髖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床指南

前言

髖關(guān)節(jié)及其周圍的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是人體重要的承重結(jié)構(gòu)。若髖部遭受高能量暴力，常導(dǎo)致嚴(yán)重而復(fù)雜的病理改變，甚至涉及體內(nèi)重要器官而危及生命。老齡患者多伴有骨質(zhì)疏松和系統(tǒng)性疾病，股骨頸或股骨粗隆間骨折后，臨床處理復(fù)雜，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。創(chuàng)傷骨科醫(yī)師在處理髖關(guān)節(jié)骨折、脫位時常由于經(jīng)驗(yàn)不足而造成診斷或治療不當(dāng)，影響患者預(yù)后。目前，雖然有骨關(guān)節(jié)損傷的理論和臨床指導(dǎo)書籍，但專論某一重要關(guān)節(jié)損傷的臨床指南并不多見?！扼y關(guān)節(jié)骨折脫位臨床指南》詳細(xì)描述了髖關(guān)節(jié)損傷有關(guān)的基礎(chǔ)知識，其中“骨質(zhì)疏松與老年髖部骨折”“關(guān)節(jié)軟骨損傷”等章節(jié)更有特色。此外，還分別介紹了髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)骨折脫位及其并發(fā)癥等內(nèi)容。既有理論又有作者的經(jīng)驗(yàn)介紹，密切結(jié)合臨床實(shí)踐。該書圖文并茂，在比較不同治療方法效果的同時，提出了作者在臨床實(shí)踐中的創(chuàng)新技術(shù)和新的觀念，堅信讀者閱讀后將能提高髖關(guān)節(jié)損傷診治理論水平和解決實(shí)際問題的能力。本書作者在臨床第一線工作，具有不同技術(shù)專長、豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。主編之一劉沂教授是我國著名的創(chuàng)傷骨科專家，他參與編寫本書并對全書全面審閱，提高了編寫質(zhì)量。本書對于創(chuàng)傷骨科醫(yī)師，特別是廣大基層骨科工作者具有重要參考價值。

內(nèi)容概要

《髖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床指南》共分13章，介紹了不同年齡段的創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)骨折脫位，內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)、軟骨損傷、老年骨質(zhì)疏松等相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，系統(tǒng)論述髖白骨折、不同類型的髖關(guān)節(jié)骨折脫位和假體置換后出現(xiàn)的并發(fā)癥。《髖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床指南》臨床實(shí)用性強(qiáng)，圖文并茂，適合各級創(chuàng)傷骨科醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第1章 髖關(guān)節(jié)功能解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)第2章 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變第3章 骨質(zhì)疏松與老年髖部骨折第4章 髖白骨折的診斷和分類第5章 髖白骨折的治療和內(nèi)固定技術(shù)第6章 不同部位和不同類型髖白骨折的外科治療第7章 股骨近端骨折第8章 髖關(guān)節(jié)脫位第9章 股骨頭骨折第10章 兒童股骨頸骨折第11章 兒童創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位第12章 假體周圍骨折脫位第13章 髖關(guān)節(jié)損傷后常見并發(fā)癥

章節(jié)摘錄

插圖：五、老年性骨質(zhì)疏松與髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)各種原因?qū)е碌墓切×簲?shù)量和質(zhì)量下降、骨力學(xué)強(qiáng)度降低，會形成骨質(zhì)疏松癥，使髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和性能下降。作用于股骨頸部的力超過骨結(jié)構(gòu)所能承受的極限應(yīng)力達(dá)到屈服點(diǎn)時，會無法反抗髖關(guān)節(jié)所承受的內(nèi)、外生物力而導(dǎo)致骨折，最常見的為股骨頸骨折。此時，骨組織抗張應(yīng)力能力較弱，故骨折多發(fā)生在承受張應(yīng)力最大的部位。當(dāng)老年人骨質(zhì)疏松時，骨的生物力學(xué)性能急劇下降，首先是抗張應(yīng)力減弱，故老年性股骨頸骨折首先發(fā)生在承受張力最大的股骨頸外上頭頸交界處。另外，老年骨質(zhì)疏松癥患者在日常生活中發(fā)生多次跌閃甚至稍微跌倒時，往往于股骨頭頸交界處外上側(cè)張應(yīng)力集中區(qū)最先出現(xiàn)骨小梁的疲憊骨折。骨小梁骨折和修復(fù)可反復(fù)發(fā)生，但壓力骨小梁系統(tǒng)仍保持支持作用，故臨床上可僅有髖痛癥狀。若此期間忽然跌倒，股骨頸受力驟增，可導(dǎo)致有臨床典型癥狀的股骨頸骨折。另一方面，適量的一定方向的生物力可促進(jìn)骨痂生長，有利于骨小梁修復(fù)骨折愈合；不適宜的旋轉(zhuǎn)力、剪切力則可使之畸形愈合。髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)及骨質(zhì)疏松癥與股骨頸骨折發(fā)生的原因、機(jī)制、治療、術(shù)后康復(fù)等密切相關(guān)。減少髖關(guān)節(jié)負(fù)荷最有效的方法是持拐或手杖，故老人持杖行走應(yīng)大力提倡。第九節(jié) 人工髖關(guān)節(jié)設(shè)計的生物力學(xué)原理人工髖關(guān)節(jié)的力量傳遞路線由骨盆開始經(jīng)股骨頭、股骨頸、股骨柄傳至近端股骨。良好的力量傳遞可避免股骨應(yīng)力遮擋現(xiàn)象，使股骨柄和股骨近端骨干充分貼合，讓股骨柄更穩(wěn)定。影響股骨柄力量傳遞的因素有股骨頸干角、偏心距（股骨頭的偏移量）、近端吻合度及遠(yuǎn)端穩(wěn)定性。大部分接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者均有肌肉松弛現(xiàn)象，而偏心距的增加可有效增加外展肌群力臂，使外展肌群在同樣的施力狀態(tài)下對髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生更大的力矩；且軟組織張力的增加可使髖關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，降低置換后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。外展肌力臂增加后，做相同的動作時，肌肉施力會相對減小，對關(guān)節(jié)造成的力量會降低，從而減小超高分子聚乙烯襯墊的磨損，降低骨溶解發(fā)生率。

編輯推薦

《髖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床指南》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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