人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué).從初次置換到翻修手術(shù)

前言

當(dāng)張先龍教授邀請(qǐng)我為《人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)——從初次置換到翻修手術(shù)》一書(shū)寫(xiě)序時(shí)，首先浮現(xiàn)在我腦海的是一個(gè)近年來(lái)常被使用的詞匯：雙刃劍。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行翻修術(shù)的絕對(duì)病例數(shù)逐年增加，提示我們目前應(yīng)用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅尚有我們不希望遇到的早、中期并發(fā)癥，其質(zhì)量也不能滿足患者終身應(yīng)用的長(zhǎng)期需要。每當(dāng)我們與患者及其家屬商定施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，就表示醫(yī)患雙方已經(jīng)對(duì)這次手術(shù)可能帶來(lái)的不良后果及若干年后可能再次手術(shù)有所預(yù)見(jiàn)，并已達(dá)成共識(shí)。工程師和醫(yī)師們的本事愈來(lái)愈大，手術(shù)及其創(chuàng)傷愈來(lái)愈小，這就是進(jìn)步。實(shí)例就是微創(chuàng)外科理念和導(dǎo)航技術(shù)的不斷完善，這是在20世紀(jì)后期工程學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展并有效地融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成功實(shí)例。然而面對(duì)各種數(shù)字化系統(tǒng)和自己并不熟悉的手術(shù)設(shè)備、手術(shù)徑路，不同年資的外科醫(yī)師都可能突然發(fā)現(xiàn)自己“不會(huì)”開(kāi)刀了，失去了對(duì)自己所進(jìn)行的各項(xiàng)操作的把握感。主刀醫(yī)師必須掌握、熟悉手術(shù)的全部技術(shù)并自如運(yùn)作整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)。各種先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，以及信息、圖像、配準(zhǔn)、定位、實(shí)時(shí)跟蹤與監(jiān)控等技術(shù)不斷涌人手術(shù)室，登上手術(shù)臺(tái)，形成一把有利有弊的雙刃劍，這將迫使手術(shù)者們盡可能地加快學(xué)習(xí)與適應(yīng)速度。同時(shí)還迫使我們不斷反思每次手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行更加精心的隨訪，并科學(xué)地開(kāi)展各項(xiàng)前瞻性臨床研究。同樣重要的是，醫(yī)師們必須善于學(xué)習(xí)生物材料學(xué)、生物力學(xué)、摩擦學(xué)、設(shè)計(jì)與加工等方面的知識(shí)，以便理解各種新產(chǎn)品的核心理念和新技術(shù)所能帶來(lái)的利與弊，這不是一朝一夕所能完成的?；仡櫼幌氯斯んy關(guān)節(jié)的發(fā)展史，骨水泥技術(shù)、大頭假體、表面置換、陶瓷假體、金屬對(duì)金屬摩擦副等，無(wú)一例外的都經(jīng)歷過(guò)提出一否定一再提出一肯定的過(guò)程。由于對(duì)人工關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)和要求的不斷提高，可以預(yù)計(jì)，這些技術(shù)還將沿著質(zhì)疑一改進(jìn)一肯定一再質(zhì)疑一再改進(jìn)……的螺旋式上升模式發(fā)展。每一次循環(huán)都將帶領(lǐng)我們登上更高的層次，但這種進(jìn)步有許多是建立在失敗和教訓(xùn)之上的——又是一把雙刃劍。

內(nèi)容概要

編者分20章詳細(xì)闡述了髖關(guān)節(jié)置換外科的歷史與發(fā)展，髖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)，假體設(shè)計(jì)原理與分類，現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)的分類與選擇，初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換及表面置換術(shù)，特殊患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的處理與預(yù)防，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的感染性與非感染性原因及翻修術(shù)，骨缺損翻修術(shù)，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后評(píng)價(jià)，腫瘤保肢手術(shù)的髖關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題等。本書(shū)內(nèi)容全面、圖文并茂、理念新穎、實(shí)用性強(qiáng)，適合骨科，特別是從事關(guān)節(jié)外科的臨床醫(yī)師、研究生、醫(yī)學(xué)生和關(guān)節(jié)假體研究的專業(yè)人員參考閱讀。

作者簡(jiǎn)介

張先龍，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科主任、骨科行政副主任，從事關(guān)節(jié)外科的臨床和研究工作。曾在新加坡、美國(guó)及英國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，擅長(zhǎng)人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換和翻修手術(shù)，并在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展小切口微創(chuàng)髖、膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)表面置換及導(dǎo)航支持下微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)置換。承擔(dān)并完成各類科研課題9項(xiàng)，曾獲安徽省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中國(guó)高校科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，先后在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表第一作者論文70余篇，主編《微創(chuàng)人工髖、膝置換術(shù)》《髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)》《人工關(guān)節(jié)感染》等著作，主譯Richard D．Scott的《Total Knee Arthroplasty》?，F(xiàn)任Journal of orthopaedic surgery and research[《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》]特邀審稿人，《中華骨科雜志》《中華外科雜志》《中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版》《中國(guó)矯形外科雜志》《國(guó)際骨科學(xué)雜志》《解剖與臨床雜志》《臨床骨科雜志》編委，華裔骨科學(xué)會(huì)理事，亞太人工關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，上海市骨科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，中歐骨科學(xué)術(shù)交流委員會(huì)理事。

書(shū)籍目錄

第1章 人工髖關(guān)節(jié)的歷史發(fā)展與現(xiàn)況第2章 髖關(guān)節(jié)解剖概要第3章 髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)第4章 人工髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)第5章 初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第6章 非骨水泥固定初次人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)第7章 骨水泥固定初次全髖關(guān)節(jié)置換第8章 人工股骨頭置換第9章 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)第10章 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)估第11章 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥第12章 髖關(guān)節(jié)假體周圍感染第13章 髖關(guān)節(jié)置換非感染性失敗——顆粒病第14章 假體失敗后的翻修第15章 翻修手術(shù)中骨缺損的處理第16章 特殊患者的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第17章 腫瘤保肢手術(shù)中人工髖關(guān)節(jié)的應(yīng)用第18章 計(jì)算機(jī)導(dǎo)航在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用第19章 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換第20章 人工髖關(guān)節(jié)置換的熱點(diǎn)問(wèn)題

章節(jié)摘錄

插圖：（二）金屬對(duì)金屬金屬對(duì)金屬的全髖置換術(shù)可追溯到20世紀(jì)30年代，Wiles首先進(jìn)行了這方面的探索。20世紀(jì)50—60年代，McKee、Ring等進(jìn)一步發(fā)展了金屬對(duì)金屬假體設(shè)計(jì)和固定技術(shù)。很高的早期失敗率導(dǎo)致絕大多數(shù)研究轉(zhuǎn)向了金屬對(duì)聚乙烯，直到20世紀(jì)80年代末，由于人們逐漸認(rèn)識(shí)到聚乙烯的高磨損率導(dǎo)致的骨溶解和遠(yuǎn)期松動(dòng)，特別是年輕、高活動(dòng)量患者的高失敗率，金屬對(duì)金屬的研究才重新得到重視。第一代金屬對(duì)金屬的早期高失敗率主要?dú)w因于不良的假體設(shè)計(jì)和粗糙的制作工藝，第二代金屬對(duì)金屬假體采用了鍛造的碳增強(qiáng)鈷鉻鉬合金，提高關(guān)節(jié)表面制作精度以減少磨損，合理的匹配間隙（30～150μm）有利于改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑機(jī)制。從1988年開(kāi)始，已有超過(guò)20萬(wàn)的金屬對(duì)金屬關(guān)節(jié)假體被置人人體，臨床結(jié)果非常優(yōu)良。近中期的假體留存率接近100％，沒(méi)有出現(xiàn)與金屬設(shè)計(jì)直接相關(guān)的翻修，假體周圍的金屬顆粒量也不多。Sieber報(bào)道，118個(gè)取出的假體，包括65個(gè)股骨頭和53個(gè)髖臼杯，失敗原因包括股骨柄和髖臼松動(dòng)、脫位、異位骨化和感染，沒(méi)有1例因骨溶解翻修。進(jìn)一步的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在快速磨損期，金屬對(duì)金屬假體的線性磨損率每年為25～35μm，到第3年進(jìn)入穩(wěn)態(tài)磨損后，磨損率每年降低到5μm，容積磨損率每年為0．3mm^3，比傳統(tǒng)的金屬對(duì)聚乙烯低100倍。其他的臨床研究也證實(shí)了金屬對(duì)金屬假體置入后發(fā)生骨溶解的病例極少。但是金屬對(duì)金屬假體產(chǎn)生的磨損顆粒平均粒徑約0．05μm，按其容積磨損率計(jì)算，每年產(chǎn)生的顆粒數(shù)為6．7×10^12～2．5×10^14，極高的金屬離子濃度對(duì)內(nèi)臟尤其是腎臟和周圍組織可能產(chǎn)生不良影響，此外，潛在的致癌可能和金屬可能均有待進(jìn)一步觀察和解決。

編輯推薦

《人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué):從初次置換到翻修手術(shù)》：骨水泥技術(shù)、大頭假體、表面置換、陶瓷假體、金屬對(duì)金屬磨擦界面……

圖書(shū)封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué).從初次置換到翻修手術(shù) PDF格式下載

---