黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)

前言

本書第1版于1991年由人民軍醫(yī)出版社出版后，得到同道們的歡迎、支持和鼓勵。第1版出版至今已經(jīng)有18個年頭了，這些年來，膽道外科伴隨著科技發(fā)展的大潮，亦有明顯的進(jìn)步，積累了更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時更新了許多診療觀念。信息科學(xué)的發(fā)展，使膽道外科的發(fā)展有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使今日的膽道外科向著更精細(xì)、更準(zhǔn)確的方向邁進(jìn)。然而，膽道外科的某些復(fù)雜問題，仍然是當(dāng)前外科學(xué)中尚未解決的問題，有待進(jìn)一步解決。在我國，目前膽道外科的重點(diǎn)問題在于圍肝門部膽管外科、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道腫瘤、膽管狹窄與梗阻、膽道的再次手術(shù)問題等，本書對這些問題，結(jié)合作者等的經(jīng)驗(yàn)詳加論述。膽道外科和其他的外科專業(yè)一樣，臨床上面對更為復(fù)雜的向題，有更多須行重大手術(shù)的患者，也有比以往更多的危重患者。所以，做好圍手術(shù)期處理比以往任何時候都更為重要。這次再版，增添了解放軍總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科宋青教授親自執(zhí)筆的肝膽外科病人的圍手術(shù)期處理的相關(guān)章節(jié)，是本書的一個亮點(diǎn)。宋青教授在肝膽外科重癥治療的各個方面均有豐富的經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論基礎(chǔ)。第2版的編寫仍然遵循第1版的編寫思想，即以作者等的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，深入剖析某些復(fù)雜臨床病例的治療過程，以圖文并茂的方式結(jié)合當(dāng)前國際上有關(guān)的重要文獻(xiàn)，提出特殊情況下膽道外科手術(shù)的方法與觀念。

內(nèi)容概要

本書共29章，包括膽道外科手術(shù)基礎(chǔ)，肝內(nèi)膽管、肝外膽道外科，手術(shù)并發(fā)癥，再次手術(shù)等部分。根據(jù)作者長期從事膽道外科臨床工作和科學(xué)研究的經(jīng)驗(yàn)，針對我國膽道疾病的特點(diǎn)和治療中的實(shí)際問題，詳細(xì)介紹了膽道疾病的特點(diǎn)、各種膽道手術(shù)技術(shù)(這些技術(shù)充分反映了作者親歷的、成功的膽道外科工作經(jīng)驗(yàn)與成就)，以及外科處理的其他問題，尤其是較常見、較難解決的問題；同時，也概述了國內(nèi)外膽道外科手術(shù)學(xué)現(xiàn)狀。書中有近600幅手術(shù)插圖，均由作者本人根據(jù)術(shù)中照相親自設(shè)計(jì)繪制，十分珍貴。本書學(xué)術(shù)價值和實(shí)用價值都很高，不失為一部膽道外科工作者的高級參考書。

作者簡介

黃志強(qiáng)，中國工程院院士、中國人民解放軍總醫(yī)院及軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院一級教授。1922年出生于廣東省新會縣，1944年畢業(yè)于前國立中正醫(yī)學(xué)院。曾任原重慶中央醫(yī)院外科住院醫(yī)師，后在原重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中國人民解放軍第七軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院創(chuàng)建了肝膽外科?？撇∈?，專門從事肝、膽、胰外科的臨床、教學(xué)與研究工作，1978年發(fā)展成為中國人民解放軍肝膽外科中心，擁有病床80張及頗具規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室。1985年起，在中國人民解放軍總醫(yī)院及軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院工作，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所所長。在從事臨床工作的早年階段，黃志強(qiáng)教授便對我國膽道疾病的特點(diǎn)進(jìn)行了深入的調(diào)查和臨床研究，首次在國內(nèi)提出原發(fā)性膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的概念，并強(qiáng)調(diào)肝膽管狹窄在我國膽道疾病中的重要性。在臨床病理研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了一系列的針對性手術(shù)方法，為大量患者解除了痛苦，對我國膽道外科的發(fā)展起到了有力的推動作用。黃志強(qiáng)教授不僅對膽道外科造詣精深，對肝臟外科、門靜脈高壓、胰腺外科、休克、創(chuàng)傷反應(yīng)及器官衰竭等也進(jìn)行了深入研究，提出了獨(dú)到的見解。曾在國內(nèi)雜志上發(fā)表大量的文章，主編《膽道外科》《肝臟外科》《腹部外科基礎(chǔ)》《外科手術(shù)學(xué)》《創(chuàng)傷治療學(xué)》《肝、膽、胰外科進(jìn)展》《黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)》《現(xiàn)代腹部外科學(xué)》《現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)》《黃志強(qiáng)膽道外科》《腹部外科手術(shù)學(xué)》《腹部外科：理論與實(shí)踐》《肝膽胰外科聚焦》《黃志強(qiáng)肝臟外科手術(shù)學(xué)》等專著，并擔(dān)任國內(nèi)多種醫(yī)學(xué)期刊的主編、顧問、編委。目前，以其87歲高齡，仍積極參與臨床醫(yī)療工作。由于他在學(xué)術(shù)上的突出成就，被選入美國及英國出版的多種國際醫(yī)學(xué)界、知識界、科學(xué)家名人錄。黃曉強(qiáng)，漢族，1954年2月出生于重慶市。1983年畢業(yè)于重慶第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系并獲學(xué)士學(xué)位，1986年在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院獲外科碩士學(xué)位。1987年任解放軍總醫(yī)院普外科住院醫(yī)師，1989年任解放軍總醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師，2002年任解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師。在近30年的肝膽外科疾病診斷治療工作中，熟悉和精通了本專業(yè)技術(shù)，對膽管狹窄和膽管損傷后的膽管重建和修復(fù)，對膽管癌的外科治療，特別是肝門部膽管癌根治性切除治療有深入的研究。對復(fù)雜的肝膽管結(jié)石的外科治療及嚴(yán)重并發(fā)癥的處理有豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時對腹腔鏡外科技術(shù)及其他內(nèi)鏡技術(shù)有較深入的研究。對膽道、肝臟的微血管解剖、生理及病理，對膽管癌及膽管病理也有一定的研究。先后擔(dān)任《中華外科雜志》《中華消化外科雜志》《中國微創(chuàng)外科雜志》《腹部外科雜志》等專業(yè)期刊編委。2000年獲國家科技進(jìn)步一等獎，1999年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎，1998年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎，2007年獲第一屆中國出版政府獎圖書獎。發(fā)表科學(xué)論著20余篇。宋青，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，1984年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)系。1991-1994.年在法國巴黎第七大學(xué)圣安東尼醫(yī)學(xué)院攻讀麻醉及危重癥專業(yè)臨床碩士。2001年解放軍總醫(yī)院組建重癥監(jiān)護(hù)科（SICU）任第一任主任至今?，F(xiàn)任全軍重癥醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長，中央保健局會診專家，中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國委員，中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會危重病專家委員會全國委員，中華醫(yī)學(xué)會北京分會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，兼任《解放軍進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)》《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》《中華老年多器官疾病雜志》《中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》編委。參與編寫《新編麻醉學(xué)》《呼吸危重病學(xué)》《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》。在危重病救治，尤其是對肝移植圍術(shù)期處理、持續(xù)床旁血濾對急性重癥胰腺炎、多器官功能不全、戰(zhàn)創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征的治療，以及危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)等方面有獨(dú)到的見解，并取得良好的臨床效果。曾先后獲全軍醫(yī)療成果一等獎，全軍科技進(jìn)步三等獎，解放軍總醫(yī)院醫(yī)療成果一、二等獎。

書籍目錄

第1章  膽道外科的發(fā)展：膽道不單是一條管道——從排泄管道到生命器官  第一節(jié)  膽道外科發(fā)展簡史  第二節(jié)  現(xiàn)代膽道外科學(xué)基礎(chǔ)  第三節(jié)  我國膽道外科的發(fā)展  第四節(jié)  膽道外科的微創(chuàng)外科時代  第五節(jié)  終末期膽病  第六節(jié)  膽道外科中的肝移植與肝移植術(shù)中的膽道外科第2章  肝臟的分葉與分段第3章  肝膽管的外科解剖學(xué)  第一節(jié)  膽道系統(tǒng)的發(fā)生  第二節(jié)  肝內(nèi)與肝外膽管的劃分  第三節(jié)  肝門的分級  第四節(jié)  板系統(tǒng)  第五節(jié)  肝膽管的解剖與變異  第六節(jié)  肝門部膽管與肝動脈、門靜脈的解剖關(guān)系  第七節(jié)  肝門部解剖與圍肝門部外科第4章  膽道的解剖生理  第一節(jié)  膽管細(xì)胞  第二節(jié)  膽管的血液供給  第三節(jié)  膽管系統(tǒng)與肝臟微循環(huán)  第四節(jié)  膽汁分泌  第五節(jié)  肝外膽道  第六節(jié)  肝動脈的肝外部分  第七節(jié)  膽道的組織結(jié)構(gòu)  第八節(jié)  膽總管十二指腸區(qū)第5章  膽管梗阻的病理與病理生理  第一節(jié)  膽囊與膽道壓力的調(diào)節(jié)  第二節(jié)  膽總管梗阻  第三節(jié)  肝膽管梗阻  第四節(jié)  膽管梗阻對肝血循環(huán)的影響  第五節(jié)  肝內(nèi)膽管結(jié)石時肝內(nèi)膽管及血管的改變  第六節(jié)  梗阻性黃疸與腎功能衰竭及消化道出血  第七節(jié)  梗阻性黃疸的手術(shù)前膽管引流  第八節(jié)  手術(shù)后黃疸第6章  肝膽胰手術(shù)后感染與抗生素的應(yīng)用  第一節(jié)  外科感染的生物學(xué)  第二節(jié)  膽道感染的細(xì)菌學(xué)  第三節(jié)  抗生素從膽道的排泄  第四節(jié)  膽道手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用  第五節(jié)  肝臟與肝內(nèi)膽管感染第7章  開腹膽道外科手術(shù)切口選擇與腹內(nèi)探查  第一節(jié)  肝外膽道解剖及其與鄰近臟器的關(guān)系  第二節(jié)  膽道手術(shù)切口的選擇  第三節(jié)  膽道手術(shù)的腹內(nèi)探查第8章  肝門部膽管的手術(shù)顯露與探查  第一節(jié)  麻醉與切口選擇  第二節(jié)  手術(shù)探查  第三節(jié)  肝膽管探查第9章  肝門部膽管手術(shù)  第一節(jié)  肝門區(qū)膽管的分離  第二節(jié)  左肝管橫部的顯露  第三節(jié)  肝門部肝組織切除術(shù)  第四節(jié)  右肝管的顯露與探查第10章  肝門部膽管狹窄第11章  肝內(nèi)膽管結(jié)石  第一節(jié)  肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療  第二節(jié)  肝內(nèi)膽管結(jié)石的系統(tǒng)性規(guī)則性肝段切除  第三節(jié)  右后肝管在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的重要性  第四節(jié)  肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的肝門上徑路第12章  肝內(nèi)膽管手術(shù)  第一節(jié)  非規(guī)范化手術(shù)對外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)  第二節(jié)  左側(cè)第二、三級肝膽管的顯露與切開  第三節(jié)  右側(cè)第二、三級肝膽管的顯露與切開  第四節(jié)  高位右肝管狹窄的手術(shù)  第五節(jié)  肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)第13章  肝門部膽管癌  第一節(jié)  概況  第二節(jié)  肝門部膽管癌外科治療現(xiàn)狀  第三節(jié)  肝門部膽管癌手術(shù)前影像學(xué)評估  第四節(jié)  臨床病理分類  第五節(jié)  肝門部膽管癌的手術(shù)  第六節(jié)  肝門部膽管癌廣泛肝切除術(shù)的安全性措施  第七節(jié)  肝門部膽管癌置管引流術(shù)第14章  膽囊癌第15章  膽道疾病的肝切除術(shù)  第一節(jié)  肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)的變遷  第二節(jié)  肝膽管結(jié)石的肝切除術(shù)第16章  膽道囊性疾病  第一節(jié)  先天性膽總管囊狀擴(kuò)張  第二節(jié)  Caroi病第17章  原發(fā)性硬化性膽管狹窄第18章  膽道出血  第一節(jié)  肝內(nèi)膽管出血  第二節(jié)  肝外膽管出血  第三節(jié)  腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管與血管損傷  第四節(jié)  門靜脈病變與膽道手術(shù)處理  第五節(jié)  肝臟—膽管—血管損傷復(fù)合征第19章  開放法膽囊切除術(shù)與膽總管探查術(shù)  第一節(jié)  膽囊切除術(shù)  第二節(jié)  膽總管切開探查術(shù)第20章  Oddi括約肌與十二指腸乳頭部手術(shù)  第一節(jié)  經(jīng)十二指腸Oddi括約肌成形術(shù)  第二節(jié)  十二指腸外徑路膽管壺腹部手術(shù)第21章  醫(yī)源性膽管狹窄  第一節(jié)  醫(yī)源性膽管狹窄：膽道外科之痛  第二節(jié)  損傷性膽管狹窄的原因與分類  第三節(jié)  膽管狹窄與膽管損傷的模式在改變  第四節(jié)  腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷  第五節(jié)  膽管損傷的早期修復(fù)  第六節(jié)  高位損傷性肝膽管狹管修復(fù)的技術(shù)問題  第七節(jié)  帶血管蒂空腸瓣、胃瓣修復(fù)損傷性膽管狹窄  第八節(jié)  肝管匯合部以下膽管狹窄  第九節(jié)  左肝管Roux-en-Y空腸吻合術(shù)(Hepp-Couinaud手術(shù))  第十節(jié)  肝門部膽管狹窄整形肝管空腸吻合術(shù)  第十一節(jié)  肝臟外科中膽管損傷  第十二節(jié)  膽管下端及壺腹部損傷第22章  膽管引流術(shù)  第一節(jié)  肝外膽管引流  第二節(jié)  經(jīng)肝膽管引流第23章  右后肝管與高位膽管狹窄修復(fù)手術(shù)第24章  Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)第25章  空腸間置式膽腸吻合術(shù)第26章  膽道再次手術(shù)  第一節(jié)  膽道再次手術(shù)中的肝門部膽管顯露  第二節(jié)  再次膽道手術(shù)在我國膽道外科中的意義  第三節(jié)  膽道再次手術(shù)方法第27章  膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)第28章  肝臟移植術(shù)中的膽道外科  第一節(jié)  膽道系統(tǒng)應(yīng)認(rèn)為是一個“器官”而不是單純一條管道  第二節(jié)  肝門部膽管及肝內(nèi)膽管的解剖學(xué)特點(diǎn)與移植后并發(fā)癥的關(guān)系  第三節(jié)  膽管的血管學(xué)研究與肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥  第四節(jié)  膽道免疫學(xué)與肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥  第五節(jié)  肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥  第六節(jié)  肝移植術(shù)中膽管吻合技術(shù)與手術(shù)后膽道并發(fā)癥第29章  肝膽道手術(shù)后重癥病人監(jiān)護(hù)  第一節(jié)  肝膽外科一般重癥病人監(jiān)護(hù)  第二節(jié)  肝內(nèi)膽管外科的圍手術(shù)期處埋  第三節(jié)  肝移植術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)英文縮略詞索引

章節(jié)摘錄

插圖：五、膽總管囊腫與終末期膽道疾病治療先天性膽總管囊狀擴(kuò)張（簡稱膽總管囊腫），簡單的囊腫腸道吻合術(shù)的并發(fā)癥率高，再次手術(shù)率亦高，甚者在后期發(fā)生癌變。當(dāng)前的外科治療主要是囊腫切除空腸吻合術(shù)。囊腫切除可降低后期的再手術(shù)率，然而并發(fā)癥仍常發(fā)生，主要為膽腸吻合口狹窄、肝管開口狹窄、復(fù)發(fā)性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、癌變（發(fā)生在殘余的膽總管囊腫壁、胰腺段膽管、肝、膽囊、胰腺等處），在后期的良性并發(fā)癥中，治療上最困難的莫過于肝膽管繼發(fā)性硬化性膽管炎（secondarysclerosing Cholangitis）。此時肝管壁增厚、肝膽管系統(tǒng)的慢性炎癥和長段的不規(guī)則性狹窄，其原因與反復(fù)的膽道感染有關(guān)。在少數(shù)病例中，囊腫切除手術(shù)時損傷肝膽管，亦是造成后期結(jié)果不好的原因。六、肝內(nèi)膽管囊性病先天性交通性肝內(nèi)膽管囊腫（Caroli?。?，囊腫與膽管溝通，肝內(nèi)結(jié)石形成，肝膽道感染是主要的臨床表現(xiàn)。屬于肝內(nèi)彌漫性的類型者，外科治療往往是難題，囊腫內(nèi)引流術(shù)加重肝膽感染，手術(shù)效果很差，肝切除原位肝移植似乎是解決辦法。Caroli病時，ERCP檢查應(yīng)視為禁忌，因其不可避免地造成膽道感染，并且診斷上意義不大。需要時可用無創(chuàng)性檢查如CT及MRCP。此病在兒童期發(fā)現(xiàn)可以施行親屬活體肝移植，若用尸體肝時，則取分裂肝移植。肝內(nèi)膽管囊腫的另一個問題是惡變率高，甚至有認(rèn)為它本身便是潛在的惡性疾病。區(qū)域性的肝內(nèi)膽管囊腫可用肝葉或半肝切除術(shù)治療，若不合并先天性肝纖維化，效果則較好。對于彌漫型CCaroli病合并肝纖維化，最好的治療方法可能是全肝切除，原位肝移植術(shù)。因而對于此等患者，應(yīng)該避免不解決問題的手術(shù)和一切入侵性檢查，因?yàn)槭中g(shù)和囊腫感染，將使病情惡化，不利于肝移植施行。

編輯推薦

《黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)(第2版)》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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