21世紀(jì)外科醫(yī)師鍛造之路

前言

作家龍應(yīng)臺(tái)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，文學(xué)早就應(yīng)該被列為醫(yī)學(xué)院的必修課程之一，因?yàn)閷W(xué)習(xí)文學(xué)，能夠讓醫(yī)學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)“人”，體味人生。我也認(rèn)同這種觀點(diǎn)，好的文學(xué)作品能夠剖析人的靈魂，直視生命的價(jià)值和意義。而外科醫(yī)師每天要面對(duì)患者的巨大痛苦，甚至還要作出生死抉擇，他們對(duì)生命的看法或許更應(yīng)該透徹一些。而且，他們不僅要看透人生，實(shí)際上還主宰著病人的未來(lái)人生。我想，只有對(duì)人生價(jià)值有正確認(rèn)識(shí)的外科醫(yī)師，才能在刀起剪落時(shí)，謹(jǐn)小慎微，執(zhí)著信仰，并做出冷靜的手術(shù)決策。一名外科醫(yī)師如果在辛勤的工作之余，還能用筆記錄下自己的點(diǎn)滴收獲，反省自己與醫(yī)院的紕漏，這更是一件好事。作為一本回憶錄，克雷格·米勒醫(yī)師在本書(shū)中坦誠(chéng)地剖析了自己從一名新手成長(zhǎng)為合格外科醫(yī)師的心路歷程。該書(shū)文采出眾，行文風(fēng)趣幽默，讓人印象深刻，字里行間富有人道主義精神，作者對(duì)人生的理解與事業(yè)的追求也發(fā)人深省。相信只要是對(duì)外科醫(yī)師教育感興趣的任何人，包括醫(yī)學(xué)院校生、研究生，醫(yī)師(尤其是外科醫(yī)師)，還有普通讀者都會(huì)在本書(shū)中得到啟示，有所感悟。我對(duì)廖曉波與吳莎兩位博士能如此迅速地翻譯出版此書(shū)，深感欣慰。審校過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)這本書(shū)部分內(nèi)容翻譯難度較高，為此他們付出了極大的心血。他們的譯文語(yǔ)句通順，表達(dá)生動(dòng)，既忠于原著，又盡量地符合漢語(yǔ)的習(xí)慣，使得本書(shū)讀起來(lái)趣味盎然，確實(shí)難能可貴。謹(jǐn)序如斯！

內(nèi)容概要

本書(shū)向我們描述了一位年輕醫(yī)師在美國(guó)一所大型大學(xué)附屬醫(yī)院接受5年外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的難忘經(jīng)歷。作者坦誠(chéng)地剖析了自己從一名新手成長(zhǎng)為合格外科醫(yī)師的心路歷程。一名外科住院醫(yī)師需要通過(guò)連續(xù)每周工作100小時(shí)，來(lái)完成外科醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)和個(gè)性品質(zhì)的培訓(xùn)。如果缺乏決斷力、不屈不撓的精神以及意志力，外科住院醫(yī)師將無(wú)法完成培訓(xùn)。本書(shū)文采出眾，行文風(fēng)趣幽默，字里行間富有人道主義精神，作者對(duì)人生的理解與事業(yè)的追求也發(fā)人深省。相信只要是對(duì)外科學(xué)教育感興趣的人，尤其是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、年輕外科醫(yī)師，都會(huì)在本書(shū)中得到啟示，有所感悟。

作者簡(jiǎn)介

克雷格·米勒博士畢業(yè)于美國(guó)西北大學(xué)，在俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心完成了5年的外科醫(yī)師培訓(xùn)，隨后在加州大學(xué)附屬醫(yī)院的血管外科進(jìn)一步深造，目前在印第安那州行醫(yī)。他臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，一直致力于普通外科以及血管外科的臨床工作。

書(shū)籍目錄

序譯者序前言1  實(shí)習(xí)醫(yī)師那一年——未雨綢繆2  實(shí)習(xí)醫(yī)師那一年——觀看大人物的表演3  實(shí)習(xí)醫(yī)師那一年——些許知識(shí)……4  第二年——偶爾小睡一下5  第二年——不要老做蠢事6  第二年——整形外科醫(yī)師7  怪病8  手術(shù)室團(tuán)隊(duì)9  雙手與“漢斯”10  犯錯(cuò)11  要么發(fā)表文章，要么死路一條12  第三年——尷尬困境13  第三年——炫技14  高年資住院醫(yī)師那一年——小問(wèn)題15  高年資住院醫(yī)師那一年——榮耀的“水管工”16  M & M討論會(huì)——嚴(yán)酷的考驗(yàn)17  危險(xiǎn)18  死亡19  創(chuàng)傷：大城市里的生活20  總住院醫(yī)師21  告別22  外科醫(yī)師的鍛造之路尾聲

章節(jié)摘錄

普通外科住院醫(yī)師需要花費(fèi)一段時(shí)光，來(lái)學(xué)習(xí)外科中各個(gè)主要亞?？频幕A(chǔ)知識(shí)。矯形外科屬于這些分支之一。培訓(xùn)期中并沒(méi)有留給普通外科住院醫(yī)師足夠多的時(shí)間，他們連最簡(jiǎn)單的矯形外科手術(shù)都做不來(lái)。當(dāng)然，那也不是培訓(xùn)的重點(diǎn)。培訓(xùn)的真正目標(biāo)是：讓他們能夠做一些基本的、容易上手的事情。更重要的是，某一天，他們可以對(duì)考試委員會(huì)說(shuō)：“我在病區(qū)與手術(shù)室里學(xué)過(guò)了矯形外科，讓我通過(guò)考試吧?！痹谧≡横t(yī)師培訓(xùn)期的第2年，我在一所當(dāng)?shù)厮搅⑨t(yī)院的矯形外科病區(qū)里上了6周的班。事后證明，這樣一種安排，差不多是一種有計(jì)劃的短暫解脫。可以讓我們暫時(shí)地離開(kāi)“大學(xué)醫(yī)院”，逃離那些周而復(fù)始的可怕生活。我說(shuō)的是“差不多是一種有計(jì)劃的”，這是因?yàn)榕嘤?xùn)日程表是由教員們制定的。很難想象得到，他們還會(huì)考慮，我們這些住院醫(yī)師們是否還需要任何形式的短暫解脫。但是，不管是不是計(jì)劃好了的，結(jié)果就是如此。我在私立的河畔衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)矯形外科，該醫(yī)院距離俄亥俄州立大學(xué)不到3英里。巧合的是，28年前，我就是在這個(gè)醫(yī)院出生的。私立醫(yī)院與大學(xué)醫(yī)院之間，有著巨大的差別。隨著美國(guó)醫(yī)療制度的發(fā)展，這些差異正在逐步縮小。但是差別目前仍然存在，也將始終存在。畢竟在本質(zhì)上，這兩種體系是如此的不同。除了要醫(yī)治病患，大學(xué)醫(yī)院還致力于教育醫(yī)學(xué)院學(xué)生，培訓(xùn)住院醫(yī)師。而且確切地來(lái)說(shuō)，在傳統(tǒng)上，它們也一直樂(lè)意為此付出。換句話說(shuō)，大學(xué)醫(yī)院并不特別賺錢，主要是因?yàn)槠涔ぷ餍什⒉皇呛芨?。政府給予它們補(bǔ)貼，沒(méi)有較大的市場(chǎng)壓力，幾十年來(lái)，大學(xué)醫(yī)院的規(guī)模變得越來(lái)越大，冗員也在增多。而且，許多診斷與治療決策是由沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)師們做出的。過(guò)去，他們一直樂(lè)于忽視成本收益率。只是到了最近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化趨勢(shì)才使得大學(xué)醫(yī)院發(fā)生了必需的改變。他們開(kāi)始采用流水線的方式開(kāi)展手術(shù)，減少不必要的檢查，大力削減那些迄今為止仍然神圣而又無(wú)可辯駁的預(yù)算。與此同時(shí)，因?yàn)榻虒W(xué)醫(yī)院扮演著教育未來(lái)醫(yī)師的角色，社會(huì)上也容忍著它們過(guò)度的醫(yī)療行為?，F(xiàn)已表明，那種容忍也快到頭了。目前與未來(lái)，對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了一個(gè)挑戰(zhàn)，那就是：在繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育這一重要工作的同時(shí)，還要與私立醫(yī)院展開(kāi)財(cái)務(wù)方面的競(jìng)爭(zhēng)。所有那些事情，實(shí)在是引人人勝。但是就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，這跟我沿著奧林棠吉河路，開(kāi)上一段短途車，從自己的公寓趕著去接受第一次私立醫(yī)院的外科培訓(xùn)，卻毫不搭界。對(duì)我來(lái)說(shuō)，俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院與河畔衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院之間所存在的差異，其意義比自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題，或者甚至是北美醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)問(wèn)題，要大得多。這種差別就在于：我最后總算可以睡上一些覺(jué)了。每個(gè)人都知道，在河畔衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院輪訓(xùn)矯形外科，這是一件輕而易舉的事。該醫(yī)院能夠博得“拖鞋”這一綽號(hào)，也是其部分原因。一名外科實(shí)習(xí)醫(yī)師一天的經(jīng)典生活，我已經(jīng)描述過(guò)了。每隔3個(gè)晚上你就得值1個(gè)晚班，這一現(xiàn)實(shí)讓工作尤其繁重。此前，我還沒(méi)有就此進(jìn)行討論過(guò)。那意味著——值班的那天——你必須工作很長(zhǎng)時(shí)間，從第1天的早上6點(diǎn)，一直到第2天晚上的6點(diǎn)左右。然后，第3天的早上，你又要開(kāi)始一個(gè)“正常的”工作日，工作12～14個(gè)小時(shí)。到了第4天，你又得回到漫長(zhǎng)的工作中去——又是另一個(gè)值班日。因此，這個(gè)循環(huán)將是這樣的：上班36個(gè)小時(shí)，休息12個(gè)小時(shí)；再上班12個(gè)小時(shí)，休息12個(gè)小時(shí)；然后，再一次開(kāi)始上36個(gè)小時(shí)的長(zhǎng)班，如此周而復(fù)始。任何形式的正常睡眠周期，基本上都被這種時(shí)間更迭打亂了。在整個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)期內(nèi)，一年來(lái)我們一直是這樣工作的。其間只有3周的假期(不過(guò)，每次只能休1周)。值班表上，偶爾會(huì)被排成隔4天值一次班。但是這跟隔1天就值一次班一樣，可能性并不太大。一些實(shí)習(xí)醫(yī)師可能僅僅是無(wú)法忍受這種工作模式，最終放棄了外科，雖然也可能還摻雜著一些其他的個(gè)人原因。只有一小部分實(shí)習(xí)醫(yī)師，能夠真正地忍受這種生活，悲苦凄慘卻堅(jiān)持不懈。其中大部分人也就是適應(yīng)了這樣極少休息，或是沒(méi)有休息的日子。他們憑著意志力，依舊前行。我對(duì)睡眠剝奪的反應(yīng)，可能與大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師是類似的。當(dāng)保持清醒狀態(tài)超過(guò)了24小時(shí)以上——連續(xù)工作——我的主要表現(xiàn)是記不住工作細(xì)節(jié)，而不是瞌睡得眼皮都打不開(kāi)。此外，我還會(huì)顯得沒(méi)有效率，窘迫難堪。我仍然清楚地記得，在外科一區(qū)當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)，有一天最后“下晚班”的時(shí)候。我夢(mèng)游般走到腫瘤外科病區(qū)去開(kāi)一項(xiàng)醫(yī)囑，我以為自己早些時(shí)候，忙得沒(méi)有抽出時(shí)間來(lái)完成它。在護(hù)士站那閃爍的熒光燈下，我麻木地翻開(kāi)醫(yī)囑本，然后向下盯著已經(jīng)開(kāi)完了的醫(yī)囑，我真是難以置信，那醫(yī)囑后面還簽著自己的名字呢。幾個(gè)小時(shí)之前，我就開(kāi)好了這個(gè)醫(yī)囑。但剛才卻一點(diǎn)也記不起來(lái)，自己其實(shí)已經(jīng)做過(guò)了。有一點(diǎn)是我引以為傲的，那就是——我能夠在“下班”之后，還去參加那些最令人昏昏入睡的無(wú)聊會(huì)議，其間還能夠保持不睡過(guò)去。外科每周都安排了幾次會(huì)議，包括M & M討論會(huì)、舒瓦茨俱樂(lè)部，還有大查房。M & M討論會(huì)是一種病例討論會(huì)，其主要目的是檢討原因——為什么那些信任我們并接受了手術(shù)治療的患者，會(huì)預(yù)后不佳呢？舒瓦茨俱樂(lè)部是將住院醫(yī)師們召集到一起，就目前流行的外科教科書(shū)中的一章進(jìn)行討論。它雖然出于好意，但往往參與者人數(shù)寥寥。大查房則是一種專題講座，由教員或是享有聲望的客座教授來(lái)主講。這些會(huì)議都以各自的方式讓我們困倦不已。我們聽(tīng)講時(shí)，需要費(fèi)力地睜開(kāi)眼皮，而其中的大查房，就特別無(wú)聊。周四早晨7點(diǎn)半鐘，大查房會(huì)在一個(gè)大禮堂里召開(kāi)。那里光線昏暗，十分悶熱。房間里坐滿了人，住院醫(yī)師們極度疲倦，主治醫(yī)師們(如果為數(shù)不多的話)則著裝整潔。還有醫(yī)學(xué)生們，卻是一副困倦的樣子。所有人都靠一杯接一杯地喝咖啡來(lái)提神，有的還在半夢(mèng)半醒中，不時(shí)地抽搐一下。而那些免費(fèi)提供的飲料卻顏色蒼白，氣味不正。在這樣的環(huán)境下，除非是所演講的主題極為刺激，以及(或)主講人最能調(diào)動(dòng)情緒，否則，主講人都會(huì)絕望地被夢(mèng)神“武力”驅(qū)趕出會(huì)場(chǎng)。而且毫不夸張，演講剛開(kāi)始幾分鐘后，清晰可聞的鼾聲就會(huì)襲擊一些主講人。這時(shí)候，禮堂里通常會(huì)悄悄地響起一陣令人窘迫的吃吃笑聲。這就像是有一股非?；慕孀託?，飄蕩在房間里一樣。我決定早點(diǎn)到禮堂去，這樣我就能盡力避免成為引起這陣笑聲的源泉。實(shí)際上，我并不需要擔(dān)心。矯形外科病區(qū)的住院醫(yī)師彼得·莫茲，他會(huì)用一種另類的方式喚起其他所有瞌睡者的注意力。基本上，他不僅每一次會(huì)議都會(huì)睡著，而且他總要采取最具影響力的方式來(lái)證明自己正在睡覺(jué)。他流口水、打鼾、莫名其妙地大聲喘息與哼哼唧唧。他做出這些舉動(dòng)，還有更多的花樣，就像用自己豐滿肉感的指尖在彈奏樂(lè)曲一樣，攪人清夢(mèng)。有一次，從禮堂里非?？亢蟮奈恢脗鱽?lái)“呼”的一聲巨響，這聲巨響猛地一下打斷了主講人全神貫注的講演。主講人當(dāng)時(shí)可是滿臉絕望，卻又真摯懇切的樣子。我們都回過(guò)頭去，只見(jiàn)莫茲正眨著眼。他一邊喃喃自語(yǔ)，一邊用力地搓著前額上隆起的包，那包腫得像雞蛋一樣大。這是他睡著時(shí)，一頭撞在書(shū)桌上造成的血腫。如果說(shuō)在這些會(huì)議上能夠硬撐著不睡覺(jué)還算簡(jiǎn)單的話，然而在醫(yī)院里的其他一些地方(如手術(shù)室)就難辦了，在這里即便是打一下盹，那也是大為失禮的事。我在住院醫(yī)師培訓(xùn)期做手術(shù)時(shí)，幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師——全是剛“下夜班”的——已經(jīng)累得精疲力盡。他們手里握著拉鉤，也能睡得不省人事。我不能說(shuō)這種現(xiàn)象十分普遍，但是它確實(shí)存在。這些例子中，有一次是在做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)時(shí)，由一位實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)握住心臟(一些心臟外科醫(yī)師喜歡在吻合時(shí)，讓助手用手將心臟固定在合適的位置上)。他前一天剛剛值過(guò)一個(gè)通宵班，站在手術(shù)臺(tái)上精疲力竭，拼命地想抬起倦乏的眼皮。最終他還是失敗了，在墜入夢(mèng)鄉(xiāng)時(shí)，他緩緩地把手松開(kāi)，某種程度上相當(dāng)優(yōu)雅地、靜靜地滑倒在地板上。主刀的心臟外科醫(yī)師立刻要巡回護(hù)士傳呼了另外一位實(shí)習(xí)醫(yī)師。當(dāng)?shù)诙€(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師走進(jìn)手術(shù)室，看到他的伙伴仍然睡得不省人事，鼻孔里還插著輸氧管，倚靠在墻上。你可以想象一下，在他的腦海里，會(huì)翻起怎樣的波瀾?！摆s緊洗手上臺(tái)！”主刀醫(yī)師怒吼道，“你是下一個(gè)！”我在外科一區(qū)時(shí)，讓·勞施是資歷頗老的總住院醫(yī)師。他能夠在任何體位下睡覺(jué)。他曾經(jīng)打過(guò)一次非常不同尋常的小盹。當(dāng)時(shí)在所有人中，由他來(lái)當(dāng)亞其森醫(yī)師的助手，一起完成一臺(tái)胰十二指腸切除手術(shù)。在所有的手術(shù)中，胰十二指腸切除手術(shù)是難度最大的，在技術(shù)上也是最具挑戰(zhàn)性的一種。手術(shù)正做到一半，處于“白熱化”進(jìn)程時(shí)，勞施看起來(lái)還只是昏昏欲睡，卻再一次站得筆直——以一種以前當(dāng)西點(diǎn)軍校低年級(jí)學(xué)員時(shí)被傳授的站姿。手術(shù)器械沒(méi)有垂下來(lái)，拉鉤也沒(méi)有滑脫開(kāi)，勞施僅僅是保持著一動(dòng)不動(dòng)。莫名其妙了片刻之后，亞其森醫(yī)師抬頭看了看。他發(fā)現(xiàn)那名總住院醫(yī)師突然“石化”了，立刻搞明白了狀況。我們本以為亞其森醫(yī)師會(huì)勃然大怒，但卻出乎意料。他反而將瞌睡中的助手輕輕喚醒(這真是值得贊賞)，然后臨時(shí)讓勞施下臺(tái)去休息。而勞施當(dāng)然是以一位軍人的真正風(fēng)骨，堅(jiān)決反對(duì)這樣做，聲稱自己完全有能力繼續(xù)做手術(shù)(如果這是在另一個(gè)時(shí)代的話，我猜，一場(chǎng)決斗可能都會(huì)在所難免)。但是亞其森醫(yī)師堅(jiān)持要他去找個(gè)地方躺下，睡上半個(gè)小時(shí)。30分鐘之后，勞施回到了手術(shù)室。

后記

我覺(jué)得，目前的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度存在著不可思議的矛盾。雖然這個(gè)過(guò)程與該制度的管理層，可能“用心險(xiǎn)惡”，還有損人格，但是，它卻是一個(gè)培養(yǎng)優(yōu)秀外科醫(yī)師的工具，并且還驚人的有效。這5年，在我一生中是最糟糕的，但是我不愿意拿任何東西來(lái)?yè)Q取這段時(shí)光。任何情況下，我都無(wú)法再重復(fù)這5年的經(jīng)歷了。與過(guò)去的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相比，我感到全國(guó)目前的情況也未見(jiàn)得有更多的人情可言。實(shí)際上，對(duì)身體與精神進(jìn)行故意地“虐待”，在過(guò)去已經(jīng)盛行了許多年。不過(guò)如今，這早已一去不復(fù)返了。在21世紀(jì)的美國(guó)社會(huì)，這簡(jiǎn)直是無(wú)法忍受的。但是花費(fèi)在值班上的漫長(zhǎng)時(shí)間，卻仍然是一個(gè)難以解決的問(wèn)題。我們這個(gè)社會(huì)并不需要許多外科醫(yī)師，所以培訓(xùn)計(jì)劃的規(guī)模保持得很小。另一方面，外科急癥以及病人醫(yī)療護(hù)理上的需要，本質(zhì)上要求具有一定手術(shù)技能與知識(shí)醫(yī)師，換言之就是外科住院醫(yī)師，在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。社會(huì)上所需要的外科醫(yī)師數(shù)目，明顯地少于醫(yī)院里實(shí)際上所必需的外科醫(yī)師數(shù)目，這導(dǎo)致值班表制定得如此“殘暴”。降低住院醫(yī)師工作量的惟一辦法，只能是補(bǔ)充其他專業(yè)的受訓(xùn)者來(lái)共同值班。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)這樣做了(諸如在大學(xué)醫(yī)院中的創(chuàng)傷外科內(nèi))，但是接納外科專業(yè)以外的輪轉(zhuǎn)人員，結(jié)果卻幾乎普遍地不受歡迎。您總不希望由一名準(zhǔn)備從事放射科的實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)決策自己是否需要?jiǎng)邮中g(shù)吧，只要說(shuō)到這一點(diǎn)就足夠了。不幸的是，我想迫于人力資源的考慮，值班時(shí)間表依舊被制定得毫不人道。不過(guò)，待在病房里的時(shí)間問(wèn)題也必須從另一個(gè)角度來(lái)解讀。從外科教育的立場(chǎng)來(lái)說(shuō)，古語(yǔ)說(shuō)：“經(jīng)驗(yàn)是最好的老師。”這也是無(wú)可否認(rèn)的真理。在外科住院醫(yī)師中流傳著一個(gè)古老的玩笑，“如果你只能隔天值一個(gè)晚班的話，好病例你就會(huì)錯(cuò)過(guò)一半。”這則幽默中飽含著苦澀，因?yàn)樗_無(wú)疑。即便住院醫(yī)師額外花上一個(gè)晚上不在病房，而去閱讀教科書(shū)(順便說(shuō)一下，這極不可能)，你也無(wú)法通過(guò)讀一本書(shū)，就學(xué)會(huì)如何將闌尾從肚子中取出來(lái)。無(wú)論以什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，年長(zhǎng)的外科醫(yī)師都是一個(gè)非常保守的團(tuán)體，而且他們握有實(shí)權(quán)。對(duì)目前所實(shí)施的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度作出的任何改變，他們都會(huì)抵制。產(chǎn)生這種抵制的部分原因是一種傳統(tǒng)心態(tài)：“嗯，我熬過(guò)了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，而你們看一看，我現(xiàn)在是多么棒的外科醫(yī)師呀！”我已經(jīng)在前面討論過(guò)了其余的原因。雖然住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃確實(shí)培養(yǎng)出了優(yōu)秀的外科醫(yī)師，但是該體系仍然有必要做出一些其他的改革。畢竟在確保如此無(wú)情的效率同時(shí)，它也折磨著住院醫(yī)師，并給他們的家庭施加了重壓。我們必須在不破壞外科醫(yī)師的生活條件下，來(lái)訓(xùn)練他們。任何時(shí)候，唯有法律可以快速有效地改變現(xiàn)狀。正如紐約幾年前發(fā)生的那個(gè)案例，那是一次著名的醫(yī)療事故。有一位律師聲名卓著，其女兒在事故中身亡。而肇事人是一名住院醫(yī)師，值完晚班后他筋疲力盡，犯了一個(gè)粗心卻致命的錯(cuò)誤。受到該事件的警醒，立法者尋求讓住院醫(yī)師的工作時(shí)間表能夠安排得更為合理些。雖然這一案例的目的是崇高的，但大體而言，在醫(yī)學(xué)訓(xùn)練領(lǐng)域中的立法努力可能并不受到鼓勵(lì)。政治家們的干預(yù)，當(dāng)然通常也不能使結(jié)果有所改善。本書(shū)付印之時(shí)，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育理事會(huì)已經(jīng)要求住院醫(yī)師的工作量，每周最多不得超過(guò)80個(gè)小時(shí)。這可能會(huì)帶來(lái)什么樣的影響呢？或者說(shuō)，它甚至能不能夠被實(shí)施呢？這都還要拭目以待。不過(guò)，這似乎是朝著正確的方向邁出的一步。與此同時(shí)，在大學(xué)醫(yī)院里，生活還在繼續(xù)。值完夜班后的早晨，實(shí)習(xí)醫(yī)師們?nèi)匀灰t著雙眼、慢吞吞地拖著雙腳去查房，還要設(shè)法追蹤X線片的結(jié)果，在惠普電腦上完成文書(shū)工作。低年資住院醫(yī)師依舊會(huì)在抽屜把手跟床柱上練習(xí)打結(jié)。到了晚上，總住院醫(yī)師仍然會(huì)躺在床上不能人眠，他們擔(dān)心著自己做出的決策是不是正確，想知道7月份來(lái)臨時(shí)，自己是否準(zhǔn)備好了自食其力。你知道，生活就是這樣的。

媒體關(guān)注與評(píng)論

我們的生命完全掌握在他們手中?！氨緯?shū)真實(shí)、有力并且極富趣味性……它讓外科住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程一目了然。”    ——Lious M.Mcssina，醫(yī)學(xué)博士，外科教授，加州大學(xué)，三藩市“這是一個(gè)奇妙的故事……我們(外科醫(yī)師)每天都過(guò)著這樣的生活，但是從未如此被公開(kāi)展示過(guò)……米勒醫(yī)師恰好向我們娓娓道來(lái)?！?   ——Phillip Caushaj，醫(yī)學(xué)博士，外科主任，西賓夕法尼亞醫(yī)院

編輯推薦

《肝膽外科醫(yī)師進(jìn)修手冊(cè)》：這是一個(gè)充滿了苦惱與悲憫、歡笑與悲傷的故事。外科醫(yī)師鍛造之路上充滿了歡樂(lè)與心痛，不幸與最終的勝利。

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