地震災(zāi)害醫(yī)學(xué).汶川特大地震救援回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

前言

地震傷害是一種突發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件，它在瞬間即可導(dǎo)致大批人員傷亡和巨大財產(chǎn)損失。盡管近年來我國在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和處理能力方面有了較大程度的提高。但是，2008年5月12曰四川汶川特大地震由于發(fā)生在人口較為密集、地形構(gòu)造十分復(fù)雜的川西北高原，加之此次地震的破壞力巨大，造成的人員傷亡數(shù)量大、分布地域廣、基礎(chǔ)設(shè)施毀損嚴(yán)重，使得應(yīng)急醫(yī)療救援的難度非常大。在這種特殊情況下，如何提高應(yīng)急反應(yīng)能力，力爭在創(chuàng)傷救護(hù)的“黃金時間”內(nèi)趕赴地震災(zāi)害現(xiàn)場實(shí)施有效救援，確保傷病員救得出、運(yùn)得走、治得好是一個非常值得研究和總結(jié)的課題。我國是地震災(zāi)害頻發(fā)的國家，深入研究地震傷害的特點(diǎn)、規(guī)律，努力提高應(yīng)急醫(yī)療救援的反應(yīng)能力和救治水平刻不容緩。作為廣東省應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊的副總隊長和南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療救護(hù)隊隊長，我深感有責(zé)任和義務(wù)需要把我和應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊的110名隊員到達(dá)都江堰后連夜徒步奔赴震中的映秀鎮(zhèn)和水磨鎮(zhèn)、耿達(dá)鄉(xiāng)等重災(zāi)區(qū)救援工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，反思救援工作存在的不足與教訓(xùn)，因此，我與30余位參與救援王作，并在醫(yī)、護(hù)、康復(fù)和防疫、心理干預(yù)等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家共同編寫了《地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)》一書，全面、系統(tǒng)地總結(jié)了本次地震傷害應(yīng)急醫(yī)療救援的組織協(xié)調(diào)、人員組成與技能培訓(xùn)、救援物品的準(zhǔn)備、現(xiàn)場救護(hù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和后方醫(yī)院救治、康復(fù)，以及對地震次生災(zāi)害的防范、衛(wèi)生防疫處理和心理干預(yù)措施等方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，期望能對各級行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)人員在重大公共衛(wèi)生事件的處理，尤其是對破壞性地震災(zāi)害的應(yīng)急醫(yī)療救援王作提供指導(dǎo)和幫助。本書是衛(wèi)生部重大社會公益項目和廣東省重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救援科研專項基金特別資助的重要課題，得到了國家衛(wèi)生部，廣東省衛(wèi)生廳、科技廳、財政廳，南方醫(yī)科大學(xué)及其珠江醫(yī)院，北京軍區(qū)總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、指導(dǎo)和幫助，特此表示真誠的感謝。此外，本書有些引用的資料和圖片的原著者、拍攝者不明，請主動與我們聯(lián)系，以便修訂時注明，在此一并表示感謝。由于我們的學(xué)識和水平有限，對地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究還不夠深入，如有不當(dāng)和錯誤之處，懇請各位專家和廣大讀者批評指正。

內(nèi)容概要

本書作者為2008年5•12四川汶川特大地震災(zāi)害一線醫(yī)療救援工作人員，他們回顧、總結(jié)參與這次地震災(zāi)害醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，分43章詳細(xì)論述了地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊伍的組織、急救醫(yī)療物品的準(zhǔn)備、災(zāi)害現(xiàn)場傷員緊急醫(yī)療救援、快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)、次生災(zāi)害的防范、衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)，以及地震災(zāi)害所致休克、大出血、骨折、擠壓傷、顱腦創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、胸腹部創(chuàng)傷、頭面部創(chuàng)傷等復(fù)合傷、多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、現(xiàn)場緊急救護(hù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)送，入院后急診處理、?？凭戎魏涂祻?fù)措施等。本書較全面、系統(tǒng)地反映了特大地震傷害應(yīng)急醫(yī)療救援的最新理念、最新技術(shù)和最新方法，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性，可供應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮機(jī)構(gòu)、傷員接收醫(yī)院、應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)人員及臨床醫(yī)護(hù)工作者參考。

作者簡介

徐如祥，原系南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院副院長．廣東神經(jīng)外科研究所所長、廣東省顱腦外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會主任委員。2008年5月調(diào)任北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。從事神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作28年，擅長顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管病等臨床救治及基礎(chǔ)研究?，F(xiàn)兼任中國神經(jīng)科學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委、北京市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科專家委員會副主任委員、《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》總主編、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》副主編及國內(nèi)外10余家醫(yī)學(xué)期刊編委。承擔(dān)國家和省部級重大科研課題20佘項，獲經(jīng)費(fèi)資助2000余萬元。在國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文400余篇．其中SCI收錄30余篇：主編專著7部。獲國家及省部級科技進(jìn)步獎二等以上獎項14項。已招收、培養(yǎng)博士后7名，博士生68名，碩士生45名。
    榮獲全國第二屆優(yōu)秀中青年醫(yī)藥科技之星和第三屆中國醫(yī)師獎．并被評為全國優(yōu)秀留學(xué)歸國人員和教育部優(yōu)秀中青年骨干教師．享受國務(wù)院政府特殊津貼。2008年5月帶隊參加5•12汶川特大地震一線抗震救災(zāi)，因工作成績突出被評為全國抗震救災(zāi)先進(jìn)個人、廣東省優(yōu)秀黨員、廣東省十大新聞人物。

書籍目錄

第1章　地震災(zāi)害簡史第2章　地震災(zāi)害發(fā)生的特點(diǎn)第3章　特大地震災(zāi)害醫(yī)療救護(hù)問題與對策第4章　地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援的物資準(zhǔn)備第5章　地震災(zāi)害現(xiàn)場傷員急救技術(shù)第6章　地震災(zāi)害現(xiàn)場傷員救護(hù)、分類與轉(zhuǎn)運(yùn)第7章　地震災(zāi)害的自我防護(hù)與自救互救第8章　地震次生災(zāi)害第9章　地震災(zāi)害后的衛(wèi)生防疫第10章　創(chuàng)傷后心搏呼吸驟停的搶救第11章　嚴(yán)重創(chuàng)傷與酸堿平衡失調(diào)第12章　嚴(yán)重創(chuàng)傷與水及電解質(zhì)平衡第13章　急危重癥傷員重要臟器的功能監(jiān)護(hù)第14章　創(chuàng)傷性休克的救治第15章　嚴(yán)重創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征第16章　嚴(yán)重創(chuàng)傷與多器官功能衰竭第17章　顱腦創(chuàng)傷第18章　胸部創(chuàng)傷第19章　腹部創(chuàng)傷第20章　泌尿生殖系統(tǒng)損傷第21章　脊柱脊髓損傷第22章　骨盆骨折第23章　四肢骨折第24章　周圍神經(jīng)損傷第25章　斷肢和斷指再植第26章　皮膚撕脫傷第27章　擠壓綜合征第28章　復(fù)合傷第29章　血管創(chuàng)傷第30章　燒傷第31章　耳鼻咽喉及頸創(chuàng)傷第32章　眼部創(chuàng)傷第33章　口腔及頜面部創(chuàng)傷第34章　兒童及其他震災(zāi)害傷特點(diǎn)與處理原則第35章　老年人及其地震傷害特點(diǎn)與處理原則第36章　孕婦及其地震傷害特點(diǎn)與處理原則第37章　地震災(zāi)害時慢性病急性發(fā)作第38章　地震嚴(yán)重創(chuàng)傷的連續(xù)血液凈化治療第39章　地震災(zāi)害心理創(chuàng)傷與心理干預(yù)措施第40章　地震創(chuàng)傷的高壓氧治療第41章　地震傷員營養(yǎng)支持第42章　地震傷員康復(fù)治療第43章　地震傷員的護(hù)理附錄A　震區(qū)防疫手冊附錄B　手術(shù)常用器械附錄C　常用藥品

章節(jié)摘錄

插圖：（六）損傷臟器間的相互作用MODS的臟器功能不全大多并非由創(chuàng)傷直接損傷所致，而是創(chuàng)傷激活炎癥和代謝途徑致遠(yuǎn)隔臟器損傷。各臟器損傷機(jī)制雖有共性，但也有差異；臟器損傷后也相互影響、相互作用。在缺血、再灌流的研究中，肺最易受損，可發(fā)生輕度功能障礙或致ALI／ARDS，其機(jī)制尚不清楚，但研究發(fā)現(xiàn)有其他損傷臟器的作用：如缺血再灌流損傷肝組織后，庫普弗細(xì)胞釋放TNF-la，P-選擇素上調(diào)，自由基增多，可以損傷肺組織；顱腦損傷，可能由IL-8介導(dǎo)，激活粒細(xì)胞與小膠質(zhì)細(xì)胞，腦缺血使急性期反應(yīng)蛋白如C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血清amyliod等增多均參與肺損傷；缺血再灌流損傷腎臟后，上調(diào)肺組織的黏附分子，使粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子增多，肺的鈉、水通道功能障礙，促進(jìn)肺功能障礙；腎損傷后不能排出有毒物質(zhì)，也能促使并發(fā)ALI／ARDS。腸道再灌損傷后可引起肺組織粒細(xì)胞淤滯、微血管通透性增加，可有因腸道釋放自由基、粒細(xì)胞和細(xì)胞因子經(jīng)門脈與體循環(huán)進(jìn)入肺組織而致其損傷；另外腸屏障功能受損，腸內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素經(jīng)血液或淋巴人肺。二、炎癥反應(yīng)失控腸道是炎癥反應(yīng)失控的重要策源地，組織缺血再灌流以及再灌流介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞激活是炎癥反應(yīng)失控和MODS發(fā)生的共同途徑，而炎癥細(xì)胞激活和炎癥介質(zhì)的過度釋放才是引起MODS的根本原因，是MODS發(fā)病機(jī)制的基石。由于嚴(yán)重感染與炎癥反應(yīng)的失控關(guān)系最為密切，細(xì)菌感染曾被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)失控和M。DS的唯一原因。但臨床上確實(shí)存在無任何感染證據(jù)的MODS傷員，尸體解剖資料也顯示部分MODS傷員沒有感染證據(jù)或感染早已治愈。1991年，Goris用酵母多糖成功地制備了MODS動物模型，據(jù)此提出了“全身性炎癥綜合征”的觀點(diǎn)，將MODS發(fā)生的原因歸結(jié)為機(jī)體對外來刺激產(chǎn)生的“自身防御反應(yīng)”過度所致。后經(jīng)過多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，人們普遍相信MODS是在致病因素誘發(fā)下，機(jī)體發(fā)生失控的全身炎癥反應(yīng)所致，在某種程度上機(jī)體的反應(yīng)性在全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)與否及反應(yīng)的輕重中起著決定性意義。然而，機(jī)體對創(chuàng)傷、失血、感染等外來打擊的炎癥反應(yīng)原本是有益的防御機(jī)制，至于為何會變成有害的自身損傷和內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，有關(guān)機(jī)制探索如下。（一）兩相預(yù)激學(xué)說1985年，Ditech提出MODS的二次打擊學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為休克、創(chuàng)傷等各種原因?qū)У娜毖⑷毖俟嗔饕约案腥净驒C(jī)械刺激等，均可直接損傷組織細(xì)胞而對機(jī)體形成第l相打擊（First hit）。第l相打擊所造成的組織器官損傷是輕微的，但可引起炎癥部位的單核一巨噬細(xì)胞被激活，釋放出少量促炎細(xì)胞因子，激活毛細(xì)血管內(nèi)皮，募集中性粒細(xì)胞而引起局部炎癥反應(yīng)。此時免疫細(xì)胞及多種體液介質(zhì)的參與程度有限，產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)有利于病原體的清除和組織修復(fù)，如無特殊因素，炎癥反應(yīng)可逐漸消退。但在該相打擊中，單核一巨噬細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞因被激活而處于激發(fā)狀態(tài)，當(dāng)病情惡化或繼發(fā)感染、休克等附加的致傷因素產(chǎn)生時，就有機(jī)會使處于激發(fā)狀態(tài)的免疫細(xì)胞再度激活，發(fā)生第2相打擊（Double hit）。在第2相打擊中，最重要的特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)具有放大效應(yīng)。這是由于處于激發(fā)狀態(tài)的免疫細(xì)胞即使接受強(qiáng)度小于第l相打擊的刺激時，也會引發(fā)極其劇烈的反應(yīng)，釋放出大量的炎性細(xì)胞因

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《地震災(zāi)害醫(yī)學(xué):汶川特大地震求援回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)》是衛(wèi)生部重大社會公益項目和廣東省重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救援科研專項基金特別資助的重要課題，得到了國家衛(wèi)生部，廣東省衛(wèi)生廳、科技廳、財政廳，南方醫(yī)科大學(xué)及其珠江醫(yī)院，北京軍區(qū)總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、指導(dǎo)和幫助，特此表示真誠的感謝。

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