外陰陰道良性疾病

前言

2010年元旦鐘聲敲響的時候，我終于完成了《外陰陰道良性疾病》（第5版）全書的翻譯與審校。迎著深圳灣微微的海風(fēng)，回想起了兩年前在美國休斯敦第一次見到R H.Kaufman先生并拜讀了他的這本專著時的一些情景。此書豐富的內(nèi)容正像作者的傳奇人生一樣，讓我驚奇和震撼，使我感到有一種責(zé)任和義務(wù)，想盡快把本書連同作者嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的精神介紹給中國同行，介紹給剛剛步入或即將步入醫(yī)學(xué)臨床大門的后來者。自1969年《外陰陰道良性疾病》一書在美國問世以來，一直深受讀者歡迎。本書凝聚十余位醫(yī)學(xué)專家的心血，歷經(jīng)5次再版，作為下生殖道良性疾病的專著，已成為美國婦產(chǎn)科醫(yī)生的案頭書?，F(xiàn)行版的《外陰陰道良性疾病》（第5版）的突出特點是：不僅全面系統(tǒng)地論述了外陰陰道發(fā)生學(xué)、組織解剖學(xué)和各種疾病的臨床特點，而且介紹了人們對于每一種疾病的認(rèn)識過程、歷史沿革和最新研究進(jìn)展。書中的每個論點都以科學(xué)實驗或臨床研究為依據(jù)，讀者既可見到原始研究資料，又能了解到學(xué)術(shù)界的傾向性觀點、研究結(jié)論和未來研究的方向，使讀者獲得十分清晰的概念。本書的作者美國著名婦產(chǎn)科學(xué)家R H.Kaufman先生，青年時期剛剛開始醫(yī)生職業(yè)生涯，就因病留下雙腿殘疾。不幸的經(jīng)歷沒能阻止他進(jìn)取的腳步，他憑著堅韌的毅力克服常人難以想象的困難，在輪椅上為數(shù)以萬計的患者解除病痛，取得了令人矚目的成就。本書是作者數(shù)十載臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，全書字里行間都體現(xiàn)著作者扎實的基礎(chǔ)理論、廣大博深的學(xué)識和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)。在本書翻譯過程中，譯者力求保持原書寫作風(fēng)格和語言特點，盡可能準(zhǔn)確詳實地表現(xiàn)原著。限于譯者水平，譯著中難免存在錯誤與不足之處，望讀者指正。我的恩師王振海教授對本書全部書稿進(jìn)行了認(rèn)真的審校，吳若松教授對譯稿提出了十分寶貴的建議，人民軍醫(yī)出版社郭威編輯為本書的出版付出了辛勤的勞動，在此一并致謝。

內(nèi)容概要

本書由備受尊重的美國著名婦科專家Raymond H．Kaufrnan教授主編，內(nèi)容包括近10年來國際上外陰陰道疾病的新理論和診療進(jìn)展，并保留了前4版圖書的經(jīng)典內(nèi)容。全書共17章，前3章主要講述了外陰陰道解剖、下生殖道胚胎學(xué)和外陰陰道發(fā)育異常，第4章至第17章全面透徹闡述了兒童外陰陰道疾病、性傳播疾病、病毒感染，各類良性腫瘤、各種炎癥性疾病以及外傷性疾病等14類疾病。包括這些疾病的分類、組織病理學(xué)、臨床特征、診斷及治療等方面的內(nèi)容，并配合大量病例資料，輔助閱讀。本書是目前國際上最權(quán)威、最經(jīng)典的局部良性婦科疾病專著，業(yè)已成為美國婦科醫(yī)師的案頭書，對我國婦科醫(yī)師的臨床工作有重要指導(dǎo)意義。本書可作為婦產(chǎn)科醫(yī)師教科書，也適合相關(guān)專業(yè)研究人員閱讀參考。

作者簡介

作者：（美國）考夫曼（Raymond H.Kaufman） Sebastian Faro Dale Brown 譯者：吳瑞芳 合著者：王振海

書籍目錄

第1章　外陰陰道解剖第2章　下生殖道胎學(xué)第3章　外陰陰道發(fā)育異常第4章　兒童外陰陰道疾病第5章　性傳播疾病第6章　病毒感染第7章　外陰陰道上皮內(nèi)瘤變第8章　良性實性腫瘤第9章　囊性腫瘤第10章　外陰化膿性感染疾病第11章　外陰皮膚及黏膜的非腫瘤性上皮病變（外陰營養(yǎng)不良）第12章　其他外陰異常第13章　念珠菌陰道炎第14章　滴蟲性陰道炎第15章　細(xì)菌性陰道炎第16章　絕經(jīng)后陰道萎縮、萎縮性陰道炎及其他陰道炎癥第17章　外陰陰道的外傷性疾病彩色插圖

章節(jié)摘錄

插圖：在考慮可對外陰和陰道發(fā)育性畸形產(chǎn)生影響的遺傳或染色體因素時，兩個界定明確的疾病最為重要，即真兩性畸形和雄激素不敏感綜合征（睪丸女性化）。與之具有類似重要意義的疾病是男性和女性假兩性畸形與混合性性腺發(fā)育不全，雖然這些疾病狀況也可能與外源性致畸物、現(xiàn)今尚不明確的染色體缺陷或多因素病因有關(guān)。（一）外生殖器畸形的診斷方法明顯的外生殖器畸形在胎兒出生時或出生后不久就能夠被產(chǎn)科或兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。性發(fā)育異常不應(yīng)僅在患者出現(xiàn)明顯器官異常時才被懷疑，而應(yīng)在患者出現(xiàn)以下情況時就予以考慮：陰蒂輕微增大，尿道或腸道的任何畸形、其他明顯畸形、腹股溝或盆腔包塊、腹股溝疝等。新生兒的外生殖器外觀并不能預(yù)報其基因性別或青春期男性化的可能。因此，對任何發(fā)育異常的遺傳和生物化學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行檢查非常必要。如果醫(yī)生懷疑患兒發(fā)育異常，即應(yīng)執(zhí)行包括以下內(nèi)容的初始診斷程序：向患兒父母詢問詳細(xì)的病史；對患兒進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查；確定息兒的染色體核型；在患兒出生后最初的幾日內(nèi)對患兒密切觀察（圖3-23）。對患兒母親的詢問應(yīng)包括其妊娠期間孕激素、雄激素、達(dá)那唑等藥物的使用情況。如果母親近期出現(xiàn)男性化傾向，則提示母親體內(nèi)可能出現(xiàn)了可分泌雄激素的腫瘤。對患兒的陰道和直腸進(jìn)行輕柔的檢查，并對生殖道和直腸結(jié)構(gòu)是否存在及開放性如何予以詳細(xì)記錄有助于做出正確的診斷。觸診會陰和腹股溝區(qū)以確定睪丸是否存在非常重要，因為在腹股溝環(huán)到陰囊的區(qū)域內(nèi)能觸診到的性腺幾乎肯定是睪丸。染色體核型分析可在3～4d得出結(jié)果。這種檢查可為醫(yī)生提供有關(guān)基因性別的可靠數(shù)據(jù)。在快速的染色體核型分析進(jìn)入臨床應(yīng)用之前，口腔黏膜涂片檢查一直被用來獲取一定量的能夠顯示細(xì)胞核性染色質(zhì)的細(xì)胞（巴氏小體）。正常女性口腔黏膜涂片中所包括的巴氏小體不少于25％。在新生兒出生后的最初2 d內(nèi)，正常基因性別女性的口腔黏膜涂片中出現(xiàn)帶有核性染色質(zhì)的細(xì)胞的概率較低，致使在這段時間內(nèi)進(jìn)行的檢查極有可能出現(xiàn)不明確的或錯誤的結(jié)果。由于口腔黏膜涂片檢查現(xiàn)在已經(jīng)很少采用，其所得出的結(jié)果并不可靠（Smith等，1962年；Taylor，1963年）。染色體核型分析是目前最受歡迎的方法。超聲診斷可以安全無痛的方式提供有關(guān)上生殖道和尿道方面的信息，其診斷價值是無法估量的。逆行性尿道造影可以顯示尿道與自苗勒管分化而來的組織間的連通情況。密切觀察這類患兒的持續(xù)性嘔吐、脫水、電解質(zhì)失衡或生長停滯等癥狀的進(jìn)展情況對診斷和治療都是至關(guān)重要的。

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