危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療護理問答

前言

在我國，危重癥醫(yī)學(xué)從起步到發(fā)展壯大雖歷經(jīng)20余年，直到去年才被國家衛(wèi)生部認(rèn)可為二級學(xué)科（學(xué)科代碼為：320.58）。以往的學(xué)科知識培訓(xùn)、年輕醫(yī)生培養(yǎng)、晉級晉職都是參考麻醉、急診、內(nèi)科及外科等相關(guān)學(xué)科的試題和內(nèi)容，建立一整套危重癥醫(yī)學(xué)的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、診療標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)教材、參考書籍及執(zhí)業(yè)考試勢在必行。本書的撰寫參考了國內(nèi)外各類專業(yè)書籍40余本，主要為危重癥醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格考試、晉級晉職所用，是我國危重癥醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的第一本試題集。由于我國危重癥醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試尚未規(guī)范，年輕醫(yī)生大學(xué)畢業(yè)后2年左右即可加入危重癥醫(yī)師隊伍，故本書的難度也適合目前危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。該書的特點是以當(dāng)代危重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，以規(guī)范教材為依據(jù)，側(cè)重于臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的綜合運用。通過“知識性”“關(guān)鍵性”“邏輯性”的解題技巧，可較好地檢驗醫(yī)護人員危重癥醫(yī)學(xué)思維和解決臨床問題的能力，全面考核應(yīng)試者知識、能力等綜合素質(zhì)。主要內(nèi)容雖然以11個重要臟器功能監(jiān)測與支持為主題，但也涉及了相關(guān)?？频膶I(yè)知識，故本書也適用于一些臨床專科考試的輔助命題。對書中存在的不足和缺點，希望能在使用過程中不斷修改，努力完善，為我國危重癥醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和臨床工作做出更大貢獻。

內(nèi)容概要

本書是為滿足危重癥醫(yī)學(xué)護理專業(yè)培訓(xùn)、考試的需求而編寫的一本試題集，是與人民軍醫(yī)出版社出版的《危重癥護理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程》配套撰寫的。全書共分6章，第1章為導(dǎo)論部分，內(nèi)容涉及應(yīng)用解剖學(xué)與應(yīng)用生理學(xué)、健康評估等；第2～6章涵蓋呼吸、心血管、神經(jīng)、腎、消化道、內(nèi)分泌及其他重癥監(jiān)護治療與護理相關(guān)內(nèi)容。試題題型為概念題、簡答題、單選題、多選題和病例分析題。本書是危重癥醫(yī)學(xué)護理專業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試、職稱考試所用參考書，供危重癥醫(yī)學(xué)護理專業(yè)及相關(guān)科室醫(yī)護人員使用。

作者簡介

魏革，女，1963年出生，主任護師，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院外科總護士長。從事臨床護理工作30余年，對外科臨床護理、護理管理、圍手術(shù)期監(jiān)護、手術(shù)復(fù)蘇管理及層流病房建設(shè)有較深入研究?，F(xiàn)任全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會護理學(xué)組副組長、廣州軍區(qū)護理專業(yè)委員會委員、廣東省手術(shù)室專業(yè)委員會常委、廣東省藥品審評認(rèn)證中心“醫(yī)療器械審評專家”。主編專著2部，參編專著5部；主編護理電視教學(xué)片2部，參編2部；核心期刊發(fā)表論文40余篇，獲國家、軍隊、廣東省科技進步獎9項。

書籍目錄

第1章　導(dǎo)論  第一節(jié)  危重癥醫(yī)學(xué)概論  第二節(jié)  應(yīng)用解剖學(xué)與應(yīng)用生理學(xué)  第三節(jié)  健康評估第2章　呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護  第一節(jié)  臨床監(jiān)測技術(shù)  第二節(jié)  呼吸支持技術(shù)、氣道管理及常用藥物  第三節(jié)  常見危重疾病治療與護理第3章　心血管系統(tǒng)重癥監(jiān)護  第一節(jié)  臨床監(jiān)測技術(shù)  第二節(jié)  生命支持技術(shù)  第三節(jié)  常見危重疾病治療與護理第4章　神經(jīng)、腎、消化道及內(nèi)分泌系統(tǒng)重癥監(jiān)護  第一節(jié)  神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)外科病變重癥監(jiān)護  第二節(jié)  精神護理與重癥監(jiān)護  第三節(jié)  腎臟系統(tǒng)與病變重癥監(jiān)護  第四節(jié)  消化系統(tǒng)重癥監(jiān)護  第五節(jié)  內(nèi)分泌系統(tǒng)重癥監(jiān)護第5章　創(chuàng)傷、多器官功能障礙綜合征重癥監(jiān)護及感染控制  第一節(jié)  骨科、燒傷重癥監(jiān)護  第二節(jié)  SIRS、多器官功能障礙綜合征、膿毒癥、DIC重癥監(jiān)護  第三節(jié)  ICU病房感染控制與護理第6章　其他  第一節(jié)  急性中毒、淹溺、中暑及冷凍傷重癥監(jiān)護  第二節(jié)  產(chǎn)科重癥監(jiān)護  第三節(jié)  SIRS、SARS、禽流感  第四節(jié)  血液制品常識與護理  第五節(jié)  危重癥醫(yī)學(xué)的法律、倫理問題及循證醫(yī)學(xué)研究

章節(jié)摘錄

插圖：（2）常見污染菌1次血培養(yǎng)陽性，同時導(dǎo)管培養(yǎng)也發(fā)現(xiàn)該菌。（3）非常見污染菌（金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）1次血培養(yǎng)陽性.一旦高度懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)立即開始抗生素治療，同時拔除導(dǎo)管。否則，定植于導(dǎo)管壁上的細菌源源不斷地釋放人血，使感染無法控制.15.簡述中毒性休克綜合征（TSS）的臨床表現(xiàn)有哪些？中毒性休克綜合征的病原菌是金黃色葡萄球菌，主要通過產(chǎn)生外毒素致病。其臨床表現(xiàn)為：（1）突然發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，出現(xiàn)心慌、氣短、惡心嘔吐、腹瀉、少尿、廣泛皮膚紅斑疹，同時發(fā)生直立性低血壓和（或）暈厥，少數(shù)病人甚至意識模糊、出現(xiàn)幻覺和譫妄?；謴?fù)期，手足掌大片脫皮。（2）化驗檢查。肌酸磷酸激酶（CPK）升高2－3倍，GPT、膽紅素、AKP常升高，血漿白蛋白減少；血尿素氮和肌酐升高，白細胞數(shù)升高，血小板數(shù)常下降.絕大部分病人在陰道或其他感染灶中可以分離到金黃色葡萄球菌。16.簡述中毒性休克綜合征（TSS）的主要治療措施有哪些？本病多見于平時健康、正值月經(jīng)期的年輕婦女。只要診斷治療及時，預(yù)后尚好，其主要治療措施有：（1）大量輸注晶體溶液，糾正低血容量。重癥時，24h輸液量可達20000ml。（2）月經(jīng)型去除陰道棉條并囑病人以后不宜再用，非月經(jīng)型TSS應(yīng)盡量引流感染灶。（3）使用耐s內(nèi)酰胺酶抗生素，如鄰氯青霉素、一代頭孢菌素、萬古霉素等.（4）積極治療并發(fā)癥，如腎衰竭、心功能不全、ARDS、電解質(zhì)和酸堿失衡等。17.簡述膿毒癥疑似病人行血培養(yǎng)的注意要點有哪些？膿毒癥應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)陽性結(jié)果進行診斷，正確有效的血培養(yǎng)結(jié)果對診斷具有重要意義。行血培養(yǎng)時應(yīng)注意：（”正確的病原學(xué)診斷有賴于及時采取血培養(yǎng)。在應(yīng)用抗生素前即應(yīng)采血送培養(yǎng)3－4次，每次間隔1h左右，取血量10－30ml。（2）如應(yīng)用抗生素后熱不退，仍可繼續(xù)送血培養(yǎng)。疑有厭氧菌或真菌所致膿毒癥時，需加送血厭氧及真菌培養(yǎng)。（3）對條件致病菌所致膿毒癥，如兩次血培養(yǎng)獲同一細菌，或血培養(yǎng)與膿液、胸腹水等其他標(biāo)本結(jié)果危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療護理問答相同時，可確診為該菌所致膿毒癥。18.為避免醫(yī)務(wù)人員受到SARS的傳染，其分級防護原則有哪些？為了保護醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)衛(wèi)生部公布的《傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）》，對醫(yī)務(wù)人員采取分級防護原則。（1）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。要穿工作服、隔離衣，戴工作帽和12層以上棉紗口罩，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。（2）二級防護：適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉紗口罩，每4h更換一次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進行手清洗或消毒。（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員.除二級防護外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護器。19.為防止疾病傳播，對SARS隔離病房的環(huán)境有什么要求？SARS的傳播特點是傳染性極強，呈醫(yī)院和家庭聚集性。傳播途徑已被認(rèn)可的有近距離飛沫和密切接觸者傳播，根據(jù)現(xiàn)已知的傳播特性，對SARS病人和疑似病人應(yīng)采取嚴(yán)密隔離措施，對病房有以下要求：（1）嚴(yán)密隔離或負(fù)壓室隔離，門要關(guān)閉。疑似病人要求單間隔離，確診病人可住一室。（2）病人的痰液必須吐在有蓋的一次性痰盒中，集中焚燒處理。（3）病人口鼻分泌物接觸過的用具如食具、手巾等到，應(yīng)固定專用，定期消毒。（4）病人接觸過的一切物品，切需隨時嚴(yán)格消毒，被污染的物品要裝入污物袋，標(biāo)記明確，然后密閉送消毒處理。（5）病人排出的糞便及嘔吐物需經(jīng)徹底消毒后，方可棄人廁所。（6）出嚴(yán)密隔離室的工作人員應(yīng)進行登記并嚴(yán)格防護，進入隔離室要戴有效口罩、穿隔離衣；接觸病人或處理污物時必須戴手套，護理下一個病人前必須更換手套并消毒雙手；密切接觸病人的，有可能受到血液、體液、分泌物噴濺時應(yīng)戴護目鏡，實施有創(chuàng)通氣技術(shù)操作必須戴防護面具。

編輯推薦

《危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療護理問答》由人民軍醫(yī)出版社出版。

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