脊柱外科手術(shù)技巧

前言

在本書出版之際，我受主編——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科于濱生教授的委托，為本書寫序。于濱生教授在北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)部脊柱外科攻讀博士學(xué)位期間，從事脊柱生物力學(xué)的基礎(chǔ)研究，同我們一道在脊柱穩(wěn)定重建手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的臨床實(shí)踐中學(xué)到了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我本人作為一名脊柱外科醫(yī)師，從專科培訓(xùn)到現(xiàn)在，已經(jīng)具有40多年的脊柱外科經(jīng)驗(yàn)。這40多年的經(jīng)驗(yàn)使我深刻感悟到，醫(yī)師必須用畢生精力，像學(xué)徒一樣不斷地學(xué)習(xí)與積累醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。脊柱外科醫(yī)師通過手術(shù)解除患者的癥狀，同時(shí)為避免手術(shù)并發(fā)癥而充滿熱情地埋頭工作。理想的手術(shù)可能是按既定方案完成，且沒有發(fā)生事故。但是，即使做到十分的小心，有時(shí)也可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，而脊柱手術(shù)并發(fā)癥可造成神經(jīng)功能損害、血管障礙和內(nèi)臟損傷等。隨著手術(shù)技術(shù)和儀器的進(jìn)步，麻醉水平的提高，高難度手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)正以驚人的速度發(fā)展和普及。所謂高難度手術(shù)是借鑒前輩的寶貴經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，從手術(shù)式的創(chuàng)意和完善中不斷積累所獲得的良好結(jié)果。在創(chuàng)新過程中所蘊(yùn)涵的道理需要脊柱外科醫(yī)師在今后的工作中不斷地學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，更重要的是要通過地區(qū)交流、國(guó)內(nèi)交流、國(guó)際交流，文獻(xiàn)閱讀等多種學(xué)習(xí)方式，獲得正確的理念，從而掌握世界的主流與尖端技術(shù)。手術(shù)技術(shù)的掌握當(dāng)然離不開向前輩們學(xué)習(xí)。另外，不要忘了患者也是我們的老師。在醫(yī)療中，也許不存在絕對(duì)安全的事情。通過準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)危險(xiǎn)，時(shí)刻注意危險(xiǎn)的存在，將一個(gè)一個(gè)危險(xiǎn)消滅于萌芽的不斷努力，追求不發(fā)生任何安全問題尤其重要。因此，在醫(yī)療中必須分析、追究并發(fā)癥和失敗的原因，對(duì)手術(shù)中隱含的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行“為什么”、“什么部位”、“原因”、“預(yù)防措施”逐一探討，確定對(duì)策，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在本書中，主編于濱生教授和鄭召民教授邀請(qǐng)?jiān)S多日本和中國(guó)富有脊柱外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，以各位作者的經(jīng)驗(yàn)為中心并結(jié)合文獻(xiàn)，針對(duì)一些具有代表性的脊柱手術(shù)潛在危險(xiǎn)、并發(fā)癥及其對(duì)策加以闡述。希望讀者作為知識(shí)了解：從術(shù)前到術(shù)后存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，一旦遭遇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該如何做。同時(shí)，希望年輕的脊柱外科醫(yī)師不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，獲得分析風(fēng)險(xiǎn)和制定安全對(duì)策的能力。本書并不能完全防范脊柱外科的風(fēng)險(xiǎn)和事故，但為減少風(fēng)險(xiǎn)才是編寫本書的理念。最后，我代表于濱生教授和鄭召民教授向?yàn)楸緯峁氋F經(jīng)驗(yàn)的日、中雙方執(zhí)筆者們表示深深的感謝！向出版本書的人民軍醫(yī)出版社表示深深的感謝！

內(nèi)容概要

作者在廣泛汲取國(guó)內(nèi)外脊柱外科術(shù)式和手術(shù)技巧最新進(jìn)展的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合自己長(zhǎng)期積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，分手術(shù)入路和典型術(shù)式兩部分，共16章詳細(xì)介紹了頸椎、胸椎、胸腰椎前方和腰骶椎手術(shù)入路，各種取骨術(shù)，以及寰樞椎固定術(shù)、頸椎手術(shù)、脊柱角狀后凸畸形的后路截骨矯形術(shù)、胸椎后縱韌帶骨化癥和黃韌帶骨化癥的后路手術(shù)治療、胸腰椎手術(shù)、脊柱畸形矯形術(shù)、經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)、腰骶椎手術(shù)、髂骨釘固定技術(shù)用于重建脊柱一骨盆穩(wěn)定性、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)技巧，術(shù)后腦脊液漏防治對(duì)策等。本書所介紹的手術(shù)入路新穎、實(shí)用，指導(dǎo)性、示范性強(qiáng)，是骨科醫(yī)師，尤其是脊柱外科醫(yī)師、研究生及研究人員重要參考讀物。

書籍目錄

第一部分  手術(shù)入路　第1章　頸椎手術(shù)入路    第一節(jié)　上頸椎經(jīng)口入路    第二節(jié)　枕骨頸椎移行部后方入路    第三節(jié)　中下頸椎前方人路    第四節(jié)　中下頸椎后方入路　第2章　胸椎手術(shù)入路    第一節(jié)　胸骨縱切上胸椎前方入路    第二節(jié)　胸椎前方入路    第三節(jié)　胸椎后方入路　第3章  胸腰椎前方入路　第4章　腰骶椎手術(shù)入路        第一節(jié)　腰椎和腰骶椎前方入路    第二節(jié)　腰椎后方入路　第5章　取骨術(shù)    一、髂骨取骨術(shù)    二、腓骨取骨術(shù)    三、脛骨取骨術(shù)    四、肋骨取骨術(shù)第二部分  代表術(shù)式　第6章　寰樞椎手術(shù)    第一節(jié)　枕骨寰樞椎固定術(shù)    第二節(jié)　寰樞椎Magerl法固定術(shù)    第三節(jié)　寰樞椎椎弓根釘固定術(shù)    第四節(jié)　齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)　第7章　頸椎手術(shù)    第一節(jié)　頸椎前路減壓固定術(shù)    第二節(jié)　頸椎骨折脫位復(fù)位固定術(shù)    　一、概述  　  二、后路復(fù)位固定術(shù)　    三、前路復(fù)位固定術(shù)    第三節(jié)　黑川式雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)    第四節(jié)　平林式單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)    第五節(jié)　中下頸椎椎弓根釘固定術(shù)    第六節(jié)　中下頸椎側(cè)塊螺釘固定術(shù)　第8章  胸椎后縱韌帶骨化癥和黃韌帶骨化癥的后路手術(shù)治療　第9章　胸腰椎手術(shù)    第一節(jié)　胸腰椎經(jīng)前路椎體切除減壓穩(wěn)定重建術(shù)    第二節(jié)　胸腰椎損傷椎弓根釘固定術(shù)    第三節(jié)　胸腰椎骨折脫位后路復(fù)位固定術(shù)　第10章  脊柱側(cè)凸矯形術(shù)    第一節(jié)　脊柱側(cè)凸前路雙棒矯形術(shù)    第二節(jié)　先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療　　第三節(jié)　脊柱側(cè)凸的后路矯形術(shù)　　第四節(jié)　脊柱角狀后凸畸形的后路截骨矯形術(shù)　第11章  經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)　第12章　腰骶椎手術(shù)　第13章  脊柱－骨盆穩(wěn)定重建中髂骨釘技術(shù)的應(yīng)用　第14章  椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)　第15章　術(shù)后腦脊液漏防治對(duì)策附錄A　脊柱外科神經(jīng)檢查法附錄B　脊柱、神經(jīng)異常形態(tài)分類與檢查法

章節(jié)摘錄

插圖：手術(shù)技巧（1）如果椎弓根直徑小或骨化嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)骨錐刺入困難。對(duì)于嚴(yán)重椎間失穩(wěn)椎骨，如用力將骨錐刺入椎體，會(huì)增加醫(yī)源性脊髓損傷的危險(xiǎn)。作者通常在透視下，使用2mm克氏針鉆入，再用絲錐擴(kuò)髓。（2）為獲得純側(cè)位x線透視，可用兩根神經(jīng)剝離子放置于下關(guān)節(jié)突下緣處，使兩根神經(jīng)剝離子重疊來調(diào)整透視方向（圖7-60），以便正確把握骨錐開路、絲錐擴(kuò)髓和椎弓根釘?shù)闹萌敕较蚝臀恢?。?）對(duì)后凸矯形和骨折脫位的固定，應(yīng)采用較大直徑的椎弓根釘固定。使螺紋旋進(jìn)椎弓根皮質(zhì)以提高椎弓根釘固定效果。風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策（1）骨錐刺破椎弓根壁。椎弓根內(nèi)壁厚外壁薄，因此，骨錐和絲錐容易從外壁逸出。如果用探針判明外壁破損，可再次用弧形骨錐較原方向進(jìn)一步向內(nèi)傾斜刺入椎體。同樣，若刺破內(nèi)壁，向外傾斜調(diào)整刺入方向。（2）骨錐或絲錐從椎體拔除后，從入口處的出血應(yīng)該很少。一旦損傷硬膜外靜脈叢，可見到從入口噴血，這時(shí)可用骨蠟填塞洞口止血后，安裝椎弓根釘。（3）椎動(dòng)脈損傷。使用骨錐和絲錐存在椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)。通常，單側(cè)椎動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致腦干和小腦功能障礙的概率很小。一旦損傷，直接修復(fù)不現(xiàn)實(shí)，可用骨蠟填塞止血。（4）神經(jīng)根損傷。與腰椎不同，頸椎神經(jīng)根沿椎弓根上緣走出椎間孑L（圖7-53A）；腰椎椎弓根內(nèi)壁與硬膜緊密接觸，而在頸椎椎弓根處的硬膜內(nèi)，脊髓與硬膜間存在較寬的蛛網(wǎng)膜下腔（圖7-53B）。因此，螺紋即使切入內(nèi)壁，也不會(huì)對(duì)脊髓造成傷害。但是，術(shù)中一旦椎弓根釘頭端進(jìn)入椎管，增大了損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)中脊髓功能監(jiān)護(hù)和使用探針探測(cè)，是避免脊髓損傷的關(guān)鍵。

編輯推薦

《脊柱外科手術(shù)技巧:風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與應(yīng)對(duì)策略》由人民軍醫(yī)出版社出版。

圖書封面

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