損傷控制性外科技術(shù)手冊(cè)

前言

　　什么是損傷控制性外科？帶著這個(gè)疑問，我認(rèn)真拜讀了黎院士主編的這本書稿。戰(zhàn)創(chuàng)傷救治一直在不斷發(fā)展、進(jìn)步之中。伴隨著外科理論的完善、技術(shù)的進(jìn)步，尤其是20世紀(jì)第一次、第二次世界大戰(zhàn)的考驗(yàn)，戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治水平提高到了一個(gè)新的高度。但在隨后的多次局部戰(zhàn)爭(zhēng)中，戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治水平并未如人們想像的那樣隨著外科技術(shù)的發(fā)展而明顯進(jìn)步，而是呈現(xiàn)了停滯不前的局面。許多問題促使人們思考：外科技術(shù)水平與戰(zhàn)創(chuàng)傷救治成功之間的關(guān)系究竟如何？特別是創(chuàng)傷后人體的生理病理改變與傷員的康復(fù)的關(guān)聯(lián)如何？　　20世紀(jì)末21世紀(jì)初，產(chǎn)生了一個(gè)全新的外科理念：損傷控制性外科。其原意是指救治中要優(yōu)先考慮傷員的整體生理狀態(tài)，迅速控制損傷部位的出血、污染，避免過多的操作加重對(duì)機(jī)體的損害，繼而對(duì)傷員進(jìn)行有效的復(fù)蘇，改善傷員的基礎(chǔ)生理潛能：為確定性手術(shù)創(chuàng)造條件，以挽救原來認(rèn)為不可挽救的危重傷員。這一新的理念總的目的概括起來是“先救命后治療，加速康復(fù)，降低減員”?！　鴥?nèi)由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所黎介壽院士等首先提出了損傷控制性外科的概念，并申請(qǐng)到全軍醫(yī)藥衛(wèi)生“十一·五”重點(diǎn)項(xiàng)目“損傷控制性外科研究”課題的支持。

內(nèi)容概要

本書由著名普通外科專家、中國工程院院士黎介壽主編，為全軍醫(yī)藥衛(wèi)生“十一·五”重點(diǎn)項(xiàng)目。全書共分6章，系統(tǒng)闡述了損傷控制性外科理念、外科常見損傷的控制性和確定性處理技術(shù)，損傷控制性外科重癥監(jiān)護(hù)病房處理要點(diǎn)、損傷控制后傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)和后送等外科發(fā)展前沿。作者結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，較全面地反映了損傷控制性外科學(xué)的發(fā)展水平，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，適于各級(jí)普通外科醫(yī)師、創(chuàng)傷急救專業(yè)人員和醫(yī)學(xué)院校師生學(xué)習(xí)參考。

書籍目錄

第1章 損傷控制性外科的理念 第2章 戰(zhàn)（創(chuàng)）傷早期輸液和輸血要點(diǎn)  第3章 各部位損傷控制性處理技術(shù)    第一節(jié) 顱腦損傷處理    第二節(jié) 頜面部損傷處理    第三節(jié) 眼部損傷處理    第四節(jié) 頸部損傷處理    第五節(jié) 胸部損傷處理    第六節(jié) 腹部損傷處理    第七節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷處理    第八節(jié) 血管損傷處理    第九節(jié) 四肢、脊柱和骨盆損傷處理  第4章 損傷控制性外科重癥監(jiān)護(hù)病房處理要點(diǎn) 第5章 損傷控制后病人的轉(zhuǎn)運(yùn)或后送  第6章 各部位損傷確定性處理技術(shù)    第一節(jié) 顱腦損傷確定性治療    第二節(jié) 頜面部損傷確定性治療    第三節(jié) 眼部損傷確定性治療    第四節(jié) 頸部損傷確定性治療    第五節(jié) 胸部損傷確定性治療    第六節(jié) 腹部損傷確定性治療    第七節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷確定性治療   第八節(jié) 血管損傷確定性治療    第九節(jié) 四肢、骨盆和脊柱損傷確定性治療

章節(jié)摘錄

　?。?）有CT條件的，可首先行頭顱CT掃描，明確損傷部位及傷情，迅速在血腫或挫傷側(cè)多靶點(diǎn)鉆孔，行硬腦膜“十”字切開；如為硬膜外或硬膜下血腫，則在血腫中心部位行顱骨鉆孔，稍擴(kuò)大骨孔，盡可能吸除血腫，有條件者可于硬膜外或硬膜下安置顱內(nèi)壓探頭。據(jù)筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，上述工作可在20min內(nèi)完成，可顯著降低顱內(nèi)壓?！　。?）無CT條件的，可按美國標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，硬腦膜呈放射狀切開后，人工硬腦膜生物膠黏合，不處理腦內(nèi)原發(fā)傷，頭皮用頭皮夾快速止血后，不縫合，直接包扎后送行確定性手術(shù)。據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本手術(shù)可于30min內(nèi)完成，因顱腔的控制性開放，快速降低了顱內(nèi)壓；因顱腔內(nèi)外硬腦膜的完整，有效降低了顱內(nèi)感染的發(fā)生率?！　。?）無CT條件或腦疝已十分明顯，已無時(shí)間做CT檢查者，亦可采用鉆孔探查法。鉆孔在瞳孔首先擴(kuò)大的一側(cè)進(jìn)行，或根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征、頭皮傷痕、顱骨骨折的部位來選擇；多數(shù)鉆孔探查需在兩側(cè)多處進(jìn)行。注意鉆孔處有無骨折，如鉆透顱骨后即見血凝塊，為硬腦膜外血腫；如未見血腫，則稍擴(kuò)大骨孔，以便切開硬腦膜，尋找硬膜下血腫，做腦穿刺或腦室穿刺，尋找腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫。發(fā)現(xiàn)血腫后，即做稍大的骨瓣或擴(kuò)大骨孔，以便清除部分血腫，降低顱內(nèi)壓?！　∩鲜鏊行g(shù)式，頭皮各層均可暫時(shí)用頭皮夾止血，不縫合，包扎后直接開始術(shù)前準(zhǔn)備，做進(jìn)一步確定性手術(shù)，以最大限度縮短前期處理時(shí)間，提高救治成功率。 　　……

圖書封面

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