　第九節(jié) 股骨逆行交鎖釘與其重新評價　第15章 微創(chuàng)接骨板技術(shù)　　第一節(jié) 動力加壓接骨板　　第二節(jié) 限制接觸性動力加壓鋼板　　第三節(jié) 非接觸接骨板　　第四節(jié) 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)　　第五節(jié) 鎖定加壓接骨板的臨床應(yīng)用　　第六節(jié) 微創(chuàng)骨折內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）　　第七節(jié) 加壓髖螺釘內(nèi)固定技術(shù)　第16章 撬撥技術(shù)與微創(chuàng)螺紋釘　　第一節(jié) 經(jīng)皮撬撥技術(shù)　　第二節(jié) 微創(chuàng)螺紋釘技術(shù)　　第三節(jié) 經(jīng)皮穿刺撬撥及內(nèi)固定技術(shù)的臨床應(yīng)用第五篇 骨外固定技術(shù)　第17章 骨外固定器概述　　第一節(jié) 骨外固定的現(xiàn)代概念　　第二節(jié) 骨外固定器的基本技術(shù)　　第三節(jié) 骨外固定的優(yōu)缺點　　第四節(jié) 適應(yīng)證和禁忌證　　第五節(jié) 骨外固定器的構(gòu)型　　第六節(jié) 并發(fā)癥及其防治　第18章 骨外固定器的分類　　第一節(jié) 構(gòu)型分類　　第二節(jié) Bastiani骨外固定器　　第三節(jié) Ilizarov外固定器　　第四節(jié) 組合式外固定器　　第五節(jié) Hoffmann外固定器　　第六節(jié) 半環(huán)槽式外固定器　　第七節(jié) AO外固定器　　第八節(jié) 鉤槽式外固定器　　第九節(jié) 無針外固定器　　第十節(jié) 幾向?qū)W分類　第19章 骨折骨外固定治療　　第一節(jié) 肱骨骨折……第六篇 微創(chuàng)骨科麻醉、神經(jīng)阻滯術(shù)、心血管評估及相關(guān)問題　第21章 麻醉　第22章 神經(jīng)阻滯術(shù)　第23章 微創(chuàng)骨科手術(shù)圍手術(shù)期心血管評估和應(yīng)對措施　第24章 微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎

章節(jié)摘錄

插圖：（三）圖像注冊技術(shù)醫(yī)學(xué)圖像注冊是利用信息融合技術(shù)將多模圖像進行融合的方法，其目的是利用各模圖像的信息優(yōu)勢，在一幅圖像上表達來自人體的多方面信息，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能狀況通過影像更直觀地表達出來。注冊前掃描圖像質(zhì)量、數(shù)據(jù)模式都會給注冊的精度造成影響，而匹配算法本身的誤差也是系統(tǒng)精度受影響的參數(shù)。20世紀80年代后期以來，醫(yī)學(xué)圖像的注冊（registration，coregistration）技術(shù)在世界范圍內(nèi)廣泛展開。醫(yī)學(xué)圖像注冊是用計算機圖像處理技術(shù)將各種影像模式投影在一個坐標系下，并融合成一個新的醫(yī)學(xué)模式顯示在計算機屏幕上。在計算機輔助手術(shù)中，注冊工作可分為術(shù)前、術(shù)中醫(yī)學(xué)圖像注冊和術(shù)中醫(yī)學(xué)圖像、患者、手術(shù)器械之間的注冊。前者是注冊單模圖像，如MRI數(shù)據(jù)序列圖像或多模圖像，如CT圖像和DSA圖像，使高分辨率圖像與反映人體代謝信息的圖像結(jié)合起來，提供更全面的診斷信息。后者指通過立體定位系統(tǒng)，在手術(shù)中確定手術(shù)器械與患者的相對關(guān)系，并與醫(yī)學(xué)圖像整合顯示在一起。注冊方法按操作可以分為兩大類。1.基于外部特征的注冊外部特征指成像時固定在患者身上（皮膚或骨骼表面）的標記物，標記物在所有模態(tài)圖像中都能清晰可視和精確檢測。這種方法中標志物易于識別，算法簡單，只要確定兩個坐標系中至少三個不共線點的坐標就可以完成注冊。將外部標記物與其他解剖界標結(jié)合起來，獲取圖像之后，外標記物的位置由追蹤器持續(xù)跟蹤。通過這種方式，術(shù)中外標記物的位置可以與其術(shù)前注冊圖像中的位置進行比對。基于外部特征的圖像注冊是手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)采用的最多的注冊方法，這種方法所求參數(shù)可以聯(lián)立方程組直接計算得到，無須復(fù)雜的優(yōu)化算法。常用的人工標記物有：鉻合金珠、明膠球等，將若干標記貼于病人皮膚表面或固定在骨骼上，先行C形臂機、CT或MRI掃描，術(shù)中將X線圖像、CT或MRI影像上的標記與病人身上的標記進行注冊。由于皮膚標記可能發(fā)生移動，人們利用一些有創(chuàng)的器械，如：帶有超聲波發(fā)射器立體定位框架（stereotacticfi ame）、帶有可識別標記的立體定位框架或螺釘（fiducial screw）等，來提高標記穩(wěn)定性。目前，臨床上常用的侵入性標記物注冊方法有基于立體框架和基于置入式螺絲兩種，都具有很高的臨床精度。這種注冊法精確度很高但步驟比較麻煩，而且它無法實現(xiàn)圖像的回溯式注冊，如果成像后標記移動，則不可能將其替換，同時不能利用以前用于診斷的未做標記的圖像，并且大多數(shù)標記物的安裝都是有創(chuàng)的，由于標記物的固定對人體是侵入性的，給患者造成了很大的不適。

編輯推薦

《骨科微創(chuàng)治療技術(shù)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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