男科手術技巧與并發(fā)癥防治

前言

由于男科疾病的復雜性和個體差異，以及并存其他系統(tǒng)疾病的影響，使男科疾病手術治療具有極大的風險、困難和挑戰(zhàn)性。同一種男科疾病有多種手術方法，其效果及并發(fā)癥各不相同；不同的手術者采用同一種手術方法，由于臨床經(jīng)驗及手術技能不同，其手術風險、術后效果和并發(fā)癥可大不相同。近20多年來，隨著生物、物理、電子等學科的迅速發(fā)展，一些過去常用的術式，或由于固有的缺點和并發(fā)癥而被淘汰或改進，或被一些損傷小、療效好、并發(fā)癥少的手術方式所取代。本書編寫的宗旨是全面、系統(tǒng)、深入地綜合各種手術方法，分析、比較各自的效果及并發(fā)癥，介紹圍術期的處理及臨床經(jīng)驗教訓，以及如何提高男科手術的技巧、降低手術風險、防止或減少手術并發(fā)癥的發(fā)生等，以提高手術成功率。《男科手術技巧與并發(fā)癥防治》一書，由國內外長期從事泌尿男科學臨床醫(yī)療、教學及科研工作的近50位著名專家、教授共同撰寫。主要內容都是他們在長期臨床工作中的經(jīng)驗總結，以及在國外留學期間收集到的先進技術與經(jīng)驗。本書編寫參考了國內外近年最新文獻，全面、系統(tǒng)、深入地反映了男性生殖系統(tǒng)疾病各種手術治療的最新進展、先進科技成果、最新技術及并發(fā)癥防治。本書重點介紹了男科疾病手術治療的各種術式比較，各種術式的手術適應證、禁忌證、原理、優(yōu)點、缺點、術前準備、手術技巧、術中注意要點、意外事件、術后處理、并發(fā)癥防治，如何選擇最佳術式等，并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、原因、處理、預后及預防，以及男科手術并存疾病對男科手術的影響和圍手術期處理等。本書圖文并茂，立意新穎，涵蓋面廣，內容豐富，實用性強，可供男科學醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師、臨床相關學科醫(yī)師及醫(yī)學生閱讀參考。本書如有錯誤與疏漏之處，敬請讀者指正，以便再版時更正。

內容概要

陳在賢，1969年畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學醫(yī)學系，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿男科教授、主任醫(yī)師、研究生導師。    先后任重慶醫(yī)科大學計劃生育系男性計劃生育教研室主任、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿男科主任、重慶市男科診療中心主任、四川省計劃生育科技專家委員會委員、四川省計劃生育技術鑒定委員、中華醫(yī)學會重慶市泌尿外科專委會委員、重慶市器官移植專委會委員、重慶市計劃生育科技專家委員會委員、重慶市計劃生育技術鑒定委員、重慶市性病艾滋病防治專家委員會委員、中華醫(yī)學會重慶市預防醫(yī)學會艾滋病性病控制專委會委員重慶市抗癌協(xié)會副主任委員、中華醫(yī)學會重慶市男科學專委會副主任委員、國家醫(yī)師資格考試命審題專家委員及中華醫(yī)學會男科學分會委員等。    從事醫(yī)療、教學及科研工作40年，在男科學領域對前列腺增生、前列腺炎、先天性畸形、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、不育癥、性功能障礙、性傳染性疾病、男性生育調節(jié)及低溫醫(yī)學等方面有較深入的研究；在輸精管結扎、輸精管吻合、后尿道狹窄或閉塞吻合、尿道下裂一期尿道成形、前列腺切除、陰莖陰囊轉位矯正等方面多有創(chuàng)新技術，解決了男科學領域多項疑難問題。獲得多項省市級科技成果獎，發(fā)表學術論文近100篇；主編有中西醫(yī)診療叢書《泌尿男科分冊》、《實用男科學》及《男科手術技巧與并發(fā)癥防治》，副主編《男科手術學》，參編《外科癥狀鑒別診斷》等。

書籍目錄

本書作者參考國內外最新文獻，結合自己豐富的臨床經(jīng)驗，詳細闡述了男科手術技巧及常見并發(fā)癥的防治方法。全書共25章，包括性功能障礙手術，性別畸形與性別重塑手術，包皮、陰莖、陰囊、睪丸疾病手術，尿道下裂、上裂、損傷與狹窄手術，生殖系統(tǒng)損傷手術，前列腺增生、腫瘤與精囊疾病手術，男性節(jié)育、精道復通與無精子癥手術，以及男科手術并存疾病的圍手術期處理等。本書內容豐富，博采叢長，圖文并茂，實用性強，全面反映了男性生殖系統(tǒng)疾病手術治療的最新理念和先進成果，適于男科、泌尿外科醫(yī)師和醫(yī)學院校師生閱讀參考。

章節(jié)摘錄

插圖：【注意事項】①不要結扎包埋段遠端背深靜脈的分支。②手術分離時如靜脈破裂依然可行包埋不必結扎。③如發(fā)現(xiàn)存在兩條背深靜脈時可考慮結扎較細的靜脈，包埋較粗的靜脈，或者將兩條靜脈埋入同一切口內。④為了保護血管、神經(jīng)，應少用電刀。必要時切口內可置引流條?！拘g后處理】術后傷口蓋無菌紗布，陰莖則以帶網(wǎng)眼的彈力紗布適當加壓包扎，并將陰莖置于腹壁上，以減少術后水腫。但若纏繞過緊，壓迫靜脈回流也可產(chǎn)生水腫。注意觀察陰莖血液循環(huán)情況，輕微包皮水腫不必特別處理，給予雌激素防止陰莖勃起，應用抗生素預防感染。術后24h可拔除引流片。Foley's導尿管和切口引流條在術后次日即可拔除，為了減少術后晨間勃起，可考慮留置更長時間導尿管，術后6周禁止任何形式性行為，避免勃起后出血、血腫。陰莖勃起疼痛在術后1～2個月消失。十一、評析與選擇既往許多學者曾期望采用各種靜脈阻斷術即各種靜脈結扎術去治愈千百萬靜脈性ED患者，但實踐表明，盡管手術技巧不斷改進，與令人振奮的術后早期成功率相反，許多學者報道遠期的手術失敗率高達40%以上，目前各種手術的遠期療效均有悖初衷。據(jù)不同文獻報道，隨訪3～26個月，手術成功率為28%～76%，手術失敗常發(fā)生在術后2年內，由此表明該手術僅能給患者帶來短期治療效果。許多患者最終需要再次做陰莖靜脈結扎手術或行陰莖假體置人術。陰莖靜脈結扎手術之所以具有較高的遠期手術失敗率與下述幾種因素有關：（1）術前未能確診患者同時患有動脈阻塞性疾病，以及術中所游離結扎背深靜脈的范圍不夠大，從而導致手術失敗，因此須執(zhí)行嚴格的診斷標準和更積極的手術操作來防止早期手術失敗。（2）靜脈交通支的建立則是那些術后早期成功而晚期手術失敗的主要原因。Kerfoot等為17名因外傷原因致ED的患者做陰莖靜脈結扎術后，通過海綿體造影發(fā)現(xiàn)有11名患者又有新的靜脈漏出現(xiàn)，其中7名患者重新形成了尿道海綿體一陰莖海綿體靜脈交通支。2名患者出現(xiàn)新的陰莖海綿體腳靜脈漏，另2名患者則新出現(xiàn)了多個靜脈漏。靜脈交通支的重新建立也限制了其他類型的靜脈手術的遠期成功率。（3）手術僅僅是治療疾病的癥狀而沒有治療疾病根本的病因，手術所結扎的靜脈多數(shù)情況下是正常的解剖結構，其實并沒有病理性的改變，而實際病變部位可能是海綿竇內的海綿體平滑肌或白膜的彈性纖維組織，海綿體內這些組織結構的病變導致海綿體靜脈閉合功能不全，以致形成靜脈漏性ED。Wespes通過陰莖海綿體活檢，發(fā)現(xiàn)ED病人平滑肌細胞數(shù)目減少至40%～45%，靜脈功能不全者減少至19%～30%，平滑肌細胞數(shù)目減少意味著細胞內纖維結締組織數(shù)量增加，竇狀隙順應性減弱，致使海綿體靜脈關閉不全，因此wespes建議行靜脈結扎術前宜做陰莖海綿體活檢以預測手術的效果。由于既往傳統(tǒng)的靜脈結扎手術改變了陰莖的正常血液循環(huán)路徑，容易導致術后靜脈交通支的建立而致手術失敗。

編輯推薦

《男科手術技巧與并發(fā)癥防治》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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