腹主動(dòng)脈瘤

前言

腹主動(dòng)脈瘤是最常見的真性動(dòng)脈瘤，并且具有很高的破裂傾向，因此已成為威脅人類健康的重要疾病。在英國的Huntingdon第1次普查結(jié)果顯示在50歲以上男性中，每年每千人中的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率高達(dá)3.5人。在最近幾年，無癥狀腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率顯著增高，部分原因是超聲及其他腹部影像學(xué)檢查的應(yīng)用增加。目前，雖然沒有來自于我國的腹主動(dòng)脈瘤流行病學(xué)調(diào)查，但就長海醫(yī)院的腹主動(dòng)脈瘤收治情況來看，自2000年以來，每年以5％～15％的速度遞增。在現(xiàn)代外科技術(shù)發(fā)展前，腹主動(dòng)脈瘤幾乎不能被治愈。而現(xiàn)在腹主動(dòng)脈瘤的外科治療已成為血管疾病手術(shù)中最定型、最規(guī)范的一種。腹主動(dòng)脈瘤治療的進(jìn)展可以說代表了血管外科的發(fā)展過程，大致分為4個(gè)時(shí)期。自1952年Dubost首次報(bào)道腹主動(dòng)脈瘤切除和同種異體動(dòng)脈移植術(shù)到20世紀(jì)50年代末期為初期階段。在這期間形成了定型的手術(shù)，是公認(rèn)的治療腹主動(dòng)脈瘤的唯一有效方法。1956年我國的董方中以同樣方法成功治療1例損傷性腹主動(dòng)脈瘤。雖然同種異體動(dòng)脈移植遠(yuǎn)期效果欠佳而限制了手術(shù)的推廣，但卻促使外科醫(yī)師與工業(yè)方面合作尋找人造血管作為血管代用品。自從20世紀(jì)60年代以來，Creech描述了經(jīng)腹腔的腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用人造血管置入的瘤內(nèi)縫合技術(shù)，這一術(shù)式目前成為了腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這一時(shí)期至1991年是腹主動(dòng)脈瘤治療的成熟期，從材料、方法和效果等方面都達(dá)到了穩(wěn)定的高水平。這期間，通過老一輩血管外科專家的努力，我國血管外科在腹主動(dòng)脈瘤的治療中也取得了長足的進(jìn)步。1991年P(guān)arodi和他的同事們首次報(bào)道了應(yīng)用于臨床的腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，宣告了動(dòng)脈腔內(nèi)外科的開始，也標(biāo)志著腹主動(dòng)脈瘤的治療進(jìn)入了新的時(shí)期。1994年Yusuf等報(bào)道了使用分叉型支架移植物治療腹主動(dòng)脈瘤。

內(nèi)容概要

本書以腹主動(dòng)脈瘤疾病的診斷治療為主要內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)外最新的相關(guān)理論知識、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，系統(tǒng)地介紹了腹主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈瘤的概念、分類及流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)、診斷和開放手術(shù)及腔內(nèi)隔絕術(shù)治療、分支及開窗移植物治療，破裂及特殊腹主動(dòng)脈瘤的治療、術(shù)后并發(fā)癥處理及預(yù)后等內(nèi)容，并配有臨床病例、影像學(xué)及手術(shù)實(shí)景照片。本書內(nèi)容翔實(shí)，科學(xué)實(shí)用。適合心血管外科、普通外科、介入放射科醫(yī)師參考使用。

作者簡介

景在平，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，1955年出生，山東鄒平人，1980年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)?，F(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科主任、全軍血管外科研究所所長、上海市血管系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組副主任委員、全軍血管外科學(xué)組組長、全軍

書籍目錄

第1章  腹主動(dòng)脈瘤概要  第一節(jié)　簡介  第二節(jié)　流行病學(xué)  第三節(jié)　腹主動(dòng)脈解剖  第四節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤分類第2章　腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的研究  第一節(jié)　腹主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)  第二節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤的病因及病理生理  第三節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤力學(xué)研究  第四節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤動(dòng)物模型第3章　腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)和診斷  第一節(jié)　臨床表現(xiàn)  第二節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤的CT血管成像  第三節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤三維增強(qiáng)MR血管造影診斷  第四節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤血管腔內(nèi)超聲的應(yīng)用  第五節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤的普查第4章　腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)  第一節(jié)　手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇  第二節(jié)　術(shù)前評估  第三節(jié)　手術(shù)治療  第四節(jié)　手術(shù)并發(fā)癥  第五節(jié)　特殊問題第5章　腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)  第一節(jié)　腔內(nèi)隔絕術(shù)介紹  第二節(jié)　支架移植物系統(tǒng)  第三節(jié)　術(shù)前評估及計(jì)劃制定  第四節(jié)　腔內(nèi)隔絕術(shù)的技術(shù)  第五節(jié)　圍手術(shù)期并發(fā)癥的處理  第六節(jié)　早期、中期和遠(yuǎn)期結(jié)果第6章　關(guān)于開放治療和腔內(nèi)治療的討論第7章  開窗及分支腔內(nèi)移植物治療腹主動(dòng)脈瘤  第一節(jié)　介紹及歷史  第二節(jié)　支架移植物  第三節(jié)　手術(shù)技術(shù)  第四節(jié)　克里夫蘭的數(shù)據(jù)第8章　腹主動(dòng)脈瘤雜交手術(shù)第9章　破裂性腹主動(dòng)脈瘤第10章　關(guān)于合并髂動(dòng)脈瘤的處理  第一節(jié)　介紹及流行病學(xué)  第二節(jié)　解剖學(xué)特點(diǎn)  第三節(jié)　開放手術(shù)中的處理  第四節(jié)　腔內(nèi)手術(shù)中的處理  第五節(jié)　特殊分支型移植物的治療第11章　特殊類型的腹主動(dòng)脈瘤  第一節(jié)　炎性腹主動(dòng)脈瘤  第二節(jié)　感染性腹主動(dòng)脈瘤  第三節(jié)　腹主動(dòng)脈瘤瘺  第四節(jié)　假性腹主動(dòng)脈瘤  第五節(jié)　腹主動(dòng)脈夾層病變  第六節(jié)　腹主動(dòng)脈穿透性潰瘍  第七節(jié)　合并其他動(dòng)脈瘤的處理策略

章節(jié)摘錄

插圖：第2章　腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的研究第一節(jié)　腹主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈是一個(gè)彈性的管道，可以有效地將血壓壓力的波動(dòng)傳導(dǎo)到動(dòng)脈的每個(gè)分支。主動(dòng)脈必須在整個(gè)生命周期中承受連續(xù)的強(qiáng)大血流沖擊。抵抗各種理化損傷因素和結(jié)構(gòu)的自然降解，以及各種微生物的破壞。主動(dòng)脈的這些優(yōu)良特性依賴于它的基質(zhì)纖維，主要是中、外膜的彈性纖維和膠原纖維。一、主動(dòng)脈壁大體結(jié)構(gòu)和所有的血管一樣，主動(dòng)脈包括內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)。內(nèi)膜襯著一層完整的內(nèi)皮細(xì)胞，中膜是肌彈性結(jié)構(gòu)，外膜主要是纖維結(jié)締組織。中膜是主動(dòng)脈三層中最厚的一層，在腎動(dòng)脈遠(yuǎn)處大約有2mm厚。在內(nèi)膜和中膜之間有一層比較厚實(shí)的內(nèi)彈力層，這層結(jié)構(gòu)由彈性纖維和少量的平滑肌細(xì)胞組成。中膜中每層彈性纖維和相應(yīng)的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成彈力板層，這是中膜的基本結(jié)構(gòu)單位。彈力板層使主動(dòng)脈獲得周向的彈性，這一物理特性是主動(dòng)脈抵御長期血流沖擊的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

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