頸動脈內(nèi)膜切除術(shù).原理和技術(shù)

前言

　　1951年美國華盛頓神經(jīng)外科醫(yī)生william spence首次成功實施頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（cEA）。半個多世紀(jì)以來，特別是20世紀(jì)90年代初以“北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除試驗”（NASCET）和“歐洲頸動脈外科試驗”（ECsT）等為代表的臨床試驗結(jié)果公布以后，cEA在頸動脈粥樣硬化性狹窄治療中的作用與地位已毋庸置疑。近年來，頸動脈成形和支架置入（cAs）發(fā)展較快，但多數(shù)已經(jīng)完成的臨床試驗表明，除高危患者外，cAs的安全性和有效性并不優(yōu)于cEA，cEA依然是頸動脈狹窄治療的金標(biāo)準(zhǔn)。美國、歐洲、澳大利亞日前公布的“指南”或“專家共識文件”中，明確指出≥500，／0的癥狀性頸動脈狹窄適合做cEA，而CAS僅適用于不宜施行CEA的患者?！　∶绹鳷emple大學(xué)神經(jīng)外科主任Christophei Loftus教授在缺血性腦血管病的外科治療領(lǐng)域享有盛譽。我曾拜讀過他1995年時任Iowa大學(xué)神經(jīng)外科教授時出版的“CarotidEndarterectomy：Principies and Technique”，本書為時隔12年后的第2版，較之第1版增加了不少相關(guān)進展，補充了一些頗有意思的實例，讀后受益匪淺?！　?nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的王濤教授、武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的翟寶進教授等一批年輕的神經(jīng)外科工作者有志于實踐和推廣以頸動脈內(nèi)膜切除為代表的缺血性腦血管病的外科治療，現(xiàn)在又將Loftus教授的原著譯成中文出版。我相信對這項工作在國內(nèi)的普及一定能起到積極推動作用?！　「兄xLoftus教授奉獻的佳作！感謝譯者付出的辛勞！

內(nèi)容概要

　  缺血性腦卒中主要原因之一是頸動脈粥樣硬化性狹窄。本書系統(tǒng)地介紹了頸動脈重建、放射學(xué)研究、手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥、特殊病例等內(nèi)容，并詳細地介紹了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的科學(xué)基礎(chǔ)、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟、手術(shù)技術(shù)與技巧、補片應(yīng)用與術(shù)中轉(zhuǎn)流技術(shù)、術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后并發(fā)癥的處理等。本書在12年前第1版的基礎(chǔ)上，增加了大量最新的手術(shù)圖片和高清晰影像資料。全書內(nèi)容豐富，架構(gòu)合理，科學(xué)性、先進性、實用性高?！? 本書適用于神經(jīng)內(nèi)、外科、血管外科、老年病科、影像科及介入神經(jīng)外科等科室醫(yī)生的臨床學(xué)習(xí)、參考之用。

作者簡介

洛夫特斯（Christopher M.Loftus）是美國賓夕法尼亞州費城Temple大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授兼主任，曾任美國神經(jīng)91、科醫(yī)師協(xié)會（AANS）主席。Loftus博士對顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)、動脈瘤的術(shù)中超低溫治療、顱外段頸動脈閉塞性疾病和腦血管重建的研究等領(lǐng)域造詣頗深，出版和發(fā)表了200多項學(xué)術(shù)研究論文、綜述、專著以及部分專著的章節(jié)和論文摘要。Loftus博士曾編寫12本神經(jīng)外科教科書，也是《神經(jīng)外科技術(shù)》的主編。他還是十幾家學(xué)術(shù)雜志的編委和審稿人。在手術(shù)例數(shù)、技巧、手術(shù)器械發(fā)明、基礎(chǔ)應(yīng)用研究等多方面是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的國際權(quán)威。目前全世界神經(jīng)外科、血管外科廣泛使用的頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)專用器械就是以Loftus名字命名的。

書籍目錄

第1章  頸動脈重建的歷史展望  1－1  頸動脈重建的科學(xué)基礎(chǔ)　1－1－1  無癥狀頸動脈疾病　1－1－2  癥狀性頸動脈疾病　1－1－3  臨床評估　1－1－4特殊外科情況  1－2  技術(shù)上的見解　1－2－1  麻醉選擇　1－2－2  頸動脈夾閉期間的監(jiān)測技術(shù)　1－2－3　頸動脈切開技術(shù)  1－3  頸動脈重建的外科技術(shù)　1－3－1  適應(yīng)證　1－3－2術(shù)前檢查和準(zhǔn)備　1－3－3  外科技術(shù)  1－4  專業(yè)討論  　1－4－1  顯微外科動脈內(nèi)膜切除術(shù)　  1－4－2  雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)　  1－4－3  完全閉塞　  1－4－4急性腦卒中  1－5  術(shù)后評估  1－6  頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的并發(fā)癥  1－7  頸動脈狹窄的血管內(nèi)治療  參考文獻第2章  放射學(xué)研究  2－1  頸動脈低分叉并頸內(nèi)動脈起始部癥狀性斑塊  2－2  頸動脈高位分叉  2－3  并行  2－4  頸內(nèi)動脈局灶性潰瘍  2－5  頸動脈斑塊的深潰瘍  2－6  良性動脈造影片——不良潰瘍  2－7  95％狹窄的病變  2－8  頸總動脈斑塊蔓延，動脈切開延長  2－9　線樣征  2－10  X線片上識別頸動脈分叉發(fā)出的咽升動脈  2－11  串珠形狹窄  2－12  交叉灌注對側(cè)大腦中動脈  2－13  是否需要分流可預(yù)測嗎？  2－14  術(shù)前頸外動脈閉塞  2－15  頸內(nèi)動脈殘端  2－16  頸動脈紐結(jié)  2－17  頸動脈狹窄伴頸動脈遠端動脈瘤  2－18  管腔內(nèi)血栓  2－19  并發(fā)癥——沿縫線的血凝塊  2－20  并發(fā)癥——術(shù)后完全閉塞  2－21  并發(fā)癥——頸外動脈夾層第3章  手術(shù)技術(shù)  3－1　手術(shù)器械  3－2　手術(shù)體位  3－3  供選擇的切口  3－4　頸內(nèi)外動脈并行時的體位  3－5　高分叉切口  3－6　鋪單和準(zhǔn)切開  3－7　頸闊肌和Michel切口夾  3－8  胸鎖乳突肌  3－9　頸靜脈一面總靜脈  3－10  面總靜脈的結(jié)扎  3－11  安全結(jié)扎面總靜脈  3－12  面靜脈的小屬支  3－13  在腮腺的后方分離  3－14  首先顯露頸總動脈以備術(shù)中阻斷  3－15  用牽開器顯露頸動脈  3－16  頸動脈鞘上縫合懸吊4針  3－17  頸內(nèi)動脈意外閉鎖  3－18  頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中可能損傷到的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)  3－19  頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中其他易受損傷的神經(jīng)  3－20  低分叉與肩胛舌骨肌  3－21  為保證充分低位顯露頸動脈，切斷肩胛舌骨肌  3－22  舌下神經(jīng)  3－23  胸鎖乳突動脈——一個頸外動脈的分支  3－24  高分叉時的二腹肌和舌下神經(jīng)——左側(cè)頸動脈的暴露　……第4章　并發(fā)癥第5章　特殊病例

章節(jié)摘錄

　　第1章 頸動脈重建的歷史展望　　1－1　頸動脈重建的科學(xué)基礎(chǔ)　　頸動脈循環(huán)系統(tǒng)的疾病可分為無癥狀（仍然是主要爭論的問題）和癥狀性兩種形式。無癥狀頸動脈疾病的病人包括那些一側(cè)頸動脈區(qū)域無癥狀性血管雜音、而影像學(xué)檢查顯示對側(cè)頸動脈無臨床癥狀的狹窄或潰瘍形成，還包括那些通過聽診和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的有關(guān)頸動脈病變而準(zhǔn)備實施較大外科手術(shù)者（最常見的冠狀血管或周圍血管手術(shù)）。癥狀性頸動脈疾病包括從TIA到進展性和完全性卒中的一系列表現(xiàn)，也包括急性和亞急性的頸動脈閉塞，以及所謂的“殘端綜合征”。在最近10G內(nèi)，一些國內(nèi)的和國際性的組織資助的多中心隨機對照協(xié)作試驗已經(jīng)改變了無癥狀和癥狀性病人頸動脈重建的現(xiàn)狀。很顯然，頸動脈重建的科學(xué)理論與這　　第1版的原理要點有所不同。我們應(yīng)該對這兩種類型的臨床表現(xiàn)認真分析其試驗數(shù)據(jù)的1級證據(jù)。

編輯推薦

　　50％的新圖片和大量精選的最新臨床病例，這為讀者不但提供了大量彩圖，同時也提供了關(guān)于頸動脈補片使用技術(shù)、復(fù)發(fā)疾病、復(fù)雜而異常的頸動脈手術(shù)、頸動脈手術(shù)并發(fā)癥的討論和治療方法等的圖解。像《頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：原理和技術(shù)(第2版)》的第1版一樣，彩色照片配有重要結(jié)構(gòu)的手繪線圖。打開《頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：原理和技術(shù)(第2版)》看到插圖的同時，在圖的左側(cè)即上一頁，可以看到由經(jīng)驗豐富的頸動脈外科醫(yī)生針對難以理解的特殊技術(shù)所做的詳細說明。　　有關(guān)新的信息和檢測儀器、技術(shù)手段等在再版時完全重寫了，并進行了更全面的分類，如該書提供了轉(zhuǎn)流管放置的清晰透徹的演示等．第2版中還包括新近修訂和更新的章節(jié)，如頸動脈手術(shù)的選定、協(xié)作試驗的結(jié)果、頸動脈手術(shù)與頸動脈支架的比較等。第2版還進一步擴充了放射照片章節(jié)的內(nèi)容；闡述了當(dāng)前的常見病例和復(fù)雜頸動脈手術(shù)的表現(xiàn)。第2版還包括處理沿切口縫線血凝塊、術(shù)后閉塞、頸外動脈夾層的策略等內(nèi)容，并且回顧了重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)在頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)過程中的潛在損傷。

圖書封面

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