膽囊炎膽石癥診斷治療調(diào)養(yǎng)

前言

　　膽囊炎和膽石癥在我國的發(fā)病率很高，排在急腹癥中的第3位。據(jù)統(tǒng)計，因膽囊病每年約有50萬人的膽囊被切除，其費用超過60億美元?；寄懩已椎幕颊撸s90％合并有膽石癥，患膽石癥的患者則幾乎全部合并有膽囊炎。膽石癥發(fā)病年齡以20～45歲最為多見。資料顯示，在南方，以膽管結(jié)石較多見，在北方和西北地區(qū)，以膽囊結(jié)石較多發(fā)。城市的膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。其中，以膽固醇為主的混合結(jié)石占68.3％，農(nóng)村以膽紅素為主的混合結(jié)石占68％。我國的這些患者，許多都在服中成藥或其他內(nèi)科治療中，且曠日持久，情緒煩躁，有的因為對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識的不了解，能求詢的醫(yī)生有中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)外科等各科醫(yī)生。醫(yī)生們對本病的說法也各有所見。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，并非每一位醫(yī)生都能及時準(zhǔn)確地掌握最新的知識，于是患者所得到的并非都是最新最好的知識幫助，有的病人還可能因此而延誤了治療。正如一位患者所說，“每次得到的治療總是消炎利膽片，已經(jīng)服了5年了，還不知服到幾時才得了結(jié)？”這些情況說明，編寫一本關(guān)于膽囊炎、膽石癥的科普讀物，使廣大患者和醫(yī)生更多了解本病相關(guān)知識很有必要。本書試圖從肝膽系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能開始，講述膽囊炎和膽石癥的發(fā)病機制、癥狀、體征、可做哪些檢查、各種檢查的價值、適應(yīng)證、禁忌證和操作簡介，以及如何最快地診斷和治療等內(nèi)容。關(guān)于治療，在普遍介紹包括西藥溶石、針灸、理療、碎石等內(nèi)容外，也對中醫(yī)中藥治療作了較大篇幅的介紹。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在近年來已普遍開展，顯示了它的優(yōu)越性，但許多患者還不了解，因此作較細(xì)致的介紹。此外，也對傳統(tǒng)的手術(shù)治療一一作了介紹。得病是迫不得已的事，得病后患者和家屬的第一需要就是對這種病作必要的了解，不僅可以穩(wěn)定患者和家屬的情緒，積極進行治療，也為和醫(yī)生交流，正確評價醫(yī)生的診斷和治療效果，和對醫(yī)生的積極配合提供知識基礎(chǔ)。愿本書能對您有所幫助。

內(nèi)容概要

這是一本關(guān)于膽囊炎、膽石癥的醫(yī)學(xué)科普圖書。書中系統(tǒng)地介紹了膽囊炎和膽石癥的臨床表現(xiàn)、診斷檢查和中西醫(yī)治療方法．并就膽囊炎和膽石癥的防治提出了具體的生活指導(dǎo)原則，指出了目前人們對本病在認(rèn)識方面的多種誤區(qū)。本書不僅能使患者更好地了解膽囊炎和膽石癥的相關(guān)防治知識，也為促進患者和醫(yī)務(wù)人員之間的良好交流．以及正確評價醫(yī)生的診斷和治療效果．更好地配合醫(yī)生治療提供知識基礎(chǔ)。愿本書能對膽囊炎、膽石癥患者和醫(yī)學(xué)工作者有所幫助。

書籍目錄

第一部分　關(guān)于肝膽系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識　肝與膽道的結(jié)構(gòu)和功能　膽囊功能中天生的利與弊　膽汁有哪些性質(zhì)和成分　膽汁在消化中的重要作用　膽汁的成分變化與發(fā)生膽結(jié)石的關(guān)系密切　膽道與它的鄰居胰腺關(guān)系不一般　膽汁與腸癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián)　神秘的膽色素代謝　黃疸究竟是怎么一回事第二部分　怎樣診斷膽囊炎、膽石癥　還沒有完全弄清楚膽結(jié)石是怎樣形成的　膽結(jié)石的成分分類　膽結(jié)石在膽道內(nèi)的分布　膽結(jié)石是吃出來的嗎　膽道感染與膽石癥是因果關(guān)系　哪些人容易患膽囊炎和膽石癥 　膽囊炎能變成膽囊癌嗎　關(guān)注膽囊炎和膽石癥的臨床表現(xiàn)　急性期膽囊炎和膽石癥的癥狀　慢性膽囊炎和膽石癥的癥狀　膽囊炎和膽石癥的體征　膽囊炎、膽石癥的一般檢查　膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查有哪些　膽囊炎、膽石癥的8型超聲波檢查　膽囊炎、膽石癥的CT檢查　膽囊炎、膽石癥的十二指腸引流術(shù)　膽囊炎、膽石癥的X線檢查　經(jīng)皮肝穿刺膽道造影　纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影　腹腔鏡檢查　腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的膽道造影　Tc—HIDA核素掃描　膽囊炎、膽石癥的磁共振胰膽管成像檢查　膽囊炎、膽石癥的實驗室檢查　膽囊炎、膽石癥的診斷　膽囊炎、膽石癥的鑒別診斷第三部分　膽囊炎、膽石癥的治療　關(guān)于膽囊炎、膽石癥的非手術(shù)治療　膽囊炎、膽石癥的針灸治療　膽石癥的溶石和排石治療　常用的溶石藥物有哪些　膽石癥的推按運經(jīng)儀排石法　膽囊炎、膽石癥的養(yǎng)生按摩治療　膽囊炎、膽石癥的物理治療　膽囊炎、膽石癥的中藥治療　膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)分型與處方　治療膽囊炎、膽石癥有哪些中成藥　治療膽囊炎、膽石癥的重要中藥方劑　治療膽囊炎、膽石癥的有效驗方和偏方　中西醫(yī)結(jié)合總攻治療膽石癥　膽石癥的碎石治療　治療膽囊炎、膽石癥有哪些手術(shù)方式　腹腔鏡手術(shù)　纖維膽道鏡取石術(shù)　經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管溶石術(shù)　經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)    　內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)　膽囊切除術(shù)   　膽囊造瘺術(shù)　膽總管探查引流術(shù)　膽腸內(nèi)引流術(shù)　肝葉切除術(shù)　膽囊炎、膽石癥手術(shù)后的相關(guān)處理第四部分　膽囊炎、膽石癥的生指導(dǎo)第五部分　特殊人群的膽囊炎，膽石癥和其他膽道疾病的處理第六部分　正確對待認(rèn)識誤區(qū)

章節(jié)摘錄

　　第一部分　關(guān)于肝膽系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識　　肝與膽道的結(jié)構(gòu)和功能　　膽道和肝臟合稱為肝膽系統(tǒng)，膽道是運輸膽汁的管道，在了解膽道的結(jié)構(gòu)之前，要先了解肝臟。肝臟是人體內(nèi)的“化工廠”，有著極其復(fù)雜的代謝功能。構(gòu)成肝臟的基本單位是肝細(xì)胞，膽汁就是從肝細(xì)胞中分泌出來的。由2～4個肝細(xì)胞組成初級的、最細(xì)的膽管叫肝毛細(xì)膽管，直徑僅有1～1.5微米。許多根肝毛細(xì)膽管匯集成4,N管，直徑為15～20微米。’隨著膽管向肝外伸展，直徑也越來越大。肝臟分為左半肝和右半肝兩部分，左半肝內(nèi)的膽管匯合而成的膽管叫左肝管，右半肝內(nèi)的膽管匯合而成的膽管叫右肝管。左右肝管在肝門處匯合，形成長約4厘米的肝總管。肝總管再與來自膽囊的膽囊管合并繼續(xù)延伸，即為膽總管。膽總管長6～8厘米，直徑0.5～0.8厘米，最后進入十二指腸（圖1）。　　膽總管走行于肝十二指腸韌帶右側(cè)緣內(nèi)，在肝固有動脈的右側(cè)，肝門靜脈均右前方，下行于十二指腸第一段后方，胰頭部后面溝內(nèi)，斜行進入十二指腸第二段后側(cè)壁而開口于十二指腸乳頭?！　「鶕?jù)膽總管的行徑和毗鄰，將膽總管分為四段，現(xiàn)分述如下?！　。?）十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)，自膽總管開始處至十二指腸第一段上緣為止。許多膽總管的手術(shù)均在此段進行?！　。?）十二指腸后段：位于十二指腸第一段后面。下腔靜脈前方，肝門靜脈的右方。此段一般較短，膽總管的十二指腸吻合術(shù)即在此段進行?！　。?）十二指腸下段：即胰腺段，此段的上部并非完全埋在胰腺內(nèi)，多數(shù)由胰頭后方經(jīng)過，而其下部與乳頭的關(guān)系有兩種情況：①膽總管被一薄層胰腺組織所覆蓋。②膽總管只被胰腺被膜所覆蓋，位于胰腺后面的膽總管溝內(nèi)。該段逐漸變細(xì)，且管腔的黏膜有瓣狀皺襞，容易發(fā)生結(jié)石嵌頓，術(shù)后通過對膽總管溝的檢查或?qū)\表的。胰腺組織分開，膽總管下端及其病變便可顯露?！　∧懣偣苓M入十二指腸前，在約70％的人中，與主胰管匯合，構(gòu)成一個共同的開口，此處的膽總管末端膨大，像茶壺的腹，故名為膽總管壺腹部。部分人的膽總管與主胰管可在十二指腸外匯合，或在十二指腸壁內(nèi)匯合，或各自進入十二指腸?！　≡谑改c的膽總管人口處，有一個由括約肌形成的特殊的結(jié)構(gòu)，叫十二指腸乳頭，圍繞著膽、胰管或其末端，正常情況下，乳頭處的膽總管可通過0.8～0.9厘米的膽道探桿。乳頭的位置在十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，距幽門約8厘米。　　膽管系統(tǒng)黏膜由單層的柱狀上皮構(gòu)成。肝外膽管為膽汁的主要排泄管道，為一纖維彈性管道，黏膜下為一層比較堅實的纖維組織層，彈力纖維層位于黏膜下，較??；膠原纖維層在外方，較厚，呈環(huán)狀平行排列，用特殊染色方法可以將二者區(qū)別。不同年齡階段中，膽管壁上的彈力纖維細(xì)胞有被膠原纖維成分取代的傾向。在老年人，其膽總管的平均管腔直徑比青年人大，據(jù)估計，年齡在65歲以上者，膽總管管腔比青年人要大1～3毫米。膽管阻塞、慢性炎癥、膽管潰瘍等，可使膽管壁的彈力纖維層破壞、斷裂，膠原纖維組織增生，膽管擴張，擴張的程度隨腔內(nèi)的壓力高低和持續(xù)時間的長短而異。已經(jīng)明顯擴張的膽總管，很難恢復(fù)至原來的大小?！　「瓮饽懝苋狈Πl(fā)達的肌層，故膽總管本身并無肯定的蠕動功能。從人體膽管系統(tǒng)的觀察，肝內(nèi)膽管無平滑肌組織，自肝總管以下，平滑肌細(xì)胞逐步增多，至膽總管下端，形成膽總管下端括約肌，稱之為肝胰壺腹括約肌（Oddi氏括約?。鸬侥懣偣艿拈_啟和關(guān)閉的功能?！　∧懩壹赐ǔＫf的“苦膽”，位于肝臟下面的膽囊床中，附貼于肝臟面前緣，相當(dāng)于左右肝葉前端的分界處，形狀恰似鴨梨，為一個肌性、膜性囊，長約8厘米，寬3～5厘米，可儲存膽汁40～60毫升。分為膽囊底、體、、頸三部分，膽囊底為鈍圓的盲端；膽囊頸為末端的狹窄區(qū)，較細(xì)，向左側(cè)呈直角彎曲與膽囊管相連，膽囊頸和膽囊管內(nèi)黏膜皺襞呈螺旋狀突人腔內(nèi)，形成螺旋瓣，在膽囊頸處有一袋狀膨大，叫做哈特曼囊，呈漏斗狀，怛囊結(jié)石常藏于此處；膽囊體為膽囊中的大部，它與膽囊底無明顯界限，頸部延續(xù)成為膽囊管，長2～3厘米，直徑約0.3厘米，與肝總管匯合成膽總管。肝膽管、膽囊管和膽總管三者排列呈“丫”形。膽囊壁可分為3層：①黏膜層，有許多高而分支的皺襞，皺襞之間的上皮細(xì)胞凹。陷成窩，使黏膜呈蜂窩狀。上皮細(xì)胞有大量微絨毛，它與膽囊的吸收功能有關(guān)。上皮細(xì)胞外層為膽囊壁的固有膜，是一層很薄的結(jié)締組織層，內(nèi)有豐富的小血管和淋巴管。②肌層，縱行平滑肌位于內(nèi)側(cè)，環(huán)行平滑肌位于外側(cè)。③外膜，為結(jié)締組織纖維膜，較厚，覆蓋著漿膜。掌握這些知識對于理解膽囊和膽囊疾病很有用?！　〗馄蕦W(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角。該三角內(nèi)常有發(fā)自肝右動脈的膽囊動脈經(jīng)過，并常見膽囊頸部的淋巴結(jié)。膽囊三角是臨床解剖上的主要標(biāo)志。在行膽囊切除時，要在該三角內(nèi)尋找膽囊動脈并加以結(jié)扎切斷，但要辨認(rèn)清楚，不可傷及較粗的肝右動脈，以免發(fā)生出血或結(jié)扎而引起的右半肝缺血。膽囊動脈常發(fā)生變異，應(yīng)特別予以注意?！　∪绻涯懙老到y(tǒng)看成是逐漸匯集、由小變大的一條“河流”，源頭就是位于肝小葉內(nèi)的無數(shù)膽小管，它們在肝小葉邊緣匯集成若干的閏管，由閏管再逐漸匯合成小葉間膽管，由它們逐漸匯合形成兩大干流即左、右肝管，經(jīng)肝門出肝后，匯合成一條肝總管，下行，并以銳角與膽囊管匯合成膽總管。膽總管在肝十二指腸韌帶中伴隨在肝門靜脈的右側(cè)下行，最終奔向十二指腸降部，開口于十二指腸乳頭，膽汁就匯入十二指腸腔內(nèi)。有人為膽道系統(tǒng)作了一個形象的比喻：膽管酷似一棵枝葉茂盛的大樹，膽囊猶如掛在樹上的一只氣球，而膽囊管則是氣球的開口。膽管還具有蠕動作用，一旦膽囊被切除，膽總管將代償性擴張，以代替膽囊的部分功能，‘可’無任何癥狀；如某種原因使膽總管括約肌不能適時開放，致使膽總管積存膽汁而急性膨脹，則可產(chǎn)生膽絞痛，當(dāng)膽總管內(nèi)壓>3.0千帕（30厘米水柱）時，則肝可完全停止分泌膽汁?！　≡诩棺祫游镏写嬖谥粋€有趣的現(xiàn)象：大多數(shù)脊椎動物都有膽囊，可以儲存和濃縮膽汁，并將膽汁排入十二指腸。各種動物的肝分泌膽汁速率不同，其膽囊濃縮膽汁能力也不同。人、狗、貓、小鼠、雞和鴨等具有濃縮能力強的膽囊，但肝分泌膽汁速率較低，故進入腸腔的膽汁量較少；牛、豬、羊的膽囊濃縮能力雖低，但肝分泌膽汁的量也較少；兔、豚鼠的膽囊濃縮能力也低，但肝持續(xù)分泌大量膽汁；馬、大鼠和鴿子沒有膽囊，由肝分泌大量膽汁，經(jīng)膽管進入腸腔處的肝胰壺腹括約肌幾乎無阻力，故進入小腸的膽汁仍然很多。　　膽囊功能中天生的利與弊　　人類膽囊的功能主要有濃縮和貯藏膽汁、分泌黏液和排出膽汁。膽囊黏膜有很強的吸收水分和電解質(zhì)的能力，肝臟分泌的膽汁是淡黃色的，經(jīng)膽囊吸收后，可濃縮至1／10的量，呈棕黃色。肝臟每天分泌約800毫升的膽汁，絕大部分都儲存在膽囊內(nèi)，只有少量膽汁直接流人十二指腸。正常情況下，膽囊的迅速吸收功能可緩沖膽道內(nèi)壓力的上升。但當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥后，炎癥產(chǎn)物經(jīng)濃縮后，常常成為結(jié)石的基礎(chǔ)。　　膽囊每天分泌的黏液約20毫升，用以保護膽囊黏膜。當(dāng)膽囊管由于某種原因阻塞后，膽汁被吸收，膽囊內(nèi)儲存的是黏液，故有“白膽汁”或稱之為“膽囊積液”的現(xiàn)象出現(xiàn)?！　≌Ｏ瘯r，膽囊收縮運動5～30分鐘，可產(chǎn)生30厘米水柱的膽囊內(nèi)壓，同時肝胰壺腹括約肌開放，促使膽汁進入腸內(nèi)。當(dāng)炎癥等原因引起膽總管口括約肌功能失調(diào)時，膽汁的流通將發(fā)生障礙，并使膽汁中的固體成分沉淀，也是結(jié)石形成的基礎(chǔ)條件之一?！　∧懩业呐趴找績?nèi)分泌和神經(jīng)的幫助。內(nèi)分泌主要為縮膽囊素，當(dāng)食物，尤其是脂肪類食物進入十二指腸時，可刺激腸黏膜分泌縮膽囊素，蛋白質(zhì)的刺激作用較弱，糖類幾乎無此作用，酸性食物進入十二指腸也可出現(xiàn)較強的刺激作用。進食脂肪餐后半小時，膽囊即可排空。縮膽囊素還可使膽總管口的括約肌和十二指腸肌同時舒張。還有一些研究也可幫助認(rèn)識這個問題：注射血管活性腸肽能強烈地抑制基礎(chǔ)情況下膽囊的緊張性，也抑制縮膽囊素對膽囊的作用，人和貓的迷走神經(jīng)干內(nèi)有血管活性腸肽能纖維，刺激這種纖維可引起膽囊舒張；孕酮可減弱膽囊平滑肌的緊張性，并使膽囊對水的吸收減少，而致膽囊容積增大。孕婦后期血中孕酮含量增多，靜息時膽囊容積比非妊娠者約大一倍；胰多肽使膽囊舒張，它的作用恰與縮膽囊素相反；生長抑素也使膽囊舒張，這與它抑制縮膽囊素釋放有關(guān)。

編輯推薦

　　經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生告訴您　　膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能　　膽囊炎和膽石癥的發(fā)病機制、癥狀、體征、可做哪些檢查　　各種檢查的價值、適應(yīng)癥、禁忌癥和操作簡介　　介紹西藥溶石、針灸、理療、碎石、中醫(yī)中藥治療　　介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療

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