脂肪肝與代謝綜合征

前言

過去認為，脂肪肝大多數(shù)是由酒精依賴或酒精中毒引起的。1966年發(fā)現(xiàn)乙肝病毒后，認識到乙肝恢復期患者如果吃得太好，減少活動，常引發(fā)超重、肥胖并伴發(fā)脂肪肝。之后又認識到，肥胖與脂肪肝的關系比過量飲酒更重要。改革開放以來，隨著人民生活水平的提高，我國較發(fā)達地區(qū)人群脂肪肝的發(fā)病率明顯增加。究其原因，70％以上的脂肪肝患者喜歡高營養(yǎng)、甜點、高脂、肉食，并且脂肪肝與不良起居、躺臥久坐、熬夜嗜酒等生活方式或與疏于鍛煉、快速減肥、放任懶散等因素有關。許多青少年，特別是中老年脂肪肝患者還與超重、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥、呼吸睡眠暫停綜合征、先天性脂質(zhì)代謝異常、其他代謝綜合征、亂吃中西藥有關，經(jīng)常接觸有機溶劑等工業(yè)毒物和生物毒素也是脂肪肝的誘因。當前，臨床上將脂肪肝按病因分為酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪性肝病。近十多年來，一些無自覺癥狀，查出肝輕度增大、轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常增高(但無顯性黃疸)、B超證實輕度脂肪肝的患者，如果能排除病毒病原、化學因素和遺傳、酒精等病因，就應該考慮診斷為代謝綜合征相關的非酒精性脂肪性肝病。此類患者在1999年的肝病門診中約占5%；但到2009年已占12％。如今，非酒精性脂肪性肝病已經(jīng)成為肝病領域中的新挑戰(zhàn)。發(fā)達國家的研究結(jié)果證實：非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝都可導致肝臟炎癥病變，并可發(fā)展成肝硬化、肝癌。非酒精性脂肪肝是以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)的一種代謝綜合征，更是非胰島素依賴型糖尿病、動脈粥樣硬化、心腦血管病、心肌梗死、腦卒中的重要預警信號。東歐有報道，50歲以下非酒精性脂肪肝患者平均壽命縮短4年，50歲以上患者的壽命至少縮短10年。美國和西歐研究者發(fā)現(xiàn)：童年肥胖、脂肪肝的患兒，青中年時死于惡性腫瘤和心腦血管事件的人數(shù)顯著增多。

內(nèi)容概要

　　編者在廣泛收集脂肪肝與代謝綜合征最新研究成果的基礎上，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識，以362個問答題的形式和11個方面的中西藥物介紹，詳細解答了脂肪肝與代謝綜合征的基礎知識、致病原因、類型、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預防和用藥注意事項，較全面地反映了脂肪肝臨床研究和防治理念與技術的最新進展。《脂肪肝與代謝綜合征·防治及用藥指南》內(nèi)容豐富，實用性強，適于臨床醫(yī)師、基層醫(yī)務人員和脂肪肝患者及家屬閱讀參考。

作者簡介

張玲霞，全國著名肝病防治專家，解放軍第三○醫(yī)院正軍職主任醫(yī)師、教授、博士生導師、文職一級專家組成員。1962年畢業(yè)于原北京醫(yī)學院醫(yī)療系，1988～1995年任解放軍第三○二醫(yī)院業(yè)務副院長。擅長診治各種肝病及常見傳染病。40余年來一直從事傳染病臨床工作。近30多年來主要致力于病毒性肝炎的診、治、防、護，直接參與研究、教學和醫(yī)療會診等工作，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和?？圃煸劊诓《拘愿窝缀透嗡ソ叩木戎?、妊娠肝炎和母嬰垂直傳播的防治，以及慢性肝炎發(fā)病機制與治療等方面都作出了卓越貢獻。在國內(nèi)外發(fā)表論文100余篇；主編的《傳染病臨床病案分析》、《肝炎防治400問(第二版)》、港臺版《肝炎300問》、《肝病飲食指南》等著作在世界華人中廣為傳播；參與《實用臨床傳染病學》、《急性肝衰竭》等15部專著的編寫?！捌呶濉?、“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”期間一直承擔國家和全軍招標的科研課題；1981年以來獲軍隊科技進步成果二等獎4項、三等獎8項、四等獎多項；1992年以來享受政府特殊津貼?，F(xiàn)兼任中華醫(yī)學會肝病學分會副主任委員，北京分會主任委員，解放軍傳染病與寄生蟲病學會主任委員，《解放軍醫(yī)學雜志》副總編，多個國家級雜志副主編、常委或編委等職。已帶教結(jié)業(yè)的博士后、博士研究生10余名。王永怡，解放軍第三零二醫(yī)院原感染內(nèi)科及門診主任醫(yī)師、教授，傳染病防治專家。從事傳染病專業(yè)醫(yī)、教、研工作47年。1 992年入編《中國當代名醫(yī)辭典》；現(xiàn)任國家級雜志《傳染病信息》雜志社主編。參加編寫防治傳染病學專著16部；主編防治肝病和相關傳染病及養(yǎng)生等科普書籍18種；主編《傳染病信息》雜志1～20卷，《艾滋病絮談(論談)》1～80期。獲全軍科技進步成果獎9項，國內(nèi)、軍內(nèi)、其他獎勵多項，部分事跡已載入《中國名醫(yī)列傳當代卷》：并入編《新世紀中華國防專家人才傳略》。劉峰群，放軍第三。二醫(yī)院藥學部主任藥師，碩士研究生導師，中國醫(yī)藥教育協(xié)會成人教育委員會理事。從事醫(yī)院藥學工作23年，長期致力于肝病治療藥物的研究與應用。為復方鱉甲軟肝片、赤丹退黃顆粒和六味五靈片等新藥的主要研究者或參與者。承擔國家和軍隊“九五”、“十五”和“十一五”科研課題及與企業(yè)合作課題10余項，主編《肝病患者治療用藥指南》，參編《社區(qū)醫(yī)療叢書12一常用藥物分冊》、《脂肪肝防治與飲食調(diào)養(yǎng)必讀》等書籍；已發(fā)表論文50余篇：獲省、部級科學技術進步成果二、三等獎8項。曲建慧，解放軍第302醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后。1994年本科畢業(yè)于泰山醫(yī)學院。2003年博士畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學。2005年博士后畢業(yè)于解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進修學院，師從于我國著名肝病專家張玲霞教授。從事肝病臨床、科研工作15年，以原發(fā)性肝癌、病毒性肝炎和肝硬化發(fā)病機制和防治為主研方向．具備深厚的科研水平。發(fā)表醫(yī)學論文近30篇，參編專著5部、獲軍隊科技進步三等獎2項。

書籍目錄

第1章 肪肝的概念及新發(fā)展1．肝在人體中的位置是哪里?2．肝在物質(zhì)代謝中有哪些重要功能?3．了解脂肪肝為什么首先要懂得“脂肪”的內(nèi)涵?“脂類代謝”有什么樣的特點?4．為什么說肝只是脂肪代謝的化工廠?5．正常肝中有脂質(zhì)存在嗎?6．脂肪肝是怎樣形成的?7．目前專家們對脂肪肝是怎樣定義的?8．什么是酒精性脂肪肝?9．什么是非酒精性脂肪肝?10．目前國內(nèi)外有哪些對脂肪肝診斷治療具有指導意義的共識?11．怎樣理解加強現(xiàn)代人對脂肪肝認識的必要性?12．國內(nèi)外對酒精性脂肪肝的研究有哪些新認識?13．對非酒精性脂肪性肝病的病因、病理機制及治療方面有哪些新認識?14．什么是代謝綜合征?15．為什么說脂肪肝與代謝綜合征具有密不可分的關系?16．為什么脂肪肝與代謝綜合征及心血管疾病的關系越來越受到人們的重視?17．怎樣正確認識脂肪肝并對其做好綜合處理?第2章 肪肝的病因1．導致原發(fā)性和繼發(fā)性NAFLD的病因有哪些?2．導致脂肪肝發(fā)生的危險因素有哪些?3．什么是肝炎后脂肪肝?如何鑒別?4．病毒性肝炎合并非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制有哪些?5．對于慢性丙型肝炎合并脂肪性肝病怎樣診斷?6．對于脂肪肝合并病毒性肝炎的患者臨床上怎樣區(qū)分其臨床類型?7．肝細胞脂肪變對病毒性肝炎的影響有哪些?8．怎樣區(qū)分脂肪肝是酒精性還是非酒精性?9．酒精性脂肪性肝病的發(fā)病與哪些因素有關?10．肥胖癥與非酒精性脂肪性肝炎的關系有多密切?11．內(nèi)臟性肥胖對脂肪肝的影響更為重要嗎?12．什么是妊娠急性脂肪肝?13．什么是Reye綜合征?14．藥物與脂肪肝誰是因，誰是果?15．生活和工作中還有哪些常見物質(zhì)可導致中毒性脂肪肝?16．能發(fā)生慢性中毒性脂肪肝的藥物和毒物有哪些?17．能引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的相關藥物與毒物有哪些?第3章 酒精性脂肪肝與代謝綜合征互為因果的新認識和防治新理念1．脂肪性肝病與代謝綜合征互為因果關系嗎?2．非酒精性脂肪肝的患者一定伴有代謝綜合征嗎?3．為什么脂肪性肝病患者要注意篩查代謝綜合征?4．代謝綜合征的概念從“X”到“13”如何發(fā)展而來?5．對代謝綜合征的概念，學術界的爭議是什么?6．代謝綜合征概念指導我們思考什么?7．脂肪肝代謝綜合征與冠心病的流行病學證據(jù)是什么?8．胰島素抵抗與冠心病的內(nèi)在聯(lián)系如何?9．代謝綜合征發(fā)生血液黏滯度明顯增高的機制如何?10．脂肪肝代謝綜合征發(fā)生高黏滯綜合征的臨床表現(xiàn)如何?如何治療?11．對脂肪肝患者的血液高凝狀態(tài)如何認識和檢查?12．血液高黏滯綜合征與常見代謝綜合征之間關系如何?13．肥胖型脂肪肝與心臟結(jié)構(gòu)和功能改變有何關聯(lián)?14．脂肪肝代謝綜合征與腦血管疾病相關的機制如何?15．脂肪肝與高血壓也有內(nèi)在聯(lián)系嗎?16．腹型肥胖脂肪肝與尿酸代謝和代謝綜合征的關系更密切嗎?17．脂肪肝代謝綜合征患者發(fā)生腦卒中的常見病因是什么?18．2008年美國AASLD肝病研究年會上肝病專家如何關注脂肪肝?19．2008年美國肝病年會上，肝病專家如何談脂肪肝對心血管疾病的影響?20．為什么說防治代謝綜合征是預防腦卒中的重要內(nèi)容?21．脂肪肝兼有代謝綜合征的患者為何應重視心血管疾病多重危險因素的干預?22．代謝綜合征的預防靶點應從治療脂肪肝開始嗎?23．瘦素與肥胖型脂肪肝在心血管功能改變中起什么作用?目前的認識如何?24．脂肪肝兼有超重肥胖者治療應從哪幾方面入手?25．脂肪肝代謝綜合征患者發(fā)生“H型高血壓”時如何預防卒中?26．脂肪肝發(fā)生肝纖維化后歐美國家如何治療?第4章 肪肝的發(fā)病機制和病理特點的新解釋1．人體對乙醇的正常代謝過程如何?2．酒精性肝痛的病理過程如何?3．酒精性脂肪肝的發(fā)病機制包括哪幾個方面?4．酒精性脂肪肝的病理特點如何?5．體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂在非酒精性脂肪肝發(fā)病中的作用?6．肝細胞脂肪變性是三酰甘油的蓄積、產(chǎn)生和轉(zhuǎn)運之間不平衡造成的嗎?7．食源性脂肪肝形成的常見原理有哪些?8．什么是胰島素抵抗?為什么說胰島素抵抗在NAFLD發(fā)病機制中具有重要的作用?9．胰島素抵抗(IR)通過怎樣的途徑促進NAFLD的發(fā)病?10．氧化應激、脂質(zhì)過氧化在NAFLD中的作用有哪些?11．為什么說脂肪細胞也是一種內(nèi)分泌器官并分泌細胞因子參與NAFLD的發(fā)生過程?12．肝細胞凋亡在NAFLD發(fā)生、發(fā)展中的作用有哪些?13．肝細胞線粒體功能障礙是否是非酒精性脂肪性肝病的重要發(fā)病機制?14．遺傳因素在NAFLD發(fā)病中的作用有哪些?15．腹型肥胖脂肪肝與相關基因的作用如何?16．為什么說腸源性內(nèi)毒素在NAFLD發(fā)病中也具有一定的作用?17．什么是“二次打擊”學說基礎上NAFLD發(fā)病的“四步模型”?18．2008年歐洲肝病研究會上對NASH的發(fā)病機制方面有哪些新的論點?19．根據(jù)病理學改變程度脂肪肝如何分類?20．NAFLD的病理學分類及病理特點如何?第5章 肪肝的病程轉(zhuǎn)歸及其預后1．非酒精性脂肪肝的病程轉(zhuǎn)歸情況如何?2．非酒精性脂肪性肝病的預后與哪些因素有關?3．脂肪肝代謝綜合征合并慢性乙型肝炎患者為何更易發(fā)生肝硬化?4．哪些因素與脂肪肝發(fā)展至肝纖維化及肝硬化的進程有關?5．怎樣根據(jù)病因和病理類型預測脂肪肝轉(zhuǎn)歸和預后?6．脂肪肝能發(fā)展成肝硬化和肝癌嗎?7．脂肪性肝病發(fā)展為肝癌的證據(jù)在哪?8．肥胖脂肪肝是多種癌癥的危險因素嗎?9．酒精性肝病的病情轉(zhuǎn)歸如何?10．哪些因素影響酒精性肝病的預后?11．非酒精性脂肪性肝病進展、惡化還與哪些危險因素有關?12．脂肪性肝病的病死率與哪些因素有關?13．兒童非酒精性脂肪肝的自然史與轉(zhuǎn)歸怎樣?14．為什么兒童非酒精性脂肪性肝炎的自然進程與其組織病理學的分型密切相關?第6章 肪性肝病的現(xiàn)代診斷1．范建高教授談如何早期診斷及是否需要治療脂肪肝?2．非酒精性脂肪肝有哪些肝相關的表現(xiàn)形式?3．非酒精性脂肪肝可引起哪些肝外表現(xiàn)?4．脂肪肝患者為何會右上腹痛?5．食源性脂肪肝的主要臨床表現(xiàn)有哪些?6．酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝是同一種疾病嗎?7．單純性脂肪肝與非酒精性脂肪性肝炎應該如何區(qū)分?8．當你懷疑全身健康出問題或疑有肝病時，為什么應該去醫(yī)院化驗丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶?9．用ALT的升高來區(qū)分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎的診斷可信度有多大?10．哪些化驗結(jié)果可幫助診斷脂肪肝患者的代謝綜合征?11．懷疑脂肪肝的患者，如何選擇檢查手段?12．診斷脂肪肝，是B超好還是CT好?13．如何評價CT、MRI在脂肪肝診斷中的價值?14．聲學密度定量技術對脂肪肝變性程度能分析嗎?15．基層醫(yī)院、農(nóng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生如何診斷脂肪肝?16．醫(yī)生應采集患者哪些相應病史、體檢和理化檢查結(jié)果，并如何對脂肪性肝病的初診進行評估?17．如何用肝穿刺診斷脂肪性肝病?18．我國的肝穿刺病理如何對脂肪肝的病變、炎癥、纖維化進行分度、分級分期?19．不做肝活檢能否診斷非酒精性脂肪性肝炎?20．肝活檢就一定能確診非酒精性脂肪性肝炎嗎?……第7章 脂肪肝的基礎治療：生活方式改變、運動療法和營養(yǎng)食療原則第8章 酒精性脂肪肝的防治和食療第9章 非酒精性脂肪肝的新理念和防治對策第10章 重視兒童脂肪肝的防治第11章 脂肪肝合并肥胖、高脂血癥的診治和預防第12章 脂肪肝合并糖尿病的防治理念和對策第13章 脂肪肝與高血壓、冠心病、腦卒中的防治第14章 脂肪肝患者如何鑒別并防治痛風第15章 男女老少脂肪肝及各種肝病兼病時的食療保健第16章 脂肪肝及其代謝綜合癥的用藥指南附錄A 美國非酒精性脂肪肝性肝病的診斷與治療共識附錄B 酒精性肝病診療指南附錄C 非酒精性脂肪肝性肝病診斷指南附錄D 亞太地區(qū)非酒精性脂肪肝性肝病診斷指南附錄E 解放軍第302醫(yī)院部分特色制劑附錄F 常用縮略語附錄G 臨床常用檢驗值及臨床意義

章節(jié)摘錄

正常人體按體重計算約1／4含“脂類”物質(zhì)，其中絕大多數(shù)以三酰甘油的形式儲存于脂肪組織(脂庫)中，所以又稱“儲存脂”或可變脂；而類脂則作為人體組織細胞的基本結(jié)構(gòu)，約占“脂類”總量的5％，但在人體組織內(nèi)發(fā)揮其必不可少的功能，所以又稱“固定脂”或基本脂。已在各種組織內(nèi)的脂類稱“體脂”，循環(huán)在血液中的脂類稱“血脂”。體脂可隨攝食不足而消耗，可導致體重減輕，保護器官的作用降低，但一般不會危及生命。血脂中主要含有磷脂、三酰甘油、膽固醇和游離脂肪酸4類，此外，尚有微量的脂溶性維生素和類固醇激素等。檢測體脂和血脂含量可反映人體脂肪營養(yǎng)狀況和代謝狀況。脂類不溶于水，只有與蛋白質(zhì)結(jié)合后才變成親水性物質(zhì)，隨后在血漿中由血流轉(zhuǎn)運至全身。血脂中除游離脂肪酸與清蛋白結(jié)合外；其余均與球蛋白結(jié)合稱為脂蛋白。脂蛋白中含三酰甘油越多密度就越低，含脂肪越少者密度就越高。按密度大小可將血漿脂蛋白分為4類：①低密度脂蛋白，從外周轉(zhuǎn)運膽固醇至肝，由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來；②高密度脂蛋白，轉(zhuǎn)運膽固醇至各組織；③極低密度脂蛋白，從肝轉(zhuǎn)運三酰甘油至各組織；④乳糜微粒，功能為從小腸轉(zhuǎn)運三酰甘油(脂肪)至肝及肝外組織。脂蛋白中的蛋白質(zhì)是由肝及小腸黏膜細胞合成的特異球蛋白，因能與脂類結(jié)合而在血漿中轉(zhuǎn)運脂類，故稱載脂蛋白。了解了“脂肪”就是三酰甘油，又了解了脂類的內(nèi)涵和與其功能相關的諸多名稱，再了解了肝在脂類代謝中的作用，那么肝細胞一旦超負荷代謝不了過剩的三酰甘油，脂肪肝就會被迫形成了。4．為什么說肝只是脂肪代謝的化工廠?由于肝是機體物質(zhì)代謝最為活躍的器官，肝這個化工廠對于脂肪來說，在脂肪的消化、吸收、分解、合成與運輸?shù)冗^程中，都具有重要作用，如肝能分泌膽汁，促進食物中脂肪的消化和吸收；肝能利用葡萄糖和某些氨基酸合成脂肪、膽固醇和磷脂，成為血液中膽固醇和磷脂的主要來源。肝從消化道吸收食物中的三酰甘油，在肝細胞內(nèi)進行同化，然后把過多的三酰甘油運送到腹部、臀部、腰部和皮下脂肪組織內(nèi)儲存。人在饑餓的時候，儲存的脂肪又會被動員到肝中，進行分解代謝，變成糖原或葡萄糖，供給人體工作、學習、生活中的“能量”所需。肝不僅是脂肪代謝的核心器官，更確切地說：肝是脂類合成轉(zhuǎn)運、外源內(nèi)源脂肪代謝，和脂肪酸代謝不可缺少的重要場所。(1)食物脂肪靠肝分泌的膽汁及胰腺分泌的胰脂酶被水解成游離脂肪酸和甘油，才能被小腸黏膜吸收。(2)進入血液的乳糜微粒到達肝內(nèi)毛細血管時，又會被肝巨噬細胞分解為甘油和脂肪酸。(3)肝把攝取的脂肪酸，通過氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰抗┘毎?，脂肪酸也可被再度合成三酰甘油、磷脂、膽固醇。其中三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白，分泌入血。(4)上述特點說明肝雖不能直接分解食物源性脂肪，但在外源性脂肪的轉(zhuǎn)運中發(fā)揮了非常重要的作用。(5)機體動員脂庫中的脂肪需通過激素敏感的脂肪酶的催化作用，而將脂肪細胞內(nèi)的脂肪水解為三酰甘油和脂肪酸都必須依靠肝臟，所以人體內(nèi)源性脂肪的分解代謝也離不開肝。

編輯推薦

《脂肪肝與代謝綜合征:防治及用藥指南》旨在給基層醫(yī)師、全科醫(yī)生們提供一本系統(tǒng)、科學、正規(guī)的防治脂肪肝的參考教材。以最新理念和方法給防治脂肪肝的道路點亮一盞指路明燈。假如你剛查出單項轉(zhuǎn)氨酶升高或B超提示輕度脂肪肝，通過該書也可找到積極應對脂肪性肝病的實用辦法，幫助你樹立起良好心態(tài)和戰(zhàn)勝代謝的綜合病癥的信心。

圖書封面

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