頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù).原理和技術(shù)

前言

　　1951年美國(guó)華盛頓神經(jīng)外科醫(yī)生william spence首次成功實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（cEA）。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代初以“北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除試驗(yàn)”（NASCET）和“歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)”（ECsT）等為代表的臨床試驗(yàn)結(jié)果公布以后，cEA在頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄治療中的作用與地位已毋庸置疑。近年來(lái)，頸動(dòng)脈成形和支架置入（cAs）發(fā)展較快，但多數(shù)已經(jīng)完成的臨床試驗(yàn)表明，除高?；颊咄?，cAs的安全性和有效性并不優(yōu)于cEA，cEA依然是頸動(dòng)脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)、歐洲、澳大利亞日前公布的“指南”或“專家共識(shí)文件”中，明確指出≥500，／0的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄適合做cEA，而CAS僅適用于不宜施行CEA的患者?！　∶绹?guó)Temple大學(xué)神經(jīng)外科主任Christophei Loftus教授在缺血性腦血管病的外科治療領(lǐng)域享有盛譽(yù)。我曾拜讀過(guò)他1995年時(shí)任Iowa大學(xué)神經(jīng)外科教授時(shí)出版的“CarotidEndarterectomy：Principies and Technique”，本書(shū)為時(shí)隔12年后的第2版，較之第1版增加了不少相關(guān)進(jìn)展，補(bǔ)充了一些頗有意思的實(shí)例，讀后受益匪淺?！　?nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的王濤教授、武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的翟寶進(jìn)教授等一批年輕的神經(jīng)外科工作者有志于實(shí)踐和推廣以頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除為代表的缺血性腦血管病的外科治療，現(xiàn)在又將Loftus教授的原著譯成中文出版。我相信對(duì)這項(xiàng)工作在國(guó)內(nèi)的普及一定能起到積極推動(dòng)作用?！　「兄xLoftus教授奉獻(xiàn)的佳作！感謝譯者付出的辛勞！

內(nèi)容概要

　  缺血性腦卒中主要原因之一是頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。本書(shū)系統(tǒng)地介紹了頸動(dòng)脈重建、放射學(xué)研究、手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥、特殊病例等內(nèi)容，并詳細(xì)地介紹了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的科學(xué)基礎(chǔ)、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟、手術(shù)技術(shù)與技巧、補(bǔ)片應(yīng)用與術(shù)中轉(zhuǎn)流技術(shù)、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后并發(fā)癥的處理等。本書(shū)在12年前第1版的基礎(chǔ)上，增加了大量最新的手術(shù)圖片和高清晰影像資料。全書(shū)內(nèi)容豐富，架構(gòu)合理，科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性高?！? 本書(shū)適用于神經(jīng)內(nèi)、外科、血管外科、老年病科、影像科及介入神經(jīng)外科等科室醫(yī)生的臨床學(xué)習(xí)、參考之用。

作者簡(jiǎn)介

洛夫特斯（Christopher M.Loftus）是美國(guó)賓夕法尼亞州費(fèi)城Temple大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授兼主任，曾任美國(guó)神經(jīng)91、科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）主席。Loftus博士對(duì)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)、動(dòng)脈瘤的術(shù)中超低溫治療、顱外段頸動(dòng)脈閉塞性疾病和腦血管重建的研究等領(lǐng)域造詣?lì)H深，出版和發(fā)表了200多項(xiàng)學(xué)術(shù)研究論文、綜述、專著以及部分專著的章節(jié)和論文摘要。Loftus博士曾編寫(xiě)12本神經(jīng)外科教科書(shū)，也是《神經(jīng)外科技術(shù)》的主編。他還是十幾家學(xué)術(shù)雜志的編委和審稿人。在手術(shù)例數(shù)、技巧、手術(shù)器械發(fā)明、基礎(chǔ)應(yīng)用研究等多方面是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的國(guó)際權(quán)威。目前全世界神經(jīng)外科、血管外科廣泛使用的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)專用器械就是以Loftus名字命名的。

書(shū)籍目錄

第1章  頸動(dòng)脈重建的歷史展望  1－1  頸動(dòng)脈重建的科學(xué)基礎(chǔ)　1－1－1  無(wú)癥狀頸動(dòng)脈疾病　1－1－2  癥狀性頸動(dòng)脈疾病　1－1－3  臨床評(píng)估　1－1－4特殊外科情況  1－2  技術(shù)上的見(jiàn)解　1－2－1  麻醉選擇　1－2－2  頸動(dòng)脈夾閉期間的監(jiān)測(cè)技術(shù)　1－2－3　頸動(dòng)脈切開(kāi)技術(shù)  1－3  頸動(dòng)脈重建的外科技術(shù)　1－3－1  適應(yīng)證　1－3－2術(shù)前檢查和準(zhǔn)備　1－3－3  外科技術(shù)  1－4  專業(yè)討論  　1－4－1  顯微外科動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)　  1－4－2  雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)　  1－4－3  完全閉塞　  1－4－4急性腦卒中  1－5  術(shù)后評(píng)估  1－6  頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的并發(fā)癥  1－7  頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療  參考文獻(xiàn)第2章  放射學(xué)研究  2－1  頸動(dòng)脈低分叉并頸內(nèi)動(dòng)脈起始部癥狀性斑塊  2－2  頸動(dòng)脈高位分叉  2－3  并行  2－4  頸內(nèi)動(dòng)脈局灶性潰瘍  2－5  頸動(dòng)脈斑塊的深潰瘍  2－6  良性動(dòng)脈造影片——不良潰瘍  2－7  95％狹窄的病變  2－8  頸總動(dòng)脈斑塊蔓延，動(dòng)脈切開(kāi)延長(zhǎng)  2－9　線樣征  2－10  X線片上識(shí)別頸動(dòng)脈分叉發(fā)出的咽升動(dòng)脈  2－11  串珠形狹窄  2－12  交叉灌注對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈  2－13  是否需要分流可預(yù)測(cè)嗎？  2－14  術(shù)前頸外動(dòng)脈閉塞  2－15  頸內(nèi)動(dòng)脈殘端  2－16  頸動(dòng)脈紐結(jié)  2－17  頸動(dòng)脈狹窄伴頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤  2－18  管腔內(nèi)血栓  2－19  并發(fā)癥——沿縫線的血凝塊  2－20  并發(fā)癥——術(shù)后完全閉塞  2－21  并發(fā)癥——頸外動(dòng)脈夾層第3章  手術(shù)技術(shù)  3－1　手術(shù)器械  3－2　手術(shù)體位  3－3  供選擇的切口  3－4　頸內(nèi)外動(dòng)脈并行時(shí)的體位  3－5　高分叉切口  3－6　鋪單和準(zhǔn)切開(kāi)  3－7　頸闊肌和Michel切口夾  3－8  胸鎖乳突肌  3－9　頸靜脈一面總靜脈  3－10  面總靜脈的結(jié)扎  3－11  安全結(jié)扎面總靜脈  3－12  面靜脈的小屬支  3－13  在腮腺的后方分離  3－14  首先顯露頸總動(dòng)脈以備術(shù)中阻斷  3－15  用牽開(kāi)器顯露頸動(dòng)脈  3－16  頸動(dòng)脈鞘上縫合懸吊4針  3－17  頸內(nèi)動(dòng)脈意外閉鎖  3－18  頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中可能損傷到的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)  3－19  頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中其他易受損傷的神經(jīng)  3－20  低分叉與肩胛舌骨肌  3－21  為保證充分低位顯露頸動(dòng)脈，切斷肩胛舌骨肌  3－22  舌下神經(jīng)  3－23  胸鎖乳突動(dòng)脈——一個(gè)頸外動(dòng)脈的分支  3－24  高分叉時(shí)的二腹肌和舌下神經(jīng)——左側(cè)頸動(dòng)脈的暴露　……第4章　并發(fā)癥第5章　特殊病例

章節(jié)摘錄

　　第1章 頸動(dòng)脈重建的歷史展望　　1－1　頸動(dòng)脈重建的科學(xué)基礎(chǔ)　　頸動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)的疾病可分為無(wú)癥狀（仍然是主要爭(zhēng)論的問(wèn)題）和癥狀性兩種形式。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈疾病的病人包括那些一側(cè)頸動(dòng)脈區(qū)域無(wú)癥狀性血管雜音、而影像學(xué)檢查顯示對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈無(wú)臨床癥狀的狹窄或潰瘍形成，還包括那些通過(guò)聽(tīng)診和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的有關(guān)頸動(dòng)脈病變而準(zhǔn)備實(shí)施較大外科手術(shù)者（最常見(jiàn)的冠狀血管或周?chē)苁中g(shù)）。癥狀性頸動(dòng)脈疾病包括從TIA到進(jìn)展性和完全性卒中的一系列表現(xiàn)，也包括急性和亞急性的頸動(dòng)脈閉塞，以及所謂的“殘端綜合征”。在最近10G內(nèi)，一些國(guó)內(nèi)的和國(guó)際性的組織資助的多中心隨機(jī)對(duì)照協(xié)作試驗(yàn)已經(jīng)改變了無(wú)癥狀和癥狀性病人頸動(dòng)脈重建的現(xiàn)狀。很顯然，頸動(dòng)脈重建的科學(xué)理論與這　　第1版的原理要點(diǎn)有所不同。我們應(yīng)該對(duì)這兩種類型的臨床表現(xiàn)認(rèn)真分析其試驗(yàn)數(shù)據(jù)的1級(jí)證據(jù)。

編輯推薦

　　50％的新圖片和大量精選的最新臨床病例，這為讀者不但提供了大量彩圖，同時(shí)也提供了關(guān)于頸動(dòng)脈補(bǔ)片使用技術(shù)、復(fù)發(fā)疾病、復(fù)雜而異常的頸動(dòng)脈手術(shù)、頸動(dòng)脈手術(shù)并發(fā)癥的討論和治療方法等的圖解。像《頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：原理和技術(shù)(第2版)》的第1版一樣，彩色照片配有重要結(jié)構(gòu)的手繪線圖。打開(kāi)《頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：原理和技術(shù)(第2版)》看到插圖的同時(shí)，在圖的左側(cè)即上一頁(yè)，可以看到由經(jīng)驗(yàn)豐富的頸動(dòng)脈外科醫(yī)生針對(duì)難以理解的特殊技術(shù)所做的詳細(xì)說(shuō)明?！　∮嘘P(guān)新的信息和檢測(cè)儀器、技術(shù)手段等在再版時(shí)完全重寫(xiě)了，并進(jìn)行了更全面的分類，如該書(shū)提供了轉(zhuǎn)流管放置的清晰透徹的演示等．第2版中還包括新近修訂和更新的章節(jié)，如頸動(dòng)脈手術(shù)的選定、協(xié)作試驗(yàn)的結(jié)果、頸動(dòng)脈手術(shù)與頸動(dòng)脈支架的比較等。第2版還進(jìn)一步擴(kuò)充了放射照片章節(jié)的內(nèi)容；闡述了當(dāng)前的常見(jiàn)病例和復(fù)雜頸動(dòng)脈手術(shù)的表現(xiàn)。第2版還包括處理沿切口縫線血凝塊、術(shù)后閉塞、頸外動(dòng)脈夾層的策略等內(nèi)容，并且回顧了重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)過(guò)程中的潛在損傷。

圖書(shū)封面

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