21世紀外科醫(yī)師鍛造之路

前言

作家龍應(yīng)臺曾經(jīng)說過，文學(xué)早就應(yīng)該被列為醫(yī)學(xué)院的必修課程之一，因為學(xué)習(xí)文學(xué)，能夠讓醫(yī)學(xué)生更好地認識“人”，體味人生。我也認同這種觀點，好的文學(xué)作品能夠剖析人的靈魂，直視生命的價值和意義。而外科醫(yī)師每天要面對患者的巨大痛苦，甚至還要作出生死抉擇，他們對生命的看法或許更應(yīng)該透徹一些。而且，他們不僅要看透人生，實際上還主宰著病人的未來人生。我想，只有對人生價值有正確認識的外科醫(yī)師，才能在刀起剪落時，謹小慎微，執(zhí)著信仰，并做出冷靜的手術(shù)決策。一名外科醫(yī)師如果在辛勤的工作之余，還能用筆記錄下自己的點滴收獲，反省自己與醫(yī)院的紕漏，這更是一件好事。作為一本回憶錄，克雷格·米勒醫(yī)師在本書中坦誠地剖析了自己從一名新手成長為合格外科醫(yī)師的心路歷程。該書文采出眾，行文風(fēng)趣幽默，讓人印象深刻，字里行間富有人道主義精神，作者對人生的理解與事業(yè)的追求也發(fā)人深省。相信只要是對外科醫(yī)師教育感興趣的任何人，包括醫(yī)學(xué)院校生、研究生，醫(yī)師(尤其是外科醫(yī)師)，還有普通讀者都會在本書中得到啟示，有所感悟。我對廖曉波與吳莎兩位博士能如此迅速地翻譯出版此書，深感欣慰。審校過程中，我發(fā)現(xiàn)這本書部分內(nèi)容翻譯難度較高，為此他們付出了極大的心血。他們的譯文語句通順，表達生動，既忠于原著，又盡量地符合漢語的習(xí)慣，使得本書讀起來趣味盎然，確實難能可貴。謹序如斯！

內(nèi)容概要

本書向我們描述了一位年輕醫(yī)師在美國一所大型大學(xué)附屬醫(yī)院接受5年外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的難忘經(jīng)歷。作者坦誠地剖析了自己從一名新手成長為合格外科醫(yī)師的心路歷程。一名外科住院醫(yī)師需要通過連續(xù)每周工作100小時，來完成外科醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)和個性品質(zhì)的培訓(xùn)。如果缺乏決斷力、不屈不撓的精神以及意志力，外科住院醫(yī)師將無法完成培訓(xùn)。本書文采出眾，行文風(fēng)趣幽默，字里行間富有人道主義精神，作者對人生的理解與事業(yè)的追求也發(fā)人深省。相信只要是對外科學(xué)教育感興趣的人，尤其是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、年輕外科醫(yī)師，都會在本書中得到啟示，有所感悟。

作者簡介

克雷格·米勒博士畢業(yè)于美國西北大學(xué)，在俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心完成了5年的外科醫(yī)師培訓(xùn)，隨后在加州大學(xué)附屬醫(yī)院的血管外科進一步深造，目前在印第安那州行醫(yī)。他臨床經(jīng)驗豐富，一直致力于普通外科以及血管外科的臨床工作。

書籍目錄

序譯者序前言1  實習(xí)醫(yī)師那一年——未雨綢繆2  實習(xí)醫(yī)師那一年——觀看大人物的表演3  實習(xí)醫(yī)師那一年——些許知識……4  第二年——偶爾小睡一下5  第二年——不要老做蠢事6  第二年——整形外科醫(yī)師7  怪病8  手術(shù)室團隊9  雙手與“漢斯”10  犯錯11  要么發(fā)表文章，要么死路一條12  第三年——尷尬困境13  第三年——炫技14  高年資住院醫(yī)師那一年——小問題15  高年資住院醫(yī)師那一年——榮耀的“水管工”16  M & M討論會——嚴酷的考驗17  危險18  死亡19  創(chuàng)傷：大城市里的生活20  總住院醫(yī)師21  告別22  外科醫(yī)師的鍛造之路尾聲

章節(jié)摘錄

普通外科住院醫(yī)師需要花費一段時光，來學(xué)習(xí)外科中各個主要亞專科的基礎(chǔ)知識。矯形外科屬于這些分支之一。培訓(xùn)期中并沒有留給普通外科住院醫(yī)師足夠多的時間，他們連最簡單的矯形外科手術(shù)都做不來。當然，那也不是培訓(xùn)的重點。培訓(xùn)的真正目標是：讓他們能夠做一些基本的、容易上手的事情。更重要的是，某一天，他們可以對考試委員會說：“我在病區(qū)與手術(shù)室里學(xué)過了矯形外科，讓我通過考試吧。”在住院醫(yī)師培訓(xùn)期的第2年，我在一所當?shù)厮搅⑨t(yī)院的矯形外科病區(qū)里上了6周的班。事后證明，這樣一種安排，差不多是一種有計劃的短暫解脫?？梢宰屛覀儠簳r地離開“大學(xué)醫(yī)院”，逃離那些周而復(fù)始的可怕生活。我說的是“差不多是一種有計劃的”，這是因為培訓(xùn)日程表是由教員們制定的。很難想象得到，他們還會考慮，我們這些住院醫(yī)師們是否還需要任何形式的短暫解脫。但是，不管是不是計劃好了的，結(jié)果就是如此。我在私立的河畔衛(wèi)理公會醫(yī)院輪轉(zhuǎn)矯形外科，該醫(yī)院距離俄亥俄州立大學(xué)不到3英里。巧合的是，28年前，我就是在這個醫(yī)院出生的。私立醫(yī)院與大學(xué)醫(yī)院之間，有著巨大的差別。隨著美國醫(yī)療制度的發(fā)展，這些差異正在逐步縮小。但是差別目前仍然存在，也將始終存在。畢竟在本質(zhì)上，這兩種體系是如此的不同。除了要醫(yī)治病患，大學(xué)醫(yī)院還致力于教育醫(yī)學(xué)院學(xué)生，培訓(xùn)住院醫(yī)師。而且確切地來說，在傳統(tǒng)上，它們也一直樂意為此付出。換句話說，大學(xué)醫(yī)院并不特別賺錢，主要是因為其工作效率并不是很高。政府給予它們補貼，沒有較大的市場壓力，幾十年來，大學(xué)醫(yī)院的規(guī)模變得越來越大，冗員也在增多。而且，許多診斷與治療決策是由沒有經(jīng)驗的年輕醫(yī)師們做出的。過去，他們一直樂于忽視成本收益率。只是到了最近幾年，社會經(jīng)濟環(huán)境的變化趨勢才使得大學(xué)醫(yī)院發(fā)生了必需的改變。他們開始采用流水線的方式開展手術(shù)，減少不必要的檢查，大力削減那些迄今為止仍然神圣而又無可辯駁的預(yù)算。與此同時，因為教學(xué)醫(yī)院扮演著教育未來醫(yī)師的角色，社會上也容忍著它們過度的醫(yī)療行為。現(xiàn)已表明，那種容忍也快到頭了。目前與未來，對這些醫(yī)療機構(gòu)提出了一個挑戰(zhàn)，那就是：在繼續(xù)進行醫(yī)學(xué)教育這一重要工作的同時，還要與私立醫(yī)院展開財務(wù)方面的競爭。所有那些事情，實在是引人人勝。但是就我個人來說，這跟我沿著奧林棠吉河路，開上一段短途車，從自己的公寓趕著去接受第一次私立醫(yī)院的外科培訓(xùn)，卻毫不搭界。對我來說，俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院與河畔衛(wèi)理公會醫(yī)院之間所存在的差異，其意義比自由市場競爭的問題，或者甚至是北美醫(yī)學(xué)教育的未來問題，要大得多。這種差別就在于：我最后總算可以睡上一些覺了。每個人都知道，在河畔衛(wèi)理公會醫(yī)院輪訓(xùn)矯形外科，這是一件輕而易舉的事。該醫(yī)院能夠博得“拖鞋”這一綽號，也是其部分原因。一名外科實習(xí)醫(yī)師一天的經(jīng)典生活，我已經(jīng)描述過了。每隔3個晚上你就得值1個晚班，這一現(xiàn)實讓工作尤其繁重。此前，我還沒有就此進行討論過。那意味著——值班的那天——你必須工作很長時間，從第1天的早上6點，一直到第2天晚上的6點左右。然后，第3天的早上，你又要開始一個“正常的”工作日，工作12～14個小時。到了第4天，你又得回到漫長的工作中去——又是另一個值班日。因此，這個循環(huán)將是這樣的：上班36個小時，休息12個小時；再上班12個小時，休息12個小時；然后，再一次開始上36個小時的長班，如此周而復(fù)始。任何形式的正常睡眠周期，基本上都被這種時間更迭打亂了。在整個實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)期內(nèi)，一年來我們一直是這樣工作的。其間只有3周的假期(不過，每次只能休1周)。值班表上，偶爾會被排成隔4天值一次班。但是這跟隔1天就值一次班一樣，可能性并不太大。一些實習(xí)醫(yī)師可能僅僅是無法忍受這種工作模式，最終放棄了外科，雖然也可能還摻雜著一些其他的個人原因。只有一小部分實習(xí)醫(yī)師，能夠真正地忍受這種生活，悲苦凄慘卻堅持不懈。其中大部分人也就是適應(yīng)了這樣極少休息，或是沒有休息的日子。他們憑著意志力，依舊前行。我對睡眠剝奪的反應(yīng)，可能與大多數(shù)實習(xí)醫(yī)師是類似的。當保持清醒狀態(tài)超過了24小時以上——連續(xù)工作——我的主要表現(xiàn)是記不住工作細節(jié)，而不是瞌睡得眼皮都打不開。此外，我還會顯得沒有效率，窘迫難堪。我仍然清楚地記得，在外科一區(qū)當實習(xí)醫(yī)師時，有一天最后“下晚班”的時候。我夢游般走到腫瘤外科病區(qū)去開一項醫(yī)囑，我以為自己早些時候，忙得沒有抽出時間來完成它。在護士站那閃爍的熒光燈下，我麻木地翻開醫(yī)囑本，然后向下盯著已經(jīng)開完了的醫(yī)囑，我真是難以置信，那醫(yī)囑后面還簽著自己的名字呢。幾個小時之前，我就開好了這個醫(yī)囑。但剛才卻一點也記不起來，自己其實已經(jīng)做過了。有一點是我引以為傲的，那就是——我能夠在“下班”之后，還去參加那些最令人昏昏入睡的無聊會議，其間還能夠保持不睡過去。外科每周都安排了幾次會議，包括M & M討論會、舒瓦茨俱樂部，還有大查房。M & M討論會是一種病例討論會，其主要目的是檢討原因——為什么那些信任我們并接受了手術(shù)治療的患者，會預(yù)后不佳呢？舒瓦茨俱樂部是將住院醫(yī)師們召集到一起，就目前流行的外科教科書中的一章進行討論。它雖然出于好意，但往往參與者人數(shù)寥寥。大查房則是一種專題講座，由教員或是享有聲望的客座教授來主講。這些會議都以各自的方式讓我們困倦不已。我們聽講時，需要費力地睜開眼皮，而其中的大查房，就特別無聊。周四早晨7點半鐘，大查房會在一個大禮堂里召開。那里光線昏暗，十分悶熱。房間里坐滿了人，住院醫(yī)師們極度疲倦，主治醫(yī)師們(如果為數(shù)不多的話)則著裝整潔。還有醫(yī)學(xué)生們，卻是一副困倦的樣子。所有人都靠一杯接一杯地喝咖啡來提神，有的還在半夢半醒中，不時地抽搐一下。而那些免費提供的飲料卻顏色蒼白，氣味不正。在這樣的環(huán)境下，除非是所演講的主題極為刺激，以及(或)主講人最能調(diào)動情緒，否則，主講人都會絕望地被夢神“武力”驅(qū)趕出會場。而且毫不夸張，演講剛開始幾分鐘后，清晰可聞的鼾聲就會襲擊一些主講人。這時候，禮堂里通常會悄悄地響起一陣令人窘迫的吃吃笑聲。這就像是有一股非常滑稽的芥子氣，飄蕩在房間里一樣。我決定早點到禮堂去，這樣我就能盡力避免成為引起這陣笑聲的源泉。實際上，我并不需要擔心。矯形外科病區(qū)的住院醫(yī)師彼得·莫茲，他會用一種另類的方式喚起其他所有瞌睡者的注意力。基本上，他不僅每一次會議都會睡著，而且他總要采取最具影響力的方式來證明自己正在睡覺。他流口水、打鼾、莫名其妙地大聲喘息與哼哼唧唧。他做出這些舉動，還有更多的花樣，就像用自己豐滿肉感的指尖在彈奏樂曲一樣，攪人清夢。有一次，從禮堂里非常靠后的位置傳來“呼”的一聲巨響，這聲巨響猛地一下打斷了主講人全神貫注的講演。主講人當時可是滿臉絕望，卻又真摯懇切的樣子。我們都回過頭去，只見莫茲正眨著眼。他一邊喃喃自語，一邊用力地搓著前額上隆起的包，那包腫得像雞蛋一樣大。這是他睡著時，一頭撞在書桌上造成的血腫。如果說在這些會議上能夠硬撐著不睡覺還算簡單的話，然而在醫(yī)院里的其他一些地方(如手術(shù)室)就難辦了，在這里即便是打一下盹，那也是大為失禮的事。我在住院醫(yī)師培訓(xùn)期做手術(shù)時，幾個實習(xí)醫(yī)師——全是剛“下夜班”的——已經(jīng)累得精疲力盡。他們手里握著拉鉤，也能睡得不省人事。我不能說這種現(xiàn)象十分普遍，但是它確實存在。這些例子中，有一次是在做冠狀動脈旁路移植術(shù)時，由一位實習(xí)醫(yī)師負責(zé)握住心臟(一些心臟外科醫(yī)師喜歡在吻合時，讓助手用手將心臟固定在合適的位置上)。他前一天剛剛值過一個通宵班，站在手術(shù)臺上精疲力竭，拼命地想抬起倦乏的眼皮。最終他還是失敗了，在墜入夢鄉(xiāng)時，他緩緩地把手松開，某種程度上相當優(yōu)雅地、靜靜地滑倒在地板上。主刀的心臟外科醫(yī)師立刻要巡回護士傳呼了另外一位實習(xí)醫(yī)師。當?shù)诙€實習(xí)醫(yī)師走進手術(shù)室，看到他的伙伴仍然睡得不省人事，鼻孔里還插著輸氧管，倚靠在墻上。你可以想象一下，在他的腦海里，會翻起怎樣的波瀾?！摆s緊洗手上臺！”主刀醫(yī)師怒吼道，“你是下一個！”我在外科一區(qū)時，讓·勞施是資歷頗老的總住院醫(yī)師。他能夠在任何體位下睡覺。他曾經(jīng)打過一次非常不同尋常的小盹。當時在所有人中，由他來當亞其森醫(yī)師的助手，一起完成一臺胰十二指腸切除手術(shù)。在所有的手術(shù)中，胰十二指腸切除手術(shù)是難度最大的，在技術(shù)上也是最具挑戰(zhàn)性的一種。手術(shù)正做到一半，處于“白熱化”進程時，勞施看起來還只是昏昏欲睡，卻再一次站得筆直——以一種以前當西點軍校低年級學(xué)員時被傳授的站姿。手術(shù)器械沒有垂下來，拉鉤也沒有滑脫開，勞施僅僅是保持著一動不動。莫名其妙了片刻之后，亞其森醫(yī)師抬頭看了看。他發(fā)現(xiàn)那名總住院醫(yī)師突然“石化”了，立刻搞明白了狀況。我們本以為亞其森醫(yī)師會勃然大怒，但卻出乎意料。他反而將瞌睡中的助手輕輕喚醒(這真是值得贊賞)，然后臨時讓勞施下臺去休息。而勞施當然是以一位軍人的真正風(fēng)骨，堅決反對這樣做，聲稱自己完全有能力繼續(xù)做手術(shù)(如果這是在另一個時代的話，我猜，一場決斗可能都會在所難免)。但是亞其森醫(yī)師堅持要他去找個地方躺下，睡上半個小時。30分鐘之后，勞施回到了手術(shù)室。

后記

我覺得，目前的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度存在著不可思議的矛盾。雖然這個過程與該制度的管理層，可能“用心險惡”，還有損人格，但是，它卻是一個培養(yǎng)優(yōu)秀外科醫(yī)師的工具，并且還驚人的有效。這5年，在我一生中是最糟糕的，但是我不愿意拿任何東西來換取這段時光。任何情況下，我都無法再重復(fù)這5年的經(jīng)歷了。與過去的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度相比，我感到全國目前的情況也未見得有更多的人情可言。實際上，對身體與精神進行故意地“虐待”，在過去已經(jīng)盛行了許多年。不過如今，這早已一去不復(fù)返了。在21世紀的美國社會，這簡直是無法忍受的。但是花費在值班上的漫長時間，卻仍然是一個難以解決的問題。我們這個社會并不需要許多外科醫(yī)師，所以培訓(xùn)計劃的規(guī)模保持得很小。另一方面，外科急癥以及病人醫(yī)療護理上的需要，本質(zhì)上要求具有一定手術(shù)技能與知識醫(yī)師，換言之就是外科住院醫(yī)師，在醫(yī)院現(xiàn)場進行處理。社會上所需要的外科醫(yī)師數(shù)目，明顯地少于醫(yī)院里實際上所必需的外科醫(yī)師數(shù)目，這導(dǎo)致值班表制定得如此“殘暴”。降低住院醫(yī)師工作量的惟一辦法，只能是補充其他專業(yè)的受訓(xùn)者來共同值班。在一些醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)這樣做了(諸如在大學(xué)醫(yī)院中的創(chuàng)傷外科內(nèi))，但是接納外科專業(yè)以外的輪轉(zhuǎn)人員，結(jié)果卻幾乎普遍地不受歡迎。您總不希望由一名準備從事放射科的實習(xí)醫(yī)師來決策自己是否需要動手術(shù)吧，只要說到這一點就足夠了。不幸的是，我想迫于人力資源的考慮，值班時間表依舊被制定得毫不人道。不過，待在病房里的時間問題也必須從另一個角度來解讀。從外科教育的立場來說，古語說：“經(jīng)驗是最好的老師?！边@也是無可否認的真理。在外科住院醫(yī)師中流傳著一個古老的玩笑，“如果你只能隔天值一個晚班的話，好病例你就會錯過一半?！边@則幽默中飽含著苦澀，因為它正確無疑。即便住院醫(yī)師額外花上一個晚上不在病房，而去閱讀教科書(順便說一下，這極不可能)，你也無法通過讀一本書，就學(xué)會如何將闌尾從肚子中取出來。無論以什么標準來衡量，年長的外科醫(yī)師都是一個非常保守的團體，而且他們握有實權(quán)。對目前所實施的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度作出的任何改變，他們都會抵制。產(chǎn)生這種抵制的部分原因是一種傳統(tǒng)心態(tài)：“嗯，我熬過了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，而你們看一看，我現(xiàn)在是多么棒的外科醫(yī)師呀！”我已經(jīng)在前面討論過了其余的原因。雖然住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃確實培養(yǎng)出了優(yōu)秀的外科醫(yī)師，但是該體系仍然有必要做出一些其他的改革。畢竟在確保如此無情的效率同時，它也折磨著住院醫(yī)師，并給他們的家庭施加了重壓。我們必須在不破壞外科醫(yī)師的生活條件下，來訓(xùn)練他們。任何時候，唯有法律可以快速有效地改變現(xiàn)狀。正如紐約幾年前發(fā)生的那個案例，那是一次著名的醫(yī)療事故。有一位律師聲名卓著，其女兒在事故中身亡。而肇事人是一名住院醫(yī)師，值完晚班后他筋疲力盡，犯了一個粗心卻致命的錯誤。受到該事件的警醒，立法者尋求讓住院醫(yī)師的工作時間表能夠安排得更為合理些。雖然這一案例的目的是崇高的，但大體而言，在醫(yī)學(xué)訓(xùn)練領(lǐng)域中的立法努力可能并不受到鼓勵。政治家們的干預(yù)，當然通常也不能使結(jié)果有所改善。本書付印之時，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育理事會已經(jīng)要求住院醫(yī)師的工作量，每周最多不得超過80個小時。這可能會帶來什么樣的影響呢？或者說，它甚至能不能夠被實施呢？這都還要拭目以待。不過，這似乎是朝著正確的方向邁出的一步。與此同時，在大學(xué)醫(yī)院里，生活還在繼續(xù)。值完夜班后的早晨，實習(xí)醫(yī)師們?nèi)匀灰t著雙眼、慢吞吞地拖著雙腳去查房，還要設(shè)法追蹤X線片的結(jié)果，在惠普電腦上完成文書工作。低年資住院醫(yī)師依舊會在抽屜把手跟床柱上練習(xí)打結(jié)。到了晚上，總住院醫(yī)師仍然會躺在床上不能人眠，他們擔心著自己做出的決策是不是正確，想知道7月份來臨時，自己是否準備好了自食其力。你知道，生活就是這樣的。

媒體關(guān)注與評論

我們的生命完全掌握在他們手中?！氨緯鎸?、有力并且極富趣味性……它讓外科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程一目了然?！?   ——Lious M.Mcssina，醫(yī)學(xué)博士，外科教授，加州大學(xué)，三藩市“這是一個奇妙的故事……我們(外科醫(yī)師)每天都過著這樣的生活，但是從未如此被公開展示過……米勒醫(yī)師恰好向我們娓娓道來?！?   ——Phillip Caushaj，醫(yī)學(xué)博士，外科主任，西賓夕法尼亞醫(yī)院

編輯推薦

《肝膽外科醫(yī)師進修手冊》：這是一個充滿了苦惱與悲憫、歡笑與悲傷的故事。外科醫(yī)師鍛造之路上充滿了歡樂與心痛，不幸與最終的勝利。

圖書封面

圖書標簽Tags

無

評論、評分、閱讀與下載

---

    21世紀外科醫(yī)師鍛造之路 PDF格式下載

---