肝膽外科醫(yī)師進修手冊

前言

醫(yī)科院校畢業(yè)生在從事臨床專科工作的最初幾年里，雖然基本理論、基本知識尚熟悉，但缺乏理論聯(lián)系實際能力和工作技巧。本書針對需要進修學習，進一步提高專科診治水平的低年資醫(yī)師編寫。該書是一座橋梁，力求將最基本的常見病、多發(fā)病的病因、診斷、鑒別診斷、治療等方面簡而概述，做到精、新，通俗易懂，過目不忘，達到指導臨床工作的目的。全書分總論和各論兩部分?？傉摬糠职ㄅR床進修須知、病歷書寫、常用各種檢查等內(nèi)容。各論部分分別介紹肝、膽道、胰腺、脾等專科常見病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、注意事項等。編寫中吸收和突出了近幾年肝膽外科疾病診治的新觀點、新理論、新技術，疑難手術處理原則與方法、技巧等。進修學習的?？漆t(yī)師通過閱讀此書，有助于順利完成進修學習任務。對于日常醫(yī)療任務繁重、不能脫產(chǎn)學習的專科醫(yī)師，通過自學此書，可提高?？茦I(yè)務水平和臨床工作能力。

內(nèi)容概要

本書是專門針對到大醫(yī)院進修的基層醫(yī)院醫(yī)師及有待靠自學提高專科業(yè)務水平的低年資醫(yī)師編寫的實用圖書。全書分上下兩篇，共10章。第1～3章介紹了臨床進修醫(yī)師須知、病歷書寫規(guī)范、肝膽外科常用影像學檢查等內(nèi)容。第4～7章分別對肝疾病、膽道疾病、胰腺疾病、脾疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查思路、鑒別診斷思路、治療原則和注意事項等方面進行了系統(tǒng)介紹。第8章介紹了肝移植的治療，第9章講解了內(nèi)鏡和腹腔鏡在肝膽外科的應用，第10章將常用的醫(yī)療告知與知情文書樣式提供給大家，供臨床參考使用。本書是低年資外科醫(yī)師必備參考書。

書籍目錄

第一篇  總論第1章  臨床進修醫(yī)師須知  第一節(jié) 對進修醫(yī)師的基本要求  第二節(jié) 進修醫(yī)師的主要工作  第三節(jié) 臨床教學綱要  第四節(jié) 進修醫(yī)師守則第2章  病歷書寫規(guī)范  第一節(jié) 病歷書寫的意義  第二節(jié) 住院、出院病案的排放順序  第三節(jié) 住院病歷的書寫  第四節(jié) 門診、急診病歷的書寫第3章  肝膽外科常用影像學檢查  第一節(jié) 總論  第二節(jié) 肝疾病的影像學診斷  第三節(jié) 膽系疾病的影像學診斷  第四節(jié) 胰腺疾病的影像學診斷  第五節(jié) 脾疾病的影像學診斷第二篇  各論第4章  肝疾病  第一節(jié) 肝的外科解剖  第二節(jié) 肝的功能  第三節(jié) 肝外傷  第四節(jié) 肝感染性疾病  第五節(jié) 原發(fā)性肝癌  第六節(jié) 肝其他腫瘤  第七節(jié) 門靜脈高壓癥第5章  膽道系統(tǒng)  第一節(jié) 膽管的解剖  第二節(jié) 膽管檢查治療  第三節(jié) 膽囊疾病  第四節(jié) 膽管結石  第五節(jié) 膽管腫瘤  第六節(jié) 膽管狹窄  第七節(jié) 醫(yī)源性膽管損傷  第八節(jié) 原發(fā)性硬化性膽管炎  第九節(jié) 先天性膽管囊狀擴張癥  第十節(jié) 膽道閉鎖  第十一節(jié) 膽道出血  第十二節(jié) 膽道寄生蟲病第6章  胰腺疾病  第一節(jié) 解剖生理概要  第二節(jié) 胰腺先天性疾病  第三節(jié) 胰腺外傷  第四節(jié) 急性胰腺炎  第五節(jié) 慢性胰腺炎  第六節(jié) 假性胰腺囊腫  第七節(jié) 胰腺癌  第八節(jié) 胰腺囊腺癌  第九節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤第7章  脾疾病  第一節(jié) 脾破裂  第二節(jié) 脾囊腫  第三節(jié) 脾腫瘤  第四節(jié) 脾與造血系統(tǒng)疾病第8章  器官移植——肝移植  第一節(jié) 肝移植的發(fā)展概況  第二節(jié) 肝移植的適應證、禁忌證  第三節(jié) 供體器官的選擇及醫(yī)學評估  第四節(jié) 供體器官的獲取  第五節(jié) 供肝的保存  第六節(jié) 肝移植常用術式  第七節(jié) 肝移植術后并發(fā)癥及處理  第八節(jié) 肝移植相關疾病及原發(fā)病復發(fā)的處理  第九節(jié) 肝移植免疫學和免疫抑制治療  第十節(jié) 肝移植排斥反應的診斷和治療第9章  內(nèi)鏡和腹腔鏡在肝膽外科的應用  第一節(jié) 腹腔鏡在肝膽外科的應用  第二節(jié) 十二指腸內(nèi)鏡在肝膽外科的應用  第三節(jié) 膽道鏡的應用第10章  常用醫(yī)療告知與知情文書  第一節(jié) 醫(yī)療告知  第二節(jié) 知情選擇志愿書附錄  漢英醫(yī)學名詞對照參考文獻

章節(jié)摘錄

第1章 臨床進修醫(yī)師須知第一節(jié) 對進修醫(yī)師的基本要求1．臨床和輔助科室醫(yī)師進修，必須具備大專以上學歷，從事本專業(yè)工作2年以上，具有一定的英語和計算機知識水平，經(jīng)過科室審核或考試合格方可接受。2．中級技術人員進修也需具有中級衛(wèi)生學校學歷或同等學力，一般從事本專業(yè)工作3年以上者方可接受。3．招收對象以縣、縣以上醫(yī)院或部隊、廠礦同級醫(yī)院的醫(yī)師為主。第二節(jié) 進修醫(yī)師的主要工作一、病房工作1．患者入院24h內(nèi)必須完成的工作（1）采集病史和體格檢查：新患者入院后，應立即去病室看望患者。一般應與帶教醫(yī)師一同前往患者床邊采集病史，進行詳細的全身體格檢查。如患者病情危重，可以有選擇地先做重點檢查，以后再補做系統(tǒng)全身檢查，但首次病程記錄必須在2h內(nèi)完成。（2）入院介紹：向患者及其陪送人介紹醫(yī)院的有關規(guī)章制度、作息時間、就餐辦法、留檢標本方法及其他注意事項。（3）盡快完成血、尿、糞三項常規(guī)檢查，并根據(jù)病情需要，進行血沉、穿刺液、血培養(yǎng)、骨髓、血生化、血電解質(zhì)、血氣分析、X線、心電圖、超聲、CT、磁共振、內(nèi)鏡等檢查。（4）書寫完整的住院病歷。（5）在上級醫(yī)師指導下，開醫(yī)囑并給予必要的及時處理。2．病房常規(guī)工作（1）對自己負責的患者，應密切觀察其病情和思想情緒變化，及時書寫病程記錄，每天跟隨住院醫(yī)師查房，至少早、晚各l次。節(jié)假日也應早晨查房1次，在妥善處理有關事項并向值班醫(yī)師交班后才能離開病房。對危重患者不僅負有醫(yī)療任務，還應協(xié)助護士做好特別護理工作，密切觀察患者生命體征變化，以防突發(fā)情況發(fā)生。（2）新患者入院后3d內(nèi)，每日測血壓1或2次，以后一般每日測血壓1次；對高血壓患者每日測血壓1或2次；對危重患者（如休克、大出血者）應15min至4h測血壓1次，根據(jù)病情需要，定期化驗血、尿、糞常規(guī)，以及在上級醫(yī)師指導下有計劃、有步驟地復查有關實驗室和其他輔助檢查。（3）凡屬所負責的床位，在每次主任、主治醫(yī)師查房，或請院內(nèi)外醫(yī)師會診時，都應主動陪同，報告病史、體征、各種檢查資料和治療經(jīng)過，并提出初步診斷意見和有待解決的疑難問題。（4）遇有患者病情突變或有意外情況發(fā)生時，應立即查視患者，并請上級醫(yī)師共同處理。（5）在上級醫(yī)師指導下書寫各種申請單、會診單、轉(zhuǎn)科記錄、出院病歷等醫(yī)療文件?；颊咚劳?4h內(nèi)應寫好搶救記錄、死亡小結，并做好死亡病歷討論的準備和寫好死亡病歷討論記錄。（6）按規(guī)定排列次序整理病歷。認真寫好出院小結，逐項填寫病歷首頁。病歷歸檔前仔細復核病歷的有關資料是否完整，然后交上級醫(yī)師審查、簽名。二、門診、急診工作在門診和急診室工作中，對接診的每一個患者應詳細詢問病史，系統(tǒng)體格檢查，申請做一些必要的常規(guī)檢查，而特殊檢查須經(jīng)上級醫(yī)師同意。根據(jù)所得資料，提出初步診斷和處理意見，請上級醫(yī)師復核、簽字后方能生效。切忌自作主張，更不得私自進行處理。在急診室工作期間，應小心謹慎，動作反應要敏捷，要仔細檢查患者，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、體溫等重要生命體征，邊搶救、邊記錄?；颊卟∏橛凶兓瘧皶r向上級醫(yī)師匯報，以便及時采取救治措施。第三節(jié) 臨床教學綱要一、病種的學習要求1．掌握①腹部外科液體治療；②腹部創(chuàng)傷：肝、脾、胰腺損傷；⑨結石癥：膽囊結石、肝外膽管結石等；④炎癥：急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等；⑤腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；⑥其他：肝囊腫、肝血管瘤、膽囊息肉樣變、假性胰腺囊腫、肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進、上消化道出血。2．熟悉①非特異性感染：細菌性肝膿腫、慢性胰腺炎等；②特異性感染：肝、脾結核及肝棘球蚴病、肝血吸蟲病等；③結石癥：肝內(nèi)膽管結石、胰管結石等；④腫瘤：少見的肝局灶性增生、肝腺瘤、脾囊腫、脾血管瘤、脾淋巴瘤、Zollinger-Elison綜合征、胰島素瘤、胰高血糖素瘤等；⑤創(chuàng)傷性及醫(yī)源性膽管損傷、先天性膽管囊性擴張癥、Caroli病、膽囊腺肌瘤病。3．了解①少見腫瘤：肝母細胞瘤和肝肉瘤，后者包括未分化胚胎肉瘤和少見的纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤和Kaposi肉瘤等；胰腺類癌、胰多肽瘤、生長抑素瘤等；脾錯構瘤、脾淋巴管瘤等。②阿米巴肝膿腫、多囊肝。③原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲?。ㄈ缒懙阑紫x病、膽道華支睪吸蟲?。?。④胰腺先天性疾病，如異位胰腺、環(huán)狀胰腺、胰腺分離等。⑤脾轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。二、理論知識的學習要求1．掌握①腹部外科的液體治療，包括腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)整。②掌握主要臨床癥狀、體征（如腹痛、黃疸、發(fā)熱、腹部包塊、消化道出血）的診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥及預后。③腹部外傷的診斷及處理原則。④掌握正常肝的外科解剖，包括肝門、蒂、葉、段等；膽管腫瘤、膽管狹窄、膽管囊性擴張按部位的分型及亞型；肝硬化伴上消化道大出血分流與斷流手術的理論基礎。⑤急性胰腺炎、膽囊結石伴急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、肝膿腫等疾病的病因、發(fā)病機制及處理原則。⑥經(jīng)腹腔鏡膽囊切除、膽管切開探查取石與經(jīng)電子十二指腸內(nèi)鏡取石的優(yōu)缺點。2．熟悉①特殊患者圍手術期處理，包括凝血功能異常、心肺肝腎等重要臟器功能障礙、糖尿病患者、黃疸患者、老年患者及長期應用激素的患者；②門靜脈高壓癥解剖及病理生理、病因及分類、臨床表現(xiàn)及診斷；③黃疸的分類、梗阻性黃疸的病理生理；④肝感染性疾病的分類、診斷、治療；⑤肝癌的各種治療方法；⑥經(jīng)腹腔鏡脾切除的適應證、禁忌證。3．了解①復雜肝膽管結石的治療方法；②膽道出血的病因、檢查方法、診斷、鑒別診斷及治療；③肝移植的適應證、禁忌證及圍手術期的準備；④經(jīng)腹腔鏡肝部分切除、胰十二指腸切除的適應證、禁忌證。三、基本技能的學習和要求1．掌握?？崎T診、急診及病房診療常規(guī)及工作程序；肝膽外科疾病體格檢查及術后換藥、各種引流管道護理；讀懂常規(guī)肝膽化驗及影像學檢查[X線胸片、x線腹部立臥平片、膽管造影、上消化道鋇劑造影、CT掃描、．磁共振成像（MR／） 等]；肝、膽、胰腺、脾超聲檢查；經(jīng)皮肝穿刺膽道造影及內(nèi)外引流管植入（PTC、PTCD）；B超引導下肝、脾穿刺活檢；獨立完成腹腔鏡膽囊切除術（LC）；深靜脈穿刺置管術；腹腔穿刺灌洗化療及抽液術。2．熟悉術中、術后膽道鏡的應用及取石，逆行胰膽管造影（ERCP）、十二指腸乳頭切開（EST）及取石等；創(chuàng)傷的一般急救處理程序與方法；B超引導下或經(jīng)腹腔鏡肝病灶射頻消融術。3．了解經(jīng)子母鏡胰管造影、取石；取肝及修肝技巧；胃鏡下食管下端及胃底擴張靜脈硬化及栓塞治療；血管數(shù)字減影（DSA）肝動脈灌注栓塞化療及肝動脈狹窄球囊擴張及支架置入；經(jīng)皮肝穿刺膽管、肝門靜脈狹窄球囊擴張及支架置入。四、操作考核項目1．臨床基本功大病例1份（肝、膽管腫瘤或復雜肝膽管結石病例）。2．?？苹炯寄懿僮鞲骨淮┐坛橐夯?超引導下肝脾穿刺活檢術。3．外科無菌技術拔除引流管+換藥。4．臨床基本能力 以教學查房（或病例討論）形式匯報病史+?？企w格檢查+綜合分析。5．科研能力參加所在科室臨床科研活動，以綜述或論著形式發(fā)表論文1篇。第四節(jié) 進修醫(yī)師守則1．進修期間，進修人員必須履行衛(wèi)生部規(guī)定的各級醫(yī)師、檢驗師（士）、護師（士）、技師（士）、營養(yǎng)師（士）的職責。2．進修生要在實踐中學習，在工作中提高。必須處理好政治和業(yè)務、服務和學習、理論和實踐的關系，全心全意為患者服務，同時各科室安排必要的講課和輔導。3．進修期間必須接受所在科室的領導，尊重上級醫(yī)師，遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀律。工作中努力減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。4．進修人員來院后，如在3個月內(nèi)工作表現(xiàn)或服務態(tài)度不符合要求，科室提出意見，經(jīng)教育科同意報院領導批準，可終止其進修，將其退回原單位。5．進修醫(yī)師到病房工作時，所接診的前2例患者，必須撰寫2份完整的住院病歷，經(jīng)科內(nèi)審查合格后，方可寫入院記錄。且必須及時、認真地書寫病歷、病程記錄及各種診治單等。凡不符合要求的，應及時按要求重寫。6．進修專業(yè)按原定計劃進行，中途不予更改；

編輯推薦

《肝膽外科醫(yī)師進修手冊》分總論和各論兩部分?？傉摬糠职ㄅR床進修須知、病歷書寫、常用各種檢查等內(nèi)容。各論部分分別介紹肝、膽道、胰腺、脾等?？瞥Ｒ姴〉呐R床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、注意事項等。編寫中吸收和突出了近幾年肝膽外科疾病診治的新觀點、新理論、新技術，疑難手術處理原則與方法、技巧等。進修學習的?？漆t(yī)師通過閱讀此書，有助于順利完成進修學習任務。《肝膽外科醫(yī)師進修手冊》特色：教你如何問病史，教你如何分析臨床表現(xiàn)，教你如何確立檢查思路，教你如何進行鑒別診斷。

圖書封面

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