心力衰竭診治3D原則

前言

　　心力衰竭是心血管內(nèi)科疾病的終末階段，嚴(yán)重影響人類(lèi)的健康和生存。在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的今天，各種致心力衰竭的高危因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等發(fā)病率居高不下，在中國(guó)這一現(xiàn)象更為嚴(yán)重。因此，更好地了解心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于有效預(yù)防和診治這一嚴(yán)重疾病極為重要?！　〗陙?lái)，在全球范圍內(nèi)對(duì)于心力衰竭的研究投入了大量的人力和物力，使得關(guān)于心力衰竭診斷和治療的新知識(shí)、新技術(shù)不斷更新和深入。為了將關(guān)于心力衰竭的最新進(jìn)展更快更全面地展現(xiàn)給廣大的基層醫(yī)師，并使之運(yùn)用于臨床，我們組織了本學(xué)科從事臨床工作的骨干醫(yī)師，結(jié)合自己多年來(lái)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在查閱和整理了大量相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)了這部反映現(xiàn)代心力衰竭新觀點(diǎn)的專著?！　”緯?shū)在內(nèi)容上盡力體現(xiàn)心力衰竭相關(guān)知識(shí)的先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，充分代表了現(xiàn)代心血管疾病診療的新進(jìn)展，言之有據(jù)。編寫(xiě)力求定義準(zhǔn)確，概念清楚，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次分明；強(qiáng)調(diào)臨床工作與心內(nèi)科前沿進(jìn)展相接軌，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本書(shū)主要適合廣大心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師使用，也可供臨床專業(yè)的本科生和研究生參考?！　≡诰帉?xiě)過(guò)程中，承蒙有關(guān)部門(mén)的大力支持，各位專家的鼎力合作；主審曾定尹教授為本書(shū)的編寫(xiě)和質(zhì)量保證花費(fèi)了大量的精力；沈健芬醫(yī)生在文字整理方面做了大量工作；筆者在此一并表示衷心感謝。另外，由于編著者水平有限，不盡完善之處，祈盼廣大讀者不吝指正，提出寶貴意見(jiàn)。

內(nèi)容概要

心力衰竭的診斷（Diagnosis）、藥物治療（Drug）、非藥物和外科治療（Device）合稱心力衰竭診治3D原則。編者在查閱大量最新文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，詳盡闡述了心力衰竭診斷和治療方面的新進(jìn)展，并圍繞上述內(nèi)容展開(kāi)介紹了各種心力衰竭的診治、心力衰竭合并癥的治療，以及心力衰竭的康復(fù)、護(hù)理與預(yù)防。本書(shū)內(nèi)容先進(jìn)、科學(xué)、實(shí)用，可供臨床內(nèi)科醫(yī)師，特別是心血管內(nèi)科醫(yī)師參考，也可供醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的本科生和研究生參考。

書(shū)籍目錄

第1章　心力衰竭的診斷（Diagnosis）  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　心力衰竭的診斷進(jìn)展  第三節(jié)　心力衰竭的流行病學(xué)  第四節(jié)　無(wú)癥狀性心力衰竭的診治進(jìn)展  第五節(jié)　舒張性心力衰竭的診治進(jìn)展  第六節(jié)　超聲心動(dòng)圖在心臟再同步化治療中的應(yīng)用  第七節(jié)　超聲心動(dòng)圖在心力衰竭診斷中的應(yīng)用  第八節(jié)　心力衰竭的心電圖診斷  第九節(jié)  心力衰竭的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)  第十節(jié)　核醫(yī)學(xué)與心力衰竭的診斷  第十一節(jié)　老年心力衰竭  第十二節(jié)　心力衰竭所致水腫鑒別  第十三節(jié)　心力衰竭所致呼吸困難鑒別  第十四節(jié)　單純性右心室衰竭的診斷  第十五節(jié)　心房衰竭的診斷  第十六節(jié)　心肌致密化不全與心力衰竭  第十七節(jié)　基質(zhì)金屬蛋白酶與心力衰竭  第十八節(jié)　心肌頓抑與心肌冬眠第2章　藥物治療（Drug）  第一節(jié)　強(qiáng)心藥物治療進(jìn)展  第二節(jié)　利尿藥在心力衰竭中的合理應(yīng)用  第三節(jié)　ACEI治療心力衰竭的作用和地位  第四節(jié)  ARB治療心力衰竭的作用及地位  第五節(jié)　β受體阻滯藥在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用  第六節(jié)　慢性心力衰竭擴(kuò)血管藥的應(yīng)用  第七節(jié)　心肌能量藥物治療心力衰竭的地位和作用  第八節(jié)　他汀類(lèi)藥物治療心力衰竭的地位  第九節(jié)　精氨酸血管升壓素受體拮抗藥  第十節(jié)　重組B型鈉尿肽  第十一節(jié)　鈣增敏藥——左西孟旦  第十二節(jié)　腎素抑制藥第3章  心力衰竭的非藥物治療與外科治療（Device）  第一節(jié)　慢性充血性心力衰竭的非藥物治療進(jìn)展  第二節(jié)  慢性充血性心力衰竭機(jī)械通氣治療的機(jī)制及策略  第三節(jié)　干細(xì)胞移植治療慢性心力衰竭  第四節(jié)　慢性心力衰竭的外科治療策略  第五節(jié)　心臟移植的進(jìn)展  第六節(jié)　心室輔助裝置的進(jìn)展第4章　各種心臟病心力衰竭的診治  第一節(jié)　心臟瓣膜病合并心力衰竭  第二節(jié)　肥厚型心肌病  第三節(jié)　缺血性心肌病心力衰竭  第四節(jié)　擴(kuò)張型心肌病心力衰竭  第五節(jié)　高血壓心臟病心力衰竭  第六節(jié)　感染性心內(nèi)膜炎合并心力衰竭  第七節(jié)　急性心力衰竭  第八節(jié)　右心室性心肌病  第九節(jié)　合并低血壓的心力衰竭  第十節(jié)　先天性體－肺循環(huán)分流引起的肺循環(huán)高壓  第十一節(jié)　慢性心力衰竭合并心律失常  第十二節(jié)　其他少見(jiàn)原因所致心力衰竭第5章  心力衰竭的合并癥治療  第一節(jié)　慢性心力衰竭與肺血栓栓塞癥  第二節(jié)　慢性心力衰竭抗凝治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)  第三節(jié)　慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂  第四節(jié)　慢性心力衰竭合并其他內(nèi)科疾病  第五節(jié)　非心臟手術(shù)的圍術(shù)期心肌梗死的診斷和處理  第六節(jié)　心力衰竭合并外科疾病的治療  第七節(jié)　合并腫瘤的慢性心力衰竭患者的治療策略第6章　心力衰竭的康復(fù)、護(hù)理與預(yù)防  第一節(jié)　心力衰竭患者的心理干預(yù)  第二節(jié)　心力衰竭的康復(fù)治療  第三節(jié)　心力衰竭的護(hù)理  第四節(jié)　心力衰竭的預(yù)防  第五節(jié)　對(duì)心力衰竭患者的強(qiáng)化教育及患者自我管理附錄A  歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2007年心臟再同步治療指南附錄B　慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年）附錄C　常用心血管藥物及其用法用量附錄D  心臟超聲檢查常用參數(shù)及其參考值附錄E　心臟血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)及其參考值附錄F  心血管相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及其參考值附錄G　英文縮略詞簡(jiǎn)表

章節(jié)摘錄

　　3.從器官生理學(xué)角度定義心力衰竭可定義為源于心肌泵功能受損導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙。但是心肌細(xì)胞是由無(wú)數(shù)的分子組成，收縮蛋白相互間通過(guò)鈣離子的調(diào)節(jié)節(jié)律性地收縮和舒張，泵出血液。心力衰竭無(wú)論其病因如何，皆有機(jī)械收縮障礙和調(diào)節(jié)心臟周期的膜系統(tǒng)異常，因此該臨床綜合征也可定義為因生物化學(xué)和生物物理過(guò)程紊亂使心肌收縮和舒張功能受損。但是即使從生化角度去描述心力衰竭仍不全面，多數(shù)心力衰竭患者心臟的分子組成發(fā)生改變，而且分子異常隨心力衰竭種類(lèi)不同而異，并隨著病程發(fā)展而變化。其中部分改變是代償性的，部分是病理性的，但大部分則既有代償性也有病理性改變。例如肥大心肌的質(zhì)量增加會(huì)改善心肌射血功能，同時(shí)也損害了心臟舒張功能，并可以縮短心肌細(xì)胞壽命?！　∫虼耍o心力衰竭一個(gè)明確的定義并非一件容易的事，既往傳統(tǒng)的心力衰竭定義著重強(qiáng)調(diào)衰竭的心臟不能滿足機(jī)體需要時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。盡管這些臨床表現(xiàn)源于心臟疾病，但大部分患者主要表現(xiàn)為肺（氣短）、腎（水鈉潴留）和骨骼?。ǚαΓ┑睦^發(fā)異常。但是這些器官是心力衰竭的受累者而不是原發(fā)者，因此，基于臨床表現(xiàn)對(duì)心力衰竭作出的定義往往使人們的注意力偏離患者的心臟，忽視了心臟才是這一綜合征的核心?！　鹘y(tǒng)心力衰竭定義的另一個(gè)問(wèn)題是強(qiáng)調(diào)泵功能障礙，通常很少涉及有時(shí)甚至忽視了心力衰竭的進(jìn)行性臨床病程和不良預(yù)后。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一些藥物在短期內(nèi)能改善癥狀，卻使預(yù)后惡化；而另一些藥物雖然在開(kāi)始應(yīng)用時(shí)會(huì)使癥狀加重，但對(duì)改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后帶來(lái)很大益處時(shí)，我們認(rèn)識(shí)到分子因素與心力衰竭預(yù)后不良的重要相關(guān)性。因此，心力衰竭既要看作是心臟泵器官的異常，又應(yīng)視為是細(xì)胞的功能異常。后者不僅損害心臟泵功能，而且其分子異常決定了心力衰竭的預(yù)后?！　∥?、心力衰竭的現(xiàn)代概念　　心力衰竭不是一種疾病而是一種臨床癥候群，是多種心臟疾病的終末共同通路。許多疾患如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ嵝牟。?、高血壓、瓣膜疾病、病毒感染、乙醇或抗癌藥的毒害、含有缺陷蛋白（如收縮蛋白的遺傳異常等）、血液供給慢性減少或快速電刺激以及各種類(lèi)型心肌病都可損害心臟引起心力衰竭，導(dǎo)致心肌功能受損和心肌細(xì)胞過(guò)早死亡，這證明了心力衰竭是一種癥候群而非疾病。　　從一定意義上講，心力衰竭的心臟是一個(gè)正在走向死亡的心臟，因?yàn)樵鲋硨?dǎo)致的心肌肥大反應(yīng)同樣促使心肌細(xì)胞過(guò)早死亡。并且成年人心臟心肌細(xì)胞的死亡無(wú)法再生替代，因此心力衰竭是一進(jìn)行性的發(fā)展過(guò)程，其預(yù)后比大多數(shù)常見(jiàn)惡性疾病更差。心力衰竭患者一旦出現(xiàn)癥狀，無(wú)論泵功能損害由何種原因引起，都會(huì)隨著時(shí)間的推移急劇惡化，以死亡告終，其5年存活率不足50％。因此任何心力衰竭定義如不考慮加速心肌細(xì)胞死亡這一分子過(guò)程，則會(huì)忽視了該綜合征的這個(gè)主要臨床特征?！　【C上所述，目前認(rèn)為心力衰竭是一種臨床癥候群，是所有不同種類(lèi)心臟疾病的主要并發(fā)癥或“最后共同通道”，是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病導(dǎo)致初始心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最終引起心室充盈或射血能力受損，使心排血量絕對(duì)或相對(duì)低于全身組織代謝的需要，并出現(xiàn)其他器官的功能受損，如肺（淤血）、腎（水鈉潴留）以及骨骼肌病等，同時(shí)心力衰竭伴有導(dǎo)致衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過(guò)早死亡的分子異常?！　∩鲜龈拍畎ㄆ鞴偕韺W(xué)的受損變化和細(xì)胞生化改變，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行性改變導(dǎo)致心功能的迅速惡化。在重視傳統(tǒng)定義中的泵功能受損和心肌收縮功能降低的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)致心力衰竭患者生存期縮短的分子異常。將現(xiàn)代分子生物學(xué)模式的理念融入傳統(tǒng)器官生理學(xué)和細(xì)胞生化模式對(duì)于建立心力衰竭治療的新策略十分必要。因?yàn)槟壳靶碌闹委煵呗詮?qiáng)調(diào)在減輕由心臟泵功能受損引起的臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)改變和代謝異常的同時(shí)，必須重視減緩導(dǎo)致心臟損害進(jìn)行性加重的分子過(guò)程。

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