實(shí)用胰腺病學(xué)

前言

近年來，胰腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，許多新的診療技術(shù)的開展，外科技術(shù)水平的不斷提高，再加上廣泛的臨床和基礎(chǔ)研究，使胰腺疾病的診治水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但無論是胰腺的炎癥，還是胰腺腫瘤以及其他胰腺疾病，從病因、病理和臨床治療學(xué)上還有很多的未知領(lǐng)域和難關(guān)等待攻克。因此，對(duì)胰腺疾病診療新方法、新技術(shù)和新見解的不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)是不可或缺的重要手段。本書作者通過自己的潛心學(xué)習(xí)研究、臨床實(shí)踐和總結(jié)，將臨床和基礎(chǔ)，內(nèi)科和外科相結(jié)合，對(duì)胰腺疾病進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，本書共分15章和兩個(gè)附錄，內(nèi)容涉及胰腺基礎(chǔ)知識(shí)（解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)）、胰腺疾病診斷技術(shù)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤、胰腺囊性疾病、胰腺先天性疾病、胰腺損傷的診斷治療和胰腺移植等多個(gè)實(shí)用性專題，并對(duì)特殊類型的胰腺炎、小胰癌、胰腺相關(guān)綜合征、胰腺先天性疾病和胰腺其他少見疾病的診斷治療也做了詳細(xì)的闡述。本書每個(gè)章節(jié)開始都對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容做了概括和總結(jié)，書末附錄收集了有關(guān)胰腺專科的臨床常用檢驗(yàn)正常值和胰腺疾病常用藥物，以突出實(shí)用性，方便讀者查閱。由于作者水平有限，書中存在的疏誤之處，敬請(qǐng)各位讀者批評(píng)指正。謹(jǐn)將此書獻(xiàn)給我們的老師王本茂教授和唐巖教授，感謝他們給予的支持和教誨；也將此書獻(xiàn)給我們的父母，感謝他們的養(yǎng)育之恩。

內(nèi)容概要

本書共15章，內(nèi)容涉及胰腺基礎(chǔ)知識(shí)（解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)）、胰腺疾病診斷技術(shù)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤、胰腺囊性疾病、胰腺先天性疾病、胰腺損傷診斷治療和胰腺移植等多個(gè)實(shí)用性專題，并對(duì)特殊類型的胰腺炎、小胰癌、胰腺相關(guān)綜合征、胰腺先天性疾病和胰腺其他少見疾病做了詳細(xì)闡述。本書同時(shí)介紹了對(duì)胰腺疾病診治的新方法、新技術(shù)和新見解，可供低年資醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參考使用。

書籍目錄

第1章  胰腺基礎(chǔ)知識(shí)  第一節(jié)  胰腺解剖學(xué)  第二節(jié)  胰腺組織學(xué)  第三節(jié)  胰腺生理學(xué)第2章  胰腺疾病診斷技術(shù)  第一節(jié)  臨床檢查  第二節(jié)  常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查  第三節(jié)  胰腺內(nèi)外分泌功能檢查  第四節(jié)  胰腺腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)  第五節(jié)  胰腺影像學(xué)檢查  第六節(jié)  胰腺細(xì)胞學(xué)檢查  第七節(jié)  胰腺分子生物學(xué)檢查第3章  急性胰腺炎  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  病因?qū)W  第三節(jié)  病理生理學(xué)  第四節(jié)  分類和病理  第五節(jié)  臨床表現(xiàn)  第六節(jié)  并發(fā)癥  第七節(jié)  輔助檢查  第八節(jié)  診斷和鑒別診斷  第九節(jié)  治療  第十節(jié)  并發(fā)癥的治療第4章  慢性胰腺炎  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  分類  第三節(jié)  病因  第四節(jié)  病理生理  第五節(jié)  臨床表現(xiàn)  第六節(jié)  輔助檢查  第七節(jié)  診斷和鑒別診斷  第八節(jié)  治療第5章  特殊類型的胰腺炎  第一節(jié)  手術(shù)后急性胰腺炎  第二節(jié)  藥物性急性胰腺炎  第三節(jié)  遺傳性胰腺炎  第四節(jié)  特發(fā)性胰腺炎  第五節(jié)  熱帶慢性胰腺炎  第六節(jié)  內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎  第七節(jié)  感染性胰腺炎  第八節(jié)  先天性胰腺異常和急性胰腺炎  第九節(jié)  高脂血癥和急性胰腺炎  第十節(jié)  甲狀旁腺功能亢進(jìn)和急性胰腺炎  第十一節(jié)  溝槽狀胰腺炎  第十二節(jié)  自身免疫性胰腺炎第6章  胰腺癌  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  病因  第三節(jié)  病理  第四節(jié)  腫瘤分期  第五節(jié)  臨床表現(xiàn)  第六節(jié)  輔助檢查  第七節(jié)  診斷和鑒別診斷  第八節(jié)  治療  第九節(jié)  胰腺癌診治指南  第十節(jié)  預(yù)后第7章  小胰癌第8章  胰腺內(nèi)分泌腫瘤  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  胰島素瘤  第三節(jié)  胰高血糖素瘤  第四節(jié)  胃泌素瘤  第五節(jié)  血管活性腸肽瘤  第六節(jié)  生長(zhǎng)抑素瘤  第七節(jié)  無功能性胰島細(xì)胞瘤  第八節(jié)  其他胰腺內(nèi)分泌腫瘤第9章  壺腹部腫瘤  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  臨床表現(xiàn)  第三節(jié)  輔助檢查  第四節(jié)  診斷和鑒別診斷  第五節(jié)  治療第10章  胰腺囊性疾病  第一節(jié)  真性胰腺囊腫  第二節(jié)  胰腺囊性腫瘤  第三節(jié)  假性胰腺囊腫第11章  胰腺其他疾病  第一節(jié)  胰腺結(jié)核  第二節(jié)  胰腺梅毒  第三節(jié)  胰腺包囊蟲病  第四節(jié)  胰腺結(jié)石癥  第五節(jié)  胰腺膿腫  第六節(jié)  胰瘺  第七節(jié)  胰性胸腔積液和腹水  第八節(jié)  胰腺導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)黏液乳頭狀腫瘤  第九節(jié)  胰腺淋巴瘤  第十節(jié)  胰管腺瘤  第十一節(jié)  胰母細(xì)胞瘤  第十二節(jié)  胰腺淋巴管瘤  第十三節(jié)  胰腺肉瘤  第十四節(jié)  胰腺轉(zhuǎn)移癌  第十五節(jié)  胰腺破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞瘤  第十六節(jié)  胰腺肉瘤樣病  第十七節(jié)  胰腺類癌  第十八節(jié)  胰腺腺鱗癌  第十九節(jié)  第二原發(fā)胰腺癌  第二十節(jié)  胰腺Castleman病  第二十一節(jié)  胰腺幼年性黃色肉芽腫  第二十二節(jié)  胰腺間變癌  第二十三節(jié)  胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤第12章  胰腺先天性異常  第一節(jié)  環(huán)狀胰腺  第二節(jié)  異位胰腺  第三節(jié)  胰腺囊性纖維化  第四節(jié)  胰腺分裂  第五節(jié)  先天性胰膽管匯流異常第13章  胰腺損傷  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  分類  第三節(jié)  臨床表現(xiàn)  第四節(jié)  診斷  第五節(jié)  治療  第六節(jié)  并發(fā)癥第14章  胰腺相關(guān)綜合征  第一節(jié)  Von Hippel-Lindau綜合征  第二節(jié)  Wermer綜合征  第三節(jié)  Johanson-Blizzard綜合征  第四節(jié)  兒童胰腺功能不全并中性粒細(xì)胞減少癥綜合征  第五節(jié)  Beekwith-Wiedemann綜合征  第六節(jié)  類癌綜合征  第七節(jié)  ACTH綜合征  第八節(jié)  胰高血糖素瘤綜合征  第九節(jié)  Verner-Morrison綜合征  第十節(jié)  Celiac綜合征  第十一節(jié)  Sjogren綜合征第15章  胰腺移植  第一節(jié)  胰腺移植的歷史和現(xiàn)狀  第二節(jié)  胰腺器官移植  第三節(jié)  胰島移植  第四節(jié)  人工胰腺附錄A  臨床檢驗(yàn)正常值附錄B  胰腺外科常用藥物

章節(jié)摘錄

插圖：研究表明，以上各種與內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎相關(guān)的高危因素中，反復(fù)插管導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌痙攣，組織水腫，胰液流出受阻被認(rèn)為是引發(fā)急性胰腺炎及高淀粉酶血癥最常見的原因。胰管多次顯影和加壓推注造影劑可以損傷胰管上皮和胰腺腺泡，并對(duì)胰管上皮直接產(chǎn)生毒性作用，激活胰酶，造成胰管和胰腺實(shí)質(zhì)的損傷，是引起內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎的另一個(gè)重要因素。而應(yīng)用肝胰壺腹括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)取石被認(rèn)為是導(dǎo)致一個(gè)內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因子。在內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎的病因中，還要考慮患者自身的因素對(duì)發(fā)病產(chǎn)生的影響.下列是內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎發(fā)病的高危因素：①有胰腺和十二指腸疾病，如急慢性胰腺炎、壺腹周圍腫瘤和胰腺先天性疾病等，②肝胰壺腹括約肌病變?cè)斐梢饶懝軌毫Ξ惓！@影劑排空時(shí)間延長(zhǎng)或插管困難等；③內(nèi)鏡下括約肌切開時(shí)機(jī)不當(dāng)；④既往有內(nèi)鏡后急性胰腺炎的病史；⑤近期有急性胰腺炎發(fā)作或有復(fù)發(fā)性胰腺炎的病史，⑥伴有胰腺假性囊腫，⑦既往有顯影劑過敏史。二、臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎的臨床癥狀常常也主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、惡心和嘔吐等，可以伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疽。體征以上腹部壓痛為特點(diǎn)，并可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音往往減弱或消失。三、診斷要點(diǎn)依據(jù)患者有內(nèi)鏡檢查的病史，結(jié)合其上腹部疼痛和壓痛等臨床表現(xiàn)，應(yīng)該警惕內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎的可能.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于診斷的確立。在內(nèi)鏡術(shù)后急性胰腺炎患者中，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高。一般情況下，血清和尿液淀粉酶在內(nèi)鏡術(shù)后90min至4h達(dá)到高峰，明顯高于正常，48h內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。此外，血脂肪酶、胰島素和胰高血糖素等指標(biāo)也會(huì)不同程度的增高，而血清鈣水平則往往降低。B超和CT等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和壞死，判斷胰腺外浸潤(rùn)的范圍，對(duì)確診具有重要價(jià)值。在診斷中應(yīng)該注意與膽道感染和內(nèi)鏡術(shù)后消化道穿孔等并發(fā)癥相鑒別。

圖書封面

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