呼吸內科學高級教程

前言

《衛(wèi)生部關于加強‘十一五’期間衛(wèi)生人才隊伍建設的意見》提出，要加強高層次衛(wèi)生人才隊伍建設，進一步完善衛(wèi)生人才評價體系，加快推進衛(wèi)生人才工作體制機制創(chuàng)新，為衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。中華醫(yī)學會作為國內醫(yī)學界有一定影響的學術團體，有責任也有義務為提高衛(wèi)生技術人才隊伍的整體素質，進一步完善高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格的評價手段，逐步推行考評結合的評價方法，做出應有的努力。為推進科學、客觀、公正的社會化衛(wèi)生人才評價體系盡快實施，《中國衛(wèi)生人才》雜志社、中華醫(yī)學會共同組織，編輯、出版了這套《高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導用書》（以下簡稱《指導用書》）。我國每年有20萬以上需要晉升副高級和正高級職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員，這些高級技術人員是我國醫(yī)學發(fā)展的中堅力量，身肩承上啟下的重任?？荚囌叩某雠_有助于促進不同地區(qū)、同專業(yè)、同職稱的醫(yī)務人員職稱與實踐能力的均衡化。因此本套書的內容不僅包括高年資醫(yī)務人員應該掌握的知識，更力求與時俱進，能反映目前本學科發(fā)展的國際規(guī)范指南和前沿動態(tài)，鞏固和提高主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)務人員臨床診治、臨床會診、綜合分析疑難病例以及開展醫(yī)療先進技術的能力，也將作為職稱考試的參考依據之一。相信此書的出版不僅能幫助廣大考生做好考前復習工作，還將憑借其不斷更新的權威知識成為高年資醫(yī)務人員的案頭工具書。本套《指導用書》的所有參編人員均為國內各學科學術帶頭人、知名專家。在編寫過程中曾多次召開組稿會和定稿會，各位參編的專家、教授群策群力，在繁忙的臨床和教學工作之余高效率、高質量地完成了本套書的編寫工作，在此，我表示衷心的感謝和敬佩！

內容概要

本書由《中國衛(wèi)生人才》雜志社、中華醫(yī)學會共同組織國內權威專家編寫，按照國家對高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格人員的專業(yè)素質要求，集中、準確地介紹了呼吸內科學基本理論和臨床理論技術，重點闡述常見病防治新法、疑難病例分析、國內外發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等前沿信息。全書分為呼吸系統(tǒng)疾病相關疾病相關診治知識及進展、呼吸系統(tǒng)疾病兩篇進行闡述。專業(yè)知識緊扣高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試大綱，根據大綱對專業(yè)知識“了解”“熟悉”“掌握”的不同層次要求安排簡繁，重點突出，是晉升副高級和正高級職稱的衛(wèi)生專業(yè)人員考前復習必備書。本書權威、實用、先進，也是高年資醫(yī)務人員難得的案頭工具書。    本書配有多媒體光盤，包含了近1000道試題，2套綜合性模擬試題。試題全部由知名專家親自擬定。通過實戰(zhàn)演練，幫助考生掌握衛(wèi)生專業(yè)機考操作知識和技巧。

書籍目錄

第一篇  呼吸系統(tǒng)疾病相關診治知識及進展　第1章　臨床呼吸生理及肺功能檢查　　第一節(jié)　臨床呼吸生理    　一、呼吸力學      　二、肺通氣功能    　三、氣體分布    　四、肺換氣功能    　五、氣道反應性　　第二節(jié)　常用肺功能檢查項目    　一、肺容量    　二、肺通氣功能    　三、肺彌散功能    　四、支氣管激發(fā)試驗    　五、支氣管舒張試驗　　第三節(jié)　肺功能檢查臨床應用　　  一、檢查結果解讀　　  二、診斷思路　　  三、臨床意義　第2章　動脈血氣分析與酸堿平衡　　第一節(jié)　血氣分析與酸堿平衡概論　    一、動脈血氣分析的作用  　  二、適應證   　 三、正常值及臨床意義    　四、酸堿失衡判斷方法　　第二節(jié)　臨床上常見的酸堿失衡　　第3章  心肺運動試驗的臨床應用    　一、心肺運動試驗的適應證    　二、心肺運動試驗的方法學    　三、臨床常用的心肺運動試驗方法    　四、運動試驗常用指標及參考值    　五、心肺運動試驗的臨床應用　第4章　機械通氣　  第一節(jié)　機械通氣的基礎知識　    一、機械通氣的基本特性　……第二篇　呼吸系統(tǒng)疾病附錄A　高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試大綱（呼吸內科專業(yè)——副高級）附錄B　高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試大綱（呼吸內科專業(yè)——正高級）

章節(jié)摘錄

插圖：二、肺通氣功能呼吸做功克服呼吸阻力使呼吸得以進行，氣體通過氣道進出肺部，肺容量發(fā)生相應的改變，是呼吸氣體交換的第一步。按改變與呼吸時間的關系可分為靜態(tài)肺容量和動態(tài)肺通氣。  （一）靜態(tài)肺容量  指肺部能容納的呼吸氣量，在不同的呼吸時相位肺容量可有相應的改變，如殘氣位、功能殘氣位、肺總量位等的肺容量。肺容量是臨床肺功能評估的基礎。（二）肺通氣功能指單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，即呼吸氣體的流動能力，是臨床評估肺功能最常用和最廣泛使用的檢查方法。肺通氣的產生機制和過程：在呼吸動力學中已經描述，吸氣肌肉的收縮增加了胸廓的長徑、前后徑以及左右徑，使胸肺容積增大，這導致胸腔及肺泡內負壓增大低于開口壓（大氣壓），兩者的差異為經肺壓。氣體壓力的差異產生氣流，驅動氣體從體外進入，經鼻、咽、喉、氣管、支氣管等大小氣道最終進入肺泡，當肺泡壓與口腔壓相等時吸氣氣流停止，而增大的胸廓和肺容積亦導致胸肺彈性回縮力增加；當吸氣肌肉停止收縮后，胸廓和肺由于彈性回縮力的作用而使胸腔容積和肺容積趨于縮小，肺泡內壓高于口腔壓，形成自然呼氣。通常吸氣是主動的，呼氣為被動的，呼氣時只有肋間內肌與腹壁肌肉收縮參與才構成主動呼氣。由于吸氣肌、呼氣肌的輪流收縮、松弛以及胸廓、肺的彈性力量產生胸部風箱式的呼吸動作和呼吸氣流進出肺泡，因此形成通氣。在用力呼氣相早期（高肺容量位）時，呼氣流量與用力程度成正比；但在中后期的低肺容量位，呼氣流量卻呈非用力依賴性特點。這一現(xiàn)象可用等壓點學說闡明。用力呼氣時，由于氣流阻力的作用，肺內氣體沿周圍氣道呼出至氣管開口端的過程中，氣道內壓逐漸下降，當氣道內壓降至與胸膜腔內壓相等的某一點，稱為等壓點。依等壓點學說氣道可分為兩段：自等壓點至肺泡側的較小氣道稱為上游段；等壓點至氣道開口的較大氣道為下游段。在上游段，氣道內壓>胸膜腔內壓，管腔不會被壓縮；在下游段，氣道內壓

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