出版時間:2010-1 出版社:人民軍醫(yī)出版社 作者:劉光輝,張銘 主編 頁數(shù):440
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前言
隨著眾多臨床試驗(yàn)證據(jù)的積累,指南共識也在推陳出新,這有益于我們?nèi)嫔羁痰卣J(rèn)識疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,并規(guī)范醫(yī)療行為。臨床工作不僅需要良好的溝通技巧、扎實(shí)的“三基”功底和縝密的思維能力,還需要把醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)緊密地聯(lián)系起來。如何把握常見病和多發(fā)病的細(xì)節(jié)處理?如何使循證醫(yī)學(xué)理念同臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合?如何實(shí)現(xiàn)指南指導(dǎo)下的個體化治療,并在此基礎(chǔ)上尋找共性的思維方法?如何吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),減少誤診誤治?如何避免診治技術(shù)的不恰當(dāng)使用、過度使用或?yàn)E用?這些問題都值得每位臨床醫(yī)師認(rèn)真思考。對醫(yī)師而言,學(xué)習(xí)是終身的任務(wù)。要想成為一名優(yōu)秀的心血管科醫(yī)師,單純掌握既有的心血管疾病的診療技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著循證醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展,疾病的診治理念和手段也在不斷更新,這就需要臨床醫(yī)師不斷地學(xué)習(xí),接受再教育??茖W(xué)應(yīng)該以人為本,醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人,因此,我們在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)該加強(qiáng)人文教育。兩千多年前,《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病”?!邦A(yù)防為主”曾是新中國成立后控制傳染性疾病的四大衛(wèi)生方針之一,目前我國政府對非傳染性慢性疾病的預(yù)防已給予重視。因此,我們需要加強(qiáng)對患者的健康教育,改善其不良生活方式,重視心血管疾病的早期預(yù)防。醫(yī)師不僅要治病,更要防病。欣聞《心血管科醫(yī)師日記與點(diǎn)評》由人民軍醫(yī)出版社和丁香園網(wǎng)站聯(lián)合出版,由國內(nèi)從事心血管及其相關(guān)領(lǐng)域的年輕醫(yī)師編寫,甚是欣慰。該書以具體病例為主線,通過日記的形式記錄臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),寫作形式新穎,內(nèi)容豐富,貼近臨床。另外,該書得到了眾多心血管領(lǐng)域?qū)<医淌诘闹笇?dǎo),點(diǎn)評時結(jié)合了心血管領(lǐng)域的新進(jìn)展,條理清晰,重點(diǎn)突出,有益于開闊臨床醫(yī)師學(xué)術(shù)視野。本書實(shí)用性強(qiáng),能幫助臨床醫(yī)師總結(jié)并分享經(jīng)驗(yàn),從而提高廣大心血管科醫(yī)師、急診科醫(yī)師及基層醫(yī)師的臨床診療水平。樂而為之序。
內(nèi)容概要
本書作者均為丁香園網(wǎng)站站友,來自全國二甲以上醫(yī)院的臨床科室,主要通過日記的方式闡釋臨床常見病例和疑難問題。包括入門篇、高血壓篇、心律失常篇、心力衰竭篇、冠心病篇、心肌心包疾病篇、血管疾病篇、心外篇、循證篇、丁香園心電討論篇、導(dǎo)管室的故事、學(xué)科交叉篇等13個部分270多篇日記與專家點(diǎn)評,形式上大多采用【臨床經(jīng)過】、【分析及處理】、【心得體會】、【經(jīng)典箴言】格式闡述。通過在日記中講述具體的診治過程,總結(jié)深刻的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),有助于認(rèn)識臨床上常見診療誤區(qū)。本書邀請了國內(nèi)56位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的知名教授對部分稿件進(jìn)行點(diǎn)評,既開闊了學(xué)術(shù)視野、拓寬了專業(yè)知識,又增加了實(shí)用性和可讀性。本書是人民軍醫(yī)出版社(www.pmmp.com.cn)與丁香園網(wǎng)站(www.dxy.cn)合作的結(jié)晶,適合心血管科、急診科、內(nèi)科等醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀參考。
書籍目錄
第一篇 入門篇 1.詢問病史的重要性 2.病因診斷,從細(xì)致體檢做起 3.注意癥狀動態(tài)變化的重要性 4.心臟聽診――心內(nèi)科醫(yī)師成長的基本功 5.蛛絲馬跡看心衰 6.如何學(xué)好臨床心電圖 7.你做心電圖了嗎? 8.注意補(bǔ)鉀 9.心血管科常見錯誤之我見 10.基本理論是根基,臨床觀察是途徑 11.注重病例討論,從臨床查房中提高 12.規(guī)范醫(yī)療細(xì)節(jié),從容面對急診 13.做臨床上的福爾摩斯 心血管醫(yī)師共勉第二篇 高血壓篇 1.隱匿的“高血壓危象” 2.年輕高血壓患者警惕腎動脈狹窄 3.不典型的“高血壓腦病”,原來是“急性青光眼” 4.與250/150mmHg的血壓面對面 5.平穩(wěn)降壓,馬虎不得 6.降壓治療的兩個“度” 7.頑固的“低血壓” 8.高血壓急癥時刻警惕臨床并發(fā)癥 9.真的是頑固性高血壓? 10.當(dāng)機(jī)立斷 11.追本溯源,方能辨明病因 12.頑固性高血壓,“元兇”竟是甘草片 13.了解高血壓背后的“故事” 14.低血壓狀態(tài)的臨床總結(jié) 15.低血壓狀態(tài)的防治體會 16.低血壓狀態(tài)帶來的延伸思考 17.急診科醫(yī)師眼中的低血壓 18.一個中心,兩個基本點(diǎn):論血壓的形成機(jī)制 心血管醫(yī)師共勉第三篇 心律失常篇 1.貌似心衰,不是心衰 2.親歷“交感風(fēng)暴”的臨床處理 3.烏頭堿中毒之禍 4.“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”之惑 5.“阿斯綜合征”背后隱藏的東西 6.阿斯發(fā)作險被誤診為癲發(fā)作 7.房顫轉(zhuǎn)成室顫的患者 8.一例少見的寬QRS波心動過速 9.低血糖和房顫孰因孰果 10.尼亞加拉瀑布與膽囊炎 11.內(nèi)外科之間的對話:脾切除術(shù)后的竇性心動過速 12.心內(nèi)科和婦產(chǎn)科之間的對話:妊娠患者的竇性心動過速 13.急性心肌梗死患者的竇性心動過速 14.自我剖析:搶救三度房室傳導(dǎo)阻滯的感悟 15.查體不細(xì),險些誤診――一例“孤立性房顫”的誤診經(jīng)歷 16.起搏器術(shù)后發(fā)熱的思考 17.奇怪的暈厥 18.應(yīng)用抗心律失常藥物宜警惕低鉀血癥 19.心電監(jiān)護(hù)的故事:匪夷所思的“心律失?!? 20.起搏器術(shù)后囊袋感染 21.術(shù)后出現(xiàn)的心動過緩 22.一例食管癌術(shù)后頻發(fā)室上性心律失常的思考 23.拯救竇停,環(huán)環(huán)相扣 24.竇性心動過緩警惕藥物性因素 25.前壁心肌梗死伴心房撲動引發(fā)的思考 26.重視暈厥,謹(jǐn)慎用藥 27.右心房血栓:心房顫動病程中不能忽視的致命風(fēng)險 28.給患者一次復(fù)律的機(jī)會――一例心房顫動患者的處理及隨訪 29.心房顫動的抗凝治療 ……第四篇 心力衰竭篇第五篇 冠心病篇第六篇 心肌、心包疾病篇第七篇 血管疾病篇第八篇 心外篇第九篇 循證篇第十篇 丁香園心電討論篇第十一篇 導(dǎo)管室的故事第十二篇 學(xué)科交叉篇第十三篇 綜合篇
章節(jié)摘錄
【臨床經(jīng)過】10月17日,我組收住了一位69歲的老年患者,因“惡心伴陣發(fā)性嘔吐2天”入院。這位患者既往有“廣泛前壁心肌梗死”病史,2個月前因心力衰竭住院,癥狀緩解帶藥出院,出院后堅(jiān)持口服地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯、麗珠欣樂、美托洛爾、阿司匹林等藥物治療,2天前因夜間睡眠欠佳,并出現(xiàn)惡心伴陣發(fā)性嘔吐,面部輕度水腫,遂再次入院治療。入院后經(jīng)過仔細(xì)的體格檢查及相關(guān)生化和輔助檢查,最終還是考慮“心力衰竭”所致,給予心力衰竭常規(guī)治療后,患者尿量每天1 000ml左右,但幾天后,惡心、嘔吐癥狀未見改善,似乎還有所加重?!痉治黾疤幚怼吭谙挛缪惨暡》繒r發(fā)現(xiàn)患者半臥位,自訴這樣感覺更舒服。復(fù)查血液生化檢查見血鉀4.2nlmol/L,血肌酐145.1μmol/L,血尿素氮10.86mm01/L,血尿酸453μmol/L,心肌酶譜、肌鈣蛋白均未見異常,心電圖和以往相比無動態(tài)變化。心臟彩超示:左心室射血分?jǐn)?shù)30%,靜息狀態(tài)下室壁運(yùn)動彌漫性低平。掌握第一手資料后,我將患者的病情經(jīng)過匯報給上級醫(yī)師,并在現(xiàn)有的治療方案基礎(chǔ)上,加用多巴胺,同時加大利尿藥的用量,就該患者的病情重點(diǎn)向值班醫(yī)師交班。第2天早上查房,患者高興地說:“目前還偶爾惡心,但不吐了,夜間睡眠可以平臥了?!边@個時候,再也沒有比患者的癥狀緩解讓人高興了,也讓我更清楚地認(rèn)識到及時發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性。
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《心血管科醫(yī)師日記與點(diǎn)評》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。
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