當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展2010

前言

春暖花開，一年一度的中國(guó)南方國(guó)際，心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議又將于2010年4月在廣州召開。作為大會(huì)的配套用書，自2006年起，我們每年都組織了100多位全國(guó)著名心血管病診治研究的專家、學(xué)者，結(jié)合國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)及臨床研究的最新熱點(diǎn)、最新資料編寫成的《當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展》系列叢書，已經(jīng)受到中國(guó)南方以及全國(guó)廣大心血管病防治工作者越來越廣泛的關(guān)注和歡迎。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在2009年的年終報(bào)告提出“呵護(hù)心臟健康，勝過關(guān)注心臟疾病”。在救治，心血管疾病同時(shí)關(guān)注心血管健康，將成為當(dāng)代心血管內(nèi)科醫(yī)生的新使命。針對(duì)心臟健康的關(guān)注，我們永不嫌早，永不止歇，而針對(duì)心血管疾病的防治工作，也是目前我國(guó)以及全世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。近年來，心血管臨床診斷與治療技術(shù)迅猛發(fā)展，使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了重大的改變，在循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果和大規(guī)模臨床試驗(yàn)的推動(dòng)下，其重大概念可能在幾個(gè)月內(nèi)就會(huì)有更新，診療技術(shù)的進(jìn)步和提高常以年計(jì)、以月計(jì)、甚至更快，當(dāng)代心血管病學(xué)的進(jìn)展速度令人矚目、令人驚嘆。中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議及本書一直堅(jiān)持傳播心血管病領(lǐng)域最新研究報(bào)告、推廣，心血管病學(xué)最新研究成果、培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員新技能的宗旨，以求不失時(shí)機(jī)地更新觀念，轉(zhuǎn)換模式，跟上當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐。本年度全書分15篇，包括新進(jìn)展、預(yù)防與康復(fù)、原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、先天性心臟病與心肌病、心力衰竭、性別與心血管疾病、心血管影像學(xué)、生物標(biāo)志物和危險(xiǎn)評(píng)估等。新增加了性別與心血管疾病、心血管影像學(xué)、生物標(biāo)志物和危險(xiǎn)評(píng)估、精神心理和心血管疾病4個(gè)篇章，內(nèi)容求新又不脫離實(shí)際，主要是有臨床價(jià)值和應(yīng)用前景的新理論、新技術(shù)，按不1#3類型的專題展開敘述，可讀性強(qiáng)，對(duì)提高心血管科的醫(yī)療水平應(yīng)該很有幫助。我對(duì)積極參加本書編寫的專家、學(xué)者們豐富的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、高深的知識(shí)水平和求實(shí)的學(xué)風(fēng)表示敬佩，并對(duì)他們付出的勞動(dòng)表示衷心的感謝。由于時(shí)間倉(cāng)促，本書還不夠完善，謬誤、疏漏之處懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書是“當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展”系列叢書之一，內(nèi)容涵蓋心血管病學(xué)的多個(gè)范疇，包括新進(jìn)展，預(yù)防與康復(fù)，高血壓病，冠心病，心律失常，先天性心臟病與心肌病，心力衰竭，性別與心血管疾病，心血管影像學(xué)，生物標(biāo)志物和危險(xiǎn)評(píng)估，瓣膜疾病，精神心理和心血管疾病，藥物治療，大動(dòng)脈、周圍血管疾病與肺動(dòng)脈高壓，學(xué)科交叉等15篇，介紹了當(dāng)代心血管病學(xué)最新進(jìn)展。本書內(nèi)容求新，但不脫離實(shí)際，臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性強(qiáng)，對(duì)提高心血管科醫(yī)師的臨床診療水平有很大幫助。

書籍目錄

第一篇　新進(jìn)展第二篇　預(yù)防與康復(fù)第三篇　高血壓病第四篇　冠心病第五篇　心律失常第六篇　先天性心臟病與心肌病第七篇　心力衰竭第八篇　性別與心血管疾病第九篇　心血管影像學(xué)第十篇　生物標(biāo)志物和危險(xiǎn)評(píng)估第十一篇　瓣膜疾病第十二篇　精神心理和心血管疾病第十三篇　藥物治療第十四篇　大動(dòng)脈、周圍血管疾病與肺動(dòng)脈高壓第十五篇　學(xué)科交叉

章節(jié)摘錄

插圖：此外，血壓升高作為心血管病的一個(gè)標(biāo)志，常與高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖和吸煙等多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同導(dǎo)致心血管病，這些危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病有疊加作用。相關(guān)的基礎(chǔ)研究、新藥研發(fā)以及多項(xiàng)里程碑式的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)了心血管病事件鏈這一概念，心血管事件鏈起始于高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素，通過促進(jìn)氧化應(yīng)激，引起內(nèi)皮功能失調(diào)，從而引發(fā)一系列事件。已有的證據(jù)表明，這些過程發(fā)生的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比以往認(rèn)為的要早得多，而且導(dǎo)致病變進(jìn)展的眾多事件相互交織在一起。三、整體治療病人的全部心血管危險(xiǎn)將血壓升高作為高血壓病的一個(gè)標(biāo)志、視高血壓病為一個(gè)進(jìn)行性心血管綜合征，有其重要的臨床意義。根據(jù)HWG提出的這種以心血管危險(xiǎn)為根據(jù)的思路，按JNC7分類屬高血壓前期的病人，要重新分類為正?；蚋哐獕翰?期。在治療方面，降壓雖很重要，糾正其他危險(xiǎn)因素亦同樣重要，因?yàn)槭滓繕?biāo)是預(yù)防心血管事件。此外，心血管危險(xiǎn)因素（包括血壓升高）不只是始作俑者，也是心血管疾病進(jìn)程的始終存在且連續(xù)增加危險(xiǎn)的致病成分。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)查出這一漸進(jìn)過程中處于每一階段的患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和心血管疾病情況，并予以治療。長(zhǎng)期以來，高血壓指南僅僅關(guān)注血壓的數(shù)值，并將其作為唯一的或主要的變量以決定是否需要治療和治療的方法。在2003年公布的JNC7指南中這種觀點(diǎn)仍得以延續(xù)。JNC7不倡導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，僅根據(jù)血壓水平指導(dǎo)治療。但這種按閾值進(jìn)行高血壓分級(jí)的系統(tǒng)，所識(shí)別出的患者心血管危險(xiǎn)相差懸殊，某些具體患者的臨床危險(xiǎn)可能高估或低估。在這些情況下，依據(jù)患者的危險(xiǎn)因素和靶器官損傷情況，可以更準(zhǔn)確地用于高血壓患者的危險(xiǎn)分層。但2003年和2007年ESH-ESC高血壓指南強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓的診斷和治療應(yīng)根據(jù)總體危險(xiǎn)因素。這一觀點(diǎn)的根據(jù)是僅有一小部分患者為單純高血壓患者，而絕大部分高血壓患者有多種其他的危險(xiǎn)因素，而且血壓升高的嚴(yán)重程度和糖脂代謝有一定的相關(guān)性。當(dāng)這些危險(xiǎn)因素并存時(shí)，血壓和代謝性危險(xiǎn)因素互相促進(jìn)，導(dǎo)致總體的危險(xiǎn)高于單個(gè)危險(xiǎn)因素的總和。高危人群開始降壓治療的閾值和目標(biāo)以及治療的策略應(yīng)當(dāng)與低危人群有所不同。為硬高血壓治療的價(jià)效比達(dá)到最大，降壓的強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)根據(jù)總體心血管危險(xiǎn)分出級(jí)別。美國(guó)國(guó)立心肺血液研究院（NHLBI）指南制定組其實(shí)對(duì)高血壓患者并存多重危險(xiǎn)因素的問題非常重視，據(jù)悉，NHLBI預(yù)計(jì)在今年出臺(tái)互相關(guān)聯(lián)的3個(gè)重要指南（ATPIV、JNC8和Obesity）的更新，以便能更好防治血脂異常、高血壓和肥胖。與此同時(shí)，還有聯(lián)合工作組特別關(guān)注危險(xiǎn)評(píng)估、生活方式改善、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及其應(yīng)用。因此，血壓升高不應(yīng)孤立地看、孤立地治療，而應(yīng)與患者的整體治療一并考慮，以期更全面、整體地評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。在嚴(yán)格的管理血壓的基礎(chǔ)上同時(shí)關(guān)注其他危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合的管理是高血壓綜合防治的趨勢(shì)。

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《當(dāng)代心臟病學(xué)新進(jìn)展2010》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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