心電遠程監(jiān)護學

內(nèi)容概要

在20世紀40～50年代，西方發(fā)達國家冠心病大流行，于是在60年代創(chuàng)建了心臟監(jiān)護病房（CCU），發(fā)明了心電動態(tài)記錄儀（Holter），同時也促進了心臟起搏器在臨床的廣泛應用。為了隨訪心臟起搏功能，遠距離檢測起搏器有關參數(shù)，經(jīng)電話傳輸?shù)男碾姳O(jiān)護（TTM）技術(shù)在臨床逐漸得到了應用。    早年心電記錄器上的電極片接觸胸壁或?qū)㈦姌O縛在雙臂，心電轉(zhuǎn)變?yōu)槁曇?，通過電話，傳至醫(yī)院接收機，再將聲音諧調(diào)為心電信號，用心電圖機描記。此為實時記錄，音頻模擬發(fā)送技術(shù)。其信號干擾大，使用極不方便。    此后，心電記錄發(fā)送器不斷發(fā)展。第二代為心電儲存發(fā)送器，可以儲存記錄數(shù)次30s的心電信息。第三代為循環(huán)記憶心電記錄發(fā)送器，可以回放（追憶）出現(xiàn)在按壓按鈕前若干秒的心電信息，此功能對臨床極為有用。第四代為智能式循環(huán)記憶心電記錄發(fā)送器，即可對期前收縮、停搏及心肌缺血進行自動分析記錄。第五代為Holter式的智能循環(huán)記憶心電記錄發(fā)送器，既可當Hoher使用，能儲存24h心電信息，又能對期前收縮、停搏、心肌缺血實時自動報警及自動發(fā)送。我國自行設計并取得國際專利的iHoher，經(jīng)過不斷改進，其性能十分完善、實用，已在天津、山東、山西進行了大量臨床應用，并在預防治療心血管急癥方面取得了顯著成效。iHoher可用于明確診斷，以指導治療；還可用于健康保健，可以降低醫(yī)療費用；此外，對醫(yī)療工作面向社區(qū)基層，有確切的使用價值。    近五年來手機和網(wǎng)絡通訊技術(shù)飛速發(fā)展，并介入到心電遠程監(jiān)護領域，從以往的有線電話心電遠程監(jiān)護，進一步發(fā)展到無線的手機和電腦網(wǎng)絡心電遠程監(jiān)護，更加實用、更加方便。

作者簡介

　　顧菊康，男，1937年生，1964年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院醫(yī)療專業(yè)。曾任上海市第一人民醫(yī)院（上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院）心功能室主任。目前擔任國際電生物阻抗第十屆～第十三屆理事會中國理事、中日兩國電話心電遠程監(jiān)護交流協(xié)會中方會長、《國際心血管與相關疾病》雜志執(zhí)行編輯，2003年發(fā)明手機／移動電話進行心電監(jiān)護的裝置，被授予專利權(quán)。
　　從事心電遠程監(jiān)護臨床研究15年，積極發(fā)起和組織第一屆～第五屆中日兩國電話心電遠程監(jiān)護國際學術(shù)會議。在國內(nèi)外發(fā)表論文142篇，主編出版《心功能檢測技術(shù)》《臨床心能學》《臨床心電信息學》《心血管病診斷治療學》《心臟急重癥監(jiān)護治療學》五部專著。在我國首先提出了“心電信息學”的新理念。

書籍目錄

第一篇　總論　第1章　發(fā)展簡史　　第一節(jié)　心電遠程監(jiān)護發(fā)展的四個階段　　第二節(jié)　美國心電遠程監(jiān)護的研究　　第三節(jié)　日本心電遠程監(jiān)護的發(fā)展　　第四節(jié)　中國心電遠程監(jiān)護的起源與現(xiàn)狀　　第五節(jié)　其他國家心電遠程監(jiān)護簡介　第2章　心電遠程監(jiān)護儀器和設備　　第一節(jié)　電話心電遠程監(jiān)護的儀器和設備　　第二節(jié)　手機心電遠程監(jiān)護的儀器和設備　　第三節(jié)　網(wǎng)絡心電遠程監(jiān)護的儀器和設備　第3章　心電遠程監(jiān)護技術(shù)的使用和操作　　第一節(jié)　心電遠程監(jiān)護采用的監(jiān)護導聯(lián)問題　　第二節(jié)　心電遠程監(jiān)護電極的問題　　第三節(jié)　心電遠程監(jiān)護中傳送心電信號的干擾、妨礙和偽信號問題　　第四節(jié)　心電遠程監(jiān)護信息的資料分析　　第五節(jié)　心電遠程監(jiān)護儀器使用和操作示意圖　第4章　臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學中的應用　　第一節(jié)　臨床醫(yī)學應用　　第二節(jié)　在保健和預防醫(yī)學中應用　　第三節(jié)　在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和邊遠山區(qū)基層衛(wèi)生站的應用　　第四節(jié)　災難事件中急救監(jiān)測　　第五節(jié)　科學研究和特種醫(yī)學應用第二篇　各論　第5章　電話心電遠程監(jiān)護　　第一節(jié)　正常電話心電遠程監(jiān)測圖例　　第二節(jié)　竇性心律失常監(jiān)測圖例　　第三節(jié)　房性及室上性心律失常監(jiān)測圖例　　第四節(jié)　室性心律失常監(jiān)測圖例　　第五節(jié)　傳導阻滯監(jiān)測圖例　　第六節(jié)　預激綜合征監(jiān)測圖例　　第七節(jié)　其他心律失常監(jiān)測圖例　　第八節(jié)　心肌缺血和心肌梗死監(jiān)測圖例　第6章　手機心電遠程監(jiān)護　　第一節(jié)　正常手機心電遠程監(jiān)測圖例　　第二節(jié)　竇性心律失常監(jiān)測圖例　　第三節(jié)　房性心律失常監(jiān)測圖例　　第四節(jié)　室性心律失常監(jiān)測圖例　　第五節(jié)　傳導阻滯監(jiān)測圖例　　第六節(jié)　預激綜合征監(jiān)測圖例　　第七節(jié)　其他心律失常監(jiān)測圖例　　第八節(jié)　心肌缺血和心肌梗死監(jiān)測圖例　第7章　網(wǎng)絡心電遠程監(jiān)測圖　　第一節(jié)　正常網(wǎng)絡心電遠程監(jiān)測圖例　　第二節(jié)　竇性心律失常監(jiān)測圖例　　第三節(jié)　房性及室上性心律失常監(jiān)測圖例　　第四節(jié)　室性心律失常監(jiān)測圖例　　第五節(jié)　傳導阻滯監(jiān)測圖例　　第六節(jié)　預激綜合征監(jiān)測圖例　　第七節(jié)　其他心律失常監(jiān)測圖例　　第八節(jié)　心肌缺血和心肌梗死監(jiān)測圖例附錄A　家用便攜式心電監(jiān)護技術(shù)附錄B　床邊遙測心電監(jiān)護參考文獻

章節(jié)摘錄

插圖：第一階段是1903～1960年，為心電遠程監(jiān)護準備階段。從1903年Einthoven描記出第一幅完整心電圖形直到1960年，這一階段為心電遠程監(jiān)護技術(shù)的準備階段。盡管Einthoven描記出第一幅完整心電圖就是采用“遠程”方法，但是以后的50多年仍是采用心電圖儀器旁直接記錄心電圖形，這樣比較方便和實用。二、電話心電遠程監(jiān)護的起始階段第二階段是1960～1988年，為電話心電遠程監(jiān)護（簡稱T'TECG）的起始階段。有兩個因素促進了電話心電遠程監(jiān)護的誕生。一是出現(xiàn)和應用了心臟起搏器，早年的起搏器并不完善，經(jīng)常發(fā)生故障，必須不斷地進行心電圖監(jiān)測，了解起搏器的性能是否良好？是否在正常工作？安裝起搏器后的病人必須經(jīng)常來醫(yī)院進行心電圖檢測，非常不方便。利用電話心電遠程監(jiān)護的方法，進行心臟起搏功能的監(jiān)測取得良好效果。病人可以在家中，將電極安置在常規(guī)導聯(lián)部位，將心電信號通過調(diào)制器調(diào)制成音頻訊號，再將該音頻訊號通過電話線，傳送到相關醫(yī)院的接收中心，通過解調(diào)，恢復心電信號的原形，進行心電信號的顯示或記錄。并通過電話將檢測結(jié)果報告給受檢者，讓其了解所安裝的起搏器當前的性能狀態(tài)。二是在當時的一些美國海島的基層醫(yī)療機構(gòu)也配置了心電圖儀，可以對海島上的居民進行心電圖檢查。盡管操作沒問題，但是對復雜心電圖診斷產(chǎn)生較大困難，迫切希望與大陸上條件較好的醫(yī)院和心電圖診斷技術(shù)水平較高的醫(yī)師進行會診。由于海島交通不便，就采用電話遠程傳送心電圖進行會診。其基本原理是將記錄下來的心電信息，通過調(diào)制器調(diào)制為心電音頻信號，再將此心電音頻信號通過常規(guī)電話方式，傳送到大陸上條件技術(shù)較好醫(yī)院的心電監(jiān)護中心，由該中心將收到的心電音頻信號，通過解調(diào)器恢復成常規(guī)的心電圖電壓和電流信號，記錄于常規(guī)的心電圖紙上或顯示在屏幕上，進行心電圖診斷和分析處理，取得比較好的使用效果，并且成為基層醫(yī)院或診所請求大醫(yī)院（技術(shù)較好醫(yī)院）心電圖遠程會診的一種實用和成熟的技術(shù)，既方便病人，又對提高基層醫(yī)務人員的診療水平頗有幫助。此外，同時發(fā)展的還有上述的“床邊遙測心電監(jiān)護技術(shù)”。主要是用在醫(yī)院心電監(jiān)護室或重癥監(jiān)護室的病人，他們隨身攜帶有心電監(jiān)護遙測盒，通過天線發(fā)射心電信號，在護士臺或醫(yī)生辦公室可以隨時隨地觀察到病人的心電信息，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

編輯推薦

《心電遠程監(jiān)護學》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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