男科手術(shù)技巧與并發(fā)癥防治

前言

由于男科疾病的復(fù)雜性和個(gè)體差異，以及并存其他系統(tǒng)疾病的影響，使男科疾病手術(shù)治療具有極大的風(fēng)險(xiǎn)、困難和挑戰(zhàn)性。同一種男科疾病有多種手術(shù)方法，其效果及并發(fā)癥各不相同；不同的手術(shù)者采用同一種手術(shù)方法，由于臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技能不同，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后效果和并發(fā)癥可大不相同。近20多年來，隨著生物、物理、電子等學(xué)科的迅速發(fā)展，一些過去常用的術(shù)式，或由于固有的缺點(diǎn)和并發(fā)癥而被淘汰或改進(jìn)，或被一些損傷小、療效好、并發(fā)癥少的手術(shù)方式所取代。本書編寫的宗旨是全面、系統(tǒng)、深入地綜合各種手術(shù)方法，分析、比較各自的效果及并發(fā)癥，介紹圍術(shù)期的處理及臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以及如何提高男科手術(shù)的技巧、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、防止或減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生等，以提高手術(shù)成功率?！赌锌剖中g(shù)技巧與并發(fā)癥防治》一書，由國內(nèi)外長期從事泌尿男科學(xué)臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作的近50位著名專家、教授共同撰寫。主要內(nèi)容都是他們在長期臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及在國外留學(xué)期間收集到的先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。本書編寫參考了國內(nèi)外近年最新文獻(xiàn)，全面、系統(tǒng)、深入地反映了男性生殖系統(tǒng)疾病各種手術(shù)治療的最新進(jìn)展、先進(jìn)科技成果、最新技術(shù)及并發(fā)癥防治。本書重點(diǎn)介紹了男科疾病手術(shù)治療的各種術(shù)式比較，各種術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、原理、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技巧、術(shù)中注意要點(diǎn)、意外事件、術(shù)后處理、并發(fā)癥防治，如何選擇最佳術(shù)式等，并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、原因、處理、預(yù)后及預(yù)防，以及男科手術(shù)并存疾病對男科手術(shù)的影響和圍手術(shù)期處理等。本書圖文并茂，立意新穎，涵蓋面廣，內(nèi)容豐富，實(shí)用性強(qiáng)，可供男科學(xué)醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師、臨床相關(guān)學(xué)科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生閱讀參考。本書如有錯(cuò)誤與疏漏之處，敬請讀者指正，以便再版時(shí)更正。

內(nèi)容概要

陳在賢，1969年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。    先后任重慶醫(yī)科大學(xué)計(jì)劃生育系男性計(jì)劃生育教研室主任、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科主任、重慶市男科診療中心主任、四川省計(jì)劃生育科技專家委員會(huì)委員、四川省計(jì)劃生育技術(shù)鑒定委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市泌尿外科專委會(huì)委員、重慶市器官移植專委會(huì)委員、重慶市計(jì)劃生育科技專家委員會(huì)委員、重慶市計(jì)劃生育技術(shù)鑒定委員、重慶市性病艾滋病防治專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)艾滋病性病控制專委會(huì)委員重慶市抗癌協(xié)會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶市男科學(xué)專委會(huì)副主任委員、國家醫(yī)師資格考試命審題專家委員及中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員等。    從事醫(yī)療、教學(xué)及科研工作40年，在男科學(xué)領(lǐng)域?qū)η傲邢僭錾?、前列腺炎、先天性畸形、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、不育癥、性功能障礙、性傳染性疾病、男性生育調(diào)節(jié)及低溫醫(yī)學(xué)等方面有較深入的研究；在輸精管結(jié)扎、輸精管吻合、后尿道狹窄或閉塞吻合、尿道下裂一期尿道成形、前列腺切除、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位矯正等方面多有創(chuàng)新技術(shù)，解決了男科學(xué)領(lǐng)域多項(xiàng)疑難問題。獲得多項(xiàng)省市級科技成果獎(jiǎng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文近100篇；主編有中西醫(yī)診療叢書《泌尿男科分冊》、《實(shí)用男科學(xué)》及《男科手術(shù)技巧與并發(fā)癥防治》，副主編《男科手術(shù)學(xué)》，參編《外科癥狀鑒別診斷》等。

書籍目錄

本書作者參考國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)闡述了男科手術(shù)技巧及常見并發(fā)癥的防治方法。全書共25章，包括性功能障礙手術(shù)，性別畸形與性別重塑手術(shù)，包皮、陰莖、陰囊、睪丸疾病手術(shù)，尿道下裂、上裂、損傷與狹窄手術(shù)，生殖系統(tǒng)損傷手術(shù)，前列腺增生、腫瘤與精囊疾病手術(shù)，男性節(jié)育、精道復(fù)通與無精子癥手術(shù)，以及男科手術(shù)并存疾病的圍手術(shù)期處理等。本書內(nèi)容豐富，博采叢長，圖文并茂，實(shí)用性強(qiáng)，全面反映了男性生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)治療的最新理念和先進(jìn)成果，適于男科、泌尿外科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校師生閱讀參考。

章節(jié)摘錄

插圖：【注意事項(xiàng)】①不要結(jié)扎包埋段遠(yuǎn)端背深靜脈的分支。②手術(shù)分離時(shí)如靜脈破裂依然可行包埋不必結(jié)扎。③如發(fā)現(xiàn)存在兩條背深靜脈時(shí)可考慮結(jié)扎較細(xì)的靜脈，包埋較粗的靜脈，或者將兩條靜脈埋入同一切口內(nèi)。④為了保護(hù)血管、神經(jīng)，應(yīng)少用電刀。必要時(shí)切口內(nèi)可置引流條?！拘g(shù)后處理】術(shù)后傷口蓋無菌紗布，陰莖則以帶網(wǎng)眼的彈力紗布適當(dāng)加壓包扎，并將陰莖置于腹壁上，以減少術(shù)后水腫。但若纏繞過緊，壓迫靜脈回流也可產(chǎn)生水腫。注意觀察陰莖血液循環(huán)情況，輕微包皮水腫不必特別處理，給予雌激素防止陰莖勃起，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24h可拔除引流片。Foley's導(dǎo)尿管和切口引流條在術(shù)后次日即可拔除，為了減少術(shù)后晨間勃起，可考慮留置更長時(shí)間導(dǎo)尿管，術(shù)后6周禁止任何形式性行為，避免勃起后出血、血腫。陰莖勃起疼痛在術(shù)后1～2個(gè)月消失。十一、評析與選擇既往許多學(xué)者曾期望采用各種靜脈阻斷術(shù)即各種靜脈結(jié)扎術(shù)去治愈千百萬靜脈性ED患者，但實(shí)踐表明，盡管手術(shù)技巧不斷改進(jìn)，與令人振奮的術(shù)后早期成功率相反，許多學(xué)者報(bào)道遠(yuǎn)期的手術(shù)失敗率高達(dá)40%以上，目前各種手術(shù)的遠(yuǎn)期療效均有悖初衷。據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道，隨訪3～26個(gè)月，手術(shù)成功率為28%～76%，手術(shù)失敗常發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，由此表明該手術(shù)僅能給患者帶來短期治療效果。許多患者最終需要再次做陰莖靜脈結(jié)扎手術(shù)或行陰莖假體置人術(shù)。陰莖靜脈結(jié)扎手術(shù)之所以具有較高的遠(yuǎn)期手術(shù)失敗率與下述幾種因素有關(guān)：（1）術(shù)前未能確診患者同時(shí)患有動(dòng)脈阻塞性疾病，以及術(shù)中所游離結(jié)扎背深靜脈的范圍不夠大，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此須執(zhí)行嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和更積極的手術(shù)操作來防止早期手術(shù)失敗。（2）靜脈交通支的建立則是那些術(shù)后早期成功而晚期手術(shù)失敗的主要原因。Kerfoot等為17名因外傷原因致ED的患者做陰莖靜脈結(jié)扎術(shù)后，通過海綿體造影發(fā)現(xiàn)有11名患者又有新的靜脈漏出現(xiàn)，其中7名患者重新形成了尿道海綿體一陰莖海綿體靜脈交通支。2名患者出現(xiàn)新的陰莖海綿體腳靜脈漏，另2名患者則新出現(xiàn)了多個(gè)靜脈漏。靜脈交通支的重新建立也限制了其他類型的靜脈手術(shù)的遠(yuǎn)期成功率。（3）手術(shù)僅僅是治療疾病的癥狀而沒有治療疾病根本的病因，手術(shù)所結(jié)扎的靜脈多數(shù)情況下是正常的解剖結(jié)構(gòu)，其實(shí)并沒有病理性的改變，而實(shí)際病變部位可能是海綿竇內(nèi)的海綿體平滑肌或白膜的彈性纖維組織，海綿體內(nèi)這些組織結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致海綿體靜脈閉合功能不全，以致形成靜脈漏性ED。Wespes通過陰莖海綿體活檢，發(fā)現(xiàn)ED病人平滑肌細(xì)胞數(shù)目減少至40%～45%，靜脈功能不全者減少至19%～30%，平滑肌細(xì)胞數(shù)目減少意味著細(xì)胞內(nèi)纖維結(jié)締組織數(shù)量增加，竇狀隙順應(yīng)性減弱，致使海綿體靜脈關(guān)閉不全，因此wespes建議行靜脈結(jié)扎術(shù)前宜做陰莖海綿體活檢以預(yù)測手術(shù)的效果。由于既往傳統(tǒng)的靜脈結(jié)扎手術(shù)改變了陰莖的正常血液循環(huán)路徑，容易導(dǎo)致術(shù)后靜脈交通支的建立而致手術(shù)失敗。

編輯推薦

《男科手術(shù)技巧與并發(fā)癥防治》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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