肝膽外科醫(yī)師進(jìn)修手冊(cè)

前言

醫(yī)科院校畢業(yè)生在從事臨床專(zhuān)科工作的最初幾年里，雖然基本理論、基本知識(shí)尚熟悉，但缺乏理論聯(lián)系實(shí)際能力和工作技巧。本書(shū)針對(duì)需要進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高專(zhuān)科診治水平的低年資醫(yī)師編寫(xiě)。該書(shū)是一座橋梁，力求將最基本的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、診斷、鑒別診斷、治療等方面簡(jiǎn)而概述，做到精、新，通俗易懂，過(guò)目不忘，達(dá)到指導(dǎo)臨床工作的目的。全書(shū)分總論和各論兩部分?？傉摬糠职ㄅR床進(jìn)修須知、病歷書(shū)寫(xiě)、常用各種檢查等內(nèi)容。各論部分分別介紹肝、膽道、胰腺、脾等專(zhuān)科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、注意事項(xiàng)等。編寫(xiě)中吸收和突出了近幾年肝膽外科疾病診治的新觀點(diǎn)、新理論、新技術(shù)，疑難手術(shù)處理原則與方法、技巧等。進(jìn)修學(xué)習(xí)的專(zhuān)科醫(yī)師通過(guò)閱讀此書(shū)，有助于順利完成進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)。對(duì)于日常醫(yī)療任務(wù)繁重、不能脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的專(zhuān)科醫(yī)師，通過(guò)自學(xué)此書(shū)，可提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平和臨床工作能力。

內(nèi)容概要

本書(shū)是專(zhuān)門(mén)針對(duì)到大醫(yī)院進(jìn)修的基層醫(yī)院醫(yī)師及有待靠自學(xué)提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平的低年資醫(yī)師編寫(xiě)的實(shí)用圖書(shū)。全書(shū)分上下兩篇，共10章。第1～3章介紹了臨床進(jìn)修醫(yī)師須知、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、肝膽外科常用影像學(xué)檢查等內(nèi)容。第4～7章分別對(duì)肝疾病、膽道疾病、胰腺疾病、脾疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查思路、鑒別診斷思路、治療原則和注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)介紹。第8章介紹了肝移植的治療，第9章講解了內(nèi)鏡和腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用，第10章將常用的醫(yī)療告知與知情文書(shū)樣式提供給大家，供臨床參考使用。本書(shū)是低年資外科醫(yī)師必備參考書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一篇  總論第1章  臨床進(jìn)修醫(yī)師須知  第一節(jié) 對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的基本要求  第二節(jié) 進(jìn)修醫(yī)師的主要工作  第三節(jié) 臨床教學(xué)綱要  第四節(jié) 進(jìn)修醫(yī)師守則第2章  病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范  第一節(jié) 病歷書(shū)寫(xiě)的意義  第二節(jié) 住院、出院病案的排放順序  第三節(jié) 住院病歷的書(shū)寫(xiě)  第四節(jié) 門(mén)診、急診病歷的書(shū)寫(xiě)第3章  肝膽外科常用影像學(xué)檢查  第一節(jié) 總論  第二節(jié) 肝疾病的影像學(xué)診斷  第三節(jié) 膽系疾病的影像學(xué)診斷  第四節(jié) 胰腺疾病的影像學(xué)診斷  第五節(jié) 脾疾病的影像學(xué)診斷第二篇  各論第4章  肝疾病  第一節(jié) 肝的外科解剖  第二節(jié) 肝的功能  第三節(jié) 肝外傷  第四節(jié) 肝感染性疾病  第五節(jié) 原發(fā)性肝癌  第六節(jié) 肝其他腫瘤  第七節(jié) 門(mén)靜脈高壓癥第5章  膽道系統(tǒng)  第一節(jié) 膽管的解剖  第二節(jié) 膽管檢查治療  第三節(jié) 膽囊疾病  第四節(jié) 膽管結(jié)石  第五節(jié) 膽管腫瘤  第六節(jié) 膽管狹窄  第七節(jié) 醫(yī)源性膽管損傷  第八節(jié) 原發(fā)性硬化性膽管炎  第九節(jié) 先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥  第十節(jié) 膽道閉鎖  第十一節(jié) 膽道出血  第十二節(jié) 膽道寄生蟲(chóng)病第6章  胰腺疾病  第一節(jié) 解剖生理概要  第二節(jié) 胰腺先天性疾病  第三節(jié) 胰腺外傷  第四節(jié) 急性胰腺炎  第五節(jié) 慢性胰腺炎  第六節(jié) 假性胰腺囊腫  第七節(jié) 胰腺癌  第八節(jié) 胰腺囊腺癌  第九節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤第7章  脾疾病  第一節(jié) 脾破裂  第二節(jié) 脾囊腫  第三節(jié) 脾腫瘤  第四節(jié) 脾與造血系統(tǒng)疾病第8章  器官移植——肝移植  第一節(jié) 肝移植的發(fā)展概況  第二節(jié) 肝移植的適應(yīng)證、禁忌證  第三節(jié) 供體器官的選擇及醫(yī)學(xué)評(píng)估  第四節(jié) 供體器官的獲取  第五節(jié) 供肝的保存  第六節(jié) 肝移植常用術(shù)式  第七節(jié) 肝移植術(shù)后并發(fā)癥及處理  第八節(jié) 肝移植相關(guān)疾病及原發(fā)病復(fù)發(fā)的處理  第九節(jié) 肝移植免疫學(xué)和免疫抑制治療  第十節(jié) 肝移植排斥反應(yīng)的診斷和治療第9章  內(nèi)鏡和腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用  第一節(jié) 腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用  第二節(jié) 十二指腸內(nèi)鏡在肝膽外科的應(yīng)用  第三節(jié) 膽道鏡的應(yīng)用第10章  常用醫(yī)療告知與知情文書(shū)  第一節(jié) 醫(yī)療告知  第二節(jié) 知情選擇志愿書(shū)附錄  漢英醫(yī)學(xué)名詞對(duì)照參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

第1章 臨床進(jìn)修醫(yī)師須知第一節(jié) 對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的基本要求1．臨床和輔助科室醫(yī)師進(jìn)修，必須具備大專(zhuān)以上學(xué)歷，從事本專(zhuān)業(yè)工作2年以上，具有一定的英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)知識(shí)水平，經(jīng)過(guò)科室審核或考試合格方可接受。2．中級(jí)技術(shù)人員進(jìn)修也需具有中級(jí)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)歷或同等學(xué)力，一般從事本專(zhuān)業(yè)工作3年以上者方可接受。3．招收對(duì)象以縣、縣以上醫(yī)院或部隊(duì)、廠礦同級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師為主。第二節(jié) 進(jìn)修醫(yī)師的主要工作一、病房工作1．患者入院24h內(nèi)必須完成的工作（1）采集病史和體格檢查：新患者入院后，應(yīng)立即去病室看望患者。一般應(yīng)與帶教醫(yī)師一同前往患者床邊采集病史，進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查。如患者病情危重，可以有選擇地先做重點(diǎn)檢查，以后再補(bǔ)做系統(tǒng)全身檢查，但首次病程記錄必須在2h內(nèi)完成。（2）入院介紹：向患者及其陪送人介紹醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、作息時(shí)間、就餐辦法、留檢標(biāo)本方法及其他注意事項(xiàng)。（3）盡快完成血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)檢查，并根據(jù)病情需要，進(jìn)行血沉、穿刺液、血培養(yǎng)、骨髓、血生化、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、X線、心電圖、超聲、CT、磁共振、內(nèi)鏡等檢查。（4）書(shū)寫(xiě)完整的住院病歷。（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開(kāi)醫(yī)囑并給予必要的及時(shí)處理。2．病房常規(guī)工作（1）對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者，應(yīng)密切觀察其病情和思想情緒變化，及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天跟隨住院醫(yī)師查房，至少早、晚各l次。節(jié)假日也應(yīng)早晨查房1次，在妥善處理有關(guān)事項(xiàng)并向值班醫(yī)師交班后才能離開(kāi)病房。對(duì)危重患者不僅負(fù)有醫(yī)療任務(wù)，還應(yīng)協(xié)助護(hù)士做好特別護(hù)理工作，密切觀察患者生命體征變化，以防突發(fā)情況發(fā)生。（2）新患者入院后3d內(nèi)，每日測(cè)血壓1或2次，以后一般每日測(cè)血壓1次；對(duì)高血壓患者每日測(cè)血壓1或2次；對(duì)危重患者（如休克、大出血者）應(yīng)15min至4h測(cè)血壓1次，根據(jù)病情需要，定期化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟地復(fù)查有關(guān)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查。（3）凡屬所負(fù)責(zé)的床位，在每次主任、主治醫(yī)師查房，或請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外醫(yī)師會(huì)診時(shí)，都應(yīng)主動(dòng)陪同，報(bào)告病史、體征、各種檢查資料和治療經(jīng)過(guò)，并提出初步診斷意見(jiàn)和有待解決的疑難問(wèn)題。（4）遇有患者病情突變或有意外情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即查視患者，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師共同處理。（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)各種申請(qǐng)單、會(huì)診單、轉(zhuǎn)科記錄、出院病歷等醫(yī)療文件?；颊咚劳?4h內(nèi)應(yīng)寫(xiě)好搶救記錄、死亡小結(jié)，并做好死亡病歷討論的準(zhǔn)備和寫(xiě)好死亡病歷討論記錄。（6）按規(guī)定排列次序整理病歷。認(rèn)真寫(xiě)好出院小結(jié)，逐項(xiàng)填寫(xiě)病歷首頁(yè)。病歷歸檔前仔細(xì)復(fù)核病歷的有關(guān)資料是否完整，然后交上級(jí)醫(yī)師審查、簽名。二、門(mén)診、急診工作在門(mén)診和急診室工作中，對(duì)接診的每一個(gè)患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，系統(tǒng)體格檢查，申請(qǐng)做一些必要的常規(guī)檢查，而特殊檢查須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意。根據(jù)所得資料，提出初步診斷和處理意見(jiàn)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、簽字后方能生效。切忌自作主張，更不得私自進(jìn)行處理。在急診室工作期間，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，動(dòng)作反應(yīng)要敏捷，要仔細(xì)檢查患者，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、體溫等重要生命體征，邊搶救、邊記錄?；颊卟∏橛凶兓瘧?yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便及時(shí)采取救治措施。第三節(jié) 臨床教學(xué)綱要一、病種的學(xué)習(xí)要求1．掌握①腹部外科液體治療；②腹部創(chuàng)傷：肝、脾、胰腺損傷；⑨結(jié)石癥：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等；④炎癥：急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等；⑤腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；⑥其他：肝囊腫、肝血管瘤、膽囊息肉樣變、假性胰腺囊腫、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血。2．熟悉①非特異性感染：細(xì)菌性肝膿腫、慢性胰腺炎等；②特異性感染：肝、脾結(jié)核及肝棘球蚴病、肝血吸蟲(chóng)病等；③結(jié)石癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石、胰管結(jié)石等；④腫瘤：少見(jiàn)的肝局灶性增生、肝腺瘤、脾囊腫、脾血管瘤、脾淋巴瘤、Zollinger-Elison綜合征、胰島素瘤、胰高血糖素瘤等；⑤創(chuàng)傷性及醫(yī)源性膽管損傷、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、Caroli病、膽囊腺肌瘤病。3．了解①少見(jiàn)腫瘤：肝母細(xì)胞瘤和肝肉瘤，后者包括未分化胚胎肉瘤和少見(jiàn)的纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤和Kaposi肉瘤等；胰腺類(lèi)癌、胰多肽瘤、生長(zhǎng)抑素瘤等；脾錯(cuò)構(gòu)瘤、脾淋巴管瘤等。②阿米巴肝膿腫、多囊肝。③原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲(chóng)?。ㄈ缒懙阑紫x(chóng)病、膽道華支睪吸蟲(chóng)?。?。④胰腺先天性疾病，如異位胰腺、環(huán)狀胰腺、胰腺分離等。⑤脾轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。二、理論知識(shí)的學(xué)習(xí)要求1．掌握①腹部外科的液體治療，包括腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)整。②掌握主要臨床癥狀、體征（如腹痛、黃疸、發(fā)熱、腹部包塊、消化道出血）的診斷、鑒別診斷、治療、并發(fā)癥及預(yù)后。③腹部外傷的診斷及處理原則。④掌握正常肝的外科解剖，包括肝門(mén)、蒂、葉、段等；膽管腫瘤、膽管狹窄、膽管囊性擴(kuò)張按部位的分型及亞型；肝硬化伴上消化道大出血分流與斷流手術(shù)的理論基礎(chǔ)。⑤急性胰腺炎、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、肝膿腫等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及處理原則。⑥經(jīng)腹腔鏡膽囊切除、膽管切開(kāi)探查取石與經(jīng)電子十二指腸內(nèi)鏡取石的優(yōu)缺點(diǎn)。2．熟悉①特殊患者圍手術(shù)期處理，包括凝血功能異常、心肺肝腎等重要臟器功能障礙、糖尿病患者、黃疸患者、老年患者及長(zhǎng)期應(yīng)用激素的患者；②門(mén)靜脈高壓癥解剖及病理生理、病因及分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及診斷；③黃疸的分類(lèi)、梗阻性黃疸的病理生理；④肝感染性疾病的分類(lèi)、診斷、治療；⑤肝癌的各種治療方法；⑥經(jīng)腹腔鏡脾切除的適應(yīng)證、禁忌證。3．了解①?gòu)?fù)雜肝膽管結(jié)石的治療方法；②膽道出血的病因、檢查方法、診斷、鑒別診斷及治療；③肝移植的適應(yīng)證、禁忌證及圍手術(shù)期的準(zhǔn)備；④經(jīng)腹腔鏡肝部分切除、胰十二指腸切除的適應(yīng)證、禁忌證。三、基本技能的學(xué)習(xí)和要求1．掌握專(zhuān)科門(mén)診、急診及病房診療常規(guī)及工作程序；肝膽外科疾病體格檢查及術(shù)后換藥、各種引流管道護(hù)理；讀懂常規(guī)肝膽化驗(yàn)及影像學(xué)檢查[X線胸片、x線腹部立臥平片、膽管造影、上消化道鋇劑造影、CT掃描、．磁共振成像（MR／） 等]；肝、膽、胰腺、脾超聲檢查；經(jīng)皮肝穿刺膽道造影及內(nèi)外引流管植入（PTC、PTCD）；B超引導(dǎo)下肝、脾穿刺活檢；獨(dú)立完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；深靜脈穿刺置管術(shù)；腹腔穿刺灌洗化療及抽液術(shù)。2．熟悉術(shù)中、術(shù)后膽道鏡的應(yīng)用及取石，逆行胰膽管造影（ERCP）、十二指腸乳頭切開(kāi)（EST）及取石等；創(chuàng)傷的一般急救處理程序與方法；B超引導(dǎo)下或經(jīng)腹腔鏡肝病灶射頻消融術(shù)。3．了解經(jīng)子母鏡胰管造影、取石；取肝及修肝技巧；胃鏡下食管下端及胃底擴(kuò)張靜脈硬化及栓塞治療；血管數(shù)字減影（DSA）肝動(dòng)脈灌注栓塞化療及肝動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張及支架置入；經(jīng)皮肝穿刺膽管、肝門(mén)靜脈狹窄球囊擴(kuò)張及支架置入。四、操作考核項(xiàng)目1．臨床基本功大病例1份（肝、膽管腫瘤或復(fù)雜肝膽管結(jié)石病例）。2．專(zhuān)科基本技能操作腹腔穿刺抽液或8超引導(dǎo)下肝脾穿刺活檢術(shù)。3．外科無(wú)菌技術(shù)拔除引流管+換藥。4．臨床基本能力 以教學(xué)查房（或病例討論）形式匯報(bào)病史+專(zhuān)科體格檢查+綜合分析。5．科研能力參加所在科室臨床科研活動(dòng)，以綜述或論著形式發(fā)表論文1篇。第四節(jié) 進(jìn)修醫(yī)師守則1．進(jìn)修期間，進(jìn)修人員必須履行衛(wèi)生部規(guī)定的各級(jí)醫(yī)師、檢驗(yàn)師（士）、護(hù)師（士）、技師（士）、營(yíng)養(yǎng)師（士）的職責(zé)。2．進(jìn)修生要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在工作中提高。必須處理好政治和業(yè)務(wù)、服務(wù)和學(xué)習(xí)、理論和實(shí)踐的關(guān)系，全心全意為患者服務(wù)，同時(shí)各科室安排必要的講課和輔導(dǎo)。3．進(jìn)修期間必須接受所在科室的領(lǐng)導(dǎo)，尊重上級(jí)醫(yī)師，遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律。工作中努力減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。4．進(jìn)修人員來(lái)院后，如在3個(gè)月內(nèi)工作表現(xiàn)或服務(wù)態(tài)度不符合要求，科室提出意見(jiàn)，經(jīng)教育科同意報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可終止其進(jìn)修，將其退回原單位。5．進(jìn)修醫(yī)師到病房工作時(shí)，所接診的前2例患者，必須撰寫(xiě)2份完整的住院病歷，經(jīng)科內(nèi)審查合格后，方可寫(xiě)入院記錄。且必須及時(shí)、認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)病歷、病程記錄及各種診治單等。凡不符合要求的，應(yīng)及時(shí)按要求重寫(xiě)。6．進(jìn)修專(zhuān)業(yè)按原定計(jì)劃進(jìn)行，中途不予更改；

編輯推薦

《肝膽外科醫(yī)師進(jìn)修手冊(cè)》分總論和各論兩部分?？傉摬糠职ㄅR床進(jìn)修須知、病歷書(shū)寫(xiě)、常用各種檢查等內(nèi)容。各論部分分別介紹肝、膽道、胰腺、脾等專(zhuān)科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、注意事項(xiàng)等。編寫(xiě)中吸收和突出了近幾年肝膽外科疾病診治的新觀點(diǎn)、新理論、新技術(shù)，疑難手術(shù)處理原則與方法、技巧等。進(jìn)修學(xué)習(xí)的專(zhuān)科醫(yī)師通過(guò)閱讀此書(shū)，有助于順利完成進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)?！陡文懲饪漆t(yī)師進(jìn)修手冊(cè)》特色：教你如何問(wèn)病史，教你如何分析臨床表現(xiàn)，教你如何確立檢查思路，教你如何進(jìn)行鑒別診斷。

圖書(shū)封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    肝膽外科醫(yī)師進(jìn)修手冊(cè) PDF格式下載

---