輸卵管手術(shù)圖譜

前言

輸卵管是女性生殖器官的重要組成部分，其在生殖過程中承擔(dān)著重要的角色。雖然輸卵管看似結(jié)構(gòu)簡單，但并不是一根單純的管道，其功能多樣復(fù)雜。輸卵管疾病的發(fā)病率在逐年增加，不孕癥中輸卵管因素所致不孕占300／0～40％，已引起越來越多業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。從傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)之暢通性檢查方法，到經(jīng)典的子宮輸卵管碘油造影（HSG）的影像學(xué)檢查，直至目前內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，從宏觀到微觀、從有創(chuàng)到微創(chuàng)，無不滲透著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步。目前，我們所熟知的輸卵管功能，如傘端的拾卵、管腔內(nèi)輸卵管液及其微環(huán)境對精子的作用；其又是精卵結(jié)合之場所；又關(guān)乎早期囊胚的發(fā)育，并通過輸卵管有節(jié)律的蠕動將受精卵輸送到子宮腔內(nèi)著床等一系列復(fù)雜的功能，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會給妊娠帶來障礙。各種致病菌引起的子宮內(nèi)膜炎-輸卵管內(nèi)膜炎-盆腔炎，對輸卵管產(chǎn)生的傷害最大，可使其黏膜受損、發(fā)生粘連而致堵塞，由此帶來輸卵管急慢性炎癥、宮外孕、輸卵管積水，乃至不孕癥的不良后果，這些病變對生殖健康的傷害是難以彌補的。現(xiàn)今，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以對盆腔內(nèi)臟器一覽無遺，觀察到輸卵管的正常狀態(tài)及各種疾病的病理狀態(tài)，這些疾病狀態(tài)帶給我們的震撼，正像書中所呈現(xiàn)的那樣。輸卵管疾病的現(xiàn)狀給了我們無窮的警示，它提醒與告誡我們，輸卵管的健康對女性一生的生活有多么重要。通過本書，我們把手術(shù)中所見到的輸卵管疾病的病理狀態(tài)呈現(xiàn)給大家，希望能提示同道們在日常工作中能更加關(guān)注輸卵管，關(guān)注輸卵管疾病。如果我們能將輸卵管炎癥控制在發(fā)病的初始階段，使每個患者都能得到及時的、個體化、規(guī)范化的早期診斷和治療，將會挽救多少不孕癥患者，這足以明示我們的責(zé)任之重！時代在前進(jìn)，科技在發(fā)展，各種疾病的診治手段亦在不斷超越現(xiàn)時。腹腔鏡及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是目前對輸卵管性不孕診治的首選方法，如果再加以輸卵管鏡的三鏡聯(lián)合檢診，使盆腔、輸卵管及其管腔內(nèi)膜的病理生理狀態(tài)均呈現(xiàn)在眼前，可以進(jìn)一步確認(rèn)輸卵管內(nèi)膜的病變性質(zhì)、部位、程度，并通過活檢得到組織病理學(xué)診斷，從而對癥施治，這是每一個婦產(chǎn)科大夫的最終心愿。

內(nèi)容概要

本書以彩色圖譜的形式闡述了輸卵管常見疾病的手術(shù)治療。全書分為9章，第1章介紹輸卵管的解剖、組織學(xué)、血供、生理功能、病理生理特點等。第2～7章介紹輸卵管檢查方法、輸卵管絕育術(shù)、絕育術(shù)后輸卵管顯微吻合術(shù)、輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)、輸卵管炎癥的手術(shù)及整形術(shù)、輸卵管性不孕癥的宮腔及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。第8章介紹輸卵管鏡手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)步驟、術(shù)中要點、注意事項、術(shù)后治療、預(yù)后及療效評價等。第9章介紹輸卵管疾病的影像、聲像學(xué)檢查。全書共有770余幅彩圖，對每一種手術(shù)的每一個步驟和技巧等都配有插圖。本書內(nèi)容實用、圖片豐富、注解詳盡，適于各級婦產(chǎn)科醫(yī)師閱讀參考。

作者簡介

溫凱輝，主任醫(yī)師、教授，曾任北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，現(xiàn)為北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組成員。畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，對各類婦產(chǎn)科常見、多發(fā)疾病的診治有豐富經(jīng)驗。現(xiàn)任中國人民解放軍第八屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)委員、北京市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員、北京市東城區(qū)醫(yī)學(xué)會第四屆理事會常務(wù)理事、《中華中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委、《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》編委。
    曾獲國家衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎、國家計生委科技進(jìn)步二等獎、軍隊科技進(jìn)步四等獎。發(fā)表各類專業(yè)論文30余篇，曾獲全軍中青年軍醫(yī)優(yōu)秀論文獎。
    長期致力于婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及顯微外科手術(shù)，技術(shù)嫻熟。1985年率先在國內(nèi)開展絕育術(shù)后輸卵管顯微吻合術(shù)，術(shù)后妊娠率達(dá)90％以上，為國內(nèi)領(lǐng)先水平，曾被中央電視臺新聞聯(lián)播節(jié)目及國內(nèi)各大報紙報道。

書籍目錄

第1章　輸卵管的解剖、組織學(xué)及生理功能　第一節(jié)　輸卵管的解剖、組織學(xué)特點　第二節(jié)　輸卵管的血供　第三節(jié)　輸卵管的組成　第四節(jié)　輸卵管的生理功能　第五節(jié)　輸卵管與周圍臟器　第六節(jié)　輸卵管的病理生理特點第2章　輸卵管疾病的檢查方法　第一節(jié)　輸卵管腹腔鏡檢查與診斷術(shù)　第二節(jié)　輸卵管暢通性檢查方法　第三節(jié)　宮腔鏡檢查術(shù)第3章　輸卵管絕育術(shù)　第一節(jié)　經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)　第二節(jié)　腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)第4章　絕育術(shù)后輸卵管顯微吻合術(shù)　第一節(jié)　概述　第二節(jié)　經(jīng)腹輸卵管顯微吻合術(shù)　第三節(jié)　經(jīng)腹腔鏡輸卵管吻合手術(shù)第5章　輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)　第一節(jié)　概述　第二節(jié)　輸卵管峽部妊娠腹腔鏡輸卵管切除術(shù)　第三節(jié)　輸卵管妊娠病灶傘端擠出術(shù)　第四節(jié)　腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)　第五節(jié)　輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶切除術(shù)第6章　輸卵管炎癥的手術(shù)及整形術(shù)  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　腹腔鏡慢性輸卵管炎手術(shù)  第三節(jié)　慢性輸卵管炎、盆腔炎的腹腔鏡手術(shù)  第四節(jié)　腹腔鏡輸卵管整形術(shù)第7章　輸卵管性不孕癥的宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)第8章　輸卵管鏡第9章　輸卵管疾病的影像聲像學(xué)檢查  第一節(jié)　子宮輸卵管碘油造影術(shù)  第二節(jié)　子宮輸卵管碘油造影(HSG)各種影像圖  第三節(jié)　數(shù)字減影子宮輸卵管造影術(shù)  第四節(jié)　輸卵管的超聲檢查

章節(jié)摘錄

插圖：第四節(jié) 輸卵管的生理功能輸卵管在生殖過程中扮演著重要角色。不僅是精-卵結(jié)合的場所，而且具有精子獲能和頂體酶反應(yīng)、受精、受精卵早期發(fā)育、轉(zhuǎn)運等多種功能，這些復(fù)雜與精細(xì)的功能決定了其在生殖過程中不可忽視的地位，它的重要性越來越受到關(guān)注。輸卵管主要通過下面一系列生理活動來履行它特有的功能。1.拾卵 輸卵管開口位于漏斗（傘部）底部中央，在排卵期前后輸卵管及系膜受卵巢雌激素的影響在卵巢周圍出現(xiàn)有節(jié)律的收縮，近排卵時收縮最強(qiáng)；即牽引輸卵管彎曲呈彎月形，使傘部展開，同時卵巢通過固有韌帶的收縮，沿縱軸緩慢轉(zhuǎn)動，這時傘部充血并廣泛張開，呈張大的漏斗吸附于卵巢表面，形成包圍囊；在傘端上皮的纖毛擺動所出現(xiàn)的細(xì)胞流流液的協(xié)調(diào)作用下，卵子被吸入輸卵管內(nèi)；又在輸卵管肌層的協(xié)調(diào)收縮下，似蚯蚓狀蠕動及上皮纖毛的擺動到達(dá)輸卵管壺腹部（圖l-22，圖1-23）。2.精子獲能 精子在女性生殖道內(nèi)獲得受精能力的成熟過程稱為精子獲能。精子在進(jìn)入女性生殖道后，實際是一個代謝活化過程，精子需擺脫存在于附睪及精漿中的使頂體酶系統(tǒng)不能發(fā)揮作用的去能因子。代謝活化過程實際是活化精子體內(nèi)的酶系統(tǒng)，參與代謝活化的有官腔內(nèi)的水解酶、β-淀粉酶的水解作用，Ca2+離子的內(nèi)流作用，均可使精子內(nèi)的多種代謝活動增強(qiáng)，氧耗量增加；輸卵管液及卵泡液亦參與了活化，可刺激精子體內(nèi)的氧化和碳酸化代謝，增加精子的能量，使精子活躍地向前運動。3.受精-精卵結(jié)合 指精子與次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程。受精的場所位于輸卵管峽部與壺腹部連接處。受精過程需完成兩項重要的步驟：①頂體反應(yīng)：是精子在穿透卵細(xì)胞的卵丘、放射冠及透明帶時發(fā)生的一系列變化，使頂體內(nèi)容物釋放，精子頭部進(jìn)入卵細(xì)胞。進(jìn)入輸卵管壺腹部的卵細(xì)胞，實際是排卵前膨脹的卵丘，這時已增加了容積，以便增加精卵相遇的概率，而使精子更易穿透；排卵期的輸卵管受到性激素的調(diào)控，為受精創(chuàng)造了一個有利的環(huán)境：首先是卵細(xì)胞周圍的卵丘細(xì)胞在透明質(zhì)酸酶的作用下離散，其次是輸卵管液中的碳酸氫根（HCO3-）的濃度決定了放射冠的離散；當(dāng)精子上游至卵細(xì)胞滯留的輸卵管壺腹部時，就會發(fā)生頂體反應(yīng)。

編輯推薦

《輸卵管手術(shù)圖譜》：腹腔鏡及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是目前對輸卵管性不孕診治的首選方法，如果再加以輸卵管鏡的三鏡聯(lián)合檢診，使盆腔、輸卵管及其管腔內(nèi)膜的病理生理狀態(tài)均呈現(xiàn)在眼前，可以進(jìn)一步確認(rèn)輸卵管內(nèi)膜的病變性質(zhì)、部位、程度，并通過活檢得到組織病理學(xué)診斷，從而對癥施治，這是每一個婦產(chǎn)科大夫的最終心愿。我們把手術(shù)中所見到的輸卵管疾病的病理狀態(tài)呈現(xiàn)給大家，希望提示同道們在日常工作中能更加關(guān)注輸卵管，關(guān)注輸卵管疾病。如果我們能將輸卵管炎癥控制在發(fā)病的初始階段，使每個患者都能得到及時的、個體化、規(guī)范化的早期診斷和治療.將會挽救很多不孕癥患者.這足以明示我們的責(zé)任之重！彩圖770余幅詳解每一個手術(shù)步驟和技巧隨書附送名家手術(shù)DVD光盤

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