麻醉學高級教程

前言

《衛(wèi)生部關于加強‘十一五’期間衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》提出，要加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設，進一步完善衛(wèi)生人才評價體系，加快推進衛(wèi)生人才工作體制機制創(chuàng)新，為衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。中華醫(yī)學會作為國內(nèi)醫(yī)學界有一定影響的學術團體，有責任也有義務為提高衛(wèi)生技術人才隊伍的整體素質(zhì)，進一步完善高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格的評價手段，逐步推行考評結(jié)合的評價方法，做出應有的努力。為推進科學、客觀、公正的社會化衛(wèi)生人才評價體系盡快實施，《中國衛(wèi)生人才》雜志社、中華醫(yī)學會共同組織，編輯、出版了這套《高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導用書》（以下簡稱《指導用書》）。我國每年有20萬以上需要晉升副高級和正高級職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員，這些高級技術人員是我國醫(yī)學發(fā)展的中堅力量，身肩承上啟下的重任?？荚囌叩某雠_有助于促進不同地區(qū)同專業(yè)、同職稱的醫(yī)務人員職稱與實踐能力的均衡化。因此本套書的內(nèi)容不僅包括高年資醫(yī)務人員應該掌握的知識，更力求與時俱進，能反映目前本學科發(fā)展的國際規(guī)范指南和前沿動態(tài)，鞏固和提高主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)務人員臨床診治、臨床會診、綜合分析疑難病例以及開展醫(yī)療先進技術的能力，也將作為職稱考試的參考依據(jù)之一。相信此書的出版不僅能幫助廣大考生做好考前復習工作，還將憑借其不斷更新的權(quán)威知識成為高年資醫(yī)務人員的案頭工具書。本套《指導用書》所有參編人員均為國內(nèi)各學科的學術帶頭人、知名專家。在編寫過程中曾多次召開組稿會和定稿會，各位參編的專家、教授群策群力，在繁忙的臨床和教學工作之余高效率、高質(zhì)量地完成了本套書的編寫工作，在此，我表示衷心的感謝和敬佩！

內(nèi)容概要

本書由《中國衛(wèi)生人才》雜志社、中華醫(yī)學會共同組織國內(nèi)權(quán)威專家編寫，按照國家對高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格人員的專業(yè)素質(zhì)要求，集中、準確地介紹了麻醉學基本理論和臨床理論技術，重點闡述了麻醉學專業(yè)的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等前沿信息。具體內(nèi)容包括麻醉相關解剖生理基礎、麻醉藥理學、疾病與麻醉、麻醉技術與監(jiān)測、危重病醫(yī)學、疼痛醫(yī)學六篇，共76
章，書后附衛(wèi)生部麻醉學專業(yè)副高級、正高級資格考試大綱?！堵樽韺W高級教程》權(quán)威、實用、先進。專業(yè)知識緊扣衛(wèi)生部高級資格考試大綱，根據(jù)大綱對專業(yè)知識“了解”“熟悉”“掌握”的不同層次要求安排繁簡，是晉升副高級和正高級職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員考前復習必備書，也是高年資醫(yī)務人員難得的案頭工具書。

書籍目錄

第一篇  麻醉相關解剖生理基礎
第1章  產(chǎn)婦麻醉的解剖與生理
第2章  小兒麻醉的解剖和生理
第3章  老年人麻醉的生理
第4章  麻醉與內(nèi)分泌功能
第5章  自主神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理
第6章  麻醉與循環(huán)系統(tǒng)
第7章  麻醉與呼吸系統(tǒng)
第8章  疼痛的解剖與生理基礎
第二篇  麻醉藥理學
第1章  總論
第2章  鎮(zhèn)靜催眠藥
第3章  麻醉性鎮(zhèn)痛藥與藥物依賴性
第4章  非阿片類鎮(zhèn)痛藥
第5章  吸入麻醉藥
第6章  局部麻醉藥
第7章  肌肉松弛藥
第8章  作用于膽堿受體的藥物
第9章  作用于腎上腺素受體的藥物
第10章  強心藥
第11章  血管擴張藥
第12章  抗心律失常藥物
第13章  血漿代用品
第三篇  疾病與麻醉
第1章  神經(jīng)系統(tǒng)疾病的麻
第2章  呼吸系統(tǒng)疾病的麻醉
第3章  心血管系統(tǒng)疾病的麻醉
第4章  腹部外科手術的麻醉
第5章  泌尿外科手術的麻醉
第6章  糖尿病和肥胖病人的麻醉
第7章  內(nèi)分泌疾病手術的麻醉
第8章  脊柱、四肢手術的麻醉
第9章  創(chuàng)傷、休克患者的麻醉
第10章  產(chǎn)科麻醉
第11章  小兒麻醉
第12章  老年患者麻醉
第13章  非住院手術麻醉
第四篇  麻醉技術與監(jiān)測
第1章  麻醉前病情評估和麻醉前用藥
第2章  氣道管理
第3章  吸入全身麻醉
第4章  靜脈全身麻醉
第5章  肌肉松弛藥的臨床應用
第6章  神經(jīng)阻滯麻醉
第7章  椎管內(nèi)麻醉
第8章  控制性降壓
第9章  麻醉并發(fā)癥
第10章  心電圖監(jiān)測
第11章  血流動力學監(jiān)測
第12章  呼吸功能監(jiān)測
第13章  腦功能監(jiān)測
第14章  神經(jīng)肌肉傳遞功能的監(jiān)測
第15章  酸堿平衡和血氣監(jiān)測
第16章  體溫監(jiān)測
第17章  凝血功能監(jiān)測
第18章  內(nèi)分泌功能監(jiān)測
第五篇  危重病醫(yī)學
第1章  緒論
第2章  圍手術期酸堿平衡失調(diào)
第3章  氧療
第4章  機械通氣
第5章  心臟除顫／復律和起搏
第6章  膿毒癥
第7章  重癥病人的特殊管理
第8章  急性呼吸衰竭
第9章  圍術期急性心肌缺血與心肌梗死
第10章  急性心力衰竭
第11章  休克
第12章  急性腎衰竭
第13章  多器官功能障礙綜合征
第14章  心肺腦復蘇
第六篇  疼痛醫(yī)學
第1章  疼痛醫(yī)學概況
第2章  疼痛的評估和診斷
第3章  疼痛的藥物治療
第4章  疼痛的神經(jīng)阻滯治療
第5章  椎管內(nèi)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療
第6章  分娩鎮(zhèn)痛
第7章  疼痛的微創(chuàng)治療
第8章  手術后鎮(zhèn)痛
第9章  癌痛治療
第10章  神經(jīng)病理性疼痛
附錄A  高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試大綱（麻醉學專業(yè)——副高級）
附錄B  高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試大綱（麻醉學專業(yè)——正高級）

章節(jié)摘錄

插圖：一、藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運的主要影響因素分娩中使用的麻醉藥物可經(jīng)母體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，影響胎兒出生后生理功能，主要顧慮是對娩出胎兒呼吸的抑制。藥物自母體通過胎盤進入胎兒的主要方式是單純彌散。單純彌散是指藥物分子從高濃度區(qū)域移向低濃度區(qū)域，直至平衡。影響單純彌散速度的因素有：1.藥物的濃度差  單純彌散速度與胎盤膜兩側(cè)的物質(zhì)濃度差呈正比。2.胎盤生理狀態(tài)  藥物通過胎盤的速度和量與胎盤的血流量、交換面積呈正比與胎盤膜的厚度呈反比。3.藥物性質(zhì)  藥物的分子量、脂溶性、電離程度、蛋白結(jié)合率都會明顯影響通過胎盤藥物的速度和量。藥物分子量小于600（即葡萄糖分子量3倍以內(nèi)）的物質(zhì)，容易通過胎盤，分子量大于1 000的物質(zhì)較難通過。脂溶性高，電離度小的物質(zhì)均易透過胎盤，幾乎所有麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥即可以通過血一腦屏障的藥物都屬此類，如易溶于脂肪的硫噴妥鈉、丙泊酚、氯胺酮能很快透過胎盤，數(shù)分鐘后母胎濃度即相等；吸入麻醉藥，由于分子量小，脂溶性高，也能夠迅速進入胎體。脂溶性差、電離度強的物質(zhì)如THAM、氯琥珀膽堿、所有非去極化肌松藥物則難透過胎盤。因此肌松藥一般不會影響娩出的胎兒，但在大量和長時間使用肌松藥時，如孕婦需要長期機械通氣治療，肌松藥也會少量進入胎兒，影響其娩出后的呼吸功能、吸吮和吞咽功能。蛋白結(jié)合率高的藥物如丁哌卡因（布比卡因）較少通過胎盤，而蛋白結(jié)合率低的藥物如利多卡因則能相對較多地通過胎盤。另外，母體和胎兒的病理生理變化也會影響到藥物性質(zhì)在體內(nèi)的變化，如在酸堿失衡下，藥物的脂溶性、電離程度和蛋白結(jié)合率都能發(fā)生變化。

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