超聲報告書寫示例

前言

醫(yī)學影像診斷是當今臨床診療工作中不可缺少的部分，它包括計算機x線體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核醫(yī)學及超聲診斷（US）技術(shù)。目前，醫(yī)學超聲技術(shù)應(yīng)用范圍比較廣泛，已涉及全身軟組織及各個器官疾病的診斷。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革，國家加大投入使大眾醫(yī)療保障得到改善。超聲診斷儀是醫(yī)學影像儀器中唯一相對價廉的設(shè)備，國產(chǎn)儀器已較成熟，可提供有效、安全、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療診斷服務(wù)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位多已裝備。超聲診斷技術(shù)日臻成熟，診斷隊伍日益擴大，必須適時、正規(guī)地培訓(xùn)技術(shù)人員，才能正確、充分地發(fā)揮先進設(shè)備的作用。規(guī)范化的操作技術(shù)、診斷標準、報告書寫等基礎(chǔ)問題便成了迫在眉睫的任務(wù)。超聲診斷報告是超聲檢查結(jié)果的書面表達形式，是臨床診治的重要參考資料，也是具有一定法律效用的技術(shù)文件。在實際工作中，有的報告內(nèi)容過于簡單，詞不達意，不能如實描述檢查所見；診斷僅提示超聲物理現(xiàn)象，對臨床確診幫助不大；有的過于依賴或附和臨床資料，診斷提示（或意見）超出了超聲診斷的范圍，造成臨床誤導(dǎo)；字跡潦草、無法辨認，超聲術(shù)語不規(guī)范、自造病名及自造簡體字等，均無法很好地發(fā)揮超聲診斷作用。本書重點對各種典型疾病的診斷報告的書寫格式、內(nèi)容、術(shù)語、結(jié)論等進行了歸納總結(jié)，特別是對于某些超聲特有的語言表達做了詳盡的描述和示例，為臨床超聲診斷醫(yī)師提供了較全面的書寫范例，有助于提高診斷水平，減少由于書寫錯誤導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療投訴。本書在編寫過程中，各位作者將自己工作經(jīng)驗、感受悉數(shù)奉獻，力求描述客觀真實、用詞確切、語句精練。對于本書的疏漏之處，敬請廣大讀者提出寶貴意見。

內(nèi)容概要

　　《超聲報告書寫示例》由具有多年臨床經(jīng)驗的超聲診斷專家，在收集大量超聲檢查報告樣本的基礎(chǔ)上，經(jīng)分析、篩選、歸納和總結(jié)而成，是國內(nèi)第一本闡述超聲報告書寫要求的專用圖書。全書共分為31章，除簡要敘述超聲診斷報告書寫的特點、格式、內(nèi)容外，還從頭部、面部、頸部、胸部、心臟、腹部、男性生殖系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科、軟組織及骨疾病等方面，描述了各種疾病特點、超聲表現(xiàn)和診斷要點；并明確了報告書寫的要求，且提供常見疾病的報告書寫范例，范例的文字簡潔、術(shù)語規(guī)范、結(jié)論清晰，使讀者在報告書寫方面獲得更加全面且直觀的指導(dǎo)?！冻晥蟾鏁鴮懯纠愤m合各級超聲醫(yī)師閱讀參考，也為臨床醫(yī)師解讀超聲報告提供了思路，是一本超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師必備的參考書。

書籍目錄

第1章 超聲診斷報告書寫概述第一節(jié) 超聲診斷學的特點／1第二節(jié) 超聲診斷報告／1第2章 顱腦超聲第一節(jié) 正常顱腦超聲圖像／6第二節(jié) 腦積水／7第三節(jié) 腦膿腫／8第四節(jié) 顱內(nèi)血腫／9第五節(jié) 腦腫瘤／10第六節(jié) 頸內(nèi)動脈一海綿竇瘺／11第七節(jié) 腦動靜脈畸形／13第八節(jié) 腦動脈瘤／14第九節(jié) 顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞／15第3章 眼球及眼眶疾病第一節(jié) 檢查方法／18第二節(jié) 正常眼及眼眶／18第三節(jié) 視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離／20第四節(jié) 玻璃體疾?。?3第五節(jié) 晶狀體疾病／24第六節(jié) 眼內(nèi)腫瘤／26第七節(jié) 眼外傷／28第八節(jié) 眼眶腫瘤／29第4章 頜面、頸部疾病第一節(jié) 頜面、頸部炎癥／31第二節(jié) 頜面、頸部淋巴系統(tǒng)疾?。?2第三節(jié) 涎腺疾病／35第四節(jié) 頜面、頸部其他腫瘤／38第五節(jié) 骨組織病變／40第5章 甲狀腺及甲狀旁腺第一節(jié) 正常甲狀腺／44第二節(jié) 甲狀腺腫／45第三節(jié) 甲狀腺功能亢進癥／47第四節(jié) 甲狀腺炎／48第五節(jié) 甲狀腺囊腫／49第六節(jié) 甲狀腺瘤／50第七節(jié) 甲狀腺癌／51第八節(jié) 甲狀旁腺疾病／53第6章 乳腺第一節(jié) 正常乳腺／55第二節(jié) 乳腺炎／56第三節(jié) 乳腺囊腫／57第四節(jié) 乳腺膿腫／58第五節(jié) 乳腺增生／59第六節(jié) 乳腺良性腫瘤／60第七節(jié) 乳腺癌／62第7章 胸壁、胸腔、肺、縱隔第一節(jié) 正常胸壁、胸腔、肺、縱隔／65第二節(jié) 胸壁結(jié)核／65第三節(jié) 胸壁腫瘤／66第四節(jié) 胸膜間皮瘤／67第五節(jié) 胸腔積液／68第六節(jié) 肺癌／69第七節(jié) 縱隔腫瘤／70第8章 瓣膜病第一節(jié) 二尖瓣疾病／72第二節(jié) 主動脈瓣疾?。?1第三節(jié) 三尖瓣疾?。?6第四節(jié) 肺動脈疾病／89第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎／92第六節(jié) 人工瓣膜／93第9章 心包疾病第一節(jié) 心包積液／100第二節(jié) 縮窄性心包炎／101第10章 心臟腫瘤、血栓及心臟創(chuàng)傷第一節(jié) 心臟黏液瘤／104第二節(jié) 心腔血栓／105第三節(jié) 心臟創(chuàng)傷／107第11章 非發(fā)紺型先天性心臟病第一節(jié) 房間隔缺損／110第二節(jié) 室間隔缺損／112第三節(jié) 房室隔缺損／116第四節(jié) 動脈導(dǎo)管未閉／。120第五節(jié) 主動脈竇瘤破裂／121第六節(jié) 肺動脈口狹窄／123第七節(jié) 主動脈口狹窄／125第八節(jié) 主動脈縮窄／129第九節(jié) 馬方綜合征／131第十節(jié) 三房心／133第十一節(jié) 冠狀動脈瘺／134第十二節(jié) 雙腔右心室／136第12章 發(fā)紺型先天性心臟病第一節(jié) 三段檢查法／140第二節(jié) 法洛四聯(lián)癥／141第三節(jié) 右心室雙出口／144第四節(jié) 法洛三聯(lián)癥／146第五節(jié) 三尖瓣下移畸形／148第六節(jié) 三尖瓣閉鎖／150第七節(jié) 肺靜脈畸形引流／153第八節(jié) 永存動脈干／155第九節(jié) 單心室／157第十節(jié) 大動脈錯位／159第十一節(jié) 左心發(fā)育不全綜合征／162第13章 胎兒超聲心動圖第14章 冠心病第一節(jié) 冠心病超聲診斷的解剖學和病理學基礎(chǔ)／172第二節(jié) 室壁運動異常的超聲檢測方法和表現(xiàn)／173第三節(jié) 急性心肌梗死／174第四節(jié) 陳舊性心肌梗死／175第五節(jié) 心肌梗死并發(fā)癥／176第六節(jié) 心肌缺血／181第七節(jié) 缺血性心肌?。?82第15章 原發(fā)性心肌病第一節(jié) 擴張性心肌?。?85第二節(jié) 肥厚型心肌?。?86第三節(jié) 限制性心肌?。?88第16章 繼發(fā)性心臟病第一節(jié) 慢性肺源性心臟?。?90第二節(jié) 高血壓性心臟?。?91第三節(jié) 糖尿病心肌病／194第四節(jié) 酒精性心肌?。?95第17章 外周血管疾病第一節(jié) 正常血管／198第二節(jié) 動脈閉塞性疾?。?00第三節(jié) 動脈瘤／202第四節(jié) 動靜脈瘺／204第五節(jié) 動脈創(chuàng)傷／205第六節(jié) 靜脈血栓／205第七節(jié) 盜血現(xiàn)象／207第18章 肝臟疾病超聲診斷第一節(jié) 正常肝臟／209第二節(jié) 肝硬化／210第三節(jié) 脂肪用／212第四節(jié) 肝囊腫／213第五節(jié) 多囊用／213第六節(jié) 肝棘球蚴?。?14第七節(jié) 肝膿肘／216第八節(jié) 原發(fā)性肝癌／217第九節(jié) 繼發(fā)性肝癌／218第十節(jié) 肝血管瘤／219第十一節(jié) 肝臟創(chuàng)傷／220第19章 脾臟疾病第一節(jié) 正常脾臟／222第二節(jié) 脾大／223第三節(jié) 脾臟囊刪／224第四節(jié) 脾臟實性腫瘤／225第五節(jié) 脾外傷／227第六節(jié) 脾梗死／228第七節(jié) 脾膿肘／229第八節(jié) 脾臟先天性異常／230第20章 膽道系統(tǒng)第一節(jié) 正常膽囊與膽道／232第二節(jié) 膽囊及膽道炎癥／233第三節(jié) 膽囊與膽道結(jié)石／235第四節(jié) 膽囊息肉樣病變／237第五節(jié) 膽囊與膽道腫瘤／239第六節(jié) 膽囊與膽道寄生蟲病／241第七節(jié) 膽囊與膽道先天性畸形／242第八節(jié) 梗阻性黃疸／244第21章 胰腺疾病第一節(jié) 正常胰腺／246第二節(jié) 胰腺炎／247第三節(jié) 胰腺囊腫／249第四節(jié) 胰腺腫瘤／250第五節(jié) 胰腺創(chuàng)傷／253第22章 食管、胃、腸疾病第一節(jié) 正常食管、胃、腸／255第二節(jié) 食管腫瘤／256第三節(jié) 胃腫瘤／257第四節(jié) 胃、十二指腸潰瘍／259第五節(jié) 其他胃部疾?。?60第六節(jié) 腸道腫瘤／263第七節(jié) 腸道炎癥／264第八節(jié) 腸套疊／265第九節(jié) 腸梗阻／266第十節(jié) 急性闌尾炎／267第十一節(jié) 胃腸穿孔及損傷／268第23章 腎臟和輸尿管第一節(jié) 正常腎臟／270第二節(jié) 腎積水／271第三節(jié) 腎囊腫／272第四節(jié) 多囊腎／273第五節(jié) 腎腫瘤／274第六節(jié) 腎結(jié)石／276第七節(jié) 腎結(jié)核／277第八節(jié) 腎皮質(zhì)膿腫和腎周圍膿腫／278第九節(jié) 腎臟先天性畸形／279第十節(jié) 腎臟創(chuàng)傷／280第十一節(jié) 移植腎及其異常／281第十二節(jié) 腎動脈狹窄／282第十三節(jié) 輸尿管囊腫／283第四節(jié) 輸尿管結(jié)石／284第24章 腎上腺疾病第一節(jié) 正常腎上腺／286第二節(jié) 腎上腺腫瘤／287第三節(jié) 腎上腺血腫／288第四節(jié) 腎上腺結(jié)核／288第五節(jié) 腎上腺皮質(zhì)增生／289第25章 膀胱第一節(jié) 正常膀胱／290第二節(jié) 膀胱腫瘤／291第三節(jié) 膀胱結(jié)石／292第四節(jié) 膀胱憩室／293第五節(jié) 膀胱異物／293第六節(jié) 膀胱損傷／294第26章 男性生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié) 正常前列腺、精囊及陰囊／296第二節(jié) 前列腺增生癥／297第三節(jié) 前列腺癌／298第四節(jié) 前列腺結(jié)石／299第五節(jié) 前列腺囊腫／300第六節(jié) 精囊腫瘤／300第七節(jié) 鞘膜積液／301第八節(jié) 睪丸腫瘤／302第九節(jié) 隱睪／303第十節(jié) 睪丸扭轉(zhuǎn)／304第十一節(jié) 睪丸炎和附睪炎／305第十二節(jié) 附睪結(jié)核／306第十三節(jié) 精索靜脈曲張／307第27章 腹壁、腹膜后腫物及大血管疾病第一節(jié) 腹壁腫物／309第二節(jié) 腹膜后腫物／310第三節(jié) 腹膜后大血管疾?。?12第28章 婦科第一節(jié) 正常子宮附件／320第二節(jié) 子宮腫瘤／322第三節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥／327第四節(jié) 先天性子宮、陰道畸形／329第五節(jié) 卵巢囊性腫瘤／335第六節(jié) 卵巢實性腫瘤／339第七節(jié) 卵巢非贅生性疾?。?41第八節(jié) 輸卵管疾?。?43第九節(jié) 盆腔炎性腫塊／345第十節(jié) 宮內(nèi)節(jié)育器／346第29章 產(chǎn)科超聲診斷第一節(jié) 早期妊娠／349第二節(jié) 中晚期妊娠／351第三節(jié) 多胎妊娠／353第四節(jié) 流產(chǎn)／355第五節(jié) 胎死宮內(nèi)／357第六節(jié) 異位妊娠／358第七節(jié) 葡萄胎／360第八節(jié) 前置胎盤／362第九節(jié) 胎盤早剝／363第十節(jié) 羊水過多與羊水過少／364第十一節(jié) 臍帶異常／366第十二節(jié) 胎兒畸形／368第30章 軟組織及骨疾病第一節(jié) 正常軟組織、骨骼、肌腱及外周神經(jīng)／385第二節(jié) 軟組織疾?。?86第三節(jié) 骨骼疾?。?88第四節(jié) 關(guān)節(jié)疾?。?90第五節(jié) 肌腱疾?。?93第六節(jié) 周圍神經(jīng)疾?。?95第31章 超聲特殊技術(shù)第一節(jié) 超聲引導(dǎo)下穿刺診斷及治療總論／400第二節(jié) 經(jīng)直腸超聲／405第三節(jié) 經(jīng)陰道超聲／406第四節(jié) 經(jīng)食管超聲心動圖／407第五節(jié) 聲學造影／411第六節(jié) 負荷超聲心動圖／414第七節(jié) 多普勒組織成像／416第八節(jié) AQ、CK技術(shù)／420

章節(jié)摘錄

插圖：二、超聲特征【骨外傷】1.骨折骨折縫回聲帶中斷，有錯位時斷端骨面回聲帶呈錯位狀。2.血腫活動性出血，無回聲區(qū)內(nèi)可見破裂血管出血征象；新鮮血腫局部為無回聲區(qū)，多呈片狀，邊界較清楚，部分可有分隔回聲；陳舊性血腫凝固區(qū)為低回聲，分布不均勻；血腫機化為強回聲，外形不規(guī)則，邊界欠清楚。3.異物氣槍子彈、玻璃或瓷質(zhì)碎片等異物呈點狀、短帶樣強回聲，顆粒小呈彗星尾征，較大后方伴聲影；木刺、泥沙等異物回聲較低，體積過小難以顯示。4.涎腺腺體或?qū)Ч芷屏扬@示為無回聲區(qū)（涎液滲出相應(yīng)的組織間隙），邊界清楚，外形不規(guī)則，多呈片狀。【骨囊腫】超聲表現(xiàn)為無回聲，后回聲增強，部分無回聲內(nèi)有細密點狀回聲；邊界清楚，外形呈類圓形或梭形?！竟悄[瘤】1.二維超聲（1）良性腫瘤：骨巨細胞瘤為低回聲，多數(shù)外形規(guī)則；造釉細胞瘤伴囊性變?yōu)闊o回聲（單囊、多房及蜂窩樣囊腔型），實質(zhì)區(qū)回聲強弱不一，外形常不規(guī)則；骨化纖維瘤（骨纖維異常增殖），超聲不能穿透增厚的骨組織，無法顯示腫瘤圖形。（2）惡性腫瘤：瘤體內(nèi)回聲強弱不一，呈棉花團樣分布；邊界不清，外形不規(guī)則，被破壞的骨皮質(zhì)凹凸不平，常成蟲蝕樣改變。較小的上頜竇后壁、內(nèi)側(cè)壁腫瘤超聲無法顯示腫瘤圖形。2.超聲多普勒良性腫瘤內(nèi)部及周邊多數(shù)血流不豐富；惡性腫瘤瘤體內(nèi)動、靜脈伴行，血流豐富。三、報告書寫要點1.二維超聲病變部位、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否清楚；病變局部組織層次及與周圍組織之間關(guān)系，如腺體、血管、骨組織等。2.彩色多普勒病變區(qū)內(nèi)血流是否豐富。

編輯推薦

《超聲報告書寫示例》重點對各種典型疾病的診斷報告的書寫格式、內(nèi)容、術(shù)語、結(jié)論等進行了歸納總結(jié)，特別是對于某些超聲特有的語言表達做了詳盡的描述和示例，為臨床超聲診斷醫(yī)師提供了較全面的書寫范例，有助于提高診斷水平，減少由于書寫錯誤導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療投訴。

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