多發(fā)傷救治學(xué)

前言

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有些疾病已得到有效控制，但創(chuàng)傷卻沒(méi)有明顯減少，甚至有增無(wú)減，并已成為青壯年人群最主要的死亡原因之一。多發(fā)傷是指由單一致傷因素所造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，且其中一處可危及生命或肢體者，占嚴(yán)重創(chuàng)傷的30％以上，尤其在交通事故傷中達(dá)65％，在汶川地震中多發(fā)傷占23％～42％。我國(guó)創(chuàng)傷臨床救治發(fā)展相對(duì)滯后，至今尚無(wú)“創(chuàng)傷外科”或“創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”這一學(xué)科和專(zhuān)業(yè)，從事多發(fā)傷救治的醫(yī)護(hù)人員分散在醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)科中。同時(shí)，與多發(fā)傷的重要性不相適應(yīng)的是國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)“多發(fā)傷救治”和“損害控制”的專(zhuān)著。　　普及多發(fā)傷救治和嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中損害控制的新理論、新技術(shù)，對(duì)提高我國(guó)多發(fā)傷乃至嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床救治水平具有重要意義，有鑒于此，兩位主編組織編寫(xiě)了這部《多發(fā)傷救治學(xué)》。它具有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：①本書(shū)編寫(xiě)人員均是具有豐富創(chuàng)傷臨床救治經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師，尤其是匯集了國(guó)內(nèi)幾家已獨(dú)立集中收治創(chuàng)傷病人的醫(yī)療單位（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院和重慶急救中心等）的創(chuàng)傷外科專(zhuān)家，他們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于各外科專(zhuān)科中從事創(chuàng)傷救治的醫(yī)師具有一定參考、指導(dǎo)意義。②本書(shū)是針對(duì)多發(fā)傷急救的專(zhuān)著，其中多發(fā)傷概論、致命性三聯(lián)征及其防治、各部位嚴(yán)重傷、多發(fā)傷、休克復(fù)蘇、批量傷員救治、嚴(yán)重感染救治和擇期手術(shù)中的損害控制等章節(jié)內(nèi)容新穎，有些觀點(diǎn)代表了國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷救治的主要進(jìn)展和發(fā)展方向，實(shí)用性強(qiáng)。

內(nèi)容概要

　　《多發(fā)傷救治學(xué)》由多年從事創(chuàng)傷緊急救治的一線(xiàn)專(zhuān)家編著。全書(shū)共26章，重點(diǎn)介紹了多發(fā)傷流行病學(xué)、致傷機(jī)制、病理生理和嚴(yán)重度評(píng)估；多發(fā)傷傷情評(píng)估和緊急救治；致命性三聯(lián)征及其防治；院外、院內(nèi)救治及院間轉(zhuǎn)運(yùn)；創(chuàng)傷救治基本技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持、重癥監(jiān)護(hù)；以及多發(fā)傷救治中顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱脊髓損傷、休克復(fù)蘇、批量傷員、嚴(yán)重感染救治和擇期手術(shù)中的損害控制處理等。內(nèi)容新穎，重點(diǎn)突出，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，注重實(shí)用，較好地反映了當(dāng)前多發(fā)傷臨床與實(shí)踐的前沿新技術(shù)和新理論。在應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、工業(yè)及交通事故等重大行動(dòng)中，對(duì)于保障人民生命安全、減少傷殘，將起到非常重要的作用。《多發(fā)傷救治學(xué)》適用于從事創(chuàng)傷救治的臨床醫(yī)師，醫(yī)學(xué)院校高年級(jí)本科生、研究生及相關(guān)人員學(xué)習(xí)參考。

作者簡(jiǎn)介

　　張連陽(yáng)，男，1966年4月生于貴陽(yáng)市。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷專(zhuān)科醫(yī)院院長(zhǎng)，第三軍醫(yī)大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。1987年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，1992年獲第三軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)碩士學(xué)位，2000年獲第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科學(xué)博士學(xué)位?！　“紫檐?，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科主任、急救中心主任，急診醫(yī)學(xué)教研室副主任。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院傷害控制中心副主任。

書(shū)籍目錄

第1章 多發(fā)傷概論第一節(jié) 多發(fā)傷概念一、多發(fā)傷定義二、多發(fā)傷進(jìn)展第二節(jié) 多發(fā)傷診斷一、院外傷情評(píng)估二、院內(nèi)傷情評(píng)估第三節(jié) 多發(fā)傷救治一、多發(fā)傷臨床特點(diǎn)二、區(qū)域性分級(jí)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)三、多發(fā)傷院內(nèi)整體化救治第2章 多發(fā)傷流行病學(xué)第一節(jié) 多發(fā)傷流行病學(xué)特征一、多發(fā)傷流行病學(xué)共同特點(diǎn)二、損傷部位流行病學(xué)特點(diǎn)第二節(jié) 常見(jiàn)多發(fā)傷流行病學(xué)一、交通事故致多發(fā)傷流行病學(xué)二、墜落致多發(fā)傷流行病學(xué)第3章 多發(fā)傷致傷機(jī)制第一節(jié) 鈍性多發(fā)傷致傷機(jī)制一、交通傷二、墜落傷三、沖擊傷四、擠壓傷五、故意傷害第二節(jié) 穿透性多發(fā)傷致傷機(jī)制一、火器傷二、砍刺傷第4章 多發(fā)傷病理生理第一節(jié) 多發(fā)傷病理生理概論一、神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)二、多發(fā)傷病理生理變化特點(diǎn)第二節(jié) 多發(fā)傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征一、SIRS定義及病理分期二、SIRS與膿毒癥關(guān)系三、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則第三節(jié) 多發(fā)傷后多器官功能障礙一、多發(fā)傷后心功能障礙二、多發(fā)傷后呼吸功能障礙三、多發(fā)傷后急性腎功能障礙四、多發(fā)傷后肝功能障礙五、多發(fā)傷后胃腸功能障礙第5章 多發(fā)傷嚴(yán)重度評(píng)估第一節(jié) 醫(yī)院前創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分方法一、創(chuàng)傷指數(shù)二、類(lèi)選對(duì)照表三、醫(yī)院前指數(shù)四、CRAMS法（五功能評(píng)分法）五、創(chuàng)傷計(jì)分六、改良創(chuàng)傷計(jì)分法七、現(xiàn)場(chǎng)分揀決定分類(lèi)表第二節(jié) 醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法一、醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分的演進(jìn)二、簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-2005三、多發(fā)傷嚴(yán)重度評(píng)價(jià)方法第三節(jié) 創(chuàng)傷救治結(jié)局分析方法一、解剖要點(diǎn)評(píng)分法二、創(chuàng)傷評(píng)分與損傷嚴(yán)重度分析三、創(chuàng)傷嚴(yán)重度特征綜合評(píng)分第6章 多發(fā)傷螺旋CT檢查第一節(jié) 多層螺旋cT檢查方法一、檢查步驟和模式二、螺旋CT診斷原則與后處理技術(shù)第二節(jié) 多層螺旋cT和雙源cT臨床應(yīng)用一、多發(fā)傷傷情評(píng)估中螺旋CT臨床意義二、螺旋CT檢查存在問(wèn)題及解決措施第三節(jié) 多發(fā)傷的螺旋cT檢查一、顱腦損傷螺旋CT檢查二、胸部損傷螺旋CT檢查三、腹部損傷螺旋CT檢查四、骨關(guān)節(jié)損傷螺旋CT檢查第7章 多發(fā)傷病歷書(shū)寫(xiě)及診斷規(guī)范第一節(jié) 多發(fā)傷病歷書(shū)寫(xiě)一、病史采集二、體格檢查三、手術(shù)記錄第二節(jié) 多發(fā)傷診斷規(guī)范一、損傷診斷二、損傷并發(fā)癥診斷三、并存疾病診斷第8章 嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫及其防治第一節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫機(jī)制一、嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫發(fā)生二、嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫分級(jí)及分類(lèi)三、低體溫對(duì)機(jī)體影響第二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫診斷一、體溫測(cè)量二、低體溫臨床表現(xiàn)和診斷第三節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫防治一、嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫預(yù)防二、嚴(yán)重創(chuàng)傷后低體溫治療第9章 嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙及其防治第一節(jié) 正常凝血過(guò)程一、凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)二、細(xì)胞一基礎(chǔ)模式的凝血過(guò)程三、抗凝血功能第二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙機(jī)制一、組織損傷二、休克三、失血四、液體復(fù)蘇及輸血五、低體溫、酸中毒六、創(chuàng)傷患者并存疾病情況第三節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙診斷一、臨床表現(xiàn)二、常規(guī)臨床檢驗(yàn)三、血栓彈性描記圖第四節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙防治一、嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙預(yù)防二、嚴(yán)重創(chuàng)傷后凝血功能障礙治療第10章 嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒及其救治第一節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒發(fā)生機(jī)制一、代謝性酸中毒二、呼吸性酸中毒第二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒診斷一、嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒臨床表現(xiàn)二、嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒診斷及監(jiān)測(cè)第三節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒防治一、嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒預(yù)防二、嚴(yán)重創(chuàng)傷后酸中毒治療第11章 多發(fā)傷院前救治第一節(jié) 多發(fā)傷院前救治組織與管理一、院前急救組織形式二、院前急救網(wǎng)絡(luò)三、院前急救指揮調(diào)度……第12章 多發(fā)傷院間轉(zhuǎn)運(yùn)第13章 多發(fā)傷院內(nèi)救治第14章 多發(fā)傷救治技術(shù)第15章 多發(fā)傷病人營(yíng)養(yǎng)支持第16章 多發(fā)傷救治中重癥監(jiān)護(hù)第17章 多發(fā)傷救治中損害控制第18章 顱腦損傷救治中損害控制第19章 胸部損傷救治中損害控制第20章 腹部損傷救治中損害控制第21章 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)損傷救治中損害控制第22章 嚴(yán)重脊柱脊髓損傷救治中損害控制第23章 休克復(fù)蘇損害控制……

章節(jié)摘錄

　　4.增強(qiáng)免疫功能血液循環(huán)中以及局部產(chǎn)生的兒茶酚胺均可增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能和細(xì)胞因子合成、釋放，參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。創(chuàng)傷早期的兒茶酚胺釋放有利于組織修復(fù)和免疫系統(tǒng)活化，但過(guò)度、持久的兒茶酚胺釋放會(huì)對(duì)組織造成損傷，不利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。副交感神經(jīng)系統(tǒng)在創(chuàng)傷后起重要的“炎癥反應(yīng)”作用，能夠顯著、快速地抑制巨噬細(xì)胞釋放TNF-a，減輕全身性炎癥反應(yīng)?！　。ǘ┫虑鹉X.垂體-腎上腺軸　　多發(fā)傷由于導(dǎo)致嚴(yán)重失血失液，可出現(xiàn)低血容量性休克，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈壁的壓力感受器，以及心房的容量感受器，興奮下丘腦－垂體前葉－腎上腺皮質(zhì)軸，下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，后者刺激垂體前葉釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素刺激腎上腺皮質(zhì)大量生成和釋放糖皮質(zhì)激素；同時(shí)刺激下丘腦－垂體后葉軸分泌抗利尿激素?？估蚣に乜杉铀倌I遠(yuǎn)曲小管和集合小管對(duì)水分的重吸收，維持有效循環(huán)血量。糖皮質(zhì)激素主要生理功能有：①通過(guò)蛋白質(zhì)分解和糖原異生使血糖增高，保證能量供應(yīng)和肝糖原儲(chǔ)備；促進(jìn)脂肪分解，抑制脂肪合成。②增強(qiáng)心肌收縮力，增敏心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性。 　　……

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