顱腦影像鑒別診斷學(xué)

前言

　　CT和MRI在臨床的廣泛應(yīng)用為疾病的早期診斷和療效評估提供了客觀依據(jù)。但影像診斷中的“同病異像，異病同像”給放射診斷醫(yī)師帶來了困惑與挑戰(zhàn)?；谖以簭?qiáng)大的神經(jīng)內(nèi)外科優(yōu)勢以及年手術(shù)量達(dá)8000臺的臨床病例，日積月累的經(jīng)驗(yàn)以及漏診、誤診的失敗中總結(jié)的教訓(xùn)，我們對神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病影像學(xué)特征有了系統(tǒng)的了解并選擇性地進(jìn)行了深入的探索?！　≡缭?004年在出國期間，我暫時(shí)遠(yuǎn)離了喧囂的大都市，脫離了繁忙的臨床工作，有時(shí)間靜下心來梳理臨床診斷思路、整理之前的讀書心得，本人當(dāng)時(shí)就堅(jiān)定了撰寫《顱腦影像鑒別診斷學(xué)》的決心。此計(jì)劃得到了南加州大學(xué)KECK醫(yī)學(xué)院神經(jīng)放射學(xué)專家Ching Shing Zee的大力支持和無私的幫助。當(dāng)時(shí)也正值段成祥老前輩組織編寫鑒別診斷叢書，神經(jīng)系統(tǒng)分冊委托華山醫(yī)院牽頭，最后決定由我和沈天真教授共同完成此重任。　　經(jīng)過近3年的書寫、修改、配圖，最終完成了編寫工作并請段老親自審閱。為提高本書的可讀性和時(shí)效性，交付出版前，在我的研究生們的幫助下，我們又進(jìn)行了文字深加工、圖書更新、參考文獻(xiàn)增補(bǔ)等大量而繁重的工作?！　”緯卜?3章，除第1章總論外，其他22章均以顱腦解剖結(jié)構(gòu)為主線，按照常見病、多發(fā)病、不常見病甚至罕少見病的順序依次列表顯示發(fā)生于該部位的疾病或病變，以期首先讓讀者對該部位的疾病一目了然；并對每一部位的常見病變進(jìn)行了臨床、病理以及影像學(xué)特征的概述；最后配以典型病例的影像學(xué)圖片，讓讀者眼見為實(shí)，從而增加診斷和鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)。該書是具備一定放射科工作基礎(chǔ)的影像診斷醫(yī)師的好幫手，也可作為神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、腫瘤科和放療科醫(yī)師以及對影像醫(yī)學(xué)感興趣的醫(yī)務(wù)工作者的工具書?！　”緯站幍牟±菑?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科多年來積累的資料之精華部分，凝聚著每位醫(yī)師的心血。我謹(jǐn)在此對他們表示誠摯的謝意。非常感謝陳星榮教授多年來的培養(yǎng)和指導(dǎo)，感謝馮曉源教授對本書編寫工作的大力支持。

內(nèi)容概要

本書重點(diǎn)圍繞顱腦疾病的影像鑒別診斷進(jìn)行闡述。全書按照臨床思維習(xí)慣，以顱腦結(jié)構(gòu)為主線，從大腦半球、小腦半球、腦干、腦室系統(tǒng)、腦血管、腦神經(jīng)、腦膜、顱骨，到顱腦分區(qū)如軸內(nèi)、軸外、松果體、鞍區(qū)、橋小腦角、顱底等各個(gè)部位的疾病按照常見病、多發(fā)病、不常見病甚至罕見病的順序依次列出可能發(fā)生于該部位所有類型的疾病或病變，首先讓讀者對所需鑒別的疾病有全面的了解，隨后對每一病變進(jìn)行了臨床、病理以及影像學(xué)特征的概述，最后配以典型病例的影像學(xué)圖片。為更貼近臨床，該書進(jìn)一步對先天腦畸形、腦老化、腦白質(zhì)病變與腦外傷、CT平掃高密度病變、MRI特殊信號病變、顱腦異常強(qiáng)化病變以及形態(tài)各異的顱腦病變的診斷和鑒別診斷進(jìn)行了系統(tǒng)講解。全書圖文并茂，思路清晰，適合有一定放射科工作基礎(chǔ)的影像診斷醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、腫瘤科和放療科醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

第1章　總論第2章　大腦半球病變的鑒別診斷第3章　小腦半球病變的鑒別診斷第4章　腦干病變的鑒別診斷第5章　腦室系統(tǒng)病變的鑒別診斷第6章　腦血管病變的鑒別診斷第7章　腦神經(jīng)病變的鑒別診斷第8章　腦膜病變的鑒別診斷第9章　顱骨病變的鑒別診斷第10章　軸內(nèi)病變的鑒別診斷第11章　軸外病變的鑒別第12章　松果體區(qū)病變的鑒別診斷第13章　鞍區(qū)病變的鑒別診斷第14章　橋小腦角區(qū)病變的鑒別診斷第15章　顱底病變的鑒別診斷第16章　先天腦畸形和發(fā)育障礙的鑒別診斷第17章　腦老化、代謝和中毒病變的鑒別診斷第18章　腦白質(zhì)病變的鑒別診斷第19章　腦外傷病變的鑒別診斷第20章　CT平雪高密度病變的鑒別診斷第21章　MRI特殊信號病變的鑒別診斷第22章　顱腦異常強(qiáng)化病變的鑒別診斷第23章　形態(tài)各異的顱腦病變的鑒別診斷

章節(jié)摘錄

　　二、硬膜下血腫　　硬膜下血腫是出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下腔內(nèi)，主要是由于快速加速或減速創(chuàng)傷引起皮層橋靜脈撕裂、出血、形成血腫。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形，血腫可騎跨顱縫，但不可跨越硬膜附著線，所以血腫不能穿過中線，好發(fā)于額頂部大腦凸面及中顱窩?！　「鶕?jù)血腫的發(fā)展過程，硬膜下血腫分為急性和慢性，通常所稱的“亞急性”僅是介于其間的一個(gè)階段。急性硬膜下血腫，可源于嚴(yán)重腦外傷或是慢性血腫再出血（有文獻(xiàn)表明10％～30％慢性血腫可出現(xiàn)再出血），嚴(yán)重外傷型所致的硬膜下積血多為新鮮血液或柔軟血液凝塊，主要原因是皮質(zhì)挫裂和靜脈血管的撕裂，而由于嚴(yán)重的皮質(zhì)挫裂傷，通常患者病情較重，病死率較高，達(dá)30％～80％，幸存者亦殘留嚴(yán)重的神經(jīng)缺陷。大腦半球間的硬膜下血腫，常見于受虐致傷的兒童，血腫常位于單側(cè)，經(jīng)常伴有鄰近腦實(shí)質(zhì)的損傷。慢性硬膜下血腫，常位于蛛網(wǎng)膜下腔空間較大的部位，例如腦萎縮的老年人、腦發(fā)育不全的嬰幼兒，慢性血腫常常僅是靜脈血管的破裂出血所致，一般預(yù)后較好，血腫區(qū)可逐漸為包膜所包裹，部分有肉芽組織形成并機(jī)化，包膜也可見鈣化表現(xiàn)。輕微傷所致血腫可歸為“慢性血腫”，所以慢性硬膜下血腫這一類型可用來形容病灶有較好的預(yù)后。　　【影像學(xué)】　　1．CT嚴(yán)重外傷型急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為大腦凸面的新月形高密度區(qū)，大部分血腫密度較均勻；可伴有其下方的腦實(shí)質(zhì)不均勻密度的挫裂傷，呈弧形或不規(guī)則形，并有不等比例的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的占位效應(yīng)。病變常見于大腦凸面，但也可發(fā)生于額下、顳下或大腦半球間的區(qū)域，額下和顳下病變，有時(shí)軸位掃描常難以發(fā)現(xiàn)，可行冠狀位掃描，或調(diào)整腦組織窗觀察病灶。在一些貧血患者，當(dāng)其血色素低于8～10g／dl時(shí)，急性硬膜下血腫可呈等密度。鑒別等密度血腫較為困難，可仔細(xì)觀察腦白質(zhì)是否壓迫移位或應(yīng)用高分辨率的掃描技術(shù)?！　÷杂材は卵[的CT特征大腦邊緣的新月形或梭形病變，通常為均勻的中低密度，或相對等密度影，?？煽吹窖獕K一液體分層樣改變，偶爾可見鈣化影。慢性型可見同一患者的多發(fā)病灶，伴有不同慢性期、不同形狀和不同密度表現(xiàn)（圖19-6）。慢性型等密度血腫更難于發(fā)現(xiàn)，在CT上僅見占位效應(yīng)，可有以下征象用于鑒別：①腦溝消失；②患側(cè)灰白質(zhì)界面內(nèi)移；③增強(qiáng)后強(qiáng)化的囊樣改變；④皮質(zhì)靜脈的移位。

圖書封面

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