心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)臨床手冊

前言

心血管內(nèi)科急危重癥的監(jiān)護(hù)、急救是心內(nèi)科各級醫(yī)師必備的基礎(chǔ)知識和基本技能，但大多數(shù)剛畢業(yè)的住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師在臨床工作特別是單獨值班時，都會感到心里沒底，雖然教科書背得滾瓜爛熟，臨用時卻沒有時間去翻那些大部頭的書。解放軍總醫(yī)院南樓心臟監(jiān)護(hù)室20多年來收治了大量心內(nèi)科急危重癥患者，積累了豐富的經(jīng)驗，創(chuàng)造過許多生命的奇跡。編者深感一線醫(yī)師特別需要一本在平時可以作為教材，以規(guī)范和統(tǒng)一急救知識和技能；值班時可以隨時查閱那些必備又容易忘記和混淆的概念、知識的手冊。我認(rèn)為是一件非常有意義的事。這本手冊涵蓋了心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識、基本技能、急救技術(shù)、常見癥狀鑒別、常見臨床病癥處理；附錄中收錄了心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)常用公式，靜脈給藥配制和給藥計算方法，常用藥物的使用，常用腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑簡表等，一切從臨床實用出發(fā)。它雖然不是大部頭的心臟病學(xué)和急救醫(yī)學(xué)，但書中涉及的內(nèi)容都是心內(nèi)科重癥臨床工作中最常遇到的問題，以最簡潔的語言和最實用的表達(dá)方式進(jìn)行了高度概括，以最便于查找的方式進(jìn)行編排。本書的信息含量很高，可操作性很強，希望它成為心血管內(nèi)科各級醫(yī)師的良師益友，在最需要的時候會給你提供有力的幫助。

內(nèi)容概要

本書介紹了心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)基本技能、基本知識、常見癥狀鑒別診斷及處理、危重癥急救及處理。附錄中收錄心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)常用公式，靜脈給藥配制及用法，常用藥物的使用，常用腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑簡表等，便于讀者隨時翻閱查找。全書內(nèi)容實用，編排新穎，可供心內(nèi)科醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第一部分  急重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常規(guī)  1.1  心臟急重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境和設(shè)備常規(guī)  1.2  中心監(jiān)護(hù)設(shè)備常規(guī)  1.3  床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備常規(guī)  1.4  氧療常規(guī)  1.5  無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測常規(guī)  1.6  緊急氣管插管常規(guī)  1.7  撤離呼吸機與拔管常規(guī)  1.8  擇期氣管切開常規(guī)  1.9  呼吸機應(yīng)用常規(guī)  1.10  緊急主動脈氣囊反搏術(shù)(IABP)臨床應(yīng)用常規(guī)  1.11  急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)常規(guī)  1.12  擇期PCI常規(guī)  1.13  留置導(dǎo)尿常規(guī)  1.14  留置中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)  1.15  體外人工電除顫常規(guī)第二部分  基本技能  2.1  心包穿刺  2.2  胸腔穿刺  2.3  腹腔穿刺  2.4  臨時性心臟起博的應(yīng)用  2.5  股靜脈穿刺  2.6  頸內(nèi)靜脈穿刺  2.7  鎖骨下靜脈穿刺  2.8  氣管插管術(shù)  2.9  氣管食管聯(lián)合導(dǎo)氣管(盲插管)技術(shù)第三部分  基本知識  3.1  常見心電圖識別  3.2  超聲心動圖知識  3.3  窄QRs波，節(jié)律齊的快速心律失常  3.4  窄QRs波，節(jié)律不齊的快速心動過速  3.5  寬QRS波心動過速  3.6  心臟起搏器相關(guān)知識  3.7  冠狀動脈造影  3.8  冠狀動脈CT造影  3.9  心臟磁共振成像(MRI)  3.10  心臟PET／CT  3.11  心臟放射性核素檢查  3.12  放射性核素心肌灌注顯像腺苷負(fù)荷試驗  3.13  胸部x線片的識讀  3.14  肺部CT識讀  3.15  心臟MRI圖像識讀  3.16  心臟功能評價  3.17  肝功能評價  3.18  腎功能評價  3.19  胰腺功能評價  3.20  出血／凝血功能評價  3.21  肺功能評價  3.22  心肌標(biāo)志物結(jié)果判讀  3.23  血氣分析結(jié)果判讀第四部分  常見癥狀鑒別診斷及處理  4.1  低血壓  4.2  高血壓  4.3  心動過緩  4.4  心動過速  4.5  呼吸困難  4.6  惡心、嘔吐  4.7  嘔血  4.8  尿血  4.9  便血  4.10  頭痛  4.11  暈厥  4.12  胸痛  4.13  腹脹  4.14  腹瀉  4.15  腹痛  4.16  胸腔積液  4.17  腹腔積液  4.18  尿量減少  4.19  蛋白尿  4.20  發(fā)熱  4.21  意識障礙  4.22  癲癇  4.23  低血糖第五部分  危重癥急救及處理  5.1  心搏驟停判斷及即刻處理  5.2  心、肺、腦復(fù)蘇  5.3病態(tài)竇房結(jié)綜合征  5.4心房顫動  5.5心源性休克  5.6  急性肺水腫  5.7  感染性休克  5.8  出血性休克  5.9  血小板減少癥  5.10  急性冠狀動脈綜合征  5.11  急性冠狀動脈綜合征常規(guī)治療  5.12  急性心肌梗死型  5.13  急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓常規(guī)  5.14  亞急性感染性心內(nèi)膜炎  5.15  心臟壓塞  5.16  肺動脈栓塞  5.17  肥厚型心肌病  5.18  擴張型心肌病  5.19  主動脈夾層  5.20  胸、腹主動脈瘤  5.21  腸系膜動脈狹窄、閉塞  5.22  下肢動脈狹窄和閉塞  5.23  肺部感染  5.24  尿路感染  5.25  腸道菌群失調(diào)  5.26  侵襲性真菌感染  5.27  導(dǎo)管相關(guān)性感染  5.28  多器官功能衰竭  5.29  心力衰竭  5.30  急性腎衰竭  5.31  急性肝衰竭  5.32  藥物性肝損害  5.33  急性胰腺炎  5.34  酸堿紊亂診斷流程及診斷  5.35  代謝性酸中毒  5.36  呼吸性酸中毒  5.37  代謝性堿中毒  5.38  呼吸性堿中毒  5.39  低鈉血癥  5.40  高鈉血癥  5.41  低鉀血癥  5.42  高鉀血癥  5.43  低鈣血癥  5.44  高鈣血癥  5.45  低氯血癥  5.46  貧血  5.47  腎性貧血  5.48  甲狀腺功能亢進(jìn)危象  5.49  甲狀腺功能減退癥  5.50  糖尿病  5.51  血糖管理  5.52  危重癥的營養(yǎng)支持  5.53  床旁血液凈化治療附錄A  心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)常用公式附錄B  常用靜脈泵入藥物用法附錄C  常用藥物附錄D  常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑簡表附錄E  常用腸外營養(yǎng)制劑簡表

章節(jié)摘錄

插圖：（7）心動過緩或雙束支阻滯患者接受全身麻醉及大手術(shù)時的保護(hù)性起搏。（8）診斷性心臟電生理檢查。2.4.2起搏方法（1）起搏類型：包括心房起搏、心室起搏及雙腔起搏。其中，心室臨時起搏最常用，雙腔起搏適用于心功能差的急性心肌梗死、心肌炎等，有助于建立最佳血流動力學(xué)狀態(tài)。（2）起搏方法：包括胸壁起搏、心肌起搏、食管內(nèi)起搏、氣管內(nèi)起搏和心內(nèi)膜起搏。其中經(jīng)心內(nèi)膜起搏是目前臨床上最常用的方法。后者又可分為經(jīng)胸壁和經(jīng)靜脈置人心內(nèi)膜電極。2.4.3并發(fā)癥及處理方法（1）與手術(shù)過程相關(guān)的并發(fā)癥：包括感染、局部出血以及靜脈穿刺可能造成的氣胸、血胸，一旦出現(xiàn)感染時應(yīng)積極去除感染灶、充分抗感染治療，出血量小時可局部加壓止血，必要時停用抗血小板藥物，出血量大時需手術(shù)探查，直視下止血。術(shù)中因靜脈穿刺造成的少量氣胸不需要干預(yù)治療，氣胸>30％需抽氣。血胸可視量的多少酌情處理。（2）與電極相關(guān)的并發(fā)癥。①脫位與微脫位。因臨時起搏導(dǎo)管電極頭呈柱狀，沒有主動或被動固定裝置，故不如永久起搏導(dǎo)管固定穩(wěn)固。發(fā)生導(dǎo)管脫位或微脫位較永久起搏常見，表現(xiàn)為間歇起搏或不起搏及起搏閾值升高。X線可見微脫位者電極頭仍在原處，但已與心內(nèi)膜接觸不良。處理方法是加強心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)重新安置起搏電極。②心臟穿孔。臨時起搏導(dǎo)線質(zhì)硬，較永久性起搏電極發(fā)生心臟穿孔的概率較大。穿孔可能引起心包積液或心包壓塞。當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音或低血壓時應(yīng)考慮穿孔可能。胸部X線檢查可能會發(fā)現(xiàn)心影增大或電極頭在心影外。

編輯推薦

《心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)臨床手冊》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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